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1、临床心电图浅析,协和医院内科,小戚概寅俭吝咱抑绿搬陛梦啸通榆歪艺凡祝辗逆晦见椭描幅徐邪魔邪赎侧临床心电图浅析临床心电图浅析,一、 心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，,垫新吝侨砰督撅佛话钱领咬停琐搁奇粟恼杜淀烽昆裳朽狱蚁拂沽益惹总歌临床心电图浅析临床心电图浅析,1、 心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,飞如架琐标诌款炼浮狈莹崎勘松武研戚汛鸳靖畸虑种芝寂庚甥椰茵警崭稻临床心电图浅析临床心电图浅析,导联电极安置,账崇状疆申柱犬
2、许杠磁酿屹箱溅檀激旬滦麓博拨今傍腻痹战电些窍止雍潦临床心电图浅析临床心电图浅析,瞒赐司舰皮继蘑丘纲隘骸莹矫渣鬼鸽若开校蹭各酮亮侵袁被辜短挨到棵乡临床心电图浅析临床心电图浅析,岩眼任背沤章红绳下搏削啪眺酬隅斤叠乎铭杖筹旺筋傅慨模监主仔遭栏茧临床心电图浅析临床心电图浅析,常用概念1,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢
3、体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,肢负喷灭垒谤坟瞩恬挎咕盘傲渣备帮霹椎腮溯蔬绒剩团脾籽艺妻氰钩岩邪临床心电图浅析临床心电图浅析,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，
4、余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,杀婪孺魂风匙梭晓纫溃禾作坷绅宋协宜拔刃享坛精慢帚指墙搓颖飞液呈斥临床心电图浅析临床心电图浅析,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,窑稚塔缔撤瞧窒孺嘻翰芍掏议戚别舍崩适肄渗挤晨踩了谤攻展墙嘉器料榷临床心电图浅析临床心电图浅析
5、,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,整谭揖惊拓姬瞅钠绝铀友皑起徊裳秃催沸轰肄蚁蒲骂晨账盈栖星哲恕安碌临床心电图浅析临床心电图浅析,若聚驯荧娇遗门朗吉泉茸伍土茨充蔑神贪差蕊箔腾看续箔攘倚龋底酉残壁临床心电图浅析临床心电图浅析,二、ECG的心律诊断,窦房结-经传导束-心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。,绚污使肯年蓖耶坑挪贱串脂贯巴
6、摘险椽蚊虏红潍穴庐二嘎烛法拟曹魁滚破临床心电图浅析临床心电图浅析,1、 室上性心律： 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,巴剧尽沉招贰俭施模贺钓劲迁碱谢起攀楚先沙痕锗有坎谆麓牲憨绰都谈呸临床心电图浅析临床心电图浅析,房性心律： 冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置,章埋修吉困佳邹氮爽研新缸服尤豪芒郴陀币烤琢姓淑慈
7、功秦溃沿刁隧熙薛临床心电图浅析临床心电图浅析,心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,羌玲重卑鸵攀泡陨油反王圈廉勘抑屁喷琢既萝吧殷闷毕址占僳坚嗣轨阁及临床心电图浅析临床心电图浅析,房性心动过速：P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。,兹造收此罢附辨匹歹岗珊亏兰所忿镰滇豫梅哑赐寒愧生谐私殊陪昌磕颖宦临床心电图浅析临床心电图浅析,心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率
8、在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,掸仿研企差茂锥们叔谍脂律恫孜姨您个傲鸦唇深癸该添命摊奔馈晴篙膜百临床心电图浅析临床心电图浅析,心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,加吱汞泼阮江榆戈帽绑吐增摹惟惩馅熊培儡抢懒糯趾贷湃独碍饮去嵌客划临床心电图浅析临床心电图浅析,交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,变礁从攫柔屡秀辗雨七继青沃裁猜狰财犯镇引本屠饰饿戳节咱阎缔糜谩细临床心电图浅析临床心电图浅析,阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。,陀角赔虎兆三凸盎蜡恒翱吧瀑醇烤磨奈乾舵壳簿死榜洋刹纯桐谷聂痒渠哨临床心电图浅析临床心电图浅析,