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1、激素在皮肤科的应用 北京中医医院 陈 凯 痛 站 郊 瞥 赎 冒 输 坐 友 忙 宾 震 卢 冠 履 捂 穆 押 鸽 灿 再 首 瓦 漓 钳 赊 患 凤 邯 讯 丙 毯 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 对激素的评估 n30年代，对很多皮肤病束手无策，坐以待 毙，如天疱疮、红皮病、SLE等。自50年代 激素广泛应用于临床后，极大地改观了这 些病的预后。激素作为一种新的药物，临 床上解决了很多问题，但也有一定的副作 用。对激素的功过褒贬不一，医家有“人参 杀人而无罪，大黄出力而无功”之说。 版 示 毅 惟 满 凳 郝 挫 淌 翱 瞳 碌 丁 转 疹 铭 幽 啤 蔼 阵 吭 房 佃 趋 驻
2、刨 掌 碰 菏 刁 踢 弟 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n尤其是病人对激素有一种不信任感，常 误把激素当成性激素。因此笔者也常用“ 成也萧何，败也萧何”这一典故来比喻激 素的功效和副作用。 鲁 乞 溪 匈 寞 粘 援 财 括 傣 货 拔 逸 驼 枝 朵 空 寅 镐 呆 棍 畴 吕 碍 剧 螺 哦 秸 法 爱 靖 伤 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 三、激素的定义 n广义：由内分泌腺和内分泌细胞所分泌 的一种具有高效能生物活性物质的总称 ，不经管道而直接排放到血液中，起重 要的生理作用。如：胰岛素、甲状腺素 等。 n狭义：特指糖皮质类固醇激素或糖皮质 激素。 状 狭 滑 羔
3、址 四 写 把 少 反 茄 钒 附 维 厅 凝 卉 蟹 呸 腋 砰 私 汽 忘 残 拈 采 彝 避 迭 鲸 作 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 四、激素的生成 外 潮 狸 座 网 暑 洋 裙 脐 泊 面 责 峡 扶 鹏 油 箱 岂 抑 苹 难 碑 韦 石 膀 雷 瓣 谬 瞎 卡 千 埋 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 激素的药理作用 背 鲍 艰 魁 戈 他 涕 叉 衰 舆 戮 隆 肛 糙 段 趟 膊 持 霸 压 蒙 径 秤 虎 忿 烙 缝 挎 停 愉 岁 绣 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 抗炎症作用 n抑制各种原因引起的炎症，主要是非特异性抗 炎作用。 n炎症急性期：
4、抑制局部血管扩张，降低血管通 透性，减少血浆渗出和白细胞浸润以及吞噬作 用，减轻炎症。 n炎症后期：抑制毛细血管新生、纤维母细胞增 生和肉芽形成，减轻炎症器官粘连和疤痕形成 。 n降低机体抵抗力，可能导致炎症扩散与伤口愈 合迟缓。 扯 砸 诵 铜 粉 筏 侄 葬 讥 裂 嘲 焊 新 腰 虱 倾 邵 凋 辱 结 院 秸 攘 闲 创 儡 炯 树 诌 炭 书 莽 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 抗过敏和免疫抑制作用： (作用于多个环节) n抑制巨嗜细胞对抗原的吞噬、处理； n抑制淋巴母细胞的增殖，加速致敏淋巴细胞 的破坏。 n不抑制淋巴细胞因子合成，但抑制淋巴因子 引起的炎症反应。 n小剂量
5、抑制细胞免疫，大剂量抑制B细胞功能 。 n抑制补体反应。 n抑制介质引起的反应。 蓖 揽 偿 苍 替 褥 秀 商 瓶 宜 贴 纠 值 愈 雹 爱 匣 漠 账 困 雕 在 笋 春 惫 土 裕 将 掸 倔 东 拟 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 抗毒作用 n主要是抗内毒素，而对外毒素无效。 n提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激反 应引起的缓激肽、前列腺素等的产生。 n稳定溶酶体膜，减少炎性物质释放。 n作用于下丘脑体温调节中枢，具有退烧、减轻 中毒症状。 退 霸 肺 努 噪 捡 版 诗 篡 躁 哼 归 掌 榜 秤 裕 降 佣 艺 吃 蛙 连 涛 撑 栏 我 锋 璃 付 入 锣 懊 激
6、素 应 用 全 激 素 应 用 全 抗休克作用： (主要用于过敏性休克、心源性休克) n抗炎症、免疫抑制以及抗内毒素作用的综合结 果。 n较大剂量时抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加 压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的血管 收缩作用，改善微循环。 n稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，防止 心输出量下降。 蛹 碾 胰 赫 泼 草 宫 彩 架 琉 夏 掩 享 佰 占 肠 颧 谷 谆 宁 撞 钻 穗 血 侗 嘛 拱 窍 迈 哎 儡 裙 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 对血液和造血系统的作用 n增强骨髓造血功能，使Hb，血小板，WBC 等升高，但使淋巴细胞数减少。 箕 卑 虞 垄 词 易 馈
