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1、疾病基础知识 Arcoxia 阀 纶 矮 侍 稚 宿 察 否 藕 纹 拎 诉 粕 缚 精 饶 皖 琉 镐 趁 颗 王 陋 瞻 胺 糖 谚 难 侩 藏 恿 答 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 1 Agenda 急性痛风性关节炎 骨关节炎 类风湿关节炎 疼痛 芯 苑 玖 薯 菲 唉 针 诽 磨 猾 看 琵 鉴 氯 氏 楼 霍 嘲 封 朽 酋 故 嗡 亲 荣 仇 炳 临 硒 陨 佣 夺 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 2 正常的关节 关节软骨：滑膜关节的骨接触面各覆盖一层很薄的，使得骨 与骨之间的运动几乎没有摩擦。 关节囊：包绕滑膜关节，关节囊很强大，
2、足以使骨保持在正 常的位置 滑膜：覆盖关节囊的内层的膜，能产生滑液 滑液：充满关节腔，给关节软骨的提供氧气和养料 宣 午 朗 商 伐 绵 鹤 翰 豌 钨 皱 蔑 毅 晒 篷 炸 愤 碉 焕 滇 嚼 咙 菜 铃 肯 泽 蛋 通 明 逾 心 岳 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 3 正常的关节 硷 枉 妙 侠 帘 炉 碗 驹 算 仆 邵 脓 诡 贵 歧 鞠 傀 盔 远 难 做 菌 肖 骋 袋 宪 罢 滇 嫁 宿 酋 吴 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 4 正常的关节 附 繁 虱 了 洒 律 误 惦 浩 更 胞 略 天 堆 恩 樱 飘 屹 遮 肌 包 甲
3、 利 毁 俭 尺 君 捣 逸 吗 佐 会 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 5 关节炎的症状和体征 最常见的症状:疼痛、僵硬、肿胀、乏力（或运动 困难）疲劳 关节不稳定和/或不润滑及裂缝音，或关节捻发音 软骨、骨、关节的软组织明显的破坏，导致功能 损害和致残 精神症状：疲劳和精神压抑 慈 秘 辽 云 迁 黑 谎 锨 货 谣 咋 眨 鸳 韭 辽 寅 阔 逸 诛 机 茄 鸡 袁 消 低 丽 尿 喀 盟 拭 舱 织 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 6 急性痛风性关节炎 智 虑 几 拳 割 证 军 若 噶 睹 藤 逢 桶 喧 躇 邱 蔼 啄 邮 昆 殉 蛋
4、 条 仁 榨 窥 叁 擅 糕 石 赁 焙 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 7 定义 突然发作，极易反复发作并伴剧烈 疼痛的关节炎性疾病 先天遗传代谢缺陷性疾病 血中尿酸含量过高（高尿酸血症） 而导致单钠尿酸沉积在关节内 俯 肮 值 伴 斋 叛 拢 诧 琶 宝 泡 梗 论 凡 喂 劝 厄 折 勇 裸 臂 靶 芦 圆 娠 颧 牲 讨 妖 狭 表 搬 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 8 尿酸代谢 尿酸是一种微溶于水的白色晶体物质，常见于正常 尿液中 尿酸是体内嘌呤代谢产物 腺嘌呤和鸟嘌呤是RNA和DNA的关键成分。嘌呤在 能量代谢和细胞间信号传导中也起
5、重要作用。这些 物质既可以在体内合成，也可以从饮食中摄取。 代谢反应主要发生于肝脏 尿酸形成后通过肾脏从尿液中排出体外 哪 沮 呈 殖 跃 镑 社 屏 威 气 视 挪 得 熙 片 识 煽 拽 渭 床 忧 毒 朱 摘 朗 趣 骇 秉 驯 落 师 申 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 9 尿酸合成的代谢通路 通过尿液排出体外 呻 痪 托 巧 幽 卜 镜 咐 拎 矛 密 终 唬 关 雅 娘 夏 时 能 决 也 刁 半 熔 窄 箕 菩 虎 墟 颁 湖 刃 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 10 高尿酸血症的病因 肾脏对尿酸的排泄能力降低（即尿酸清除率下降）
6、肾脏血流量减少的病人:肾衰竭、酮症酸中毒 使用噻嗪类利尿剂的病人 体内嘌呤合成增加 尿酸合成增加的代谢异常病人 细胞代谢加快的病人:白血病 膳食中嘌呤摄取增加的病人，尤其是同时酗酒者 细胞过量破坏：慢性溶血，烧伤，化疗，放疗 怒 硷 凡 由 汁 悟 阳 瞪 翻 做 慨 系 虱 詹 不 沤 块 称 锣 劈 恿 蠢 继 储 圆 戈 爆 帜 姜 顶 衡 距 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 11 高尿酸血症的病因 在正常生理性pH值、温度、钠离子浓度下，尿酸水 平达到7.0 mg/dL时就达到饱和浓度 尿酸浓度高于该溶解限度后，尿酸就可能从溶液中沉 淀出形成结晶，增加形成痛风和
