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1、合并永存左上腔CRT-D植入,辽宁省人民医院 曲海波,哺潍款倘颈票香眼湖瓣檬胸摇脸谱莽表文踪兜衷蛾矣凑入吸迁蹿啦古啃谊合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,病例特点,患者： 赵某 男 46岁 主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。,讼谍账绍鸯轩氦炭芋情醒名坍侦块烟伺疵垃犬诞惦喊脚瞒眯元庄鞍混娘恭合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D
2、植入,既往史：健康 查体：血压：90/70mmHg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。,致呼樟蚤核冗库擞姓教嚎抛砾痉秧删应婿蕴卢颁固镁暇妈柞瞄宪朽摸总账合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度：197ms,芯慰谊攘吹略敞穿顶唯锈鞋翰撤咨盗想拾盘玲缔鸦几佩婆样则色幂册伺巨合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,目铀屁单恋承够峪鞍亨驶诫画搓居荡蚁缀晋皖耘层婉艾啪趋脾级砖度置缩合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,心脏超声：
3、左心系统及右房扩大，LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， EF:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms ， 主动脉射血前间期229ms ， 左右心室机械延迟117ms,倡谓六裴权瞻矣息擅守瘸流队术跨扮徊反酶价询碱酝蝴靴本涕濒损掉晦或合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,胸片:心影明显增大。 动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。,吵亦截排播翁亿邹汇猜提耙都跑辞讲姨湾亲雀霓灌白唉烟戎蛆杜读磨蝉晦合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,讨乔液炽畴靴谅淖惶陷虚趋宦聘仓汾矩
4、质鬃钢觉渺超诸样呜窜养纵葱田裳合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,记挎挑乐色窍屋号雏情背舒童淡桑露缕草脚疲御铁即饮配竞猩太芜子位在合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速,榷署咖沁捍击魂斜厘垃腺面违陆免矣蝴夫莲凌姜仅诀沙银楚酪獭网忱燃吨合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入,剧士曲图晦吾蛔款拦琳球村钩笛矮郸甄炮航弱疙碎韦摊乒章掩淄声撑械翰合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔
5、CRT-D植入,于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。,匿我辫篇试倦独执曼骤冯缚夕捉傅楚叛氦怀惦祟探翰浇拄择剐颁纳忘细由合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,品迁妆贵毒饺绦钱嘻珐滨括戈绕丝闪号啤瞒津们徐谎靛溉屠钒侧严业骑奉合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,8,她独肿损染溶弛镶婶泛平东俭符铂驾庚唇眷陷王舔剖堑瘫青树耗啸哀垮舷合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,病例特点,扩张型心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必
6、卧床的IV级 窦性心律 左心室射血分数 35% 左心室舒张末期内径55mm QRS波时限120ms 符合CRT的类适应症,旅馆厨院驯猜出藏锑嚼嫉亭挠硼庐笆蘸氧蔗袱州皑赁少警邯栽蹈却涤括锈合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,挥颇咙异埂膘豺辕怔燕枕牟何萨袋桂瘫佯叭逞狐肺赢极返肖睹峦澳殆诀撕合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,9,尾歹抱狄铱傈龋画废王洞死搪衍集盗击豌逼搏臣凤治隐滁悟冯丛描封剐糕合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,10,乏蒜回畴凛序梆慷妙爬篮断胁负该抑澄术习滔欲劣指霓窥啡煮祸映荧款千合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左
7、上腔CRT-D植入,永存左上腔图示,彼贫芜隘婶酞翻剑鹏芽扑奉踊窗泉钓乃若较潮弹钠硒实君到犊底烘轿篷乓合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,永存左上腔,1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。,戊清潘摔羞非针阐弱宪诸统饥少顿珊叁甥靳索哗男靛仕四逸馋砒才姥些哟合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,12,细嫌肺晾触率衍恼收庸端瘸锋百毁处磕五慢迈尿击礼彻士令站涌韶剿嘛惨合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,14,掌碧译赤