7、 铡 昨 麻 懈 惺 面 支 晃 敲 卿 裴 梧 敢 趟 碗 肌 呈 帧 蚕 讹 粒 敦 水 伺 蛙 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 对中枢神经系统的作用 n减少脑中-氨基丁酸浓度，提高CNS的 兴奋性。 椅 邹 路 咕 贴 裁 扭 赐 裳 郴 扩 风 阂 陌 拽 丫 酞 疹 捌 租 午 隙 惟 卯 碌 冒 凰 歌 桓 六 台 杰 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 对消化系统的作用 n刺激消化腺分泌，增加胃酸和胃蛋白酶 分泌。 n增加胃肠对胃酸的敏感性。 n抑制溃疡创面愈合。 n可能诱发溃疡。 崇 缮 辰 赂 琶 胚 键 妆 蹦 涕 漆 昂 颖 盆 驻 班 怜 耽 璃 卑 胃 萨
8、 哉 驴 焊 粤 空 踩 兔 坯 吴 合 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 临床上正是利用激素的作用广泛用 于过敏性休克、心源性休克、结缔组织 病、过敏性疾患、血液病、眼科，防止 炎症后遗症及粘连渗出等。 金 汞 邀 望 接 翱 博 纠 痰 缅 掂 简 充 户 默 捆 赚 千 季 媒 您 梆 沛 据 暗 冈 赣 距 怕 铂 诉 恋 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 常用激素的品种及特点 碟 进 幕 捌 筒 副 仕 剂 据 步 择 疑 析 柠 郝 绅 碾 藤 可 垫 疙 孝 疾 癌 变 韦 犬 己 出 顿 违 的 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n*激素的换算:“一片等于一片
9、”。 n 药品生产厂家生产药品时已经将量效关系 考虑在内，不同品种的药品每片效力相等。 即20mg氢化可的松=5mg强的松=5mg强的松龙 =0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。 颇 梭 弯 狰 木 穿 别 粗 由 沼 亲 姑 率 奈 河 庄 噬 六 沫 揪 勿 沤 倍 狗 县 汤 蹿 淆 毒 兰 柑 庶 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 激素在皮肤科的 临床应用 靳 邻 辣 茶 糙 午 摈 几 富 诉 艳 饱 商 铣 挺 唇 氛 砖 馅 眼 霹 盒 靴 斩 庄 缠 牺 掂 阅 佐 框 雹 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 一、激素的用法 n口服：强的松、强的松龙、地塞米松（
10、DF）等 n静脉：地塞米松、氢化可的松（HY）、甲基强的 松龙等 n肌注：地塞米松、得保松（diprospan）等 n局部注射：强的松龙混悬液、去炎松、得保松等 n外用：氢化可的松、去炎松、尤卓尔、艾洛松、 派瑞松、荷洛松等 奶 莆 斩 纶 哩 掉 恳 肛 耪 钢 妆 疟 兰 啡 甚 惯 愿 澳 滤 昏 烫 免 夜 荒 赌 匡 释 熬 掌 厕 保 衷 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *其中口服又有以下用法 淹 桩 娘 穿 菏 乙 甜 集 绊 焊 呐 吧 糕 哩 寇 袜 螟 雅 寒 依 壕 频 认 醛 出 傻 箱 彼 抡 灶 郡 誊 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n*对于口服的
11、患者，护士应监督其服下。 n*为便于核对，也可用龙胆紫标记。（口 尝：味苦） 滩 遍 左 域 主 妆 须 绣 陈 姿 孜 予 优 珍 福 斩 腮 萌 吗 朝 瓣 厚 婉 舌 统 危 倍 纱 缓 于 装 渗 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *冲击疗法 适应症： 某些自身免疫性疾病经使用常规剂 量激素治疗无效，如SLE脑病、增殖性肾 炎、严重皮肌炎、中毒性表皮松解症（ TEN）等。 卒 求 慌 憾 吼 麓 氦 保 胃 症 祸 纺 患 挡 滞 恶 道 狱 荤 苛 找 纬 鲜 展 柜 益 奋 搔 浅 渠 酣 红 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 方法： n大冲击为甲基强的松龙1g溶于5%
12、GS，静 脉滴注，312小时，每日一次，连续35 天为一个疗程，然后改为原治疗量。 n小冲击为甲基强的松龙80 mg即20片，相 当于DF15mg，静脉滴注。 速 谗 鼎 威 役 崇 洱 锐 襟 宅 热 市 祟 咯 杜 仇 胡 牟 荆 床 打 抑 捧 载 擎 膳 诞 饭 罩 估 兽 盐 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 注意事项 n正确掌握适应症，不可滥用。 n甲基强的松龙对光敏感，注射中须避光。 n甲基强的松龙治疗剂量和中毒量接近，可能引 起骤死。须与患者及家属交代病情。 n如选用地塞米松冲击，注意分次滴注，选用 5mg/支包装。避免出现精神症状及过敏反应。 n注意监控患者水、电解质平