7、尿路结石的危险性 温度降低时尿酸盐的溶解度明显下降，针状尿酸钠结 晶体就可沉积在 无血管的组织如软骨 血管很少的组织如肌腱和韧带 增加了外周关节和较冷组织（耳朵）发生尿酸结晶 沉积的可能性 涨 宛 茬 俄 沛 口 压 爆 篡 谦 近 倪 贯 旬 捅 腹 箕 筹 贯 仕 酵 第 烹 你 堕 夕 篓 晋 驭 饶 裕 陈 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 12 高尿酸血症 高尿酸血症可能毫无症状 一项对2046例健康男性进行了15年随访研究表明 男性尿酸水平在9mg/mL以上时，痛风的年发生率是4.9。 尿酸浓度在7.08.9mg/mL时，痛风的发生率只有0.5； 尿酸浓度低于
8、7.0mg/mL时，痛风的发生率只有0.1。 高尿酸血症与其他疾病也有关，如肥胖症和高甘油三脂血症。 群 深 敌 胶 为 砸 美 塔 俐 续 沂 姥 翌 琳 襟 筋 矣 体 奖 鞠 亚 其 兔 馁 傈 芳 做 坎 椰 挚 查 泽 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 13 高尿酸血症 血清中尿酸盐浓度异常升高 男性7.0 mg/dl（0.42 mmol/L） 女性6.0 mg/dl（0.36 mmol/L） 业 慢 匹 鸯 贾 壕 茅 判 临 赦 逞 汉 侈 鹃 溶 神 擒 半 桔 蝉 嘉 恕 裹 佩 沸 贿 决 懒 植 吁 衰 丰 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础
9、 知 识 1 14 临床特点 发病年龄和性别特征 男性 90以上的病人为男性 高峰发病年龄为4050岁 女性 在绝经前很少发生痛风 发病年龄一般是在60岁以后 翘 搂 戌 中 娶 拨 彼 猿 镑 后 宠 汉 秀 裁 耐 坛 秩 宛 祝 赴 广 叮 馋 紧 伏 崩 廖 蕊 反 憨 素 碍 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 15 临床特点 发作没有先兆 诱发因素：过度摄食富含嘌呤的饮食、尤其 是同时饮酒，轻微创伤、手术、疲劳、情绪 激动、感染等 典型症状：夜间发作的单个或多个关节的剧 烈疼痛，逐渐加重，难以忍受，疼痛剧烈可 使病人醒来 伴随全身急性感染症状：寒战，发热，畏寒
10、痛风石 或 耻 抬 羹 酞 拭 嵌 铬 勘 兑 聊 挝 婿 呻 维 幂 踏 统 砚 董 悉 衫 讯 果 琢 桃 劳 索 池 许 燎 棺 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 16 临床特点 最常累及：踇趾基底部（90%）足痛风 常见累及关节：足弓，踝，膝，腕，肘关节 （血循环较差，尿酸易在温度较低处结晶） 很少累及：脊柱，髋，肩 枚 榔 巡 鲍 掉 诡 淹 弗 啤 缔 莲 坡 校 冯 圆 拨 涣 邑 厂 受 诅 憎 蛰 隆 杭 曲 捂 号 圣 庆 锥 跟 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 17 病情进程 轻度发作：12天之内缓解 严重发作：进展快速，几小
11、时之内逐渐加重， 持续13天，在一周以上时间内缓解。症状的 完全消退需要数周 初次发作常常是单关节受累，后继的发作可能 同时或逐步累及多个关节 无症状间期，随着病情进展间期逐渐缩短 结局：病变关节发生永久性损害 娶 试 谩 侧 哎 颓 褪 首 枢 掀 历 沟 卷 捶 勇 堂 笑 填 柒 漫 护 拿 秃 忿 辗 电 阮 哆 纤 粪 灶 陷 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 18 痛风石 形成原因：尿酸盐结晶在关节和肌踺周围 沉积 临床表现：关节周围皮下结节状的尿酸单 钠晶体聚集 通常病程超过10年后才会出现 最常见的部位：手指和脚趾 较少见部位：耳，肾脏，肘关节 侥 揉 皖
12、 胞 胳 茨 榴 茅 伤 晦 跟 锡 鹰 鲍 碾 惩 跪 绷 市 宅 覆 彭 屉 锅 知 彼 女 僚 邵 厢 硝 虑 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 19 痛风病例 寻 畔 融 窒 叫 溯 篙 腊 遣 袍 泉 荚 澄 栅 抿 涉 曲 抽 代 垒 僵 雀 槽 盯 扇 鬼 套 藉 引 阔 锁 巴 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 20 诊断 病史 体格检查 高尿酸血症 确诊：在组织或关节液中可找到针状尿 酸结晶 誊 抵 挟 垃 谋 粒 砾 邯 歇 肚 蛙 摘 凛 踏 头 骄 铜 畅 蔬 错 索 章 糖 轴 距 裔 亭 狮 刷 当 琅 炕 疾 病 基 础
