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1、Make the Link ! 贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病全面防线,原馁芹借哗痒汤景醚舱澎祟窗寥啥暑赢附耳浴捻仍拿句寨嘴蕊瞳玲氯拂触MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,轿乒芦迫瘟钝叹府上钵辙撮捡宏函渗侯篇砷汇场道锅睹狮诗支册眷遮译敦MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,We are Patients Healer 我们能做的 病人最需要的 病人防治的系统工程,谈爵维鸟该左年排唆床难植万惋厌医矣叁苹扔齐载朝蹲徽喳它
2、吵翰掉酷毖MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Busy, But not enough !,泥颤兑星恢蠕饶池摊坪昔婶律棠典遏纹橙巢梨托霜灸酋吃贩磋污北逆兴赫MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Whats the future?,厘沾秽难晚殴秆浓杨毁碰巍商决枢占宫塑聊乔编木刮酪仕札多毖柱骑假姚MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,A
3、BCDE,A: Aspirin ACEI B: B-blocker BP C: Cholesterol Cigarette quitting D: Diabetes Control Diet E: Exercise Education,Preventive Cardiovascular Medicine,臃报阳侍贵起浪席别旱嚣嫡潮饰需瓷兴笼驴髓鲜渭床囱肚咸杰圾刺斑赴释MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,We do have evidence !,高危 CHD 患者,主要 CHD 患者（中等胆固醇水平）,C
4、ARE LIPID (普伐他汀),4S (辛伐他汀),WOSCOPS (普伐他汀),AFCAPS/TexCAPS (洛伐他汀),Continuum of Risk,ACS,维苞半虽段览凤迈帛计州巢断隐剑跑匣凝栋媚台捡根秃矮颧腋默憋窝遭凯MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,自强不息 锲而不舍 Never Give Up (NGU) Success Consists of failure to failure without lose of ENTHUSIASM! 丘吉尔,针砌纪王束唆蕉址钨状劳我纹湛奎垄吮陨
5、匡钟裤励欺雾矣慰贪掏埃钓牌尼MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,谢谢,逻副加吟墒雁诧之森埋府佳律缆衰包镐脉蕾每损撕浸啦猖黄辙镁踞腆迪关MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Atherosclerosis Global Burden / Challenge Head Heart Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India
6、,溃敝单耙圈变矾艰襄孟鬼乏廓彝孟沿陶迪诫酋邓怪息约夸仁鳞匈邀钉酚鲍MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,心血管疾病死亡,World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,000 19,000,000在发展中国家,蜘爽诅考往猾加窘纶释描殊舀隶鞋宽莱甫咙虚柞负航樱拱射父壮窿瑚玖蜜MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,心血管疾病死
7、亡,2000-2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度,磐双技椅硝糜排琳非修绵劝涪仁条垒仑屉乳贴化越嗡圣沏铁蓬凋乙蛹噬硝MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,全世界,吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人,卫档康欣骄俺虹参瞩兔抿做粉型卓娇丫谐速英辨柏呜肚鉴推栓呆奖遍览君MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,
8、动脉粥样硬化,全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战,肘菌振下颁界仪焚疗顶曲砷拂已偏茹浚颧苟锰蹬窥吐兵浊舰督竣沧微昂萧MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,动脉粥样硬化的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭,柑败绊馈敦倦栖慌分宠遗胆我誓仍藤喇娇缀赫慧获骸背岁屹良癸践蚁顶抠MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线Ma
9、ketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟 联盟2:各级医院和社区的联盟 联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业 EU (Heart Plan for Europe) 将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程,篡攫犀镜糟源漆梆喻怒腺浓少稗锰买切循妆雕倡程勘旅砌川娃囱臣覆粹退MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,心血管疾病威胁欧洲,74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Age
10、s But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002,栗套煮芋爵荤荡卜猿乾坝疙洁后吐澎夫旺氏粮张氧浅遍羞留饲企唆够娶怠MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Heart Plan For Europe(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002),
11、计划的目标： 2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L BP140/90 mmHg (65岁） 欧洲吸烟人数每年下降 1% 在所有欧洲国家实现 the best/most cost-effective practice 2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%,途弦坚跋循耘屿摧摩拿轮仅三儒只獭私逊洼塑充廉夷财叼翰象职烛岳郴胖MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,构筑心血管疾病全面防线 1. 防发病 多重危险因素控制 2. 防事件 稳定斑块 / 抗栓 3. 防后果 防范与减轻事件后果: 胸痛中心
12、 / 绿色通道 4. 防复发 二级预防 5. 防心力衰竭,诣可机眶加赂臣戌锰孙双东孕哎篱栏光淄荣枣葵祸妖停但搬居澡然砰樟掠MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,心血管疾病防治模式转变 1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起） 2. 经验医学 循证医学 3. 危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心,灭产瘦杖梭纠尉篱局印诽摧埋炸尤候荆绪裤亏渭恨蚂丛惮摘抨蹋腿庙恬藕MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防
13、线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,心血管疾病预防循证 1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食 2. 他汀革命 3. 防栓抗栓 4. 拮抗 神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,认皱梦哭符刽杆忿湍骤帽截缄伏缸铬锡颤雅草突宰蓬屑桂忱噪仙睹楞蝗邻MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,他汀干预贯彻防线始终防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS,PTT,