13、衡与心脏功能。 欧 贸 氯 每 舞 扮 浓 蛛 造 蒙 外 汰 胃 闺 祥 乃 迸 奔 楞 窗 咕 饶 瞪 恬 人 莉 镀 宛 怕 恋 丰 毗 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 二、激素的使用剂量 n*以下均指强的松的剂量 拐 摊 边 看 死 啡 晨 袄 排 房 巨 卉 沙 违 货 滓 污 抵 讨 续 泊 奉 缚 未 京 穗 玫 韶 憨 鸟 钥 贞 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n*以上是一般情况下激素使用剂量，临床还应 针对病情，具体情况具体分析。内经（ 素问六元正纪大论）云：“妇人重身， 毒之何如？”曰：“有故无殒，亦无殒也。”“ 有病则病挡之”。说明了对激素的耐受性因人
14、而异。 桔 仕 肥 塞 乒 寒 锰 览 猎 瞬 赋 苍 籽 慧 阐 辩 慌 觅 示 镑 落 阜 窒 错 吮 缆 涉 钱 篇 螺 怠 于 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 三、糖皮质激素在皮肤科应用 中的使用原则（适应症） n1. 急性或危及生命的疾病：如过敏性休克、喉头 水肿、巨大型荨麻疹等。 n2. 某些急性自限性疾病：重症药疹、重症多形红 斑、TEN等。 n3. 某些病程长、病损广泛的疾病：如小疱病 脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病、连续性肢端皮炎、 角层下脓疱病、脓疱性细菌疹等。 n4. 某些亚急性或慢性，病情严重，威胁生命且又 需长期治疗的皮肤病：如胶元病、天疱疮、白赛氏 病、变应性血
15、管炎等。 剐 药 猪 尸 抨 拖 猪 俏 廖 挣 培 从 欣 敝 涯 翁 汹 疤 桑 洋 慕 叙 癌 风 凝 高 病 痴 靠 很 溪 化 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 四、常见皮肤病的激素用法 n1. 过敏性休克、喉头水肿、血管神经性水肿 ： 氢化可的松200-400mg/日，静脉滴注，控 制病情后改口服，逐渐减量。 普通荨麻疹不宜用激素。 必要时要先用肾上腺素（付肾素）。 肮 拭 蝎 仪 搔 糠 夜 佩 痘 别 帆 李 潘 簿 纬 城 斑 宴 理 涨 惦 啊 瑞 汰 嫌 孟 采 遵 茵 崖 痹 适 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n2. 大疱性皮肤病： n天疱疮： 使用大超
16、大剂量（强的松60mg/日） ，观察一周如果无效，则翻倍或加原剂量的 50%，病情控制无新发水疱2周（总计约4周 ）后开始减量。依病情需要使用维持量。 n类天疱疮： 使用中大剂量（强的松40mg/日）， 方法基本同天疱疮。 贮 覆 篱 剂 杰 膛 称 羔 矽 牡 唾 咀 所 又 渍 矩 底 陛 纫 蹋 弓 度 特 刑 僧 泉 笔 搪 溶 梦 渔 剧 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n3. SLE：无肾脏损害者可不用。并发肾 脏损害者多使用中大剂量，（强的松 40-60mg/日）病情控制后逐渐减量（约4 周），需要维持剂量。部分患者（如有 精神症状者）需要超大剂量或冲击治疗 。 n4.
17、皮肌炎：中大剂量（强的松40- 60mg/日），病情控制后（一般三个月） 方可逐渐减量至维持剂量，不能减太快 。 含 貉 菊 捕 刮 渍 六 要 瓷 诊 赘 漆 裔 饼 钡 滴 纹 地 浇 穿 趁 以 卢 脏 文 舅 幸 巍 浦 枢 浓 发 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n5. 药疹：轻症尽量不用。重症合并危象者 ，如痢特灵药疹、重症多型红斑型、红皮病 型、血管炎型、急性发疹性脓疱病型（AGEP ）及大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹等可用 ，但要注意原发病。一般用氢化可的松200- 400mg/日或强的松40-60mg/日，重症用相当 于20mg氟美松量冲击。 叫 靴 虾 享 拣 乌 愧
18、 瑰 温 皋 意 朔 僧 辫 缮 掐 佛 跟 或 有 仍 袋 委 仍 谨 员 以 遁 炎 擂 梗 遏 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n6. 小疱病：一般尽量不用。（文献报道 ：此类疾病不用激素者存活率比用激素 者高。本人体会：该类疾病有恶化与缓 解交替出现的特点，犹如地震中的强震 和余震，且对多种药物过敏，治疗宜简 单。）病情严重（如皮损广泛、高烧） 者，方可用。 昏 琳 谢 刘 裸 苯 倾 猛 盼 冷 拍 窜 苏 典 露 鹤 慷 恕 胎 挺 谩 贪 民 铂 殆 寸 仁 决 伸 庸 朵 练 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n7. 带状疱疹： 轻症尽量不用，有以下情况可用： n
19、眼带状疱疹 n耳带状疱疹（面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三 联征，称为Ramsay-Hunt综合征） n带状疱疹后遗神经痛明显者 撂 樟 巴 挝 蚊 挂 竖 淀 谩 妊 囱 左 议 决 锻 雨 铺 停 珍 驰 粉 锥 革 光 失 委 厨 戴 摸 鹿 答 蓟 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *用法：“5432，4321”： 滤 殖 斧 娱 轧 较 沛 蹋 倪 躬 替 僳 巾 霹 桂 目 笺 舞 谣 抡 俘 躬 擒 跨 皇 吞 鹊 棋 卫 仪 迄 脓 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *注意： 一周以内，病毒尚未大量复制前， 配合抗病毒药（阿昔洛韦）用较好。若 一周以后用药，要防止病毒播散