13、 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 21 治疗原则 控制炎症，缓解症状 防止复发 治疗高尿酸血症 区别对于痛风的急性发作的治疗和针对高尿 酸血症的预防性治疗非常重要 淫 补 戚 槽 硝 恍 氓 锰 槛 咖 深 薄 嚷 原 呕 制 钞 揩 器 慢 沮 膘 伙 鬼 名 需 霹 绚 驭 食 网 诚 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 22 治疗措施 传统治疗药物：秋水仙素 非甾体抗炎药 大剂量 起效较快：初始剂量通常可在2小时内缓解疼痛 对于患有肾功能不全、高血压、消化性溃疡或胃 病的病人应谨慎。 皮质激素，直接注射入关节腔。 椰 换 冶 怜 桌 惋 套 愧 胜 师 枯 柒
14、 垄 枯 砒 考 妮 淖 碘 殉 广 伺 硷 精 全 哪 塘 源 咆 酗 坞 圈 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 23 秋水仙素 秋水仙素是秋藏红花的一种生物碱衍生物，具有 显著的抗炎活性 推荐剂量： 初始剂量：1mg 随后每2小时增加0.5至1mg直至痛风缓解，最 大剂量达到7-8mg 在48小时之内给于的剂量不应超过最大剂量 起效时间：24小时之内缓解痛风发作 质 鸡 岔 狱 肝 羞 詹 扣 苫 比 痢 潜 图 庇 誉 浪 耻 硫 慕 膘 敢 范 欧 好 覆 废 未 生 噎 缄 下 车 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 24 秋水仙素 大多数不
15、良反应与剂量相关，给予低剂量可 消失 最常见：胃肠道症状（腹泻和呕吐） 轻度肾功能不全的病人，给予低剂量的秋水 仙素，有报道会出现一种肌肉神经病变。表 现为肌肉无力和神经功能障碍 静脉注射秋水仙素的胃肠道副作用较少，但 可能要6个小时才能完全起效，潜在全身毒 性也较大。 其毒性剂量接近于治疗剂量，口服用药小心 调整剂量 挣 亮 逝 云 虑 蹋 卸 惕 椽 芍 贸 噎 剂 感 汉 喝 囊 遗 栗 丢 睬 棘 轨 贯 紧 曹 谎 版 凹 本 菲 挡 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 25 预防用药 采用规律的小剂量秋水仙素或非甾体抗炎药预 防后继发作 秋水仙素的推荐预防剂量：
16、 0.5mg/每天 0.6mg每天3次 疗可能需要维持1至2年 猜 墙 我 蠢 苟 孵 蚜 尚 边 结 削 梭 拔 酌 赘 膀 聋 侗 墅 揉 瞅 河 板 囱 渺 潍 扒 拉 殊 缓 你 近 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 26 治疗高尿酸血症 生活方式改变：减轻体重，限制酒精摄入以 及适当的嘌呤摄入，避免高嘌呤食物 增加液体摄入：（3L/天） 尿酸排泄剂：丙磺舒和磺吡酮 减少尿酸合成：别嘌呤醇治疗对尿酸排泄剂 没有反应的病人，或有痛风石，肾结石或痛 风导致的肾功能不全的病人 痘 暮 纠 径 赵 抹 隅 有 囱 赌 汾 怠 沫 精 绎 赞 滑 助 畸 肌 硼 绥 佐 液
17、 恳 愤 圭 籽 堆 味 址 精 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 27 治疗高尿酸血症 由于决定采用降低尿酸的药物意味着终生用药，医 生们可能要等到病人经受两次或三次发作之后才推 荐采用抗高尿酸血症药物。 用于治疗高尿酸血症的药物要么可增加肾脏对于尿酸的排 泄（尿酸排泄剂），要么通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿 酸的合成。 对于阻断黄嘌呤氧化酶过敏的病人或尿中尿酸排泄率较低 的病人可选择采用尿酸排泄剂。 对于有肾脏疾病或尿中尿酸排泄率较高的病人选择采用黄 嘌呤氧化酶抑制剂。 喉 慕 暂 渍 抉 勺 拂 协 椒 瞩 揖 富 旺 叛 兴 彤 厌 锨 缆 蚌 愈 僧 萌 往 窝
18、疾 逮 鉴 榷 泣 次 霄 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 28 治疗高尿酸血症 最常用的尿酸排泄剂是丙磺舒和磺吡酮。 丙磺舒对于75%的病人有效，但是可能出现许多种药物 间反应，胃肠道副作用以及皮疹。 磺吡酮是一种更有效的尿酸排泄剂。 别嘌呤醇可通过减少尿酸合成降低血清尿酸水平。 该药通常用于治疗对尿酸排泄剂没有反应的病人， 或有痛风石，肾结石或痛风导致的肾功能不全的病 人。 敌 托 灯 忘 攻 镑 师 暇 缸 渭 涤 瘪 抉 斜 悉 锨 舵 褒 硕 新 狭 支 啄 涸 粮 陀 拖 呜 麦 岛 钦 凡 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 29 要点
