我国专项体检的发展现状及思考.docx

1、我国专项体检的发展现状及思考摘要专项体检是一类由国家有关部门统一组织，有统一的体检标准、体检项目、操作办法和体检结论判定要求的特定的健康体检，目的是为选拔人才提供岗位适配性医学评价或升学时给予就读专业建议。本文回顾分析了国内外征兵体检、飞行学员体检、高考中考招生体检、公务员录用体检、教师资格认定体检、药品从业人员体检及机动车驾驶员体检等专项体检的起源及发展历程，总结了专项体检相比健康体检明显不同的专业特点，对专项体检现阶段存在的一些问题进行了深入剖析，并提出了坚持以需求为导向、以循证医学数据为依据、以科技创新为引领的专项体检可持续发展的基础要素。专项体检在我国的开展虽然由来已久，但该名词首次出

2、现，是在2009年原卫生部关于印发健康体检管理暂行规定的通知中，即：“本规定所称健康体检不包括职业健康检查、从业人员健康体检、入学、入伍、结婚登记等国家规定的专项体检”。专项体检最突出的特点就是体检标准的制定颁布，均由用人部门根据职业岗位特点商卫生部门共同确定，承担相应工作的医疗机构要依照有关政策文件要求执行统一的标准、遵守统一的操作要求和程序要求，并在体检后为受检者做出身体条件合格与否的结论。该结论在人才整体通过性评价中具有一票否决权。专项体检主要包括：征兵体检、飞行学员体检、高考中考招生体检、公务员录用体检、教师资格认定体检、药品从业人员体检及机动车驾驶员体检等E23o一、专项体检的起源专

3、项体检历史悠久，早于健康体检近一个世纪出现。在20世纪初，当“健康保健”只是少数人的特权，专项体检就开始被应用于与国家战略相关的领域。能检索到的最早的文献显示，1908年美国政府就开始对士兵进行旨在衡量健康素质的体检o其入伍条件包括综合标准、体格标准、智力标准和道德标准等几个方面。体检包括2.5h的生理检查和2.5h的心理检查，检查结果将对入伍后工作分配产生重要影响。在20世纪初，随着飞机的问世，出现了飞行员这一职业。起初，对飞行员并没有特殊的身体要求，但随着一些因飞行员操作因素导致的重大飞行事故发生后，人们逐渐意识到飞行员身体情况对于飞行安全的重要性。美国制定的第一个飞行员体格检查标准,主要

4、包括视力、色觉、听力以及平衡能力等。标准虽然看似简单，却大幅度降低了飞行事故，并提高了飞机的作战能力。在我国抗日战争期间，为满足士兵征集的需求，当时的南京国民政府颁布了征兵制，规定1845岁皆为男子服役年龄，随着兵源数量的变化以及战争方式的转变，征兵标准几经变迁，但始终将身高150cm,体重46kg作为合格标准下限。在校学生健康体检与上述专项体检略有不同，虽然也有统一的体检标准、体检项目、操作办法，但结论一般是评价性的，并无专业限制性结论，主要是结合学生体质健康状况是否符合其年龄段参考值给出一些干预建议。1877年，德国医生耶林格首创“校医”一词，开启了以校医带动学校卫生发展的热潮。1882年

5、的万国卫生会议上，设置校医的建议被提出并采纳，欧美等国纷纷开始在学校设置校医,并对在校学生进行定期体检O该种模式逐渐在其他国家或地区中发展起来。其中日本在学生定期体检的基础上增加了对沙眼、胡齿等常见病的防治及身体锻炼等体质改善的内容。我国最早能够查阅到的关于开展学生体检的论述是1903年刊登在江苏上的教育之基础在于身体，文章中提到“教育基础在于健全其身体，而要健全身体，先当检查其生徒之身体如何，由身体而始为教育”。受美国学校卫生实践的影响，1925年5月，京师警察厅与协和医学院卫生科在北京东城区内务部街设“京师警察厅试办公共卫生事务所”，对辖区内数千名学生进行体格检查和疾病控制，并于第二年制定

6、了组织规程、工作范围、统计表格等，成为我国系统开展学校卫生工作的起始。同时，清华大学在1925年的招生体检中制定了“身心健康，无传染病”的要求加o1931年吴淞商业学校在交通运输业招生中提出了“近视、色盲需注意”的条件，成为我国招生体检标准的萌芽10o二、我国专项体检的发展中华人民共和国成立之后，百废待兴，各类人才紧缺，专项体检在人才选拔培养中担当了重要角色。1955年7月，第一届全国人民代表大会审议颁布了中华人民共和国兵役法，规定在兵员征集时，由兵役委员会组织当地的国家卫生机关，根据国防部规定的体格检查标准，对应征公民进行入伍体格检查。伴随着中华人民共和国兵役法征兵工作条例的数次修订，征兵体