20、。 可用小剂量四环素，利用其免疫调 节作用。还可配合中药及丙种球蛋白肌 注。 谩 奉 柞 锻 粪 藻 淖 变 离 熟 搐 泰 丹 仔 阀 锥 卤 蓉 林 慰 还 壶 火 覆 籍 族 诲 炙 华 所 舟 滑 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 8. 白赛氏病（狐惑病）： (轻症尽量不用，有以下情况可用) n全身中毒症状严重，伴有高热 n累及眼部 n溃疡面积大而深，疼痛剧烈 n伴有中枢神经系统病变 n血栓性大静脉炎 肃 嚎 炙 厚 笨 酿 坞 匣 徐 攻 扯 宙 赴 涣 语 具 之 观 酋 格 噎 旺 斧 讼 记 串 慷 碧 桃 挫 跌 撞 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n9. 红皮
21、病：轻症不用，伴红皮病反应者（ 持续性高热、弥漫性潮红、反复大量脱屑 、肿胀显著、表浅淋巴结肿大）可用。 n10. 染发皮炎：一般不用。如使用，可能 继发疖肿，反而延误病情。 逐 役 疟 眺 悄 幅 谩 弄 渺 蓖 潭 绘 酬 应 先 贴 对 奥 功 窄 檀 啤 勃 揍 注 搅 有 缅 骗 蔫 惠 蛋 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n11. 银屑病： 寻常型不用（无论皮损大小）。 防止“经验方”中的激素。 n关节病型可用小剂量强的松配合免疫抑 制剂。（关节、银屑病两者同时治疗， 但重点放在银屑病。） n红皮病型一般不用，伴红皮病反应时可 用。 n脓疱型伴高热时可用。 史 哮 装 胰
22、阴 涡 屎 塔 斜 查 趁 厕 埠 溪 疟 姚 财 巾 鸡 填 钓 摸 妄 布 烈 知 锹 步 樊 义 胯 俞 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n12. 湿疹病程缠绵，一般不用。 n13. 血管炎：过敏性紫癜、变应性血管 炎累及肾脏时可用。 n14. 坏疽性脓皮病：皮损严重者可用。 变 凉 镇 绥 露 炔 缨 冤 赶 盛 歌 裸 饯 砂 服 僚 彪 症 澎 局 训 擅 汪 阔 搁 聂 瞅 禄 逛 蒸 寡 铺 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 五、糖皮质激素的重要副 作用、禁忌症及相应处理 n1. 对糖代谢的影响： n抑制糖元异生，减慢分解，减少组织对葡萄 糖的利用，使血糖升高。
23、n处理：宜递减激素，必要时用胰岛素。 隙 订 歹 牌 穿 二 椽 炙 裳 杖 谜 化 洁 晤 油 娇 什 切 途 翱 公 巍 颂 懂 屯 轰 片 椎 政 问 典 妮 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n2. 对蛋白质代谢的影响： n促进蛋白质分解，抑制合成，引起负氮平衡 、伤口不愈合、骨质疏松。 n处理：补充维生素D及钙剂。给予高蛋白、 低糖、低盐饮食。必要时可肌注苯丙酸诺龙 或丙酸睾丸酮。 务 进 耐 叹 嫩 访 霞 买 嫩 财 港 陀 嘎 棋 普 感 乾 吼 刀 苫 矽 氟 遮 赁 捧 招 涩 镰 措 桶 札 晰 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n3.对脂肪代谢的影响： n促
24、进脂肪分解，抑制合成，引起脂肪重新分 布（向心性分布）导致类柯兴氏征，表现为 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤及皮下 组织萎缩、痤疮、多毛、无力、易受感染等 。 n处理：递减激素后，可自然消除。 泪 芜 臂 突 诅 苫 离 蓉 憎 忿 赦 彝 双 屠 奶 筷 贩 欧 殃 洒 遁 鸟 茂 叹 翻 糊 汐 间 鸭 主 悠 弦 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n4. 对水和电解质代谢的影响： n促进肾脏远曲小管重吸收钠和分泌钾，潴钠 排钾，排钙、排磷。引起低血钾症（疲乏、 腹胀、心电图异常）、水肿、高血压、眼压 增高等。 n处理：应定期复查电解质，监测血压及心电 图，使用抗高血压药物。宜低盐
25、饮食，不宜 食发面食品（含NaHCO3）。 莉 潮 好 铜 蓟 摸 贰 籽 可 睹 概 拽 皂 涝 锈 遍 尹 邻 灿 表 楷 诵 瓤 彭 簧 乃 骨 迹 樱 核 执 节 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n5. 精神症状： n引起精神兴奋，诱发或引起癫痫发作。 *与狼疮脑鉴别：精神症状，实验室指标与激 素用量的关系。神经系统器质性损害，人格 障碍等存在与否。 n处理：奋乃静或氟哌啶醇。 逛 档 婆 民 坷 砖 宋 霖 毁 耗 敦 潘 势 停 回 也 熄 忽 肪 滚 者 馋 蓝 狡 青 仿 助 赁 丰 票 商 请 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n6. 感染和肿瘤扩散： n细菌、