19、总结 痛风是急性发作并反复发作的关节炎，病因是由于尿酸钠或尿酸结晶在关节和 肌腱中沉积。 痛风与高尿酸血症有关。痛风进展的危险性的增加与高尿酸血症的程度和持续 时间有关。 痛风主要见于男性，发病率高峰年龄介于40岁和50岁之间。 痛风的疼痛通常起病较急，常见于夜间，常累及大脚趾关节。疼痛剧烈难忍。 痛风发作伴随有局部和全身炎症症状。 严重的慢性痛风可能形成痛风石，也可能与尿道结石和肾功能障碍相关。 急性痛风发作的治疗主要是终止发作和缓解疼痛。非甾体类抗炎药，秋水仙素 和关节内皮质激素对于急性发作的治疗是很有效的。此外，秋水仙素和非甾体类 抗炎药可用于预防性治疗，尤其在开始抗高尿酸血症治疗的时候
20、，可预防急性发 作。 尿酸排泄剂，例如丙磺舒和磺吡酮，可通过增加尿酸的排泄用于治疗高尿酸血 症。相反的是，别嘌呤醇通过减少尿酸合成来降低血尿酸水平。 咐 买 吠 咬 厕 区 石 一 疚 圆 啮 癣 牛 柠 柿 赌 暮 洁 焊 舰 轴 裁 邢 滦 小 豫 邪 陆 锰 蒋 拄 裤 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 30 骨关节炎骨关节炎(OA)(OA) 整 韦 踏 豁 观 男 转 蛤 紧 效 累 凹 廖 扛 夏 下 陀 碾 嗽 抑 己 热 蛮 冗 胎 楚 括 唤 治 嵌 桑 瘪 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 31 定义 骨关节炎是一种软骨损伤和骨质增
21、生所造成的一 种慢性关节炎，其特征临床表现为受累关节僵硬，活 动时关节肿痛加剧和功能障碍，又称骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎。 神 祥 销 腐 钒 蚜 耘 白 华 汤 筛 烈 等 详 俯 奔 米 串 胆 檬 讥 娄 暂 辱 牟 镇 膜 履 梁 赡 渡 知 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 32 定义 骨关节炎并不是单纯的一种疾病，而是影响滑 膜关节的一组极为常见的疾病的统称，其随年 龄的增长而发病率升高。 骨关节炎可由许多不同的关节损伤所引起，从 而导致其情况和病情具有多样性，因此很难对 骨关节炎做出一个满意的临床确诊 骨关节炎被定义为可活动关节内在
22、的非炎性改 变，特征为关节软骨的退化，以及关节面和关 节腔内新骨的形成。 嘿 矽 膘 三 闻 碾 躯 狱 枪 陀 桓 枢 稚 捻 秤 味 惰 心 煽 能 设 卫 作 把 庄 死 休 誉 炸 舟 豁 佣 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 33 病因：不明 最可能的原因： 合成软骨的成分异常（胶原，粘蛋白） 软骨表面变薄，易破裂 关节边缘骨过度生长 分类： 原发性 衰老、肥胖、遗传 继发性 长期反复使用某关节、畸形、 损伤、感染、关节疾病 寻 问 巧 冯 案 苇 柏 邢 义 佩 浑 者 撼 殉 州 占 圭 墙 凡 不 壹 庄 疆 幻 湿 决 媒 匹 釜 菲 恰 涯 疾 病 基
23、 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 34 软骨损伤 懒 鞍 砌 姻 赣 诈 萄 湾 嫌 本 油 獭 体 几 硷 般 徊 编 磺 闰 糖 癌 氛 又 腻 勉 疵 耳 娶 吗 芹 敲 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 35 届 射 饯 霉 啼 莽 江 刊 拎 佑 切 卯 佛 琐 郭 肋 饺 收 京 广 橙 吾 屋 叠 界 混 倒 凤 枷 奈 阶 遍 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 36 早期骨关节炎 关节软骨变得凹凸不平。此时会有 轻微的疼痛僵硬现象。滑膜有发炎 现象产生 晚期骨关节炎 关节软骨的破坏更剧烈使得骨表面 直接暴露。疼痛、僵硬及发
24、炎现象 更加严重 翟 伊 厚 脸 群 百 厦 任 悉 孩 蛋 嗡 存 舔 联 霍 衬 章 匣 棉 顽 垢 膀 千 拾 乾 而 蛀 锨 挂 吨 窝 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 37 姆 嫌 莽 撩 毡 俏 萝 挟 宴 拓 窘 萨 癌 埠 珠 华 演 迄 瘟 成 猾 哮 吴 谬 肪 纂 育 按 沈 呐 氨 腊 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 38 临床表现 1、关节疼痛，是最主要的症状 好发部位： 膝、髋、脊柱(腰、颈、胸椎) 手(远端指间关节，近端指间关节)，第一腕掌关节， 第一跖趾关节。 缓慢发展：轻中度，间歇持续 与活动有关：休息，活动，昼
25、，夜。 局部压痛 继 雍 孜 监 矢 印 虚 将 酝 鸟 虎 哮 吩 畅 斑 损 临 羊 孩 警 厢 狗 琳 故 围 毛 摸 辰 竖 乘 恋 漱 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 39 2、关节活动有骨响声或磨擦音 3、关节肿大或骨性肥大 4、关节僵硬：晨僵30分钟 疲 拼 仗 阴 疵 藏 卧 能 架 靳 坟 舅 挠 附 增 椭 胺 似 注 慕 缸 矮 招 奴 撂 惦 渔 宣 诗 唐 赫 撞 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 40 骨赘 在关节的非承重区域，可能会发生骨和软骨的 过度生长（被称为骨赘）。通常会发生在关节 边缘的周围区域。 对于每个关节
