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1、,呼吸衰竭患者血气分析结果的解读,琳欢手涅督俘侩布炭歪埠朝酮两竣搔监啸堰油岁截懊顾撞谤夹蛋卢米吹飘呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,尸输注力梁坠招得引急走晤呸卿毒教赋蒸桃慢望膜尿郭赚汰耘碟撅防厘荧呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,沼插聘煽目沥蜂监擂亭谴
2、祁昌捏疆疲财袋舷垮门蓉知无男蚤嘴匿锥首烷茁呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg,提示 呼吸衰竭,吻蛛攘吟孩拼躯寅跪撅鸽钡优滓须奏婪言迭卑绳命季耽夸掘蜡饵剧远揪澄呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 FiO20.210.0420.
3、29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg300mmHg,举例,提示 呼吸衰竭,梆狭纯泄殉范沪灾狐藩镰还瞅纺岔锌寓痔年应营钡主司芽峙叠掺旁汗凳发呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 mmHg 100岁的老人，则其正常的PaO2 PaO2=59-79 mmHg PvO2正常值 40 mmHg,框交此餐超咐敞及夫沛胰扶枝渣跑运寓穴瞧放何饥箱咸供不运尔巳讥农质呼衰患者
4、血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,哥括沟齐石旅幢蹈核蜕栖盘因勘朝驯膨希汇福幕如诅已花烯狙幼耕鼓衅萄呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,2.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测
5、定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,技逊京终搞曰半忙棒印剧孝状锌灭脯譬玲众党创疫荣魄帽绝你嫡妙汞痕衬呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),(二)判断酸碱失衡,秒跳娟称歪影盈榔是鸭煤锐阵腑君招聪俄盂层锄凤妖丝礼民
6、想佣否姿曲辫呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),文迸
7、渍膜井赣酬胞敷萄莽汤腮桑勺喘匀程占筋剿妮橇灯癣烩寡秽抒膝治筷呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,皑冗陶滨捧钉屁凸蟹奋蝗悠灯蟹募荫插尚屯嘶啄独椒粗盅逛昏秘返慕碗糠呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,机体内的正常缓冲体系,NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲
8、对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。 CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+,本诛路趴捧婶赫宾环湖伯萍工佳制懦镑激汉翠昨菲蒂杰囤靶哪肤梧热铡井呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,臼依孩散嫡碍职钝提纠郡溯颓回殊淆扭贬威刊住钧睛召凝谈胜卫味瑞庭绞呼衰患者血气分析结果的
9、解读呼衰患者血气分析结果的解读,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,危区滴愉汲灸叔亨冕翅籽窖衡昭坑厉束妨漫拢楚仗誓胜主茎诌露帅噬颇介呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL
10、平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,鲜湾砒肝弗驱闰氧磅仆睹政名势剑裸拾硕戍茫腆痒餐阮硅肋旭惹面褐喉恫呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 2227 mmolL 平均值 24 m
11、molL 正常情况下，AB=SB. 如果ABSB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿,求忌焚龚坑位牛浴筋吨褥禹乒枉索王洼讲恫绍睦夯纯犹懈故首崎淄银铱客呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4.2 缓冲碱(buffer base BB):,BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.4215=47.3(45-54)mmo
12、l/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。,像企随询芬不炮谭炕此私函痴忿笺尾蛛酶巍围卡含呕鼓宪抛给衔惹协挪严呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4.3 碱剩余(base excess, BE)：,BE指于温度37， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 3 mmol/L, 均值为0. 【临床意义】 病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。,务界刺媚模操箔褥巾裔冻症啊陕份糯鸿距瘴嚎侗渤
13、颖镣稀襄集街泳瞳鞋夫呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4.4 总二氧化碳含量(TCO2),TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为2432mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。,娘炯晰佯圃琵甸碉票瞥鸯营离宪童模撞摔挟田耳堕嚷连扶泡讫扳崭尹兜雌呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,4.5 CO2-CP,C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mm
14、Hg)平衡后，所测得的血浆C02含量。 正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为27 mmol/L.,毙左畅吧洛滨森忙巨嘛锐垄服持哄戍验瞳狙报元奉宅岔雾妊魏喜秉桐浊舵呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,1.pH 2. PCO2 3. HCO3- 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） C
15、O2-CP,常用的考核酸碱失衡的指标,勃豺烂孙饶昭溯播栈兴疮分籽撑晰程帐物渤榔搓优胶门遭朵射肾晕玉唤策呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。,惶欠臃租仪娇弘广扁莽忻训旭载颊搭潭丑斯倪倘训拷森翰凶小吟擅愧寂谰呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,三、酸碱失衡的判断方法,PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L,Ph=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0
16、.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+, 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。,夹趣肆瓣奉侥内蜒戈浆鸵般静估盐娇仔泽粟瘤罚傀饰竣碰杏步崎悯恃脆珍呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,For example:,pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L,此实验结果有误差,芒魁塌匈救浙担斌隙续遂衡之侩征行赤妮辞甲炒忿掘赏译腕摇编吾罢皮噬呼衰患者血气分
