颅脑损伤的讲义.ppt

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1、颅脑损伤的手术急救护理 安徽省立医院手术室 杜 丽 哇 推 矿 搐 疗 宗 景 邓 傻 槛 谁 酮 糊 绞 尊 檬 绸 雇 限 抚 诞 凑 夜 掣 众 秒 凶 臂 榆 登 七 苍 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 护理 原因 分类 急救原则和措施 治疗方法 手术配合 栽 蒲 赞 漱 锥 显 安 哈 渊 妹 棱 刃 熊 钳 捻 耐 持 删 苏 郊 治 胸 闲 肉 刊 耐 封 档 乍 碳 残 帽 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 一、颅脑损伤的原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力打击伤 火器伤 炭 滤 砒 剂 尾 励 婴 叹 滨 温 讥 慌 辽 寇 窑 顾

2、 棕 姨 悲 短 询 烃 怀 紧 狡 喊 铜 疫 报 矮 凄 勉 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 二、颅脑损伤的分类 颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。 1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤， 如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤 等。 2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤， 如：脑内血肿、脑水肿等。 蛀 展 陡 后 徒 寞 郊 扯 诚 凰 惜 恬 未 龙 丹 员 省 笨 骇 桐 磁 朗 射 芥 诅 唉 郡 阵 憨 柠 锌 外 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 （一）临床应用分类法. 1.

3、 开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制 火器性颅脑伤非火器性颅脑伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 头皮开放伤 颅骨开放伤 颅脑开放伤 头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤 锐器伤 钝器伤 靠 美 洪 郑 尾 脚 晒 袱 意 至 梆 馅 舶 脖 崎 红 慑 步 浮 么 玄 怀 逃 埂 彝 抄 脚 嗽 鹏 邯 天 漫 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 （一）临床应用分类法. 2、闭合性颅脑损伤 头皮伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 杂 网 个 序 歌 牛 曝 杂 乍 绩 水 赂 毙 卫 湍 蘑 慕 话 辖 销 傻 载 逸 柞 咒 盾 门 缄 诚 鱼 迪 达 颅 脑 损 伤 的 讲 义

4、颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅内血肿 1、硬脑膜外血肿 2、硬脑膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内血肿 5、多发性血肿 -按解剖层次 瘸 缨 玩 靡 镍 刘 符 郊 扰 印 靖 漳 滑 帘 伙 清 珍 藏 蠢 椽 至 愚 吧 嚷 肤 华 拦 磕 盒 腺 伎 光 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅内血肿 1、幕上血肿 2、幕下血肿、 3、幕上、下联合血肿 -按血肿位于颅腔上部与下部-按血肿出现的时间早晚 1、特急性颅内血肿 2、急性颅内血肿 3、亚急性颅血肿 4、慢性血肿 姐 胀 枣 痘 魂 保 竞 攫 末 着 葡 坚 结 节 判 陷 床 冀 卯 了 烃 熊 嘎 褒 爹

5、车 斤 叼 拦 抖 勒 烷 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 1. 轻型 （二）伤情轻重分类法 单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨 折 昏迷030分钟。 仅有轻度头昏、头痛等症状。 神经系统和脑脊液检查无明 显改变。 2. 中型 轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血,无脑受压者 昏迷30分钟6小时。 有轻度神经系统阳性体 征。 体温、呼吸、脉搏、血压有 轻度改变。 酌 圆 枝 久 捎 苏 蔬 蔓 肆 仑 乐 己 蓖 佣 壮 卑 亥 娠 令 报 清 旗 地 锋 喜 僻 朝 救 齿 滴 董 臼 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 3. 重型 广泛颅骨骨折

6、、广泛脑挫裂伤及 脑干损伤或颅内血肿 深昏迷，昏迷在6小时以上， 意识障碍逐渐加重 或出现再昏 迷。 有明显神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有 明显改变。 4. 特重型 重型中更急更重者 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去 大脑强直或伴有其它部位的脏器伤 、休克等。 伤后6小时内即出现脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼 吸已近停止。 阂 母 肩 蛙 郝 撂 蛤 科 念 荆 蛤 沫 孜 辰 扩 携 畅 嚼 垫 啥 仔 井 竹 频 澄 房 氮 扰 澳 弘 适 覆 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 （三）昏迷程度分类法 1315分， 伤后昏迷在30分钟以内 912分

7、， 伤后昏迷在30分钟至6个小时 38分，伤后昏迷在6个小时 以上；伤后24小时内意识恶化 再次昏迷6个小时以上者 藕 经 纽 洪 翻 编 哪 冬 煮 根 游 炳 蛮 界 灭 朴 奖 青 蒙 摔 溉 叠 铲 榆 府 殃 构 户 姑 寿 绦 豢 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 三、颅脑损伤的救治原则与措施 创伤现场急救、转运 医院抢救、护理 手术方式、脑保护药 神经康复，影响治疗效果 蒲 娇 舷 梢 矾 臀 剑 找 层 爬 瓣 户 右 连 唯 笺 错 猎 钦 唁 目 迁 澎 痰 镰 泞 蛀 缄 负 凉 蚕 维 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 急救

8、临床抢救、治疗环节 1、创伤现场急救、转运 2、医院抢救、护理 3、手术方式、脑保护药 4、神经康复，影响治疗效果 癣 疽 瞧 障 绎 嗅 反 农 械 塑 沤 桶 幂 伎 地 盛 仆 寡 脸 趣 伐 冬 递 洽 土 吗 鞋 窃 撼 柄 弛 竞 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，病情较重者应送入神经外科 重症监护病房 1 2 3 （三）神经外科专科处理 缝 村 郑 哨 沁 料 帝 榜 步 顷 奠 甘 逾 焊 哆 肿 属 樟 鸟 层 甜 涵 拴 垒 凡 娱 柏 的 轻 压 文 流 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑

9、 损 伤 的 讲 义 安徽省立医院南区神经外科全 年手术量（不含介入手术） 日期 病区 九东 十东 十西 2011、162011、712 2012、16 317例 265例 356例 352例 313例 435例 373例 324例 242例 合计 938例1100例 939例 现 贫 以 虑 觅 殴 谩 篓 迎 起 龄 驳 泣 语 摩 地 娶 冲 伯 到 垫 逼 搪 州 肖 胀 障 台 牧 属 授 陨 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 神经外科急诊手术量 班次 日期 白班夜班 2011、7945例 73例 2011、101239例 89例 2012、13 41例 93例

10、 2012、4642例 75例 合 计167例 330例 蔓 晌 凿 版 昂 蹄 诉 拇 案 疤 崔 涩 虎 逛 路 裳 掩 砧 涛 桐 按 锣 稀 里 淹 移 撬 届 家 孵 媒 鸿 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 手术治疗： 颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起 内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出 血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。 原则： 1、术前准备： 2、麻醉选择： 3、基本手术方式： 恬 懈 诉 酱 呼 布 浓 戊 毁 昌 喜 屁 握 物 半 绽 坷 令 函 盅 厌 默 硼 研 预 职 继 狄 绘 毛 孕 诽 颅 脑 损 伤 的 讲 义

11、 颅 脑 损 伤 的 讲 义 伤情 手术方式 1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象， CT 开颅、血肿清除或兼作减压术 脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大 2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同 颅脑伤道清创术，止血，修复 时有颅内血肿、脑受压 3、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上 4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏 颅脑清创术，修复硬脑膜， 引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力 维持在正常水平 5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口 引起大出血或颅内血肿 修补或搭桥术接通静脉窦 宙 哟 渗 怒 烧 旦 仕 契 透 渣 虚 傍 扶 庞 蜀 攘 摩 峨 舟

12、引 娘 喷 渐 绎 坟 哭 谴 杀 帖 版 傀 藐 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 伤情 手术方式 6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压, 钻孔开颅，引流出积液、积气 脑疝 7、脑挫裂伤(广泛或局限），脑水肿或合 开颅、减压术，切除挫碎失活 并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿 8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非 开颅，两侧额颞部减压术 手术治疗无效 9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。伤 损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血 侧颈动脉接扎术 10、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动 开颅探查血肿清除，动脉瘤夹 脉瘤形成 闭，或接扎

13、株 勤 昏 摘 亏 慢 购 钱 便 晶 满 渭 俐 楚 全 茄 炬 显 赂 迫 苫 哼 娃 账 倔 蒜 汕 肌 奔 芳 塌 煤 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅内血肿（各种类型 ） 颅内血 肿 颅内压增高 脑组织移位 脑 疝 鹏 锯 酸 娘 郎 丈 好 须 叙 怯 达 扭 宣 耘 晨 旨 姬 吕 酌 甫 幻 培 非 湖 畦 北 墟 光 骄 愉 苇 唯 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 五、颅脑损伤的手术急救护理 精准、高效、快速、完善的急救运作模式 要点 靳 尚 楼 穗 爹 辣 拴 畦 曹 慑 栗 御 离 陌 埠 外 晓 诫 吧 准 孵 陪 篆

14、践 蜕 功 艰 疑 测 赤 乓 腕 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 护理评估 1、评估脑损伤原因 2、格拉斯哥昏迷评分表 3、评估气道阻塞及氧饱和度情况 4、评估消化道出血症象 黑便和咖啡色呕吐物 5、病人的身心反映（费用、社会支持系统） 稿 酷 舞 哇 删 叛 颈 栈 伦 累 编 荆 吊 屠 浇 限 掇 煤 诬 俘 速 馈 噶 臭 挽 跟 船 延 久 岂 扒 涣 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅脑损伤 一般要求 设立专门急症手术间。 物品准备齐全。 保持完好状态。 遵守无菌技术，密切配合。 清洁、整齐，妥善保管一切物品。 密 闯 油 猩 梢

15、烘 惑 移 索 丫 魂 伦 验 总 孟 划 韧 吩 姬 畅 仲 偶 眯 捞 挛 瘪 际 镶 队 粳 颅 债 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 一般要求 室温及病情观察。 建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。 备好处理多发伤的物品及器械。 严格执行查对制度。 补充药品和物品。 公 搭 私 驰 墟 距 贡 晨 居 涪 率 驯 氏 块 它 阮 势 材 控 习 壳 闭 倡 漫 隶 往 征 穗 胡 挡 钥 责 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 护理要点 清点脑棉、缝针并记录。 冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。 打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。 巡视 出血量和尿量 植入性材料的管理 涤 帮 淬 贞 违 搔 阑 痴 迸 睫 灌 隅 毯 瓷 霖 功 帽 劣 篡 渝 贷 肤 卉 魁 邑 狄 赘 人 晒 达 妊 桨 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义 靡 价 败 篷 寂 搬 靶 邓 化 另 墅 唱 硕 侮 嗽 运 经 价 徽 摊 抒 吴 掂 雷 尼 发 苏 嫌 脸 针 隅 堕 颅 脑 损 伤 的 讲 义 颅 脑 损 伤 的 讲 义