7、检工作逐渐进入法治化发展轨道。建国初期，鉴于当时的医疗卫生条件，征兵体检主要采取由县、市卫生行政部门统一抽调医务人员，组成若干体检组，设立若干体检站，采取定点或巡回的办法进行。随着时代的发展，城乡卫生服务资源不断丰富，医疗机构的设施设备和人才队伍充实壮大，征兵体检机构也逐渐从体检队、体检站演变为指定医疗机构承担，极大地提升了征兵体检工作的规范性。1985年后，应征公民体格检查标准不断补充完善，从1991年版的39条扩充至2015年版的62条。心电图、胸部X线、超声等更加先进的技术和丰富的检查手段不断被引入征兵体检当中，提升了阳性体征的检出率。飞行学员体检相对征兵体检的程序和标准更为复杂。197

8、6年到1982年开始的征收军队飞行学员、滑翔学员体检在地方开展，由地方医院初检、市里组织复检、部队终检。1988年，空军对飞行学员招录方式进行了改革，将其纳入高等学校招生，由空军组织实施。我国空军飞行员医学选拔标准是从前苏联标准基础上不断修订完善而来，目前的空军招收飞行学员体格检查标准已达上百项。同时体格检查也从以“形态检查、物理检查为主”，逐渐过渡至“重功能轻形态，以仪器检测为主”。随着部队备战打仗深入推进，新型作战力量类型不断增多，由军官和文职人员组成的高素质管理队伍和技术队伍对提升部队战斗力显得更加重要。中国人民解放军院校招收学员体格检查标准军队聘用文职人员体格检查通用标准（试行）分别于

9、1997年和2015年颁布，并于2023年重新合并修订为军队选拔军官和文职人员体检标准n4/5,向。该版标准分为通用标准和补充标准。通用标准作为新入伍（入职）人员身心素质的基本条件，补充标准主要规范装甲、特战、航海、航空等特殊作业岗位补充项目标准，实现了按照兵种、岗位、专业细化，精准选拔各岗位军人。为进一步加强征兵体检标准化建设，北京市市场监督管理局于2023年印发了北京市地方标准专项体检服务规范征兵体检。1952年，伴随着全国统一高考的开始，招生体检应运而生。由于关系到国家干部培养，当时高招体检规定了8种病症不予录取，并在1955年根据高校专业的不同细化为10类不予录取和若干专业限制的疾病或

10、生理缺陷。1985年颁布的普通高等学校招生体检标准将这一限制扩充至41项Mo在高等教育资源紧缺的年代，招生体检在选拔生源，把好国家干部队伍源头关上发挥了重要作用。到20世纪90年代末期，随着高等教育的普及，及大学生就业双向选择的出现，招生体检标准也适时转变，在多次修订后逐步放宽了对部分生理缺陷和疾病的限制口”目前高考招生体检执行的是2003年印发的普通高等学校招生体检工作指导意见：19o北京市市场监督管理局于2024年发布专项体检服务规范招生体检地方标准，有力推动北京市招生体检工作标准化、科学化进程20o在我国，在校学生年度健康体检较招生体检起步较晚。国家教育委员会、卫生部于1979年12月6

11、日颁布了中小学卫生工作暂行规定（草案），提出要建立学生健康卡片，定期进行健康检查小。1990年学校卫生工作条例颁布，学生体检的各项要求逐渐以法律形式固化下来2007年5月，中共中央、国务院印发了关于加强青少年体育增强青少年体质的意见，将义务教育阶段中小学生健康体检频次由“定期”改为“每年”，费用纳入义务教育经费保障机制加02008年中小学生健康体检管理办法发布24O2021年，国家卫生健康委和教育部共同对中小学生健康体检管理办法进行修订，形成了2021年版，对该项工作的组织管理、基本要求、体检内容、健康档案管理、健康体检机构资质、质控与院感、信息管理与安全以及体检经费管理提出了明确的要求202

12、3年，北京市卫生健康委员会与北京市教育委员会共同印发了北京市中小学生健康体检质量管理与控制指标（2023年版），为全国首创，目前已在北京全域应用2年国。20世纪80年代后，社会经济飞速发展，特种职业、特殊岗位的身体标准陆续出台。1985中华人民共和国药品管理法颁布，其第三十五条规定“从事直接接触药品的工作人员必须每年进行健康检查,患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的患者，不得从事直接接触药品的工作”。2000年,“教师资格条例实施办法”出台，其第十三条规定：体检项目由省级人民政府教育行政部门规定，其中必须包含传染病、精神病史项目卸。中华人民共和国公务员法于2005年颁布。公务员录用体检通用标