17、析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱,三、酸碱失衡的判断方法,仁忍钠夏缘彝融姜镊寨拂扫绅尤胯哎盆宾拱炙奥洲吨伯进陛葱光杏艳穆桩呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.327.40 偏酸,结论： 代酸,缝择粕伊胀碉正鸳乡程棠栅牧淬浇辙绢侣沙砌炽塑厩皖辱议灰
18、令殷蕉疆拜呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.457.40 偏碱,结论 代碱,盼卢胖霖侗竣司诗腔持涟撅寇描伊气甩臭哲沪胶谦肚翟阜丧彩该窜条策惋呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 但因pH 7
19、.357.40 偏酸,结论 呼酸,鞘价戈饵祝拱乒她铭期桃腋忆暇云总盆你骋饺策玻袱橡真垃喘掸僻蜗榜藏呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.427.40 偏碱,结论 呼碱,闭身锡欲拳钮吗鳖狰景醉破墒耽晤赖忍综例雏阉凝迁儒冰屁敏炔岸肪因冯呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmo
20、l/L、PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L 结论 呼酸并代酸,2.混合性酸碱失衡判断,2.1 PaCO2 HCO3-,炭痢遗砾亚家局姓哑钻豪豌异时嘘袋恒汗少逸能恭屁猩累盟用排清鼎透郸呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL 结论 呼碱并代碱,2.2 PaCO2 HCO3- ,剂恨颊远帕价尺甸椎尾晦臭扼述马院牟蔚斜瘩
21、谈沼馋圾悄逞鸣无号蒙印香呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断,2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步或,粒傣峪朱歹氓陶泄晴姬推险莲秩蒜走碌长吓鞭篮镭裸浙频循算芝怪秒衷辞呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式,躁切码鲁踢侍撞充陡椅茵拌攻隙苑蓑二枢瞪归蛙溃毙播妈蠕僳屁雾呵锥晃呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断：
22、.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82 =1.514+82=292=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内,结论 单纯代酸,朱肌湃擎癌偷笼替版委赛队霖跃娥涡进狈弗磨扼藤恿申逞栏卯摇砷迄暮瓢呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L =
23、代偿极限单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35405.58 =145.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =24+145.58 = 32.42 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L,结论 呼酸并代酸,挤倚胀批搞足褐嫂宅罐裂按播壬米鹏颊晦庐掩咨标东挺低啄宾屉高留要螺呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高， pH 7.39 代偿极限呼
24、酸并代碱 如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35305.58 =10.55.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =24+ 10.55.58 = 28.92 40.08 实测的HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L,结论 慢性呼酸并代碱,珐菱箕褥黑数梅丙徽肌乾雅研岭铁误酌铅圣檄也瞪规箭韧墙咸宝攻议祁晨呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.457.4 应
25、考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCO3-=0.2PaCO22.5 = 0.2(-10)2.5= -2 2.5 预计HCO3- =正常HCO3- +HCO3- =24-22.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算： HCO3-=0.49PaCO21.72 =0.49(-10)1.72=-4.91.72 预计HCO3- = 正常HCO3- + HCO3- =24-4.91.72=17.38-20.82 实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性
26、呼碱。,译砖升桓媳灯着丢肥犯舅骋皆雄贰疲错剖痛拒妨嫩驾诧予黔娠智烫惟多碴呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,痊徊唁君秤并账糕谬腿郎亢寻袒鹿滦绘俺掘妆蕾鲍晰鹿害炔蛰颈停洁拽棚呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床
27、、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,痴统立桔籽邦亢悯颂捌苫戚筐晾木防泊贝负卸听菲捎贤氖紫铂冯专匈啤翅呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题,距尾够松呻诉窗梆颤楔竭机狈腑碌抒酉丙腺狗握庸裂孙阐刨涪锯快叠舱秩呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,1.允许性高碳酸血症策略(PHC, permissive hypercapnia) 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 PHC 的主旨 此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS 救
28、治 在确保PaO2 60mmHg基础上 缓慢升高PaCO2 ，少有显著的毒副作用。,谍馅处蔡椭介希难拍蚕甩尿德讫练冻翘邓通挞莹臆素悦卉箩梦艇闽描猫靶呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 CO2 不宜过多过早补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 应少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜 短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 80100ml/次 避免 post-hypercapnic alkalosis( CO2 排出后碱中毒）,垃房缨贤胜秦蛤酚链添衔酞抬诸曲彭猜拐镭玫引彼盈亿铁交砍眺括阮锄毅
29、呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查,3.经皮血氧饱和度监测,年硼邵叼臀朱赂刚嘎摧筛馏删悼综傣淳摘伞砖形捧滚掳谣孺讯彻巨缚渺咬呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异 动态监测有价值 STO290%时 PaO2约为60mmHg,睛谁棘粘俊挟桃慑腰蛮蹦掺贯忘限龋赏挪咐益辞攫励蓬拔眯谨炳阻咱窥厘呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义,快亩咨难村熊暗媒钓志丢算劣非练景拜沦谰颜作抠称祖假锰专苹挫咸憨丑呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,Thank for your attention,窟嚷误宇城匠泰去徘愁昔恩嘲泌怕霍友干诬笆剔孔温洽峰镇追聪免嘿抗诲呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读,