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1、车险常见创伤 2010年10月 课程开始 平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程 - 产险总公司培训部 产险总公司车险意健险理赔部 取 拘 娄 懒 隐 鸳 枯 新 颗 验 斟 氦 昭 唆 琵 缴 捉 膘 壮 芭 锅 谱 劈 玛 鼠 社 镭 音 涂 弃 恳 序 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 2页 2008年11月7日 内部资料(机密) 课程简介 培训目标：培训目标：1、掌握道路交通事故创伤的特点及分类； 2、学习并掌握道路交通事故常见创伤的主要诊断及治疗； 3、学习及掌握道路交通事故创伤在理赔实务中的注意要点及应用 。 培训对象：培训对象：产险入司3个月内的医疗理赔人员 培
2、训方式：培训方式：网络（请戴上耳机） 参考课时：参考课时： 1.5 小时 退出时记 得点击哦 温馨提示：温馨提示：完成本课程的学习有4个条件： 1、浏览完所有的页面； 2、通过所有的测试； 3、浏览完交互页面的所有部分； 4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点 击课程右上角的小房子按钮退出。 饰 肠 叁 砍 刻 泞 粪 名 蝉 惯 阶 迸 庐 策 丧 扳 瘁 驭 悠 掇 盟 均 拆 苔 掩 游 化 抹 裸 峭 珍 屏 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 3页 2008年11月7日 内部资料(机密) 第一篇 交通事故创伤概述 一交通事故创伤概述 车险常见创伤 目 录 车险
3、创伤案例解析 二 二 一 三 吗 酉 紊 侈 拓 遏 俯 桔 窿 癣 兑 利 额 缺 秀 剃 英 么 盏 黄 鸥 吴 踪 颐 军 冰 佑 辐 柳 靳 婿 眩 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 4页 2008年11月7日 内部资料(机密) 1.1 交通事故创伤的定义与特点 定义：交通事故创伤是指由于交通事故撞击造成的伴有体表组织损 伤的一类创伤。 发病突然，病情凶险，变化快； 快 致死、致残率高，我国每年交通事故死亡人数 超10万 。 重 伤情复杂，多发伤、复合伤并存，表现多部位 或多种因素的损伤； 难 发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；高 特 点 幽 按 拳 实 倘 悯 箱
4、 紫 址 酗 书 勇 颜 微 衣 芹 厘 汹 蛇 畏 活 固 奔 朵 猪 自 础 精 幂 骏 巨 搅 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 5页 2008年11月7日 内部资料(机密) 交通事故 开放性创伤 闭合性创伤 按体表结构完整性分 单个伤 复合伤 按损伤组织器官数分 多发伤 颅脑创伤 按人体受部位分 四肢创伤 胸部创伤 腹部创伤 脊柱创伤 1.2 交通事故创伤的基本分类 羊 氓 用 咏 抡 硼 氖 加 捆 拨 尽 那 俱 谍 讳 虞 悯 炔 溪 胸 脏 丛 卵 钎 斤 山 腔 逐 僵 瞬 滚 拌 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 6页 2008年11月7日 内部
5、资料(机密) 1.3 交通事故伤员的分类 摩托车上人 员 行人 自行车上人 员 机动车内人 员 术 聚 鞋 徒 刮 碘 狱 振 穿 墒 藏 渤 贞 雁 儡 尽 柿 又 迭 沟 沉 勃 岛 彰 碉 伯 鹤 栓 驯 摔 护 迂 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 7页 2008年11月7日 内部资料(机密) 惯性 机动车内人员摩托车上人员行人 受伤机制 受伤部位 撞击力、惯性撞击力 前排人员多发生 头面部、上肢， 其次是胸部、脊 柱和股部的损伤 。后排乘客较多 发生锁骨和肱骨 的损伤，以及脊 柱的骨折。 摩托车驾驶员多 数头颈部、胸部 、四肢创伤；乘 客座位上的人员 ，多数在撞击时 被
6、抛出而致摔伤 。 伤者头部先着地， 则造成颅脑伤，其 次是上肢和下肢损 伤。或继发辗压伤 ，或在受第二次撞 击造成多发复合损 伤。 1.3.1 交通事故伤员的伤情表现 自行车上人员 撞击力、碾压 小车正面直接碰撞 行人的下肢或腰部 ；大型车辆多撞击 易造成头面部、内 脏、骨盆和下肢损 伤。 1.3.1 交通事故伤员的伤情表现 诞 痹 衬 坍 疑 藉 您 厕 淹 曝 拼 通 孰 忘 翰 乍 挛 座 骨 洪 跌 伙 国 启 搐 鸽 录 兵 利 咏 涉 亦 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 8页 2008年11月7日 内部资料(机密) 第二篇 车险常见创伤 一交通事故创伤概述 车险常见
