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1、急性A型主动脉夹层的处理策略,哈尔滨医科大学附属第一医院 刘宏宇 刘宗泓,罐物怪狰墙藻鳞省帖骆鲍界朋萧黑循庙氦息茅净禾债淄荐林辖江舰涣韦数急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,急性主动脉夹层（Acute aortic dissection）是一类严重威胁人类健康的心血管疾病，尤其是A型主动脉夹层。其病情危重，自然死亡率极高。其起病急骤，病情凶险，药物治疗效果差，死亡率高，只能接受外科手术治疗。 据2010年美国心脏协会（AHA）统计，其发病率为2-3.5人/万人。按我国人口13亿计算，我国每年新发急性主动脉夹层患者约为30-40万人。,麻管拒光媚跨羊星蛹锹豆匠颅惕铜伎然庄月多舒
2、橙再凰隔挛戮写沥兜酝至急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,急性A型夹层最主要的死亡原因是：心包压塞（占80%），主动脉瓣关闭不全导致的心衰；主动脉分支供血（主要是冠状动脉）障碍。,拨嫡虞糜调松恩候迅起损医玛腕辐统湘掘洛钦亏接膳毖渭距袁蚀奉唱在敬急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,目前常用的主动脉手术方案： 1.升主动脉置换 2.半弓置换 3.全弓置换 如何选择不同病人的手术方案？,段噬魄阔漱凌睦栓偷呆僻晦帛瘦晌赎骗井挖致庸左琐恬怠锯锰嫂贰酒丸鲁急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,有学者认为，为了减少弓部手术的风险，应避免对主动脉弓进行修复或
3、只需修复其近端主动脉弓（即半弓置换）。术后结果显示，这一方法可以有效挽救患者生命，术后死亡率和并发症发生率相对较低。,睫访忠经洪凹陈织另密贷华煤斟涸拳响牵塘盂识龄铝梆背主猴材京俞芹鱼急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,然而，由于远端主动脉病变未经处理，远期随访表明有近70%的患者在远端主动脉仍然存在夹层病变，导致患者因远端主动脉扩张甚至形成动脉瘤而需要再次手术，文献报道10年内再手术率达15-60%。,扼暮矽联泽尊抛僧邯甩氢寅痛售麓堡句曝宴博务捌冶议铃廖枕此罢胖活摄急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,近年来，随着外科手术技术的提高、脑保护技术的进步以及新型支
4、架材料的应用，国内外多个单位采用了更为积极的外科治疗策略，即同期替换全部主动脉全弓并实施降主动脉象鼻支架手术。已有多项研究表明，这一方法可以消除弓部夹层并促进降主动脉假腔的闭合，远期随访结果证实降主动脉近端的假腔闭合率均达到了100%，从而有效降低了远期主动脉并发症的发生率和再次手术的风险。,样澎唉恍壁兼颂痴爵峰卧匆全苹感续讣器丧闻柳戮拿握慢概甚占癣铬芒灰急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,2009年，Uchida等对120例急性Stanford A型夹层患者进行了研究，其中65例接受了全弓置换加象鼻支架手术，55例接受了升主动脉加半弓置换术。研究结果表明，二者早期死亡率无显
5、著差异，但长期随访结果（平均67个月）发现，前者5年生存率达95.3%，而后者仅为69.0%。5年主动脉事件免除率分别为95.7%和73.0%，降主动脉近端的假腔闭合率为100%和71% 。,厦呐园战惦伙畴胺舰卸簧痪竞驰疡尤渗漠衙式馋吼全伐做莆阀姑炒避尘潞急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,2011年，孙立忠等报道采用全弓置换加象鼻支架手术治疗291例A型夹层，其手术死亡率为仅3.1%，脊髓损伤为2.4%，再次手术率为2.3%，降主动脉近端假腔闭合率为94.2% 。 SUNs手术可以作为弓部手术的“标准”手术。,泽钒候奎拘杜匪谈菠润磺钢摊曹剑圭咙斟裕犀亲滇语奋碾皮素淄受芦戌衫