26、来说，骨赘形成的位置是特定的 -特征性的结节 这些结节可能有触痛、红肿， 可能与关节的不稳定性有关， 也可能与疾病发展后期功能的缺失有关 骨赘使得有骨关节炎的关节尺寸逐渐增大 耕 安 斡 湾 扭 锯 遁 组 易 鄂 梢 诣 竖 离 浩 羹 遗 医 辈 呸 溺 紫 蝴 澎 立 搏 举 青 彻 念 殆 庐 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 41 骨关节炎常见累及部位 酉 身 搀 啃 式 挤 培 犊 颧 耻 问 葛 陕 剪 锈 廓 疼 被 边 站 障 蹲 书 他 坛 消 撮 克 红 封 葡 他 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 42 晚期骨关节炎 拥 碰
27、沈 圾 佃 嘶 狠 夫 柿 钝 运 佐 棺 胺 枚 褪 写 怂 龟 拣 择 辛 搏 奋 染 钡 鸡 彩 纲 帅 窑 瘤 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 43 特定关节部位的骨关节炎 手部骨关节炎 女性比男性常见，具有明显的遗传倾向。 最显著的体征： 远端指间关节的坚硬隆起（Heberdens结 节） 近端指间关节的坚硬隆起（Bouchards结 节）。 结节一般有压痛，红肿 扒 篙 酸 嚷 偏 荡 局 闸 诽 椰 密 瞻 章 蔓 较 拴 夕 谋 趁 渤 令 这 烟 期 祭 烙 蚜 琅 楼 丝 皋 唉 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 44 案 娄
28、咒 甚 笨 衰 赊 椰 磕 缺 芬 电 斗 观 彻 尊 丽 筋 森 术 虱 服 尽 姓 驼 宋 篮 涛 靛 藻 芒 祥 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 45 膝部骨关节炎 两种类型 年轻（以男性为代表），有膝盖外伤史或手术史（ 尤其是半月板切除术），但是没有其他关节炎的迹 象 中老年人，通常是比较肥胖的女性患者。后者膝关 节炎通常会伴随其他关节部位的关节炎病变 症状包括步行时疼痛、关节强直、上下楼梯困难 进展比较缓慢。病情可能在几年时间内都保持相对的 稳定状态 隶 两 茬 皂 窟 兽 谈 嘉 像 漱 钞 荷 色 踏 舒 朱 向 红 焙 耪 磊 蛋 书 舜 偷 颇 祝 缀
29、 晓 竖 斌 缔 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 46 髋关节炎 最明显的症状：步行时疼痛(有效的临床试验 诊断) 关节僵硬，失去正常运动范围 腆 绎 紫 滦 缉 峭 专 悟 佬 妓 坟 祥 狱 挨 秦 挠 孪 码 责 复 韦 馋 卵 汇 轨 庞 柒 芦 畅 帧 娜 糟 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 47 实验室检查： 无特异的实验室检查方法： 血沉、C反应蛋白、血、尿常规均正常。 关节液见白细胞轻度增加 晌 埔 耀 杉 储 腾 枪 宁 癌 宜 矽 嘶 龄 汪 棘 鞭 庆 檬 铡 估 佯 鼠 按 科 倾 堪 桃 泪 谢 钞 剧 帧 疾 病 基
30、础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 48 X线关节检查： 是最重要的诊断方法，按病情轻重可出现下列改变： 关节间隙变窄； 软骨下骨质硬化； 关节缘骨赘形成； 软骨下骨质出现囊性变； 骨变形或关节半脱位 支 瓣 熄 猖 蜒 慎 混 憾 搅 稼 汪 支 侩 赊 元 吱 舆 赠 焚 刃 势 急 韵 俐 绑 悉 撩 哗 代 傀 疗 虫 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 49 诊断 1、典型临床表现 2、X线的OA骨质改变 3、排除其他炎性关节炎 圃 臂 岳 辩 碗 挚 崎 鄂 枯 嗓 鉴 裳 宽 迅 港 补 甲 嚷 岭 翅 靴 嫁 历 睦 舷 褥 违 淋 杂 供 藐 奴
31、疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 50 治疗目标： 1、控制症状，解决疼痛。 2、改善疾病过程，保护关节功能，防止残废。 外 褒 俄 霖 披 犯 三 呈 恍 裸 肮 墓 谍 瘤 啤 乏 某 凿 沼 饵 玻 弘 也 傍 岭 晓 硷 程 疯 驯 疽 痹 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 51 治疗措施： 1、对症治疗 解热镇痛药：如扑热息痛 非类固醇抗炎药：如NSAIDs及COX2抑制剂 皮质类固醇激素：仅限于关节腔内注射 2、延缓疾病过程 调整个人生活方式 物理、针灸、按摩和体育治疗 软骨保护剂：透明质酸、硫酸葡萄酸胺等 当其他治疗手段无法缓解症状时，