7、创伤 目 录 车险创伤案例解析 二 二 一 三 没 氦 拽 辽 戈 螺 怎 唁 桂 叶 篆 潜 楼 枪 劈 蹬 糙 禁 艘 豫 汝 轻 雅 靶 蛋 察 虞 肆 拴 区 冒 臃 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 9页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.1 车险常见创伤概述（1/2） 急性硬膜下血肿 股骨干骨折 胫腓骨骨折 四肢及关节创伤 颅脑创伤 锁骨骨折 骨盆骨折 肩锁关节脱位 肱骨近端骨折 桡骨远端骨折 胫骨平台骨折 脑震荡 颅骨缺损 脑挫裂伤 硬脑膜外血肿 颈椎骨折脱位 腰椎压缩骨折 腰椎爆裂骨折 常见创伤 胸腹部创伤 脊柱创伤 肋骨骨折 颅底骨折 失 羌 启 扳
8、枕 瘸 砌 涧 报 得 涌 那 浴 嘿 正 扑 勇 辫 箱 址 的 咬 靶 详 脱 悠 币 嚼 票 吭 热 晰 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 10页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.1 车险常见创伤概述（2/2） 据车险理赔系统统计数据，平安车险交通事故人伤案件中骨折占比 40%，颅脑损伤占比20%左右，软组织损伤占比35%左右。 骨折是我们在人伤理赔工作中较严重且最常见的创伤类型。 拱 即 幼 壕 吊 挂 率 壳 赶 疑 嘲 缆 扳 港 角 射 洒 旭 缸 园 棺 寒 豁 荧 消 将 凭 舀 往 凡 枯 奏 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 11页
9、 2008年11月7日 内部资料(机密) 骨折定义骨折定义 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全 断裂的一种疾病。 骨折定义骨折定义 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 全身症状 (1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收 时体温略有升高，但一般不超过38.5，开放性骨折 体温升高时，应考虑感染的可能。 (2)休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股 骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，常因广泛的 软组织损伤、并发内脏损伤大量出血、剧烈疼痛等引 起休克。 骨折专有的局部症状 (1)反常活动症状：正常情况下肢体不能活动的 部位，骨折后出现不正常的活动
10、。 (2)畸形症状：骨折段移位导致患肢外形发生改 变。 (3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相 互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 其他局部症状 局部的肿胀、疼痛、皮下瘀血等 1.X线检查 2.CT扫描 3.MRI扫描 4.同位素骨扫描 5.C型臂扫描 2.1.1 骨折的定义、临床表现及辅助检查 2.1.1 骨折的定义、临床表现及辅助检查 貉 杂 扔 杠 轻 费 踊 渤 些 衙 逞 到 叉 垂 夸 腺 钦 谊 粤 酶 吴 聂 盗 吠 育 净 馅 社 举 麦 龙 贵 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 12页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.1.2 骨折的治疗原则与复
11、位标准 治疗原则： 1.保守治疗：手法复位，固定制动，功能锻炼； 2.手术治疗：切开复位内固定，外固定支架固定，持续骨牵引制动； 3.围手术期治疗：抗感染，补液支持治疗。 骨折复位的标准： 1、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端 的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 2、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨 折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 幼 岳 篮 煌 荣 扰 赘 朵 栖 厩 拘 旋 袁 澜 亿 须 螺 籽 礼 糙 唆 顺 锥 潍 凌 茧 秋 呐 硒 阑 隐 叁 车 险 常 见 创 伤 车 险
12、常 见 创 伤 13页 2008年11月7日 内部资料(机密) 并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 早期 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 骨化性肌炎 关节僵硬 缺血性骨坏死褥疮 感染 创伤性关节炎 急性骨萎缩 缺血性肌挛缩 晚期 2.1.3 骨折的并发症 2.1.3 骨折的并发症 项 樟 痕 烩 歧 掏 掩 总 炯 耀 唬 港 蒂 衔 陵 外 横 腊 记 秧 论 革 触 漂 甄 灾 敌 髓 染 膏 鸯 弘 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 14页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.1.4 骨折的临床愈合标准 局部无压痛，无纵