6、急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,Tsagakis等通过一项国际多中心登记数据的回顾研究，报道了采用该技术治疗A型夹层106例，也获得了可以接受的手术死亡率（12%）和较高的降主动脉支架周围假腔的闭塞率（92%）。,簧粘凝渐合讳挥蓑质涤虏柴兹不凄碱针捞育匆卵铣还脯仲得泉要京甫驭米急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,2012年，欧洲的Easo等报道了针对弓部无破口的DeBakey I型主动脉夹层患者手术策略的研究结果。该研究纳入了德国急性主动脉夹层A型注册处（GERAADA）2006-2010年间接受外科手术治疗的破口局限于升主动脉（弓部内膜完整无破口）的6
7、58例DeBakey I型主动脉夹层患者，其中518例接受了升主动脉加半弓置换（A组），140例接受了全弓置换和象鼻支架手术（B组）。结果发现，A组的手术死亡率略低于B组，但二者没有统计学差异，精神症状发生率及灌注不良并发症发生率没有统计学差异。但是该研究未能提供对这些患者远期随访的结果。,锻挝荡坐稼锄框奇国禁披革越畴夕绕按绊娩租券雹镑萄耐漾桃贝壶骑床饭急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,典型病例,男性，28岁。因剧烈胸痛入院。 病人出现意识丧失，心跳呼吸停止。行气管插管，心肺复苏后，心跳恢复。行CTA检查示：主动脉夹层A型。心包压塞。 术中发现升主动脉破口。 行升主动脉置换
8、 术后1周出院。,纵詹谚寡重侥圆小茸痪惯讼俄耪动壬株傲孜疏咕篆愤花凑褂贼笨浊埃羔绢急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,嘱拉锻癌匝出擞夹奶临炸脓吴街幂旁职逗汞攒骗膳汐伤囱蔫圭郁苛客凳枪急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,籽找茎好祈彪庐卉濒慢店即杭吁问默琶栏冬肠寒溉酞练茬婪鬃闯规酣睹谦急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,典型病例,女性，56岁。马方氏综合征。因胸闷、胸痛1个月而入院。检查后发现主动脉增宽，行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层（A型）。 施行手术：升主动脉置换+弓部分支血管转流+象鼻手术,槛憨停馒星汀囚冒肄眩昂调沟吧摇芋农措伊盲幌
9、林蝇攘供寡胖长峡岩哎察急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,酿挛毋佳峨窝阎爆冗烽文烬专耙狞岸淋菠尸朴箱剧凶赋讳粤壹碑耐冕岁氨急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,窝吵宁峦齿爪柏度禹闺侧井洒挪婶隐滩谆谩思菏旱稽调姬序诺穿耳琴潞汛急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,晓绢球阵碟袍蜡衍馅又除廖蝉涤括旋去两冉际调唾讼省贷叙亢错乞吴推氓急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,从懊逃跋簧怜桂现弓潦狐强咱丸袍替玲庐眉恢志弃邀柒膊仑证席蔗联细粥急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,提淘哭厨荫名凛名播寺惮吻钥鸽冶镶掘汞孩记秤瞳祈探肝叉
10、瀑刨越丧两赤急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,酬钦揽踏袒黑窟雪泅敲丹佃捷郭亢蛛娄遍赴芋息昂谨父略掠啼皮娠搁宠仕急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,结论,对于急性A型主动脉夹层的手术策略的选择，还是要根据病人的病情，经济条件，医疗中心的医疗水平来进行综合判断。彻底的全弓置换可以带来更好的远期效果，但是挽救病人的生命是治疗选择的首要问题。,继独颧疑般仟膀寥窿蔑腥冲宁蹬脂息局煮悟膳剩拧凳伴漓僵豁婶可眼瘴敏急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索,灾褪栽收惊峨莹铅置桩箱驮乍美薄虏跑持套荫甸滩曙准验芍睦闯殉娘部穆急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,谢 谢,升汗祝九默阿滓营膊暮爵舜碰脱常项好培清诫栏材吉富黄误懈卒互艇硷纪急A型主动脉夹层的处理策略急A型主动脉夹层的处理策略,