13、准（试行）公务员录用体检特殊标准（试行）于2005年和2010年陆续发布。2010年后，相关部门根据招录过程中常见的问题以及最新的医学指南对标准和操作手册进行了2次调整，提升了公务员录用体检工作的科学化、规范化水平。目前应用的通用标准为2016年的修订版本。2004年，公安部发布机动车驾驶证申领和使用规定对机动车驾驶员申领的身体条件制定了具体要求33O2009年后公安部对该规定进行了数次修订，对视力进行了优化，对申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的四肢条件进一步明确E34o政策的变化体现了政府在社会公平性及保护弱势群体方面的综合考量。目前执行的机动车驾驶人身体条件标准为公安部2021年1

14、2月颁布的机动车驾驶证申领和使用规定E35o经过中华人民共和国成立后70多年的发展，我国专项体检的门类逐渐丰富，组织管理日趋成熟，体检标准日益完善，在各行各业的人才选拔及人员健康管理方面发挥着不可替代的作用。三、专项体检的现状及思考（一）专项体检的特点突出1 .政策性强：专项体检标准和办法均依据国家相关法律法规制定,多由用人单位提出岗位身体条件需求并牵头制定，卫生部门在标准制定中发挥医学证据研究的作用。各类体检标准以法规和规范性文件的形式发布，体检工作在相关部门指导下开展，对体检的组织安排和工作流程有明确要求，对承担各类专项体检的医疗机构的资质和能力有明确要求。2 .项目设定：与健康体检不同，

15、专项体检检查项目的设定和评价，不是从个人健康管理的角度出发，而是从专业学习和岗位工作需求及履职能力的角度去了解受检者的基本健康状况，确保受检者身心条件能够与岗位需求或专业特点相匹配。专项体检不仅与受检者个人职业发展紧密相联，还与单位的人才选拔培养、国家的重点工程任务完成息息相关。3 .结果判定：健康体检不需要做出合格与否的判断，其结论和建议强调个性化，以期为受检者今后的健康管理做出明确指导。而专项体检均有统一的体检标准作为判定依据，一般均要做出合格、不合格或部分岗位、专业限制三类结果。由于涉及人员淘汰，因此必须做到“合格有理,淘汰有据”。由于专项体检需按照规定的程序组织实施，时限性强，常常无法

16、参照等待期、观察期、窗口期等医学常规考量,医生在规定的时限内要完成较为复杂的综合判断，给出明确结论。4 .同质化要求：专项体检社会关注度极高，要尽力实现各体检医疗机构同质化，才能最大程度维护社会公平。但在全国各地医疗水平尚不均衡的情况下，各机构对结论的判定有时难免存在一定的差异，因此，专项体检的业务培训以及标准化建设就显得更为重要。（二）专项体检现阶段的不足1 .体检标准滞后：专项体检具有明显的时代特征，体检标准、办法、流程、程序要与时俱进，动态完善，才能跟上时代、社会、医学专业的发展。例如高招体检，目前仍然沿用2003年颁布的普通高等学校招生体检工作指导意见，早已无法适应目前的专业设置和就业

17、方式。对比国外入学体检，其主要是对传染性疾病进行了限制，没有对所学专业进行过多干预。与招生体检相似，公务员体检标准的使用年限也相对较久，与社会经济以及医学的发展有一定脱节。如高血压病被认定不合格，但在当今医学条件下，只要规律治疗可以获得满意疗效而不影响履职能力36。现行的北京市药品从业人员体检工作实施细则北京市药品从业人员体检标准北京市教师资格认定体格检查工作实施细则分别颁布于1999年和2001年，除2010年对乙肝相关检测条款进行修订外并无修订，使用时间均超过20年3738O教师资格认定体检标准也存在着限制条款与当今新业态下教师岗位履职能力不符的情况。如对身高和外貌的限制，阻碍了一部分有志

18、人士的从教权。止匕外，目前专项体检在标准制定方面多以专家经验结合相关政策文献为主，高质量循证证据不足，在岗位和身体条件匹配性预测方面的研究匮乏，标准在引领专项体检高质量发展方面还有一定提升空间。2 .精神心理检查不够：随着我国经济的飞速发展，生活节奏的不断加快以及精神问题认知的不断普及，精神、心理疾病就诊人数不断增长。中国国民心理健康发展报告显示，2022年我国抑郁风险检出率为10.6%,焦虑风险检出率为15.8%EL对比国外，越来越多的学者已经开始对军人、商业驾驶员、银行职员等重要岗位人员的身心素质与其职业伤害事件做关联性研究，已有明确研究证据显示外向型及急躁型性格与道路交通伤害事故的发生呈