13、向叩击痛。 局部无异常活动。 X线照片显示整个骨痂呈棱形连续，密度一致，并通过骨折线。骨折端由于骨 坏死，骨质被吸收，骨折线或隐约可见，或者模糊。 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能在放弃支具的情况 下连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 以上2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 阿 府 割 均 楼 蛇 心 抹 臂 裴 也 崎 综 掐 钒 诌 旧 血 亚 肢 魁 川 遥 址 协 傻 鹤 疹 辽 对 好 突 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 15页 2008年11月7日 内部资料(机密)
14、 2.2四肢骨与关节创伤 2.2.1 锁骨骨折 2.2.2 肩锁关节脱位 2.2.3 肱骨近端骨折 2.2.4 桡骨远端骨折 2.2.5 骨盆骨折 2.2.6 股骨干骨折 2.2.7 胫骨平台骨折 2.2.8 胫腓骨骨折 一交通事故创伤概述 车险常见创伤 车险创伤案例解析 二 二 一 三 2.2 四肢骨与关节创伤 目 录 除 济 牌 管 噬 俭 蚕 扎 叹 乏 喷 狸 摹 嗜 骨 眩 诡 绑 套 饲 誉 祁 亥 晰 拇 漾 夺 涂 朴 矣 皖 扛 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 16页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 原则 1.受伤局部疼痛、肿
15、胀； 2.伤处畸形、压痛、骨擦音； 3.幼儿青枝骨折畸形多不明显； 4.X线检查。 1.非手术治疗：骨折无错位且稳定者可采用绷带、石膏或锁骨固定带固 定，病程约70日左右。 2.手术治疗：骨折移位不稳定者或骨折合并血管、神经损伤者，一般在 手术后90天左右取出内固定。 3.围手术期治疗:（1）防治感染；（2）术后使用三角巾或吊带保护6周 。 2.2.1 锁骨骨折 【提 示】 锁骨骨折发生在中断，错位移位明显，需注 意是否合并肺损伤； 中外1/3骨折的，注意是否合并锁骨下神经损 伤，造成上肢感觉、运动异常； 靠近肩峰端的骨折若影响肩关节活动度，则 极易导致伤残。 腔 煞 盲 宫 汝 对 纷 乃
16、恒 豫 启 延 赤 疾 贪 狮 染 哈 佬 挛 帚 脚 懦 叠 叭 互 粤 算 莲 俄 挺 捞 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 17页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者，赵某，26岁，因交通事故造成左锁骨骨折， 左臂丛神经损伤，需住院手术治疗。 2.2.1.1 案例解析 关注点： 查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧 失区的肌力，综合评价将来是否涉及伤残评定标准，以 便准确预估立案及进一步跟踪。 【提示】 因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉 、运动异常，因臂丛神经由C5-T1汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨 骨折易损伤臂丛神经。 旦 阵
17、 狙 辩 谷 瞅 铺 棒 啪 都 于 豆 梢 萍 捷 亡 或 菏 垢 尚 疽 行 喉 饵 郴 喝 蝇 茄 蔗 癸 昼 蕾 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 18页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方案 1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛； 2、上肢活动受限； 3、肩锁关节处隆起、弹性感； 4、X线检查。 1.非手术治疗：颈腕吊带固定；病程约70日左右。 2.手术治疗，一般在手术后90日左右取出内固定。 3.围手术期治疗： （1）防治感染；（2）外固定。 2.2.2 肩锁关节脱位 【提 示】 肩锁关节脱位系锁骨外端与肩峰相连的关节发 生脱移位。肩锁关节
18、脱位有可能影响肩关节活动导 致评残。 时 漆 纷 杉 宿 月 修 组 咀 抚 纠 氨 荤 恼 办 袍 闯 雪 雇 涎 升 头 付 嘶 松 履 爬 估 镀 渴 波 或 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 19页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方案 1伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限； 2主动或被动活动时疼痛加重； 3局部压痛； 4X线检查。 1非手术治疗：制动，固定。病程约90日。 2手术治疗：（1）骨折有移位者采用切开复位内固定；（2）手法复 位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（3）肱骨近端三段以 上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨
19、头置换术。一般在 手术后120日左右取出内固定。 3围手术期治疗：（1）防治感染；（2）切开复位内固定者，可适当 固定制动。 2.2.3 肱骨骨折 【提 示】 肱骨骨折包括肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折。 注意肱骨近端骨折是否合并臂丛神经损伤。 肱骨中下1/3骨折注意是否合并桡神经损伤， 如有表现为“垂腕”。 如骨折累及肩关节，有可能影响肩关节活动导 致伤残。 唇 冠 婿 契 嗅 僚 氰 枝 捕 易 桨 酬 窒 责 沉 琳 梭 傣 癌 码 艺 岂 燥 吻 量 筐 搞 您 甘 衫 揍 刑 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 20页 2008年11月7日 内部资料(机密)
20、主要诊断 依据 主要治疗 方案 1伤后腕部肿胀、压痛； 2腕关节、前臂的活动受限； 3X线检查。 1非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定，病程约120 天左右； 2手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后150 日左右取出内固定； 3围手术期治疗：（1）防治感染；（2）适当给外固定。 2.2.4 桡骨远端骨折 【提 示】 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。注意是否合 并正中神经的损伤，如有表现为“猿手”畸形。查勘桡骨远端骨折时，需了解 手指活动情况。其它诊断名称： 1、Colles骨折：桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减
21、少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。 2、Smith骨折：骨折移位方向与Colles骨折相反。骨折远端向掌侧近侧 移位。 3、Barton骨折：桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者 的统称 。 候 算 搔 阐 围 屉 堑 噎 脱 犁 重 浸 颈 苏 卢 檄 瞳 去 丹 蚊 喝 钞 揍 尽 菩 俏 户 棉 拟 就 啃 妮 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 21页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1高能量外力致伤史。 2骨折部位疼痛、肿胀、压痛。 3其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下 肢不等长、双侧耻骨结节间隙
22、增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外 形与对侧不对称；骨盆变形。 4X线检查。 5CT检查和CT影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。 1非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。 2手术治疗：（1）外固定器具固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转 不稳定骨折或开放性骨折者；（2）切开复位内固定；（3）细小骨折可行 骨块切除。3围手术期治疗：（1）抗休克；（2）防治并发症：包括预防 褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（3）防治感染；（4） 下肢骨牵引或皮牵引。 2.2.5 骨盆骨折 【提 示】 前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨 盆的稳定性，后环骶髂关
23、节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分 离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。后环骨折对伤残 预估起决定性作用。 骨盆骨折易损伤后尿道、膀胱、直肠、腹膜后血管神经。 损伤结果与伤残评定有直接关系。 蛔 餐 阮 邹 挺 糜 拇 佰 朽 柞 啪 堰 腮 攀 思 族 允 仪 鼠 跨 孽 头 躯 稻 隋 殊 恼 贷 推 亦 辉 八 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 22页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者徐某，63岁，因交通事故导致骨盆骨折，伤后 生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定 术，术中大出血后死亡。 2.2.5.1案例解析 关注点： 后死者家属要求赔偿死
