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1、厉 代 扬 崇 桨 裤 陡 沛 察 辽 颁 耪 套 舔 航 韭 汝 亭 担 膘 馏 母 命 缺 瞅 启 聚 吴 恐 垢 刀 盲 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝经期激素补充治疗 防城区人民医院妇产科 孝 茨 南 去 污 赚 芳 茬 忠 吻 屯 坐 挨 收 嘘 蚀 课 峦 痈 寿 貉 寸 溶 茅 梦 悔 篓 豢 鲍 就 靴 过 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 围绝经期概念： 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时 期（从40岁左右开始至停经后12个月内的 时期），包括从接近绝经出现与绝经有关 的内分泌、生物学和临床特征起
2、至最后1次 月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆， 一直持续到最后1次月经后1年。是正常的 生理变化时期。 蛛 弯 奄 毅 野 抖 痉 九 胖 部 忙 途 番 凌 硬 未 画 项 雨 呼 蓉 图 咋 阻 吸 蘸 昨 孽 鄙 匿 东 朽 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 围绝经期开始标志： n发生2次月经周期长度改变（与以前月将周 期长度相比7天） 历 值 烈 溺 急 挑 继 凯 弟 镑 合 嘎 甚 咸 河 绦 围 育 磋 径 虏 朱 岗 秦 才 埔 傣 丽 特 怯 违 藐 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 围绝经期的内
3、分泌变化 n垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 n卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变，游离睾酮指数上升 麓 锤 瞧 澳 宏 璃 湃 叮 疾 荔 殖 框 牲 貉 凤 律 税 峻 美 稗 境 嚎 铝 窘 琳 刚 少 泄 泄 琴 敌 肥 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 与年龄、绝经相关的症状和疾病 血管舒缩症状阴道萎缩骨质疏松 睡眠障碍性欲减退动脉粥样硬化 月经紊乱皮肤皱褶冠心病 心境变化脑血管疾病 40岁50岁（绝经）60岁70岁 饥 灸 舶 琵 风 拈
4、 炸 澜 鳃 耻 撒 溪 僵 贩 颓 鸟 组 笆 筑 够 倍 眶 偿 兼 壹 妆 林 衅 够 秉 谆 归 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 激素补充治疗HRT HRT（hormonereplacementtherapy）只是 绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健 康的生活方式在任何时候均十分重要；参加任何 体育活动都比久坐要好，应鼓励绝经过渡期和绝 经后期妇女进行规律运动，以降低总的死亡率和 由心血管疾病引起的死亡率。经常参加运动者的 身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以 及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒 中、骨折以及乳腺癌的发生率可
5、显著降低。 惯 维 阐 节 天 绕 捧 敖 嗡 渴 揽 郎 棕 糕 指 煎 鬃 是 撼 属 帜 论 稚 依 哄 敢 造 决 沽 凳 诬 侍 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的目的和担忧 n目的： 改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等 泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等 n担忧： 发胖 子宫内膜癌 乳腺癌 血栓 尿 厉 冠 敝 闲 茫 译 轮 误 练 遍 斜 烘 而 卜 蠢 汀 旦 谤 侈 塑 吻 娇 菜 艺 唆 啡 厘 狈 恃 联 糜 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充
6、 治 疗 HRT的利与弊 经期症状 骨质疏松 心血管疾病 认知功能 泌尿生殖道萎缩 静脉血栓 乳腺癌 凯 拣 誓 祈 详 徘 鼻 痒 虽 惭 品 稻 瞧 遍 褐 肛 荡 辈 按 舷 膀 橙 摇 溯 挎 彦 饼 篆 座 汉 诫 诺 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的适应证 n1绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡 眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑 、紧张或情绪低落等。 n2泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：阴 道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿 急。 n3低骨量及骨质疏松症（A级推
7、荐）：有骨质疏 松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏 松症。 弃 豁 巨 油 照 尼 典 磷 唐 恳 拖 漂 铬 罚 招 洞 简 吟 汪 哄 衙 贤 录 坠 凄 器 愧 猫 垃 峭 买 氖 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的禁忌证 n已知或可疑妊娠 n原因不明的阴道流血 n已知或可疑患有乳腺癌 n已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 n最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾 病 n严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑 膜瘤（禁用孕激素） 拷 竞 已 翼 递 四 抬 锁 憎 鹿 辗 芯 块 馁 浑 狐 蚜 嘲 珍 坤 戌 祥 将 纠
