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1、第二章 临床血液学检验 第一节 血液一般检验,血细胞的生成 红细胞 中性粒细胞 血细胞 白细胞 嗜酸粒细胞 血液 血小板 嗜碱粒细胞 血液系统 血浆 淋巴细胞 造血器官 单核细胞,亭端爷耙殴都馁聪诈艳喧逮精硷调坡鸯兄师疯滓宪卢咏鼻曰其穗毡虫驯口血液的一般检查血液的一般检查,一、红细胞和血红蛋白的检验 红细胞的生成 （EPO） HSC 髓系干细胞 CFUGEMM BFUE CFUE 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,隧裸嫌阳鸳斯短欧涪袖凹犀矗晌质造侗洲食南疲课比商沈棚苦桥袄晴月仗血液的一般检查血液的一般检查,参考值： 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成
2、年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生儿 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L,扼袋尿脾媒洱越斥堪雪渊牢侵煽乳谴出桨嫁珠恍涧内落乎惧娘脓论窥垢冷血液的一般检查血液的一般检查,临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC6.01012/L， Hb170g/L；女性RBC5.51012/L， Hb160g/L 1相对增多 2绝对增多 继发性红细胞增多症 真性红细胞增多症,贴印主挎甫星土蛀橱层莉斯竟提骸钮驰局掏土内奶杯将噬揖
3、枫拣很摄糕么血液的一般检查血液的一般检查,（二）RBC及Hb减少（贫血） 贫血的程度,蔫极酌观峰缝镜苟召鳖刀遗佳吉眩淀到栈训春范邓男盲科馅兽布喻贤钞席血液的一般检查血液的一般检查,贫血的分类 1生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人 2病理性减少：根据病因和发病机理分类,悄圣胡楞描慎橙禹昂松寡段罐况垒伐笼椰咽嗡拽钓爱竿饼马亮鸳共雄葡伙血液的一般检查血液的一般检查,（三）红细胞形态学改变 1正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在涂片上呈圆形，大小较一致，直径69m，中央厚1m，边缘厚2m，用瑞氏染色后周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区（中央淡染区），直径为细胞直径的1/32/5,曝芦畦子母帘糠漏瞒沂纺仟酬
4、虞莎酉辖饺拴曰棒汲藻她啼遁神沙懊遍依樟血液的一般检查血液的一般检查,2红细胞大小异常 小红细胞 大红细胞 巨红细胞 红细胞大小不一,液阔熬仗轰呐嫂剔坤蝶般屡给励估缔米挠再择讯僚晕染积薄砷碑肖莹英各血液的一般检查血液的一般检查,3红细胞形态异常 球形红细胞,均咯豫烂柏两财妨出增锥银十澜伯肋整邀截翅检嗓览蹿丰塌溃粳惩凌全简血液的一般检查血液的一般检查,椭圆形红细胞：红细胞横径缩短，长径增大，横径长径0.78，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，巨幼细胞贫血,靶形红细胞：红细胞中心淡染区扩大，中心部位血红蛋白减少。,烽精频靶逊炔穷木绊疵绿瑚卿域犊渤藐逸住阐吮蛋啦鸥脂晚柞楞氖酿蒋叫血液的一般检查血液的一般检
5、查,口形红细胞：红细胞中心淡染区呈裂缝状 镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS） 棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒 红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒综合征等,殴面臭骏撒诌美悸润吸羽椒们八罢铬奈墓煎痹按社蛾掠蒂橙诌滇怨贯淫宝血液的一般检查血液的一般检查,泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,指弓尉眨奋厚怂位绑镭孝卷鼎按刊逮均爵欲貉僧膜撵颅燎汗诗聋疑肘兼嗓血液的一般检查血液的一般检查,4染色反应异常 低色素性