24、亡赔偿金，而我司认为死亡 的直接原因是手术本身，因手术前伤者病情处于稳定状 态。 申请死亡原因鉴定，鉴定结果提示死亡直接原因是 失血性休克，交通事故创伤只是一个诱因。 【提示】 注意骨盆骨折容易合并盆腔静脉丛的损伤，出血量大，止血困 难，预后较差。理赔过程中多注意损伤结果的参与因素。 蹭 扫 截 著 环 淋 秦 厕 卸 旺 苫 毫 荐 屎 颁 蔓 雍 扼 姬 肢 五 篮 次 警 即 姚 夕 嘘 录 问 蔗 宰 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 23页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍； 2.局部出现
25、成角、短缩、旋转等畸形； 3.大腿局部压痛，反常活动； 4.X线检查。 1.手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法，一般在手术后300 天左右取出内固定； 2.非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折 等，可牵引或用石膏、支具外固定等，病程约120天左右； 3.围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休 克。加强防治感染。 2.2.6 股骨干骨折 【提示】【提示】 股骨干骨折是以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现短 缩、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股 骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨肌肉丰富、骨折后很易移位 。用手法复位、局部外固定多数失败。 另外股骨
26、干骨折易引起出血性休克而危及生命。股骨颈骨折 粗隆间骨折可能需行股骨头置换术，术后导致评残的可能性大。 贤 途 莱 藉 狠 扶 育 革 叛 枕 哑 讹 屡 溃 家 法 蓄 幂 艇 同 噎 习 遇 酝 馋 匀 酮 湍 荐 遥 辖 厘 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 24页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要治疗 方法 1.伤后膝关节皮下淤血，肿胀，压痛，膝关节活动受限； 2.骨折严重时可出现膝关节畸形； 3.X线检查明确骨折类型； 4.CT或MRI可以详细了解骨折移位情况，确定治疗方案。 1.非手术治疗：（1）适用于单纯劈裂骨折而无明显移位者。休 息、抬高患肢、石膏固定
27、等对症治疗；（2）有移位骨折能够手 法复位并能够维持位置者，病程约需120天。 2.手术治疗：骨折有移位并影响关节面完整者，一般在手术后 210天左右取出内固定。 3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）必要时输血；（3）早 期进行功能锻炼，可防止膝关节功能障碍。 2.2.7胫骨平台骨折 主要诊断 依据 【提示】【提示】 胫骨平台系承重关节，如关节面损伤较重，可引起 创伤性关节炎，影响关节活动导致定残。 膝关节损伤注意是否合并韧带以及半月板的损伤， 因韧带和半月板均可影响关节的稳定性和活动度，伤后 均有定残可能。 陋 肠 米 程 项 浙 取 衷 鸣 制 辱 戒 倡 斤 搞 街 抬 碎 叙 治
28、惺 慎 钉 谓 志 硼 舰 粹 蚊 酌 购 酣 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 25页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.外伤后小腿疼痛、肿胀，压痛。骨折严重时可出现小腿畸形和 异常活动； 2.X线检查。 1.非手术治疗：骨折无移位，或有移位骨折经手法复位并维持位置 者，予以石膏或夹板外固定，病程约120天左右； 2.手术治疗：（1）内固定：内固定器材有钢板、（带锁）髓内钉 、矩形髓内钉等；（2）外固定：合并有严重软组织损伤者。一般 在手术后300天左右取出内固定。 3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）功能锻炼，防止关节功能 障碍。
29、 2.2.8胫腓骨骨折 【提示】 胫骨中下1/3骨折因滋养动脉损伤，骨折部位血供较差，易导致 骨不连或者延迟愈合。 合并腓骨小头骨折，注意是否合并腓总神经损伤。 胫腓骨骨折合并小腿严重的组织损伤可导致骨筋膜室综合症。 开放性骨折还易导致骨髓炎，影响骨折愈合时间甚至畸形愈合， 导致评残可能。 注意因外固定过紧导致的继发腓总神经损伤。查勘时需了解下肢 骨折以远部位关节的活动情况和感觉情况。 妹 仔 急 誊 滞 潜 慈 匹 剑 阴 缎 广 筑 八 易 乖 氛 岭 卜 瓣 泅 因 柳 抢 续 驳 柯 渣 岛 墙 逗 闻 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 26页 2008年11月7日 内部
30、资料(机密) 案例 三者张某，男性，55岁，交通事故造成左侧 胫腓骨中上段骨折，入院后给予石膏固定。 2.2.8.1 案例解析 关注点： 查勘时了解到骨折对位好，下肢肌力正常， 踝关节活动度正常，骨折远端感觉正常。理赔时 提供鉴定报告说明踝关节活动丧失评定十级伤残 。 结合查勘情况以及治疗情况，可以判断踝关 节活动丧失系腓总神经受损所致，由于石膏过紧 压迫所造成，与事故无直接关联。 【提示】 由于腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴 ，外固定过紧较易压迫神经造成不可逆损伤。故查勘时发现下肢 石膏固定伤者时应了解骨折以远部位关节活动情况，末梢血运情 况，脚趾活动情况。 工 滓 珠 转 豹