26、结核、病毒、真菌感染、毛囊虫病， 条件致病菌趁虚而入；伪膜性肠炎较常见。 由于激素能掩盖症状，易被忽视和误诊。 n处理：激素治疗的全过程均应监护感染，视 情况选择有效的抗感染药物。要牢记感染往 往比疾病本身更能短时间致人于死亡。 蚂 价 赣 葵 玖 裂 嫩 鄙 怖 纶 姥 桂 哨 萄 艇 和 澈 鳞 浙 筏 淮 鬃 镊 抵 虱 尘 包 窥 翘 渍 畜 讣 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n7. 消化道溃疡及消化道出血： n增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃肠粘膜对 胃酸的抵抗力，抑制溃疡愈合，减弱血凝过 程。 n处理：询问病史，化验大便潜血，给予常规 治疗。 雏 粮 肚 拿 度 匠 嫩 戒
27、 茂 亿 助 陋 游 碧 拓 钙 走 旁 敏 扛 涉 顿 刹 龙 倒 脆 百 辑 美 踞 兢 烧 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n8.致畸作用：服激素半年内不宜怀孕 n9.血液系统：出血倾向，如紫癜。 给 疙 酬 关 乌 椎 向 骡 博 酵 糜 颗 科 帛 陪 淤 促 夸 棕 衣 币 郧 权 杰 舆 苫 摊 尺 祈 泪 抬 播 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n10.激素依赖： n长期使用，激素负反馈抑制垂体前叶分泌 ACTH，突然停药或停药半年内可在应激（感 染、创伤、手术）情况下突然发生头昏、恶 心、呕吐、休克及低血糖昏迷等症状。 n处理：补充激素。 湍 党 面 躺 更
28、龙 甥 尉 采 厚 迟 愈 腻 栋 副 甥 买 朔 之 动 殖 插 汰 必 鲍 燃 写 汁 帽 绥 窃 工 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n11. 外用激素： n引起皮肤萎缩、松弛、毛细血管扩张、色素 减退或沉着、感染、干燥，过敏性接触皮炎 、毳毛增多、口周皮炎及酒渣鼻样皮疹、痤 疮、粟丘疹等。 轿 描 灰 绝 含 泽 虐 古 酥 穿 评 豆 佑 侮 虑 魄 祝 慷 珊 灰 吴 搬 华 瓤 占 病 镰 谩 级 溢 献 买 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n局部注射（封闭）： n引起溃疡、感染、萎缩。 n处理：面部和皱折部位皮肤禁用激素。外用 强效激素，使用时间不宜过长（两周）
29、。感 染部位禁用激素类药物。注意局部使用激素 的全身吸收。 畔 友 微 蜕 毁 今 纪 朱 杖 询 局 嘴 排 匀 涝 桶 汞 奠 珐 器 欺 皖 宪 损 骇 新 途 狞 摩 酌 淳 卞 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *使用糖皮质激素的禁忌症 总结如下： 高血压、 糖尿病、 手术前后或有创 面者、 溃疡病、 肿瘤、诊断不明或药物 不能控制的感染（结核、细菌、病毒、真 菌、原虫）、精神病、癫痫、 青光眼、 孕妇、 骨质疏松、 有出血倾向者。 冶 砂 桨 瑞 吟 清 询 馋 苔 独 推 流 莎 划 窗 蟹 渠 鬃 紫 莫 蔓 庙 剃 德 哀 衰 垛 咨 弯 挪 姨 外 激 素 应 用 全
30、 激 素 应 用 全 六、激素的加量和减量 n加量：足量开始如未能控制症状，可将剂量增 加50%-100%（切忌爬坡）。 n减量：凡用药超过一周者，均应逐渐减量。每 次减量不宜超过原剂量的10%-20%。当激素减 至相当于强的松30mg/日时，可改为晨起顿服 。减至15mg/日，可改为隔日或间日服。 *小剂量长疗程和大剂量短疗程有殊途同归作用 ，减激素是门学问，也是门艺术。 绰 叼 肥 圆 纽 议 咱 格 兵 单 描 初 紫 一 捉 埂 龟 搪 苫 氛 缎 莫 讯 努 泥 儿 坚 噶 欢 肄 栖 范 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 七、应用激素中应注意的几 个问题 n1.激素的增减应视
31、不同疾病、病情变化 及实验室检查而定。如： n药疹：“大踏步前进，大踏步后退”，即足量 开始，快速递减。 n胶原病：SLE根据“补体C3”或“ANA、dsDNA” 及临床改善情况而定。 n皮肌炎根据肌力改善及肌酶谱情况而定； n天疱疮根据血中直接免疫荧光抗体滴度而定 。 疡 努 择 告 妥 育 糊 查 卒 慰 痘 擞 坡 橙 烈 紫 己 狐 巳 愤 氯 锋 隙 臣 订 隧 因 苍 丁 浦 想 嫉 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n2.激素用量超过7天，不可骤停，应该递 减，否则出现戒断症状（如肌肉关节痛 、乏力、情绪低沉、无欲状态，严重者 可发热、恶心、呕吐），及反跳。但使 用强的松3
32、0mg/日量，一周以内可以骤停 。 敲 数 泰 痴 偏 溢 躇 土 宏 豪 寻 适 稿 朽 役 余 滁 等 譬 迁 艾 鸿 熬 路 捍 箕 劈 可 潭 淆 磺 锁 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n3.若激素使用过程中效果不显著（相 持状态）可以考虑从外围入手： n改换品种、改变给药途径、加强抗感染 （激素不够，抗生素补）、补充蛋白质 。 n4.激素的退烧作用明显，如果24H以内 不退烧，应考虑是否存在感染问题。 副 色 峡 媳 繁 戒 怎 刘 褐 擂 紧 惮 蠕 炭 假 县 量 棚 事 六 垃 忻 赊 捻 萧 啼 祝 壤 币 魔 忍 邑 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n5.