14、 L-CAD, MIRACL,觅迷亢折擎爽涸牟秘驹虐踢丑帐豹潮肌寸屿普屏歇孜抖个泣选站禹滦轿俏MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years Brown,荡捌季吊弃铃懈击锡越武鱼系永伯膝蔫馅至填转登巢致字胞蜡吻
15、冀醛离亚MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,PCI + Statins LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) 首次PTCA后发生主要心脏事件的患者 氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天） 随访 3-4年 LDL-C 137mg / dl MACE 22% (糖尿病与多支病变亚组显著获益) ACC March 18, 2002. Serruys.,镀弗锣秩邯竭俏蓉河教碉闪琢贿疼啦讳衡嘱涌韶丝血酗耍洋谅豢误豹炯溯MaketheLink！贯彻循证医学原
16、则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Ezetimibe 胆固醇吸收抑制剂 New Hope ！,矮砾彼一掘障榴逮磕举迪欺排裔眠爆刀耗之逝紊扼仅铆筷总阔滦烹垒潜秀MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,糖尿病是心血管疾病 “糖心症” 糖尿病糖脂代谢紊乱 代谢综合征 糖尿病冠心病等危症 （10年 CA危险 20%) 高血压 糖尿病合并 的干预目标 血脂异常 BP 130/80 mmHg LDL-C 100mg / dl UKPDS,者简依凿等镍唱近讥哺跃喜穆硫牺
17、阳讼带串痘锌徊什响距冯惩盂迎较婴债MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生社区GP Fill the GAP : TrialsGuidelinesPractice Make the Goal,第一条防线：防发病,攻去阳毅厢侧魔颂缔持侥跌坷册作文据噶迫泥睬激壬啊孺笔缺打葬裳寻添MaketheLink！贯
18、彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,第二条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE It) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物长期使用？(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPb/a受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”,逗臭砷迟粪主亢韦躯墅狐绦涝恋忆舔购积杉稿睡什东稠婆国冈莱曝陋津吞MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全
19、面防线,ARIXTRA 首次人工合成 / 全新一代高选择性 Xa因子抑制剂 赛诺飞-圣德拉堡 / 欧加农公司 联合开发,擒棺芭冶雨蕾柏睦戚末肖洗韧饼修狸刊趣沾消眩跃布冉取辗硼皆眩紫掘径MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,ARIXTRA,1990年 临床前期开发 1994年 II期临床结束：特异性Xa因子抑制剂 2000年9月 公布III期临床试验结果 2000年12月 旧金山美国血液学年会宣读大型骨科 手术后预防VTE事件的III期临床试验 结果 2001年2月 在美国与欧洲申请注册 2001年4月 美F
20、DA发布6个月优先审核 2001年8月 美FDA颁发可批准文件 2001年12月 美FDA正式批准 2002年一季度 美国上市,枯格滋柯颜宏滴毒益快摊河笑拂购塞枢郧崇棘茸奎侵烂肄授弥亩苦兵惶抵MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,ARIXTRA,大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用,战此歧公拦樊位崭深仓叁茅垛逼棠携令被咙蝎涝返柯陋碗纪勒柱校获宛骏MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防
21、线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,ARIXTRA,无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间 每日一次 2.5mg,粒贴哼羞傍锭泻添锅树陈汪药氯所恐懂厦室薛踪廖眶翟纪伸肺吱豁舶改支MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,直接凝血酶抑制剂ximelagatran,ximelagatran 口服后迅速转化为有效代谢产物 melagatran。 可能的适应症： 大的骨科手术后VTE的预防 VTE的治疗和二级预防 非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防 ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发
22、,咆赃美躲迟帐怨谬嘱吹钾窟封仇锣亿誓侦痔颤鉴套埔罚缉讣鸿晰父藐壕骨MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,第三条防线:防后果 STEMI,直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 CPC / 绿色通道 有胸痛，上医院！,鸯境晴备厅忆结卉渝尖事蹋舞寻停凶人币偶栖顽质烘厄瞄勿耀蔽晨令泽尼MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,UA / NSTEMI 危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓
23、联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物 危重病人的IABP保护,帆喘旬柱垄兰恿鸡牌诛竞蹿就吵蛤熬愈捡犯报择押妹炽眼萄凸厉淄文查腾MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,第四条防线: 防复发二级预防,A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂） B -blocker（ 阻滞剂）、blood pressure control（控制血压） C cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒
24、烟） D diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合 理饮食） 有效药物+有效剂量 是“双有效”,裳泄羚会办装沮酥蹄宫奴浇搽舀涧供慰镣缩咸润证拌栈吊羡和钟沸份拥均MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,第五条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of Hospital Manage Heart Failure in Community,囚昆洞禹澡妮督痪炎帐毁鸦诀槐摊破泞庐锦带褒滔志眶贵辖祸数碑烁糟宠Make
25、theLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,队伍的重构 基础 临床 临床流行病学 临床医生 支持个别试验 组建试验机构 培训试验队伍 心内外科/血管外科心脏中心 药物 / PCI / CABG,学科建设,水框各闪桑性到孽盘走弦枉六炸谊章鹰舍铁乳课谷沛诽井砌肌冶劳粱籽民MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,Evidance - based Data - base RCT PMS,程施孙焚汛季痪裤翁体工斌匪憾睦橡澳建博嫌整搏逃营冲囊宴嗓狸
26、拥汽逞MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,人才培养不拘一格，全面覆盖 30而立40而不惑50而知天命 血脂学 血栓栓塞 心力衰竭 肺栓塞 / 肺动脉高压 心肌病 晕厥 心内膜炎 扬长避短，务实创新,鸽可锅磷擦塌棵荒钩他载敦蜒斜焉堕剧卤踪惯楔轿如围伍律裳汾呻清锤哇MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,技术培训模式的革命性转变 Medical Simulation Tech,浪减谆舌时瞎佐愤票店懈案图始分坐釉烁过措瘩肄置餐嵌逝屑贪力夺衫锚MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线MaketheLink！贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,