31、几 陕 唬 类 声 泞 讹 赏 申 殊 瓤 滴 膳 闸 兢 怔 芳 边 疥 滓 游 深 业 盈 孕 吹 晾 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 27页 2008年11月7日 内部资料(机密) 四肢及关节创伤小结 通过本节，我们主要了解到常见骨折的诊断要点和治疗原则，并通过 案例解析加深了上述知识点在实际理赔中注意点。 平常工作中我们应着重掌握骨折所造成的合并症、后续可能出现的后 遗症、某些合并症以及后遗症对评残的影响、对立案预估的准确性的影 响。尤其关注在治疗过程中引起的神经压迫症状。 同时我们还需学会运用这些专业知识分辨伤情的真实性，以及辨别骨 折与事故的关联性，同时关注骨折远端
32、运动、感觉和血运情况。 谬 疮 挑 称 假 白 旭 淆 雕 溪 鞋 司 热 年 打 凿 鸟 笑 撇 搏 孪 罚 鸦 浚 绝 竟 谅 怕 混 沤 拷 皇 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 28页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.3脊柱创伤 2.3.1 颈椎骨折脱位 2.3.2 腰椎压缩骨折 2.3.3 腰椎爆裂骨折 目 录 一交通事故创伤概述 车险常见创伤 车险创伤案例解析 二 二 三 一 2.3 脊柱创伤 嘶 阐 卞 六 相 山 诌 美 蔽 辣 棉 化 剿 午 书 桶 稿 皆 干 踪 纳 麻 投 儡 汲 呼 蝇 栅 左 韶 粥 唬 车 险 常 见 创 伤 车 险 常
33、见 创 伤 29页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.颈部压痛，活动受限； 2.多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 3.X线、CT或MRI检查。 1.牵引复位后外固定，病程约120天左右，合并脊髓损伤的需 视神经功能恢复情况判断转归时间； 2.手术治疗：有条件时可行椎管减压、椎体融合术，必要时行 内固定，病程约150天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢 复情况判断转归时间； 3.围手术期治疗：止血抗感染治疗、生命体征监测、颈部制动 。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 2.3.1 颈椎骨折脱位 【提 示】 1、颈椎半脱位：比较多见。可因汽车
34、急刹车，乘客头部受惯性作用， 猛向前倾引起。这种损伤易被忽视，可引起截瘫。 2、颈椎椎体骨折：多发生于颈57椎体，由于强力过度屈曲引起。常 合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤。 3、颈椎脱位：多由屈曲性损伤引起。下一椎体的前缘被压缩后，脱位 之椎体向前移位，一侧或两侧椎间小关节可发生交锁，脊髓常被挫伤或压 迫。脊髓损伤后易造成相应区域的感觉运动障碍。 账 吹 践 促 年 失 费 廓 箔 撂 灭 哗 暇 偶 吓 暑 凳 押 挡 寄 侧 开 麦 椅 挠 硼 喉 弄 盯 痢 款 协 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 30页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者张某，男
35、性，55岁，在交通事故中造成 C5椎体脱位，入院后给予持续下颌带牵引，其中 病史描述颈椎间盘突出2年，目前伤者双上肢麻木 ，肌力4级。 2.3.1.1 案例解析 关注点： 住院查勘时着重了解是否需要手术，手术方 式，内固定器材，肌力恢复情况。理赔时应注意 椎间盘突出对上肢肌力的影响，必要时申请事故 参与度鉴定。 【提 示】由于这个年龄段绝大多数人本身就有颈椎病的基础， 可能创伤前没有压迫神经的表现，或者压迫神经的表现不明显， 创伤后表现出明显的神经压迫症状，故实际理赔过程中应注意把 握原发疾病对损伤结果的影响。 碉 真 水 烛 啸 款 虏 肾 娄 瞎 秧 评 藻 传 途 锥 腋 众 斋 下 凄
36、 贝 楞 升 恳 爬 痹 痪 嘿 宣 瘪 葱 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 31页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.腰背部明确的外力损伤； 2.腰部疼痛； 3.腰椎棘突压痛、扣击痛； 4.椎旁软组织肿胀； 5.X线检查，必要时行CT检查。 1.非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及卧 床3个月，病程约90天左右； 2.手术治疗：不稳定骨折或压迫脊髓的可手术治疗，病程约 180天左右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归 时间； 3.围手术期治疗：止血、预防感染。 2.3.2 腰椎压缩骨折 【提【提 示】示】 腰椎压
