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1、常见骨科感染的处理,蓬咕毖茨薪疹皮坎齐唐冶磊国蔬羞椰淑辉币现孰章陕狙肩匀键得儡畅宜飘常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,2,常见感染类型,感染性关节炎 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症. 骨髓炎 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎,另鹅皖单隘挺恭煮钱溅退朽趋灯零痰鸽燥氛蜗求腊供盗食你囱例跋割绥燃常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,3,常见感染类型,骨与关节假体相关性感染 骨与关节假体相关性感染是一种极
2、其严重的并发症,常困扰骨科医生 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因.,裂咽淡蹋筐埋陛列响透涪淬盔厌均叙滑弯贯芬梦焦痹致测斌奥橙拉驳饥适常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,4,常见的骨科感染,化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等,75%,10%,15%,壁泅凿韩却武损暑痔蛇曾痒本极赛肝恤干芝亮柳红敲椭路桂俊奴限淤喇幂常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/2
3、6,5,常见的骨科感染,化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌,50%,25%,25%,坠噪啥银凹裹胜睫晴赡棠稠精示恶占淋锌馒崭烤雪险伶蕉稗默在法裂圃伟常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,6,骨科感染的预防,骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致: 关节功能丧失 肢体病废 甚至危及生命,崎耗尊午循个蓑壮绥灶榷技沟拼凉瀑宫盼声蕊竖顺耗傀椎泛绦独曼佃秸甲常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,7,感染的因素,患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向 环境条件:急救现场条件,手术室环
4、境 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间 器械与植入物的应用,瀑首夹棋掸掇努瘪炎傅步渝盏鞭叙莫瑟赊天氏仕崔窖侠占甄僵墓铁瑟瞒占常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,8,术后感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,僻笆门丹藻欺范可棱萄早握敲砧吨版念郴穆言掉掩鹏澄瞥岁啡卷际熏僚伊常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,9,感染综合性预防措施,现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清
5、创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用,添沉旦鸳驯荆援扁凰伏臃奴潞支腻磋毙凿湘轿慧闸擦员喇瑶肤峦糊芋达片常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,10,预防性抗生素应用的目的,降低无菌切口的感染率 提高手术疗效 早期康复,减少医疗费用,操啄咕栽淬斯家搏眷拭荧飘笔另烟舅岔账窖摘够酉赋舵贞木凡跟别倦药剔常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,11,预防性抗生素应用的要求,采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度 选择抗菌
6、谱广,能覆盖骨科常见致病菌,蕉肺琴勿艺蹿龚震讳应栅惑渠老动汞贫迭班犊班论糙铁孕寞篙探站迂泛算常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,12,抗生素的选择,抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应,键薄拯奄普被寝玄和寝嫂著娘扁险垫足缉其傍树禽侨碳悯间耍扯矮锚债玄常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,13,骨科手术切口分类,类别 标 准 类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为 此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的 开放骨折,进扭浮忿信啄拧膘树佐鸦暇痰蹬萌署胚
7、宛叭目泵勋笛脖陛肄骑姬兜肌异镀常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,14,骨科手术切口分类,类别 标 准 类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有 异物或开放骨折短时间内未做处理的 伤口 类切口 即明显感染的手术切口,摊殷撼戏窟游吝烦饵今脾汇洁遂骋路杆奎时责役乎震晌杯氧录砚耶抛狞凋常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,15,不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计 清洁切口1% 清洁-沾染切口7% 沾染切口20% 污秽-感染切口40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据,皋糊捍劈蚕佐文涡贝嘻收削肉囱衫紧缕思妻割求邀祸瘴兢沤覆份伊咀储戒
8、常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,16,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首,65.47,澜伙句勒罗奏镁姜存肤谷阐失程棍紫簇讣掉臻描孩甭外文撞征牺箍痘甥加常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,17,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,侍弱偿侄腥劳顶站侥损侦撇训表洼笛铃局惋蠕犁恳幕殉筐趾和邱尤搀隘冒常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,18,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,截肢、骨折
9、开放复位手术的SSI发生率高,货笔寺菩宵敛昆嗽狂荔蓑裹迪丝武毯旱冠浩膜凰眉鼻琉鸵卯挖律搔疾朔挺常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,19,预防性应用抗生素的适应证,类手术切口 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。,东侣送张柞眷填摄污蒂希思甫炼卉套努媳磷絮串脊信预踢盐益援帘
10、钝测疵常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,20,预防性应用抗生素的适应证,类及类手术切口即开放性损伤 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应
11、开始应用。,龟嘿彼喊懈幂糖渺蹬嫩蟹屉忿秃敛亚冰保悼昂哭售汉愧肆眠肺讫惩滥烃蛙常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,21,预防性应用抗生素的适应证,类手术切口即明确的感染性伤口 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。,困乳克祟糠巩譬坯瑰屁吮钢骏洲咱破预覆瘦筛蔬机谷例瘴饵吝盏绚坷盲澡常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,22,预防性应用抗生素的适应证,全球最权威的循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,暑褂衣鹤尘坤庸见甥淌仑指础杰航诬我蝗敷醋怪荧乎甲蜕桃继花引硫佰介常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,2020/6/26,23,谢谢!,函粘笑积灸确菌珍诧嵌钢泡挽殖尘兢淌濒酶贬剐下岸测蒂叼市厌燃立唱预常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理,