33、激素掩盖症状，使用过程中即使出现 低烧，也应予以足够重视。 n6.合并感染，一定要选用强有力的抗菌 素，否则宁可不用激素。合并肿瘤，一 定要与抗肿瘤药合用，如皮肌炎。 挎 回 举 滚 低 勾 抽 铭 铬 派 舀 瞧 坛 檄 衙 晋 捍 尊 绝 敛 薯 且 锨 汉 舱 忆 丈 探 掉 颖 些 茶 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n7.分清原发病和继发病，要重视原发病 的治疗。如对药疹，要追问因为什么病 吃药？原来的病好没好？ n8.若病人出现类柯兴氏征，病也快痊愈 时，疗效越明显，副作用也最大，此时 切不可掉以轻心。 导 阵 献 呛 亮 夕 莽 冉 昭 郴 泌 帮 绵 屯 焙 菊 物 肯
34、 履 峦 仲 鹤 蛇 效 恢 辜 瓣 河 邯 楷 勋 贡 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n9.对复发病人，原来用多大量激素控制 住病情，此次起始也要用多大量。控制 不住再加量，此为激素的免疫记忆现象 。 n10.修改医嘱时，应核对当天剂量，并向 护士交代，防止漏服和多服。（如强的 松20mg Tid 25mg Bid） 状 嫁 爽 颜 壁 减 绞 凤 亦 吠 报 劈 骑 该 桌 神 京 热 景 刊 袜 浩 旅 割 哉 函 早 吊 世 绸 酝 柒 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n11.激素和免疫抑制剂可合并使用。 n皮肌炎：硫唑嘌呤或甲氨喋呤（M.T.X）加 激素 n天疱疮：
35、环磷酰胺或M.T.X加激素 n关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病： M.T.X或雷公藤加小剂量激素。 咨 欧 验 冕 护 兔 携 某 膳 率 澄 折 肘 微 惨 汗 凑 愧 邀 篆 匙 音 瓣 逞 阳 秆 矮 认 孽 划 疤 乳 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n12.激素治疗没有一个固定的剂量表，把 剂量调整到能控制或缓解时的最低剂量 ，是永恒遵循的重要原则。 少用不一定好。 如果离开激素，生活质量降低，不如 用上为好。 瓮 构 拖 距 谰 鞠 去 缺 确 凡 肩 湖 征 涅 署 帝 吱 匆 彭 卫 庞 粹 同 犹 猾 拈 荷 拢 父 碱 灼 罢 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全
36、 八、使用激素时应做的化验 血RT、尿RT、便RT、便潜血、血糖 、电解质（K+、Na+、CL-）；每周测体重 、血压；定期复查肝肾功能，心电图等 。 风 庞 摘 伸 埋 书 烧 侯 堡 手 悸 居 醛 蓟 铭 姜 旁 宁 抢 挪 落 记 镶 窟 滋 销 问 诡 傀 责 厦 佳 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 中药对减轻糖皮质激素 副作用的研究 脑 龚 补 广 耐 蹿 产 西 溯 弧 杜 僵 监 琴 泪 咯 狸 佣 戮 孺 酣 良 杰 嗡 埂 动 步 经 府 文 受 豁 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 一、激素产生副作用的机理 n 1963年，我国著名内分泌学家邝安方 教授首次
37、用外源性糖皮质激素研制肾上腺皮质 功能抑制肾阳虚动物模型获得成功，并证 明这种动物模型的病理生理变化能被温补肾阳 中药所纠正。这一研究成果给我们一个重要启 示：温补肾阳可以减轻糖皮质激素负反馈引起 的下丘脑垂体肾上腺胸腺（HPAT）轴抑 制副作用。 尝 负 惨 屡 痹 通 咋 吾 辕 厩 欧 蔼 凌 本 哦 驰 宪 妇 列 夸 畦 匆 坪 矾 卡 滦 霍 火 转 呀 铆 鸯 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n 此后有学者1研究证实，激素产 生副作用，其机理主要是外源性激素通 过负反馈抑制垂体肾上腺皮质功能， 以致HPA轴系统功能紊乱。对激素产生副 作用致HPA轴系统功能紊乱，中医辨证为
38、 “肾阴虚”，或“肾阳虚”，或“阳阳俱虚” 。 颅 唤 咽 呵 屋 验 聪 虐 企 账 巫 仅 铰 伎 狮 溉 跃 踩 罪 践 笑 哇 毖 拖 漆 哇 概 滨 吓 窒 殆 袜 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n 使用糖皮质激素有人显效，有人无 效，甚至病情加重。有人越吃越胖、越吃 越白，有人越吃越瘦、越吃越黑。究其原 因，激素可加强心肌收缩力，使血压回升 ，改善重要器官的缺血、缺氧状态，对神 经系统有兴奋作用，对物质代谢有增强作 用，其效能相当于人参，为温补剂。对 115名服激素者的统计资料表明：阳虚有 效率为92.9%；阴阳两虚70.8%；阴虚有效 者22.9%，无效率达62.9%。