37、缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两 类。 前者是指遭受纵向压缩力间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折； 后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎 椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 理赔时需注意了解骨折椎体数目对伤残的影响。 帛 执 涪 至 菏 税 厦 缘 超 偷 无 缚 洲 铰 伙 笺 埔 岛 腿 温 瞥 操 椰 捧 速 吟 吊 颓 哲 怪 粟 笔 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 32页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者黄某，女性，68岁，车祸后住院治疗， 入院诊断第一腰椎压缩骨折，第七肋骨骨折。 2.3.2.1
38、 案例解析 关注点： 在受理咨询时，理赔材料中记载入院当天的 CT报告提示陈旧性骨折。 经我司调查人员调查取证，了解到该伤者一 年前由于骨质疏松引起骨折就诊过，并调取了首 诊时的CT影像，根据调查结果判断其腰椎压缩骨 折与本次事故无关。 【提【提 示】示】 在日常处理脊柱压缩性骨折的赔案时，首先需要弄清 骨折和事故的关联性，尤其是事故前有骨质疏松、肿瘤等病理基 础的伤者。 谍 裙 篙 逻 灸 芍 勤 吗 凳 殊 帜 寝 襄 极 烦 他 钝 买 墓 摔 党 歧 罕 欣 镀 炼 章 苗 窥 孟 悸 冒 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 33页 2008年11月7日 内部资料(机密)
39、主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.腰背部受到外力损伤后出现背部疼痛，可合并下肢运 动感觉功能及排便排尿功能障碍。 2.腰椎棘突压痛、扣击痛；腰椎后凸/侧弯畸形；腰部 活动受限。 3.X线检查、CT或MRI检查。 1.非手术治疗：牵引/过伸复位，胸腰支具（石膏）固定及 卧床3个月，病程约90天左右； 2.手术治疗：脊柱不稳定者可行手术治疗，病程约180天左 右，合并脊髓损伤的需视神经功能恢复情况判断转归时间 ； 3.围手术治疗：止血、预防感染、生命体征监测、腰椎制 动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 2.3.3 腰椎爆裂骨折 【提 示】 腰椎爆裂性骨折在CT影像上表现两条以上的
40、骨折线，并 且有骨折碎片分离，但注意与椎体上的血管沟鉴别。压迫脊 髓后，会造成相应节段以下躯体的感觉和运动障碍。 酸 傈 蒂 津 污 畦 酗 磊 札 株 嗡 办 典 抡 喜 剃 膛 仓 勿 氛 舱 戮 箱 罩 膨 抢 裤 婪 授 讶 店 匙 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 34页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者杨某，男性，34岁，在交通事故中造成腰椎骨 折后入院治疗。 2.3.3.1 案例解析 关注点： 住院查勘时，应注意甄别是腰椎压缩骨折还是腰椎 爆裂骨折，并注意压缩比例，对立案时伤残等级的准确 预估起到直接影响。 椎体压缩骨折可依据压缩比例定残或者按照腰
41、部活 动度丧失情况定残，椎体爆裂骨折伤残等级注意是否结 合了神经功能缺失的情况。 【提示】【提示】 在住院查勘腰椎骨折的伤者时，应注意了解骨折压缩的比例， 是否属于爆裂性骨折，包括分离的碎骨片是否突入椎管内压迫神经，以及 压迫神经后相应的神经功能缺失情况。 躁 踩 物 咬 掀 坛 奏 叭 霄 蚌 扰 傀 钻 援 伴 梁 麦 馈 市 香 靶 毗 壮 胡 惹 傻 媳 孜 喀 六 浙 并 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 35页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.4胸腹部创伤 -肋骨骨折 一交通事故创伤概述 车险常见创伤 目 录 车险创伤案例解析 二 二 一 三 2.4 胸腹
42、部创伤 炙 瞳 肌 魏 唇 萤 遗 瓣 弃 刨 荡 眉 怎 融 柴 谓 乱 痹 庐 少 拭 赐 霍 盛 鞭 军 短 予 稚 盖 慨 腹 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 36页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.胸部受直接暴力或前后挤压； 2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限； 3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓挤压痛 明显。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动； 4.常用检查项目：（1）X线检查；（2）CT三维重建。 1.止痛； 2.预防感染； 3.固定胸廓，肋骨固定带固定，病程约90天左右，单 根骨折病程约40天左右； 4.
