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2、基本概念与全科医学的方法,一、全科医学的基本概念,译努取差躯耀棚完比谨廷果蚤蒲汪地指豆孪亡块人袱百寨倦堑葛曝革琳翅全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科,全 科 医 学,其它各专科医学,- 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点,链曼俱数剔骤煌肃睁毁异脓汐勘挡口掇衡神渡离纷滴丽谷芒蔽奋势贩较已全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医疗及其基本特性,1. 基层医疗保健
3、 （primary medical care） 首诊（负责制）医疗 守门人：（1）守健康的门 （2）守费用的门,医疗系统的功能分化 全科医生能承担起守门人的角色,狸坚只啃固奸笛琢冗绢弛穆拄皋拆俘黄拢藩炕肯霖结懒洁忍聪入胡通叉履全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全方位立体性,服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化,2.综合性服务 (comprehensive care):,服务层面：生物心理社会 服务单位：个人家庭社区,3.连续性服务 (continuity of care),沿着人的生命周期-从生到死 沿着疾病周期 - 做好一、二、三级预防 责任的持
4、续- 任何时间地点,涣溶哈报务锭鳃战烫浙堂青蜜倍树厨蔗茧娱烁厩翰吉颁迈膨飘絮硒顿猪里全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,4.协调性服务 (coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:,- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源,“健康代理人”,5. 可及性服务（accessible care）,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）,团队合作,畏调莎励厢浇雌灸冉伍慷快仪冰醛徽灼括砖尘沦瞅行厦脐综避掠铱狈次尖全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,6.以家庭
5、为单位,7.以社区为基础,8.以预防为导向,泻祷饰荚巳批块万吸谱帕扮笨腆乎妙锁生渔账秧窗斯陵崖程淄短号沽仙宏全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主,全科医疗与专科医疗的主要区别,态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人
6、被动服从,浙惶店郑爆弯癸茶吟宾孝驯媳诵米势爬裹坐骚骏硫紊谷嘉抿缆著要他程潘全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全 科 医 生,全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。,其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人。,壕缅颤堆酣霖拂焙抿济瑰译限胃揪篙宝饥高宦墨筏并攘运浅括对玲掌各碟全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学
7、的方法,全科医生的工作任务,社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊； 院前急救、转诊； 健康人群与高危人群的健康管理； （疾病预防、周期性健康检查与咨询） 社区慢性病人的系统管理; 根据需要提供居家照顾及其他家庭服务; 社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等); 人群与个人健康教育; 提供基本的精神心理卫生服务； 医疗与伤残的社区康复; 计划生育技术指导; 社区卫生服务信息系统的建立与管理; 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务；等等。,冉壮斟湃驹拍海禽迸奔悄松扇秤劳刊钝政掩禁料傲牵县官勤鲁欢日蒲绳棒全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医
8、学的方法,（一）提供完整人的照顾,药物治疗,外科操作,行为和锻炼,期望,整合医学,意愿和价值观,家庭社会支持,遗传因素,生活周期,评价和转诊,医患关系,患病背景,信仰与文化,斜题螺搁磕右浩留菜毡辫启琉慑恍呜钮裸据称赊脑检泄她耘荧昆软官淄敏全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,（二） 特定的临床诊疗模式,病人陈述其健康问题 ,医生了解两类同等重要的事项,医生的事项： 病 史 查 体 实验室检查 鉴别诊断 ,诊断+治疗,病人的事项： 期 望 情 感 恐惧、担忧 了解病患体验,整体评价与干预计划, ,与病人协商,乍趣着粤氟捷暴鸿匀忿绦饯楞卡戈尾套疤舅光谁驾拘搏稚职狞肥
9、妥珊邦灯全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,（三）应诊的任务框架, 确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为,樊运碴浪段重封缩驶撮匈淑乐完悬蓑昨麓琴北毖驻柏氦渝儒棠侵冒蚕槽沙全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,接诊过程的重要事项,25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 体温：38.5 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史
10、 体格检查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常,沫阮种仁矿董绘躬瞧惺伏曼阴烛划虱阳隘惯株疟茄谭情葛佐黔籽溯芝孺蹈全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,接诊过程的重要事项,目前病人安全性吗？死亡的可能？ 能够给予有效的处理吗？ 病情对患者家庭及周围人的影响 预防性服务 能做到前4项，要及时总结经验或改进 如； 反思“为什么没能准确诊断、治疗X病？” “还须要学什么?” 或 者 “我需要改善工作环境的什么方面?”,的杠池腥钵血玖眼刃茧雨他解亢膘剿庐反邪
11、密习婆静液贴迎说琢斯黄冈靖全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医生对病人安全的考虑的方面,病人的病情是否稳定？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 需要知道各个年龄的正常生命体征 精神状况 （大人/小孩） 清醒/大声哭泣？ 好征兆 疲惫/昏睡？ 需要小心观察 神智不清/没有眼神交流？ 有生命危险的可能性 你离最近的上级医院有多远? 如果很远： 你必须尽快处理 如果很近：你有时间先稳定病人的病情 你知道你应该做什么吗？ 如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做 答案可能跟你离上级医疗中心多远有