32、可考虑手术治疗 苇 腿 材 蔫 较 数 般 历 盅 描 赋 袜 乘 陌 塔 且 走 颁 霖 谣 护 暑 帆 孪 爵 格 埠 阶 咖 节 依 怖 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 52 钎 靶 赛 种 猾 睡 捧 济 私 想 颤 骤 甭 添 哟 肆 德 狡 年 彻 邀 核 敖 潜 县 嫉 痊 寿 掣 鹿 巩 失 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 53 类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)(RA) 原 准 肃 哪 缮 卤 碰 谬 挨 许 襄 裸 臼 寄 焊 氟 拙 豫 串 朽 撅 港 邪 参 屏 阮 鸥 虐 驶 辗 经 雌 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病
33、 基 础 知 识 1 54 定义 RA是一种以慢性、对称性、多发性外周关节炎 为主要临床表现的全身性、自身免疫性疾病。 撰 那 凉 萄 袍 浩 匝 练 递 负 疟 童 利 泼 丙 帽 租 乎 境 善 娄 怯 收 惫 坐 垦 鞠 阻 苛 姿 肆 伦 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 55 病因 病因不明，目前认为有一定的遗传倾向 一种可能性是感染性病原体如支原体感染触发疾 病，激发一系列引起慢性炎症的事件 炎症可来自 关节结构的慢性感染 关节内积聚微生物废物 关节组织损伤，激发机体的免疫系统 当机体的免疫系统开始攻击自身组织时，患者就 产生了自身免疫性疾病 购 歪 系 赁
34、飘 堵 蝴 巾 鞭 绪 戮 承 讲 告 忿 寸 帝 惠 羔 翅 细 忠 蔷 扮 应 肺 悬 锁 贩 举 扳 迈 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 56 流行病学 骨关节炎的患病率大约比类风湿性关节炎高7倍 世界各地不同人群中类风湿性关节炎患病率相似 在白种人中，欧洲和北美人群的成年人类风湿性关节 炎患病率大约是0.52 女性类风湿关节炎的发生率大约是男性的24倍 挂 烦 咨 荫 弓 六 酿 源 匡 绪 擅 厘 翔 匡 刚 几 晚 亢 烛 墨 络 桥 匈 身 炬 已 疾 务 赐 蓝 菠 蔬 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 57 临床表现 关节表现：
35、特点：慢性、对称性、多发性，最后局限于某些关节 好发部位：最常见：近端指间关节，掌指关节,腕关节 其次：膝关节，踝、肘、肩、髋关节，25%有颈椎受累 手部典型改变：手部小关节(特别是近端指间关节和掌指关节), 早期-梭形肿胀 晚期-关节畸型 晨僵： 晨起后或长时间休息后关节僵硬超过30分钟者常见.午后可出现 疲劳与不适. 1小时，判断病情活动有意义 穿 啦 河 愈 办 型 遣 民 跃 喀 屈 形 翁 蘑 府 太 渠 乐 厄 八 词 闹 搜 复 噎 泼 智 爱 击 岭 彬 万 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 58 临床表现 关节表现： 最敏感的体征:压痛 最特异性的体征.
36、：多数活动性发炎关节最终出现滑膜增厚 , 关节畸形 尤其是屈曲挛缩.手指尺侧偏移, 伸肌腱从掌指关节滑脱,这是本病典型的体征 腕管综合征可能是由于腕关节滑膜炎所致. 腘窝囊肿破裂酷似深静脉血栓形成. 锋 赤 气 臻 完 项 蛋 消 不 隧 予 游 渠 份 掺 擂 超 唾 煮 溜 涂 堵 拿 吭 三 唯 蚤 蝗 奄 痴 徒 恬 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 59 关节外表现 全身症状：发热、食欲、乏力、贫血。 类风湿结节 反映病情活动，关节炎较重。 近30%患者,通常发生在皮下易受损的部位(如前臂伸侧 表面). 临床表现 新 验 相 线 毖 眶 帕 勉 累 椒 极 筛
37、喜 搁 输 胖 厚 条 寸 伴 盖 拆 搞 电 戊 牢 确 秀 藤 重 垄 捉 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 60 临床表现 浆膜炎 心包炎:RA累及心脏的最常见表现。 胸膜炎 血管炎（血管和淋巴管的炎症反应） 最常见皮疹、溃疡和近指甲边缘的病损 干燥性结膜炎（KCS） 淀粉样变性 机体组织内有微小的蛋白纤维沉积。 最常累及肾脏,导致慢性肾功能衰竭。 钻 柔 少 沁 戎 蚌 彪 暴 碧 膀 鸡 证 炳 堆 先 即 梨 遗 乘 疮 稿 窑 铬 束 启 毗 碍 镑 易 赊 璃 硬 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 61 类风湿性关节炎身体各部的累及频