19、正相关：40。目前我国仅在征兵体检、军队选拔军官和文职人员体检中增加了心理及精神疾病检测项目。虽然公务员录用体检通用标准（试行）第十一条规定：有癫痫病史、精神病史、瘠病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格IM,但体检时无对应的检查项目，仅依靠个人填报有关病史。3 .信息化建设不完善：专项体检由于时限性强、单位时间内体检人群多、体检机构分布面广、体检标准复杂，且对体检结论的准确性和一致性要求高，体检工作的组织管理和质量控制难度较大。但目前除了征兵体检和军官及文职人员选拔体检外，其他专项体检信息化建设只有北京市实现了区域化整合。北京

20、市从2005年开始，陆续上线使用征兵体检信息系统、招生体检信息系统、公务员体检信息系统、教师体检信息系统、学生体检信息系统以及机动车驾驶员体检信息系统，全市有关医疗机构均按照要求安装使用，提高了体检结论的准确性及各机构同质化水平，提升了专项体检的工作效率和质量，有效地维护了社会公平。但目前也存在一些不足，如尚未与其他诊疗数据实现共享，数据资源挖掘利用有限等问题。（三）专项体检可持续发展的基础要素1 .要坚持以需求为导向：服务业是经济高质量发展的重要支撑,在推动产业结构优化升级、增强经济增长动力、提高经济发展质量和效益方面起到重要作用。近年来，餐饮、家政、出租车等服务行业蓬勃发展，为人民群众的生

21、活提供了便利，但其从业人员健康状况仍不容乐观，其监管仍存在不足41o按照中华人民共和国食品安全法有关规定，从事接触直接入口食品工作的食品生产经营人员每年进行健康检查，取得健康证明后方可上岗工作口2。由于未被纳入专项体检管理，部分医疗机构为攫取利益私自减少体检项目，低价吸引受检者，甚至出现为受检者办“假证”的情况，使得“健康证”管理形同虚设。家政服务人员多从事老人和婴幼儿照料，其身体健康状况应当受到严格监管。2019年国务院办公厅发布关于促进家政服务业提质扩容的意见，提出要研究制定科学合理的家政服务人员体检项目和标准加o2020年商务部发布了家政服务员体检基本标准和体检项目，但此后未出台相应的实

22、施细则2。出租汽车、网约车作为城市交通的重要组成部分，其驾驶员的健康状况直接影响着服务质量和交通安全。多项研究指出，出租车司机慢性病患病率高于普通人群，存在结核等传染病传播风险，而每年参加体检的司机不足一半47,48,该类人群的健康状况及其带来的道路交通安全隐患令人担忧。因此，为促进上述新兴服务业高质量发展，应尽快出台从业人员相关体检标准。2 .要坚持以循证医学数据为依据：专项体检业务本质是对个体未来履职能力发展转归的预测。在近期一些专项体检标准的修订过程中,已经发现我国经验式制定标准的思路和粗放式管理的模式，与西方发达国家存在一定差距。特别是在打破传统的统一标准框框，做到身体条件能力与岗位的

23、个性化精准匹配方面，暴露出能力不足。今后应力求通过高质量的循证学研究，破除固化思维的影响，揭示形态、功能与职业能力和安全性之间的关系，使专项体检标准的制定更加全面、准确、科学,充分发挥专项体检为各行业精准遴选人才的积极作用初。3 .坚持科技创新引领驱动：要不断引进新的技术和手段，增加客观指标和数据，减少人为因素的干扰。专项体检信息化是提升同质化的有效手段，例如我国征兵及军队选拔军官及文职人员已经全面应用了军委国防动员部和后勤保障部统一配发的专用体检信息化管理系统，实现了各检查项目统一的检查词条，体检结论自动生成，体检流程全程可溯源等功能。过去十年间，我国数字经济飞速发展。数字经济正以前所未有的深度和广度推动生产方式、生活方式和治理方式发生质的变革。目前，我国数字技术与各行业加速融合，一体化政务服务效能显著提升，均为专项体检数字化转型提供了可能。2024年，北京市卫生健康委启动了“北京市全民健康信息平台”建设工作，通过“平台”实现全市医疗数据、检验数据和体检数据的统一汇总、收集、分析和共享。人工智能检查诊断设备以及智能算法风险预测模型在医疗领域中的研究和应用如火如荼未来，在充分衡量投入产出比的前提下，也应逐步推动人工智能各项技术在专项体检领域中的应用，促进专项体检工作高质量发展。