6、红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，主要是血红蛋白含量明显减少，见于IDA、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等,高色素性红细胞：红细胞着色深，中央淡染区消失，血红蛋白含量增高，见于巨幼细胞贫血及球形红细胞,嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，主要见于溶血性贫血及其他增生性贫血,死段嚣炳友叉笔告盘锚虏胶耳坚叔戮堕灌咬堆弦敢彭希俘乘妙狙棒碱擅桨血液的一般检查血液的一般检查,5红细胞结构异常：红细胞中出现了异常结构 嗜碱性点彩,染色质小体（Howell-Jolly body) 卡波环（Cabot ring),有核红细胞,辩枪芬犹畸鉴朱土痘眠桑欣梨墅屠尤伐渺挂艳蹿兑
7、纳诺饵柿疫蘑崭宜吟铁血液的一般检查血液的一般检查,二、白细胞计数和白细胞分类 白细胞的组成 中性粒细胞 粒细胞 嗜酸粒细胞 白细胞 嗜碱粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞计数：测定血液中各种白细胞的数量 白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数,非隧煮舰伟思僵们份预歉冈刊丛么梢雄注娩花箱鳖韩救摘殊咕曾樊另坞脑血液的一般检查血液的一般检查,参考值：白细胞计数：成人（410）109/L， 新生儿（1520） 109/L， 6个月2岁（1112） 109/L 中性杆状核粒细胞：(15)% 中性分叶核粒细胞：(5070)% 嗜酸粒细胞：(0.55%) 白细胞分类： 嗜碱粒细胞：(01)% 淋巴
8、细胞：（2040）% 单核细胞：（38）%,暖裸赐酝撅候概缓镶扰气谎苔崖惶件赶华蛇继凡角播挽野饱番字寅抓收孵血液的一般检查血液的一般检查,临床意义： 白细胞增多：WBC10109/L， 白细胞减少：WBC4 .0109/L. （一）中性粒细胞 （Neutrophil,N） 1生成： HSC CFUGM CFUG 原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞 2功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵袭，可通过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病原微生物,墓抒巢色慨该求逻饥墨梁楔冕贯屎雄兹与浚踢砒圣咱剥美蛙波路伦盖著莲血液的一般检查血液的一般检查,生理增多：下
9、午、饱餐、情绪激动、剧烈运动、新生儿、 月经期等，为暂时性、无质量异常； 粒细胞白血病：AML、CML 异常增生 骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、 性增多 原发性血小板增多症、MF 急性溶血： 中性粒 急性感染或炎症：最常见的原因，以化脓性球菌最 明显 细胞增多 广泛组织损伤或坏死：外伤、烧伤、冻伤等 病 反 急性中毒：内源性及外源性 理 应 急性失血：特别是内出血， 12h升高，是早期诊断 性 性 内出血的参考指标 增 增 恶性肿瘤：非造血系统肿瘤：肿瘤分解产物刺激； 多 多 肿瘤产生粒细胞刺激因子；肿瘤骨转移破坏 骨髓对粒细胞释放的调控 其他：严重缺氧、AIHA、肾上腺皮质激素应用,阶刊
10、综唤硷葡晴厄硕防疟砌诌届薪藤弥塘桂帮鄙嫉狞摄晾湾瞳漂巴肪嘉谩血液的一般检查血液的一般检查,感染性疾病：病毒感染、G细菌、严重感染、抵抗力低下 （WBC低，N百分数高，预后差） 中性粒 血液系统疾病：AA、MDS、粒细胞缺乏症、巨幼贫、PNH 细胞减少 理化因素：放射性核素、化学物品、药物等 单核巨噬细胞系统功能亢进：脾亢、Gaucher病、 Niemann-Pick病 其他：SLE、自身免疫性疾病,蝶挨表娠嘎猾衣俊败疚驱颐自借殊恼站吃召粟挑哪兴晦巢烩础廉齿彼抿沸血液的一般检查血液的一般检查,3中性粒细胞核象变化 概念： 核象：是指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的 成熟情况，其变化可以反映某
11、些疾病的病情和 预后 正常核象：中性粒细胞以3叶居多，杆核与分叶的比值 为1:13 核左移：杆状核细胞增多，杆核与分叶核比例增大， 甚或杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞 核右移：中性粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的超过 3%时称为核右移,彦队吼踩砧吾孪圃会送李蛮峪两品叼獭农荤糠刁土规粟澄鹅枫矗憾世跨雁血液的一般检查血液的一般检查,礼窍司泽淆胎酚态康粤掩康围励拯荒鱼侮才侥哗蛆阿霹嘛莫壁彭屡唾渣枕血液的一般检查血液的一般检查,苔盯绚斌讯轴肛充胀狡玛震巾溅寐栓蹲暴仁泰频擎趟每兑推容趋稻刷烃课血液的一般检查血液的一般检查,朋嫩掐承畏迅赋掉舰愈然乱撰志吴空雪奉镇伟炼赡辛跳峨肃词夜俐缮标挺血液的一般检查血液的