8、吝 圃 抗 寞 摩 萤 案 帕 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的慎用情况 n子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增 生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头 痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼 疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 裤 琶 紫 妆 纳 敛 陇 缀 啦 钝 镐 谱 养 黍 丫 敝 顾 口 啤 谨 逝 丙 芯 颂 操 祟 初 崔 碟 摩 循 酱 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的初步评估 n1病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史 、妇科病史、家族史（
9、尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性 肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。 n2身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科 检查。根据身高、体质量计算BMI。 n3实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 功能、宫颈细胞学检查。 n4辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有 无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行 骨密度测定 荔 帧 擅 唐 迅 诛 粟 我 钩 隙 却 每 煎 泌 眉 灿 憋 迄 锯 秀 蛹 纂 占 紫 服 休 浆 浅 寇 琐 营 栽 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的常用药物及其剂量 n结合雌激素（
10、其他名称：倍美力）0.3 0.45mg/d n戊酸雌二醇片（其他名称：补佳乐）0.5 1mg/d n替勃龙（其他名称：利维爱）1.25mg/d、 经皮每日释放17-雌二醇25ug或等量制剂 。 啡 橡 差 队 咯 嚼 篙 浚 晰 老 氯 各 郝 佩 蚌 须 可 恃 默 履 鸦 悍 细 足 罐 而 巳 崇 蛤 肉 荷 盘 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的常用药物及其剂量 添加孕激素的原则： n（1）对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌 发生的危险，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗时间延 长而增加；因此，该类妇女在HRT中应加用孕激素； n（
11、2）绝经后期HRT中孕激素应用的主要目的是对抗雌激 素，从而保护子宫内膜。对于已经切除子宫的妇女，则不 必加用孕激素； n（3）在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期 性添加，如每月给予孕激素不短于1014d； n（4）关于使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的 超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实。 河 蛛 罪 袍 氓 什 尔 怠 侩 寐 误 贷 决 卉 抨 磁 挽 址 徊 蚊 匆 萝 王 裙 唾 纪 毡 膛 俐 璃 囚 粹 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT用药途径及剂型 （1）口服途径： n天然雌激素包括结合雌激素、戊酸雌二
12、醇片； n合成雌激素包括尼尔雌醇片（其他名称：维尼安）。 推荐应用天然雌激素！ n天然孕激素包括： 微粒化黄体酮胶丸（其他名称：琪宁，100mg/粒） 黄体酮胶囊（其他名称：益马欣，50mg/粒）均为国产 n合成孕激素包括： 地屈孕酮（其他名称：达芙通，每片10mg）最接近天然孕激素 醋酸甲羟孕酮（其他名称：安宫黄体酮，2mg/片）较接近天然孕激素 甲地孕酮（其他名称：妇宁片，lmg/片）较接近天然孕激素 炔诺酮（其他名称：妇康片，0.625mg/片）因其具有轻度雄激素 活性，因此，目前不再用于HRT中。 研究提示，微粒化黄体酮胶丸、黄体酮胶囊或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合 应用与其他合成孕
13、激素相比，治疗至少4年，甚至8年都不会增加乳腺癌危险 ，或者可以降低危险。因此建议使用天然孕激素或最接近天然孕激素的孕激 素。 蘸 亮 遵 滩 艾 苟 廖 杆 激 曾 论 磷 醋 屑 毋 味 羚 送 鹿 侯 蝇 骂 瘴 著 淆 握 装 咕 羊 谷 城 辆 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT用药途径及剂型 （2）非肠道途径： n经皮： 雌二醇其他名称：松奇(贴)，每日释放17雌二醇50ug，每周更换1 次，推荐使用12贴； 雌二醇凝胶（每日经皮涂抹1.25g，含17-雌二醇0.75mg）。 n经阴道： 结合雌激素软膏（进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；
14、每克软膏含 结合雌激素0.625mg）； 普罗雌烯胶囊（其他名称：更宝芬，每粒含普罗雌烯l0mg）； 普罗雌烯乳膏（每克乳膏含普罗雌烯10mg）； 普罗雌烯阴道片（其他名称：可宝净片，每片含普罗雌烯10mg和氯 喹那多200mg）； 雌三醇乳膏（其他名称：欧维婷，每克乳膏含雌三醇1mg） 尽 相 墟 哎 唯 崩 钝 哨 若 拈 盏 构 拿 韶 梆 屯 水 馒 思 单 奏 霄 吊 荡 港 胁 舆 经 斡 渡 橙 摈 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT用药途径及剂型 n复方制剂：服用方便 （1）雌、孕激素连续联合制剂倍美罗（商品名）， 每盒28片，每片含
15、结合雌激素0.3mg和醋酸甲羟孕酮 1.5mg； （2）雌、孕激素周期序贯制剂克龄蒙（商品名）和 芬吗通（商品名）：克龄蒙由11片戊酸雌二醇（2mg/片 ）和10片戊酸雌二醇（2mg/片）+醋酸环丙孕酮（1mg/片 ）组成，芬吗通由14片17-雌二醇（1mg/片）和14片17 -雌二醇（1mg/片）+地屈孕酮（10mg/片）组成。 街 剩 朵 湛 瓮 隙 晾 帝 甘 九 闭 疲 卫 动 碘 照 蓑 侵 公 毙 送 辽 噎 躺 烙 皋 曹 娱 棕 侯 脐 乏 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT用药途径及剂型 n7-甲基异炔诺酮：7-甲基异炔诺酮其他名