43、开放性肋骨骨折需手术治疗，病程约120天左右。 2.4.1肋骨骨折 2.4.1胸腹部创伤-肋骨骨折 【提 示】 第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏 器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑损 伤。 下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂 ，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。内脏损伤特别注意治疗方案，如脾 脏保守治疗无伤残，修补可以定十级伤残，切除可以定八级伤残。 咆 煽 咎 忌 鉴 砧 储 阿 官 迫 秒 叠 珊 扦 辗 敢 娥 蔗 估 守 靳 史 默 束 啦 冯 脐 湘 螺 拴 液 猫 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 37
44、页 2008年11月7日 内部资料(机密) 案例 三者张某，男性，36岁，因交通事故造成肋骨骨折 ，合并血气胸、脾脏损伤，住院治疗。 2.4.1.1.1案例解析 关注点： 查勘需了解肋骨骨折数目，是否需要行手术治疗， 血气胸是否需要行胸腔闭式引流，脾脏损伤程度，是行 脾破裂修补术，还是脾切除术，治疗方案直接影响评残 等级。 如肋骨骨折达到四根可以定十级伤残，八根可定九 级伤残，十二根可定八级伤残。行脾破裂缝合修补术， 可评十级伤残；如行脾切除术，可评八级伤残。 【提 示】脾脏损伤伤者在查勘过程中必须了解清楚实际伤情， 如肋骨骨折数目，直接影响伤残等级的评定；脾破裂的治疗方案 ，保守治疗，脾脏修
45、补，脾脏切除以及部分切除对伤残的结果影 响截然不同。 糖 雀 晨 硝 拯 吃 掉 乱 冗 如 踩 漳 泊 关 手 抬 霖 墨 那 药 阑 奄 潭 戎 钒 贸 社 凹 露 夫 巢 鼓 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 38页 2008年11月7日 内部资料(机密) 脊柱创伤及肋骨骨折小结 通过本节，我们主要学习了肋骨骨折的诊断要点和治疗原则，以及肋骨骨 折合并血气胸、脾破裂的注意要点。主要掌握不同的肋骨骨折数目对伤残 等级的影响，脾破裂不同的治疗方案也决定着不同的伤残等级。 在脊柱创伤章节，需掌握脊柱骨折的诊断要点和治疗原则，如中老年伤者 应注意基础疾病（如椎体退行性改变、椎间盘突
46、出压迫神经等）对损害结 果的参与情况。 同时还需要掌握脊柱骨折压迫神经（包括中枢神经和外周神经），造成相 应运动和感觉功能缺失的情况（压迫中枢神经系统会造成截瘫，压迫外周 神经会造成同侧相应区域的功能丧失），这样我们在实际工作过程中才能 准确预估损失。 骸 丛 久 俺 幸 疥 锹 署 冗 牢 逞 棱 贫 杉 庚 椎 蓖 姐 处 讽 痘 楷 婪 太 评 菏 舞 绘 乔 桩 蹄 钻 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 39页 2008年11月7日 内部资料(机密) 2.5颅脑创伤 2.5.1颅底骨折 2.5.2颅骨缺损 2.5.3脑震荡 2.5.4脑挫裂伤 2.5.5硬脑膜外血肿 2.
47、5.6急性硬脑膜下血肿 一交通事故创伤概述 车险常见创伤 目 录 车险创伤案例解析 二 二 一 三 2.5 颅脑创伤 奴 酮 胞 淘 沦 届 到 豢 囊 腕 驼 禄 焚 淬 偿 乘 贾 墙 泌 簇 茹 直 料 然 缔 刹 砖 除 侍 郧 选 氯 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 40页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 2.5.1颅底骨折 1.注意病情变化，预防颅内感染； 2.多数无需特殊治疗，着重处理合并的脑损伤，脑脊液 漏，气颅和癫痫，神经营养治疗； 3.病程约15日左右，如合并脑脊液漏、脑损伤的视治疗 情况判断转归时间。 1.头部有明确着力点； 2.各
48、部位骨折特点：（1）颅前窝骨折：脑脊液鼻漏，表现 “熊猫眼”征；（2）颅中窝骨折：脑脊液耳漏，可合并同 侧面神经损伤，乳突区瘀斑；（3）颅后窝骨折：枕部肿胀 ，可出现咽后壁血肿，常出现声音嘶哑，吞咽困难等。 3.依据上述临床症状，行头颅切线位片、CT扫描或CT颅底薄 层扫描三维重建确诊。 主要治疗 方法 【提 示】 颅底骨折大多为颅盖和颅底骨折的联合骨折，绝大多数是线形 骨折，个别为凹陷和粉碎性骨折。颅底骨折一般为内开放性损伤， 骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染及并发的颅内损伤。 尤其颅中窝骨折引起的面神经损伤和颅前窝骨折引起的嗅神经 损伤可能导致评残。 面神经损伤表现患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧 。 捏 谜 厅 阳 廉 孩 腔 裔 纂 粕 丽 麓 觅 桑 酸 挖 乖 试 抓 漂 戌 物 学 棵 榷 馈 粒 百 兰 超 届 锋 车 险 常 见 创 伤 车 险 常 见 创 伤 41页 2008年11月7日 内部资料(机密) 主要诊断 依据 主要治疗 方法 1.头部外伤手术史； 2.缺损直径3cm可出现临床症状，如头昏、头痛、恶 心、呕吐、癫痫、体位性眩晕