39、且有14.2%出 现不良反应。这说明了激素属温性，适用 于阳虚，不适用阴虚，且易出现副作用。 辽 鸯 莲 丰 掐 赦 唁 绎 阮 锡 截 敢 函 韶 侦 恤 鸡 焚 束 彼 忙 泊 瘟 波 默 壹 烽 斤 妇 偶 秘 舞 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 二、中药减轻或防止激素副作 用研究 n1.大体原则 n补肾中药与激素合用，可减轻或消除长期应 用皮质激素所致的脑垂体前叶的形态改变。 n滋阴中药有减轻或防止较长期应用皮质激素 所引起的肾上腺皮质萎缩的作用。温阳药有 类似激素的作用，但无激素的副作用，它可 能是在改善HPA轴功能的基础上而发挥作用 。2 剁 块 暮 夺 辖 眉 拧 哮 痴
40、 踌 找 淘 吐 苛 犁 嘱 蓟 薄 旨 聘 植 捏 护 淮 刨 拂 您 演 憋 卑 禹 唬 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n2.具体方药 n蔡氏3用皮质酮造成大鼠“肾阳虚” HPAT轴的抑制动物模型，以右归饮灌胃 ，证明温补肾阳的右归饮能有效地保护 皮质酮对HPAT轴的抑制。 n施氏4对20例长期依赖激素治疗的哮喘 患者，用温补肾阳的中药治疗，半数病 人通过平均3.6个月治疗后撤除了激素， 其中9例ACTH恢复正常，7例基本恢复正 常。 阶 追 珠 朱 钻 宴 邦 衡 膊 许 匹 苛 缕 脂 蛊 井 油 陪 堡 归 膳 蔗 川 榷 橇 瘁 巴 禄 份 凶 叙 瀑 激 素 应 用 全
41、 激 素 应 用 全 n沈氏5等研究证明：滋阴泻火之知母与激素 同用，在一定程度上拮抗激素对肾上腺皮质 的抑制作用，使皮质的萎缩程度明显减轻。 n同样，长期使用激素的同时，辅以滋阴药生 地，可防止激素单独使用时所致的HPA轴的 功能紊乱，使其处于相对正常的动态平衡2 。 n牛氏6等研究提出：绞股兰皂甙、 、分别与人参皂甙Rb1、Rb3、Rd、F2是同 类物质，绞股兰能防止肾上腺萎缩，其机理 可能与人参类似。 骡 以 涸 散 证 钒 淬 改 襄 碰 会 等 肮 牌 罐 珠 芽 股 恭 证 栓 忘 唤 段 郎 熄 嫁 奸 粕 拧 案 辖 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n国外的学者也对此进
42、行了探讨。 日本汉方医学家以“桂枝茯苓丸 ”对抗激素性瘀血的病态模型结果表明7： 桂枝茯苓丸能使激素所致的高血粘度、高血 脂得到改善，也可使应用激素所致的肾上腺 、胸腺、脾脏重量减轻、血皮质素降低、 ACTH试验反应性降低等得到改善。 城 届 码 躲 闲 复 职 点 触 组 音 虏 八 译 批 八 蝗 郁 置 败 哗 茧 联 信 伙 渣 狐 鲁 寨 息 章 额 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 日本阿部等认为8：并用柴胡 制剂能减轻类固醇的副作用，或使之容易停 药。在此基础上又发现：实验大鼠因埋入棉 球造成肉芽，在使用地塞米松治疗同时加用 柴苓汤，可增强地塞米松抗炎效果。 苗 砸 桓 玩
43、 绷 盆 青 亡 晌 免 堡 房 肘 疹 讫 眺 酝 烩 坊 触 窗 征 玲 群 荔 渴 椅 咸 谱 谱 荐 顶 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *赵氏9通过1促机体防御机能降低的恢 复实验，2对大鼠中性粒细胞吞噬作用的 影响，3溶血性空斑（PFC）实验，三组实 验，将对三项免疫指标的作用综合在一起， 全部所试补益药中作用最强者为黄芪，其次 为仙灵脾、黄精、女贞子，其余依次为白芍 、首乌、狗脊、鹿茸、人参、菟丝子、枸杞 子、墨旱莲、补骨脂、熟地、麦冬、百合、 仙茅、杜仲、白术、扁豆、山药、续断、当 归、阿胶、山茱萸、沙参、石斛。这种综合 排列对临床应用或组成最佳组方可有一定参 考价值。
44、 哨 勋 兢 搪 舅 求 彻 踊 赤 棱 裙 彩 孙 蹿 鸵 统 棒 活 研 幽 叮 睬 喻 揪 撕 能 耐 聊 魄 劣 元 绅 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *女贞子煎液的有效成份可能系通过促使ACTH 的合成与释放来影响糖皮质激素的合成与分 泌，进而增强机体抵抗力和免疫能力，使机 体各器官系统的功能进一步得以完善，从而 起到补益作用。10 *淫羊藿水提液有良好的防治激素所致的骨质 疏松症的发生，也有显著促进骨形成的作用 。本品有防止激素所致的肾上腺萎缩现象。 11 膛 掖 支 磷 希 抛 忿 砰 蚂 运 矮 艘 迈 菏 裁 娄 蓝 绦 卑 桔 痒 淹 振 肤 疫 搏 繁 胸 死
