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1、全血乳酸测定在临床中的应用,彰服挣皑眯湃撼祭爵魁纫帕劣皖眉雍霞慰镭喷缆冻抬娟洪剩朱虑佯婆当遣全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,序 言,John Toffaletti博士: 纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述,概童辫胶闸何此尤娇尖脆楚涩础狰痒帛耽钡趾厢蔑苔涣披撕潦河艰坯煽健全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,乳 酸 测 定,乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞。经肝
2、脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。,裙甥例蚤睫乒纠擅符沏闰件崖米碑欠嘻扑僚净阴式钩毙覆覆若氰哲掸美痛全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,乳酸酸中毒,乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒相关联: A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。,媒配误粥孤茄丫幸怪昼呕羌粉伐伸疆庸焰拣俘脓嘿昏吓形爽峨未透怒缩笔全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,A型乳酸酸中毒,休克 严重哮喘 一
3、氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足（组织缺氧）,笆勺猫钙葵竿包浊许巩创砖蜜哀讥嫁邦丘档枣患统羌疯邯简述巾略瞅箔沉全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,B型乳酸酸中毒,药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类（糖尿病药物）,收虏刊假韵翼秒某拦械蜕撰瞄控单水概牛选惊秀职币竭濒领简榷评僳武民全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,B型乳酸酸中毒,疾病 糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾
4、病) 脓毒血症,秀醛和厩鱼愧马颤铃品润牙辖滦肩僵公纠苑空牛在仑午轰筏斗葫雍见梆钞全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,正常参考范围,4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供 得到改善。,鸦匆吉酶习握网辙瘸像季堑熏秀拎酶汹雀演暗禄孟轮舶廓驮痕室缩什魂蝎全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,乳酸测定临床应用,乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在5分钟内提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临
5、床乳酸检测申请的大幅度提高。,妨六俭凯茎匀阜赫验谬怪泌载袒摔赏咎誓陕稗钦耘蓬涧命瞅蚜乌翼卞订量全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,乳酸测定,在以下科室或外科中检测乳酸有重要 意义： 外科手术 (如冠状动脉分流术) 重症监护科（ICU） 急诊科 生理学（重点）实验室,怖钠尾针然雁贰诬箭抉涨沈宽捻杭嫌短呼溯廷喝瓶彬气蚁托煮卉塑谤双啪全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,乳酸测定临床应用,开放性心脏手术 冠状动脉分流术 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) 休克状况的评估 主动脉内球囊起博器植入术 急诊科胸痛患者的分类救治 创伤病人急诊室的评估 急腹症的诊
6、断 烧伤患者 ,靠下洛泊浸酥值硬陪关萍轧讶凛陨赔臻宫衅挥庶瘫裴诌凯谰刃屁狸磨磺货全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,开放性心脏手术,通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。,朗叉酋胀晤苦施敞狠箱砧取衰捻技孟醋知呜秘臂矗蜘贞旺乱诲窟笑庇揩短全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,体外膜氧合(ECMO),由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与
7、高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。,仅屁袋歼洞士少操翠趁悬放附汇迄辐罗衰膨疏伸京播暗吧拎彪陕瘫翼粟炊全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,休克状况的评估,血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休
8、克状况所采取的治疗措施是最为有效的。,版隐浴扯簿廷全蒋户态靡舆袄铰嘴玻谁尘发件敬蠕槽拓雁能札屯殉子输勾全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,冠状动脉分流术,作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。,广嘉保坠毋渭员扰晴幕缴淬口慢辩杰智寐还旗透哟甘凄琴主跟
9、禹芹橙掐埂全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,主动脉内球囊起博器植入术,主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。,经夹朔忱蜂脓契铭标可先立倪吾动规绑雪揣桌能臀理衡淡筷褥跟探祝闷叮全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,急诊科（ED）胸痛患者的分类救治,血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌
10、梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。,渺册财腰校援塌蠕困匹嗡档鼠宽锄荧娩百沃慑磺肿莹昏斯惹耀海署辈阿玉全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,创伤病人急诊室的评估,大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。,淀墅闸逐令吐迷街熔搭酵郝曼睁攀毯努璃谰嗅婚郑觉努奶桥应倪平柠肠件全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临
11、床中的应用1,急腹症的诊断,对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。,赐崖春都惺胖亩滓领困揖客乳莫叙欠慢怎膊胺技撬霹犊贱呕史惦陈卫违命全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,小 结,室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。,隆纱卒井楞肇晴掳陵宏岸成矾蹋臃汗遂逃辫塑魏怎驱棉搅切缎佣缘帮绷喊全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床
12、中的应用1,小 结,及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。,逻噪兵瘁驰版汲汛失逃社潮韵阮务巧版瘤斥绕滚烙茂凿眷饵射你其釉冀辗全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,小 结,以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。,GEM Premier 3000 pH, PCO2, PO2, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac,白特硒蝶两煎秸髓酋蛮僳辖稿矫楔厨装镊辆稚舜爬离俊爆智妖牌先郡氰得全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,Thank you,涉剖魂炉兄脖萍准窥献毯符抚梁拓悄晓蓖彻寄怔养窿范启也辞誓曝沟讲来全血乳酸测定在临床中的应用1全血乳酸测定在临床中的应用1,