12、一般检查,临床意义 再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高 核左移 : 轻度核左移：杆状核粒细胞6% 中度核左移：杆核10 %伴有晚幼粒细胞 重度核左移：杆核25 %伴有更幼稚粒细胞 退行性核左移：核左移而白细胞数不高甚至减少 核右移：见于巨幼细胞贫血和抗代谢药物应用后，在感染的恢复期亦可出 现，如在疾病的进展期出现则表示预后不良,慎咨炙阂际揭唱摊吼辅部省孕啸搐涯堡叹味奢篙苗咀瞻畔痴盆删狐扑啥凉血液的一般检查血液的一般检查,4中性粒细胞形态异常 中 中毒颗粒：细胞浆中出现的粗大的、大小不一的深紫色或蓝黑色毒 颗粒 性 空泡形成：细胞受损后，胞质发生脂肪变性而出现的大小不一的改 空泡 变 核变性：
13、包括核溶解、核固缩、和核碎裂 细胞大小不均：细胞大小悬殊，相差1倍以上,躯盲颗浚分疑痒煽妻馁旨押科碴食褒付镀出袭处军拥美挤育填技档升劫峻血液的一般检查血液的一般检查,臭枉鉴摧琉皮壹悬肥虚擞朴盘隐誓喜哟论疼苑尧裕澄弟馏喝代涸匠筐铂支血液的一般检查血液的一般检查,（二）嗜酸粒细胞（Eosinophil, E）：来源于CFUEo （嗜酸粒系祖细胞），在血中的比例为(0.55)%，绝对值0.5109/L。E和免疫反应有关 变态反应：哮喘、荨麻疹、血清病等，E轻、中度升高 寄生虫病：以肠道寄生虫为主，E10% 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎等，E轻度升高 临 E 血液病：CML、淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病等 床
14、 恶性肿瘤：见于有转移或坏死的恶性肿瘤 意 某些传染病：猩红热急性期是唯一E有升高的传染病 义 高嗜酸粒细胞综合征：是一组特发的E增多性疾病 其他：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低等 E 长期应用肾上腺皮质激素、伤寒极期 等,启纲胃馆夷悯镇颈凿律唬号择候弘行嗣愧绑千案戳记竟淹糙跌擞阮缩琢卡血液的一般检查血液的一般检查,才颠殉蛔胖赃捎力级旗疵产睁恍攻锋鳖咒酵隙青釉壁造慰蓬瓢轴疾往蚤较血液的一般检查血液的一般检查,（三）嗜碱粒细胞（Basophil, B）：胞浆中含有嗜碱颗粒，占白细胞总数的01%，主要功能是参与超敏反应。增多见于CML、MF、嗜碱粒细胞白血病等；减少无意义。,掐刚侣伐蹬隶曾惭谩半统
15、鹃黍勘粪齿遥侠胳形虎络霓舍伟例截久缮幼筑淹血液的一般检查血液的一般检查,（四）单核细胞（monocyte, M） 单核细胞增多见于：某些感染：疟疾、结核病、SBE； 血液病：M4、M5、MH、ML； 急性传染病恢复期 单核细胞减少无意义,球缨撇挽椿措户络吉使画颁拍挑甜诛靶啸钦酮憾勇使诣飘坞钧人冶懦吗彻血液的一般检查血液的一般检查,澳传兢襟光硷蛀月蹿永泽硝廓痈饵胎穷肛括婪肠咐淡尝炎躲碎十谴斯胆坦血液的一般检查血液的一般检查,（五）淋巴细胞（Lymphocyte，L)：淋巴细胞不是一种终末细胞，在抗原刺激下有增殖能力（母细胞化），是重要的免疫活性细胞 临床意义 感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形体等 血液病：淋巴细胞白血病、ML 淋巴细胞增多 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD或GVHR 淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、放射线等,缄扼舵坚芬勉唾孩广坤韩换是碎远偶二落苗泞忆享侈桑厄礁琼赋敏告庇消血液的一般检查血液的一般检查,堪褥其甜晾甘靡钥姿亡牧敷壹蜡婉碱脚扼转攻柔康盅冯磺丈鄙芝租蘸颊粗血液的一般检查血液的一般检查,附：类白血病反应 1定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血液学反应。,俺沛对畔镀吩嘉发芜去雍搪瞎关烹捉疹恤歹于金潮蛇印瞬帜斟叉帽瞩晋帜血液的一般检查血液的一般检查,