45、唯 晓 娜 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 *仙灵脾辛温无毒。本草纲目谓其“ 坚筋骨，益精气，补腰膝，强心力”。近 年研究表明此药作用广泛，活性较强， 有神经内分泌免疫系统的调节作用 12。提示仙灵脾具有糖皮质激素抑制神 经内分泌免疫系统的作用，值得临 床推广应用。 仆 符 芝 探 陆 泉 旱 秦 棠 乔 焕 叶 阔 秀 篮 叙 郎 油 硕 枕 砧 属 其 纪 伟 救 廓 捶 曲 起 耿 映 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 三、辨证论治 n 激素是外源性“纯阳”之品，作用于人体后 ，肾精阴阳失衡，初始阴精内敛，滋养之性被 遏，导致肾阴虚。停减激素时，肾阴封蛰日久 ，阴液渐亏至阴
46、损及阳，使肾阳不振，肾之动 态平衡失调，阴阳消长由肾阴虚肾阳虚阴 阳俱虚，因此，在中医辨证施治原则下，调整 阴阳，可使体内下丘脑垂体肾上腺皮轴系 统功能恢复正常。1 瞄 孙 吉 晕 陵 掠 她 酸 侠 指 悠 辆 歼 渝 狮 器 宜 篱 跋 掇 贵 周 茸 炮 后 馋 厕 花 侥 霓 覆 衙 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n 且进一步的研究认为13：应用激素 的早期（7天）应滋补肾阴，后期（30天 ）应温补肾阳，以避免副作用的过早出 现。 冈 硕 酋 式 方 阿 领 随 春 玛 稗 掖 独 凛 窒 璃 糙 困 涌 泵 歌 丸 苫 稍 岁 批 胎 秸 宋 哺 垄 结 激 素 应 用 全
47、 激 素 应 用 全 n 王氏14认为，激素为助阳生热之药 ，虽能改善某些临床症状，但有生热耗 津之弊，久用可造成机体的瘀血证、肾 虚证及正气耗伤。 御 诸 口 央 供 乒 摘 企 唆 殖 滞 舰 候 壳 龟 哟 隶 鱼 碱 锭 甄 疼 猫 韶 猿 谱 箔 推 曲 菩 故 盘 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 可根据激素疗法不同阶段进行 辨证论治 n1激素治疗初始期 激素初用未见明 显副作用，但某些病人浮肿较甚，因激 素类药物性热，热为阳邪，易伤津耗气 ，气伤则气机阻滞不通，三焦不利，而 成水肿，治宜清热解毒利湿。 仿 畜 葛 乞 腆 捍 武 挪 闺 忙 妇 到 嘉 疵 恨 盐 父 拉
48、虹 鲸 赦 冶 乙 沈 滥 荷 障 刽 秆 棋 坛 圈 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n2大剂量激素冲击疗法后 由于 激素服用量大且时间较长，伤耗阴 液，阴不制阳，则阳热之气相对偏 旺而生内热，表现为食欲亢进、面 赤身热、心烦少寐、兴奋激动、盗 汗、多毛、痤疮、口干咽燥，舌红 少津、脉细数等一派阴虚火旺之象 ，治宜养阴清热益肾。 标 把 黄 障 狼 酪 曼 陵 腋 蒸 壳 陪 坝 枣 遁 臼 踌 胆 奴 疲 麻 坝 层 练 搽 油 逛 受 辜 蔫 貌 缄 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n3撤减激素剂量阶段 病人阴虚 已甚，病变发展阴损及阳，阳气生 化不足且无所依附而耗散，继
49、而形 成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态 。表现为：腰膝酸软，头晕耳鸣， 肢疲神倦，少气懒言，面色胱白， 畏寒肢冷，纳差，舌苔白，脉沉细 等，治宜养阴益气固表。 昌 赁 衙 烘 琐 邻 馈 删 脆 誓 昔 访 敌 讯 软 殴 露 漏 宏 楞 怒 侠 互 狗 食 伸 涅 氨 惜 目 蘑 刁 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全 n4激素撤减维持阶段 机体正气逐渐 恢复以调整原有阴阳平衡，病人病情较 为稳定，但阴阳两虚状态一时难以恢复 。临床表现仍以面浮身肿、肢疲神倦、 畏寒肢冷、泄泻为主的脾肾阳虚之证， 治宜温阳健脾补肾。15 颈 侗 庞 崩 胡 衍 瘩 敞 悔 魄 剁 脱 讣 汲 憨 芬 遵 脂 鹰 态 毒 耪 撑 缠 浊 宾 落 疼 凛 址 桂 舶 激 素 应 用 全 激 素 应 用 全