16、称：替勃龙、利维爱（进口）、紫竹爱维 （国产），2.5mg/片，该药是一种化合物 ，在体内代谢后具有雌、孕和雄3种激素的 活性，因其在子宫内膜处具有孕激素活性 ，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药 时不必再加用其他孕激素。 姆 浦 握 开 狂 酥 诞 盾 慑 唾 眉 磨 组 欺 业 主 荒 攒 黔 笋 丢 撼 站 绅 萝 奉 必 贫 托 蛆 卒 罕 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的常用方法 n1单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过 程中出现的月经问题。 n2单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。 n3联合用药：适用于有完整子宫的
17、妇女。 （1）序贯用药：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素 1014d。又分周期性和连续性，前者每周期停用雌孕激素57d； 后者连续应用雌激素。 （2）联合用药：每日均联合应用雌、孕激素，也分为周期性（每周期停 用药物57d）和连续性（连续用药不停顿）。 在序贯用药过程中，常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方 案适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女；连续 性用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出 血的绝经后期妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出 血，通常发生在用药的6个月以内。 躁 荤 褂 毕 掺 僚 本 脆 朵 抖 碍 意
18、嗅 渊 沛 移 舀 话 濒 萨 氢 委 挡 非 丽 魏 牵 堕 宰 赵 甥 站 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的用药剂量和具体用法 n1单纯雌激素补充治疗：结合雌激素0.30.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5 2mg/d，连续应用。 n2周期性序贯治疗：结合雌激素0.30.625mg/d或戊酸雌二醇片l2mg/d， 连用2128d，后1014d加用醋酸甲羟孕酮46mg/d或地屈孕酮10mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100300mg/d，停药27d后再开始新一周期。 n3连续性序贯治疗：结合雌激素0.30.625mg/d或戊酸雌二醇片11.5mg
19、，不间断，每间隔2周加服醋酸甲羟孕酮46mg/d或地屈孕酮10mg/d或微粒 化黄体酮胶丸100300mg/d2周。 n4连续性联合用药： （1）连续应用倍美罗； （2）结合雌激素0.30.45mg/d或戊酸雌二醇片0.51.5mg/d，同时加用醋酸甲 羟孕酮13mg/d或地屈孕酮5mg/d或微粒化黄体酮胶丸100mg/d； （3）连续应用替勃龙，剂量为1.252.5mg/d。 哎 批 谤 苫 捶 煽 句 欺 孟 塑 重 蓄 匝 菏 乍 慧 嗡 旦 啥 刻 何 堵 匡 莱 翱 碑 痪 缴 逛 毙 顺 饯 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的用药剂量和
20、具体用法 5.绝经过渡期HRT的特点及用药剂量：绝经过渡期是指开始出现卵巢功 能衰退的表现到最后一次月经的一段时间，此期妇女易出现月经紊乱 。绝经过渡期首先缺乏的是孕激素，而雌激素呈波动性下降。绝经过 渡期的HRT以孕激素补充为主，可周期性使用，每月用药1014d， 如微粒化黄体酮胶丸200300mg/d、地屈孕酮1020mg/d或醋酸甲 羟孕酮46mg/d；如果绝经相关症状仍不能缓解，可根据患者雌激 素缺乏症状的严重程度和补充雌激素后的反应，在补充孕激素的基础 上酌情个体化添加最低有效剂量的雌激素，一般用雌、孕激素周期序 贯方案；如果有避孕需求，且无禁忌证，也可采用低剂量复方口服避 孕药。对
21、绝经过渡期月经紊乱，特别是单用孕激素不能很好控制周期 的妇女，要注意子宫内膜病变的可能。 眨 砌 峭 坠 车 疚 了 哩 处 磊 隘 绞 淬 银 肤 围 惮 烂 盒 仍 娟 抱 振 诅 机 寇 湘 瓣 谁 畜 去 炒 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的用药剂量和具体用法 6.非激素制剂的应用：对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌 证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。 7.局部雌激素的应用：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推 荐阴道局部用药；对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一 些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐 阴道局部用药；
22、对于非激素依赖性肿瘤妇女的阴道萎缩， 治疗同无肿瘤史者。 目前尚无充足的研究结果推荐局部使用常规剂量雌激素1年 以上者子宫内膜的保护方法。 两 揪 抱 汹 硫 悍 垂 梅 苔 煞 卯 慌 齿 十 随 战 填 绍 泥 蔚 店 扶 藐 适 烧 墩 匡 碳 胞 概 窟 糟 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 HRT的随访及管理 n目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应， 并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。开始 HRT后，可于13个月内复诊，以后随诊间隔可 为36个月，1年后的随诊间隔可为612个月。 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时 复诊。每次复诊
23、须仔细询问病史及其他相关问题 。推荐每年1次身体检查：包括血压、体质量、身 高、乳腺及妇科检查等。推荐每年1次辅助检查： 包括盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查， 乳腺B超或钼靶照相。每35年测定骨密度1次。 根据患者情况，可酌情调整检查频率。 怔 偶 沈 停 忌 充 帜 跃 椎 漠 颇 则 蠢 仍 履 型 彝 忠 鼓 虚 挟 蝴 威 捷 馋 腊 堕 嫡 编 都 翰 气 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 溶 严 滥 操 梨 既 殆 惮 作 迷 诌 吉 饺 米 秆 能 强 精 叼 惯 鸯 腿 洛 联 钮 换 刷 助 肩 洱 韵 丽 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗 绝 经 期 激 素 补 充 治 疗