38、率 炽 淤 西 胎 鉴 之 路 蟹 航 锭 橇 侗 坠 欢 恋 粮 溯 命 哨 六 裂 玻 埋 圣 床 配 锑 绘 沏 刃 赏 权 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 62 晚期关节畸形 井 停 脸 俺 疡 持 且 侄 寝 抱 盗 涂 丫 瘟 象 成 冉 懊 赡 慈 滓 恭 虽 丫 神 蜘 惠 廷 榔 番 赁 利 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 63 晚期关节畸形 屋 旨 炮 堑 炮 持 脆 涩 檬 贴 寓 尔 驱 侄 服 挚 逗 讥 斡 希 虹 胚 暖 渔 桅 伞 仗 叉 摸 淘 事 痹 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 64
39、 正常手和类风湿性关节炎手的X线平片 诅 霹 凛 波 凋 象 俩 瑶 纤 痞 蒙 抄 鬃 惶 命 摔 祥 碰 病 屉 亨 击 饯 毗 吾 橱 到 吩 糖 疹 举 前 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 65 类风湿结节 嫉 罗 舍 渐 莽 剥 斯 灯 倘 烙 郡 姆 稳 配 堵 需 埂 瞒 支 夜 兢 斡 扎 爵 远 有 舒 驶 檀 拥 帝 迎 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 66 实验室检查 特异性检查 血沉：90 类风湿因子滴度：乳胶凝集法1/20；滴度与活动性、 严重性成正比。 关节滑液：白细胞20000-75000/mm3，中性WBC 升高，
40、粘 度及 含糖量 轻至中等贫血 C反应蛋白 谐 搞 萝 寡 解 卖 希 圆 粗 峦 天 赵 庇 缎 潞 笔 带 芹 盔 炬 睦 汾 腕 敞 频 葱 潜 帧 哼 树 洛 拨 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 67 关节X线检查：重要，对确诊、分期、监测病 情均有意义，以手腕关节最有价值。 X线分期： 1、关节周软组织肿胀阴影或关节端骨质疏松 2、关节腔狭窄 3、关节内出现凿样破坏性改变 4、关节纤维性或骨性强直 盛 橡 两 喜 镐 置 染 斜 俩 辗 队 吟 种 句 荷 婚 滑 咒 撤 筛 励 或 纲 岿 蚁 妹 项 垣 恶 芋 炸 躁 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病
41、基 础 知 识 1 68 诊断 根据1987年ARA分类标准 1、晨僵持续1小时，病程至少6周； 2、有三个或三个以上关节肿胀，至少6周； 3、腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4、对称性关节肿至少6周； 5、皮下结节； 6、X线改变(至少有骨质稀疏和关节间隙狭窄)； 7、RF(+)，滴度1:20 有上述7项中4项可诊断为RA，但早期或不典型病例应 具体分析。 脸 诚 惊 车 骡 械 湖 堂 肚 谊 嘱 咨 革 品 剧 剂 靶 愧 啮 晴 拦 冤 搬 野 敌 逃 腑 延 杠 阂 棚 忆 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 69 治疗目标： 缓解或减轻症状，尤其是解除关节疼痛
42、控制或延缓病情的发展，防止骨关节破坏 保持关节正常活动功能 维持正常生活和劳动能力，提高生活质量 客 疯 柒 液 勋 锯 磅 烈 酌 绸 遍 掉 属 象 丧 缸 啦 嗽 锚 人 缮 双 苇 啪 风 瓢 巍 授 骄 赤 育 呻 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 70 治疗方法 1、一般疗法 合理安排休息与活动 进行治疗性锻练，以防止关节僵直，肌 肉萎缩 理疗 饮食：足量蛋白质、维生素 噪 豁 肤 斌 陷 岗 尝 从 疚 唆 氓 亚 抹 副 镑 七 霄 庚 毅 唇 提 精 夕 趴 氛 记 荤 获 煮 极 蓑 因 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 71 2
43、、药物治疗 对症治疗，NSAIDs及特异性COX-2抑制剂 类风湿性关节炎病人的标准疗法 能短期减轻或缓解症状，起效快，传统第一线药物 但不能控制病情发展 目前最常用NSAIDs：扶他林、芬必得、莫比 可、奥湿克、瑞力芬、尼美舒利等。 吃 邪 协 溯 九 讽 输 忍 朋 资 黔 兢 攘 包 俐 蕊 研 案 姑 摩 余 宾 葡 犯 吼 祈 悠 胡 烽 仆 粹 姑 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 72 慢性用药 轻中度疾病患者：柳氮磺吡啶，羟氯喹 细胞毒性药物或免疫抑制药物 甲氨喋呤，硫唑嘌呤 金制剂 氯金化钠(要用2030周的时间才能达到疗效反应 ) 青霉胺 强效免疫抑制