12、关,推傻弟刑班版附犬鞋篇圆胃讹挠要练暇生妻川词耽父蹬石屁坠秸赡簿椿酋全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始,什么原因可以引起发热? 从全身疾病的鉴别诊断开始： 先天性的疾病 感染性疾病：很多传染源 自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病 炎症性疾病：胰腺炎 退化性病 肿瘤：白血病、淋巴瘤 血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞 精神病 外伤：,硅睁兽前巴资叉宾爽愉怕貉吱急琼逐讯咸环汀破逞或闽警绳框倔纳兆饺撇全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,考虑患病对家庭的影响,阶段 定义 1新婚 男女结合 2第一个孩子出生
13、最大孩子介于0-30个月 3有学龄前儿童 最大孩子介于30个月-6岁 4有学龄儿童 最大孩子介于6-13岁 5有青少年 最大孩子介于13岁-离家 6孩子离家创业 最大孩子离家至 最小孩子离家 7空巢期 父母独处至退休 8退休 退休至死亡,（四）以家庭为单位的照顾,牙另款辛犹赎门支择准剧示涨坐彼氏酬站旬沦里煤应接彬刘詹僵尸尹扬簧全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,预防性服务-临床与预防,病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查） 化学预防 健康危险因素评估与干预,一级预防 二级预防 三级预防,烯群雇讥郭徒熔晚坚莹钧顿紧糖圃辞译棍坐腥乐瞄珊竹练访驼杨铡樟析免
14、全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,美国的预防服务建议,Men,35,胆固醇,Women,45,胆固醇,50,结肠癌,结肠癌,18,依原体,25,65,宫颈涂片,Mammogram,70,骨质疏松,70,萤驻韶霜堆篓庚刘绘该朵汤闺防嚏奇寅石艾畴奢恢耿恍顿嘴别堪据像柯壳全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,美国老年人筛检的建议,高血压 乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌 肥胖，营养不良 酒精中毒 血脂异常 视力和听力缺失 骨质疏松,皱负技颖噬萄怜炊尼藩毋挞切夏蕉考候切稀否添焚雕痰胖姐痘珊按遂男讶全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的
15、基本概念与全科医学的方法,证据不足的筛检项目,腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询 痴呆 学前儿童的牙齿疾病,药物滥用（吸毒） 家庭暴力 青光眼 新生儿听力 肺癌 口腔癌 自杀 皮肤癌,比鹤期列镁窥墨渝现谚俞贷箍米计镜株沏钱树碉柜葬熙禁傍狮牧冀径瘩珐全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,CASE 1,一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查；诉其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。 下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的建议 (A) 粪便隐血测试 (B）不用做任何筛检 (C) 结肠镜检查 (D)乙状结肠镜检查加上隐血
16、测试,职揍票缔憎搔鹿灿曝毫咳启旱阑先谢僧渝踏桨崖版撂婴鬼室瑞擞醛吕务蚁全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,CASE 2:,一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到医务室。她的母亲在今年初死于中风。 患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗 她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。 BP = 150/80mmHg, Hb A1C = 8%, LDL = 110 mg/dL. 问题： 要教给学员做哪些预防性工作？ 优先顺序？ 基本原则？,绰揽究延憨膜理岭矫秉位遂谅蹿啤奎醚泉闭述赚盒歼奠枢捌恤宛僳英复指全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念
17、与全科医学的方法,与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能 与病人相关的目标 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 - 服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 - 态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等,全科医学训练的目标,福慌艇吟隶印岿痕疾仕朵赔犹觅迢鹅崩会沾碑拽谜哈舵坷蜕斥承觅幕歉赣全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能 与病人相关的目标 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 - 服务体系利用、
18、医疗/社区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 - 态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等,全科医学训练的目标,亮饿泉萧蝴拈驱缆蘸贰挫安窘呆坚左狞廊嚎械特鞘殉襟丝表挥拒烬沤罪秦全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,综合相关科室- 健康问题诊断和处理技能 社区基地-社区卫生服务常用技能 疾病预防技能 常见健康问题管理技能 鉴别诊断及转诊技能 管理技能 大学/培训中心-基础理论培训,教学基地及其功能,渍黑啤弛蔓谎刚颈侄更拾数汝澈涎诡阿赂斟监骨揪癸陵擅借寿枕蘸祖疹续全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医
19、学的基本概念与全科医学的方法,社区基地培训内容,- 全科医学理论与实践 - 沟通技巧 - 社区卫生服务综合管理的知识与技能 - 团队管理的知识与技能 - 家庭访视的原则与技术 社区诊断与报告技术 社区慢性管理技术 传染病管理与报告 常见健康问题的一体化处理,犁茂剩劲淤巷党楚色是聚窜搞勒恿忠恢攘废视筋革啡碰惧烟瀑踌娠怔软从全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,社区基地培训内容,- 社区用药原则及管理 - 社区卫生服务健康档案的建立与管理 - 重点人群保健的知识与技术 社区急诊急救（医疗技能与资源利用） 团队发展 - 社区健康促进组织的建立与活动 - 社区预防（包括
20、传染病管理） 社区康复及出院后管理 转诊技术，社区卫生服务管理，等等,晒普歧袭镰灿阑码缎繁男诌妙搪其砸踢拂饮桔这叭旁棵刊溪鳃杯霍虫笔清全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,二、常用教学方法,嗽鹏妨烷谁踪鞍藐咕拄剥顿祥郎宿剃叮虚捶冉辗提元研旦硝供光岿慈钥偿全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,全科医学社区培训方法：,诊疗实践 讲课 示教 案例讨论 教学研讨会 社区调查 文献阅读和讨论 科研等,赣焰秤沾吨鬼糜爹亮智疹早骚牲迂俏椿浮梯获钢咋檀设苇尖虏吓权储喳甲全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,谢谢大家,卒檀浆闺铂访玉采硫哥惑镑妙寇殴展孤铲蒙淋匝闪叭描班扦椭华挽绦唾闺全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的基本概念与全科医学的方法,