44、剂 环磷酰胺(使用甚少) 环孢霉素A(一般仅用于甲氨喋呤或硫唑嘌呤无效 的病人) 瘟 庄 嗣 副 诀 趋 乘 卢 堕 讨 领 丈 龚 蔡 校 毡 拎 档 模 契 扰 咙 新 忆 际 剂 总 拯 涝 遮 昏 玖 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 73 治疗方法 糖皮质激素 最迅速，最强控制RA症状药物， 长期应用，不良反应大，撤药困难，且不能阻 止RA的骨关节破坏 一般使用最小有效剂量 RA急性发作并同时累及多个关节，而其他药 物无效 砷 鲤 矩 均 舍 拾 孪 廊 车 颅 钧 酷 钢 崎 逊 况 汀 标 庭 坎 蒜 竟 萧 箕 苹 率 吁 粪 垮 呻 必 辞 疾 病 基
45、础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 74 重点提要 RA是一种以外周关节非特异性、通常是对称性炎症为 特点的慢性综合征，可导致关节内和关节周围组织的进 行性损害。 RA是一种全身性的疾病，可累及全身组织。 RA可由感染性病原体触发，如病毒和支原体感染等。 艰 了 螺 摔 鸦 赁 全 涌 徽 冈 嚣 邦 辛 俊 镭 丢 曲 郑 骂 砒 侨 琴 乱 不 丫 锰 空 让 唾 色 亨 筛 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 75 要点总结 RA的发病率比骨关节炎少7倍。女性中比男性更 多见。 RA具有遗传性 RA常见临床特征包括晨僵，三个或多个关节区域 的关节炎，对称性关节
46、炎，类风湿结节，血清中 出现类风湿因子，特征性放射影像学改变。 RA全身性表现，如浆膜炎、血管炎、干燥性结膜 炎、淀粉样变性。 道 厕 厄 彝 焙 置 角 炯 猾 藩 翅 踏 阶 获 啡 树 狭 颅 虑 贷 拢 连 雀 崩 沽 询 囊 端 趣 甲 恰 悔 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 76 要点总结 根据病史、典型和症状和体征，类风湿性关节炎的诊 断并不困难。 影像学标准包括软组织肿胀，骨质疏松症，关节边缘 侵蚀并发展呈严重的软骨下骨骼侵蚀，滑膜囊肿形成 ，无正常骨骼修复。 有助于诊断的其他影像学检查包括特殊胶片检查，骨 骼闪烁成像，计算机体层扫描和磁共振成像。 有助
47、于确诊的其他实验室检查包括滑膜液检查，类风 湿因子，ESR和CRP水平 出现轻度贫血和血小板增多也支持诊断。 趣 渠 斩 羊 壮 骚 棺 哩 弃 蕊 茄 拦 罚 娜 秤 渴 皖 闹 胜 俊 柠 都 萤 袱 确 避 克 报 煽 婿 糖 纤 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 77 要点总结 类风湿性关节炎的非药物疗法包括宣教、休息、锻炼、理疗 RA的药物疗法包括一线治疗药物，如传统的非甾体类消炎药、 昔布类药物，以及二线治疗药物即改变病程的药物。 非甾体类消炎药被认为是标准治疗药物，尽管其有副作用。改变 病程的药物可以在疾病发展的早期使用。 改变病程的药物包括柳氮磺吡啶、羟氯
48、喹、甲氨喋呤、硫唑嘌呤 、氯金化钠、青霉胺、环磷酰胺和环孢霉素A。 皮质甾体类激素可以作为一种过渡治疗，先缓解炎症，等待改变 病程的药物起效。 谐 饺 豺 佬 瀑 价 精 惊 淹 叙 蔫 不 鲜 樟 刮 华 枫 冕 侮 足 醒 搽 灯 萄 浙 掣 萨 咋 单 邵 乍 骇 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 78 类风湿因子 在滑膜腔内积聚的白细胞中有T淋巴细胞，包括辅助T细胞和细 胞毒性T细胞。 B淋巴细胞也在此处积聚并分化成浆细胞，产生大量抗体。有些 抗体是能够与正常IgG抗体结合的自身抗体。因此，这些是能够 与抗体结合的抗体。这些自身抗体被称为类风湿因子。 可在7580
49、的类风湿性关节炎病人中检测到IgM类风湿因子（ RF），其可能参与组织损伤。 一个类风湿因子分子可以与5个IgG抗体分子结合，形成大复合 物。这些免疫复合物可见于类风湿性关节炎病人的滑膜组织、滑 膜液、关节软骨。 免疫复合物可以激活补体，后者刺激巨噬细胞和其他免疫系统细 胞。这些细胞收到刺激后，可加重炎症反应和组织破坏。 你 令 物 容 掖 搔 含 汰 嵌 捶 算 牛 炬 丽 傍 见 轧 盆 鲤 缓 囚 研 钡 律 巴 云 久 快 度 拢 棱 声 疾 病 基 础 知 识 1 疾 病 基 础 知 识 1 79 类风湿因子 一般情况下，类风湿性关节炎的严重程度和全身性表现的情况与血清中类风湿因 子的水平有良好的相关性。 炎性滑膜组织中的T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨嗜细胞都释放多种细胞因子，包 括IL-1