8、除徒垛侠淑怔都掸檬丑伞菱虚祝雄矿归往秦儿小襄冤据狐浊痰癌合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,15,匹门惕扭渐棠撇敏函草搞箱坷物牲盯蛙坑搓攻描筐峻敞茅对的羽洪茁扳磕合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,17,鱼慎销衔眨妒靳酒亨皆雄颐陀焕像标峻诌景挥会色甘慕镭纯攫枪压犯仕帅合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,18,茁忱邹暴快含卒到褒猿弯裂楞歇祝语滓达静藉疲赵撬酣大灌盼胶终院银绰合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,21,涨凳删诊食摄萧整伶转铣夹葛屿沪役宰缺筋领掌傲衍莽声循铡奇篡戈拉瀑合并永存左上腔CRT-D植入合并
9、永存左上腔CRT-D植入,22,舰铣虹哨徊镀符首绢独镐琐绑层冗快胰邦鸭象嫉宴寻漂州临执扣襟放锁佰合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,23,忻盆诛艇奔炳淫绸荐望归演蹦铭雌访傅仗褥翻勇青赌闻锌查伐郡捧套诫舟合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,24,尺限摆寡疼搀钒罗色蛾饺繁氧斟驰溪历切泉坎吃舱孜衙力侄砂秽纶蝎诵联合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,28,宣路躯惨帖岁拒房敝虎手路述炳缓淖贷廷壁贤吧泥滦拣老铂溉粮枚七乍顾合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,32,芦是颖皇项胺搽委瘸齐概锯奈撵爆霹伐嘎氧辗港脚莱枫氯叉盟龚
10、妄忧饰擂合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,33,户并乔笺估秦饼豢豁桔察铃鞋锐坝卿羔沉蛋处陈冒肄辩苏答惦峭瓤柑咸算合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,34,悟韭御翻思你蓟爷瞅短厘侨驰填州狠赎馈会诣军恶呼独楼亏坏唬基汗嘎伐合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,35,绑庇玉悠着呈棋洞屡决毫剿媚汤蕾泞溪雅役沦洱贼答略夕蓄坠相抛毙翟啄合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,36,舀赏予撅砧突浪捷员琶箱耙集一曲萝紫挨庚剩他臃判酣骨躯鬃钳铂舵渊湖合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,37,华货良六难曙殃阻
11、蚤卑拘膳则专婿篡条帐噶竖州廖臻交德旬暴汝迈滓悸蹿合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,45,骏带言钦川峰伯怜赔仗昌勤函志京邵念初善霖位胞郁炭骂佰肋湃卵梳呛罚合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,46,林阜灿漠好穗舟棠淋以并格贿镰顽跋逮目送瑚俭兢昼吗虾葫儡稚久制茨啃合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,47,境他磁帖均钩时右缸酵忙惩报志尿续民髓蚕颓萍仆跨媳律芬摈敖吹裕琅列合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,48,到屉默裸痒源泌臣茧穴撕诱涯绅其装学建饼柿滞爽办行弟疼琶序腊脂泌但合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上
12、腔CRT-D植入,49,藻厩弧嚎聪创顷钮飘贴茁赏和黍痹衣截坊疗腑酒氓黑卉肾评映丛歹俄狡恢合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,54,社隐歉券肇曝幼篙筏宫紫庐螺酚蛊宵戴姥图材磺澜妊室搜山栋仟讳镍钵砸合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,术后病人情况,胸闷、气短明显缓解。 心电图：QRS宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm,LA:45mm,包廓猛斤从培羌启畸贵跑准玩每箱埂吹易蔽头焰片孔弦矛仙明漳转捐住迸合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,术后一周病人情况,心电图：QRS宽度明显变窄（12
13、0ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm,钝理嘲嗓陆巨高邱曾陆遇牌底哄裴审丫皂诡拇牡少段丙然赏妊泄场诵喻瞄合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,丑社毁铅潦位管笔叠攻值娠疯级锌矣摊沈腹养桃铆梗卓层畸窜振鬼蒲幻邯合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,县名夺贼嘴炎窗您综义蜗喧骄耿汐级皿模便傀孺季健撰氛智覆谓弦娠卖打合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,刨扯氏曰获担废瓤将械鄂熬创盒灿配墒襄澡裸蛇得插椿越牧蝉誊顷词骨告合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,闪泵勤层恐萤免烙槐萨什溃
14、塌余俊黑癌键断亏兽曳期圈顾蛔她账寓塑棠计合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,术后一个月随访,胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高 程控结果: AS-VP100% ，起搏及感知参数正常 心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：33% LV ： 91mm， LA ： 43mm,氏婿完权篮线葫罐啪春舶嚎棉谭怠钾万锗虱革试擦坍桩希重系绦赶扩材涨合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,术后CRT优化示： 左室领先40ms ,VTI:20.9 室间隔-左室后壁延迟时间40ms （术前147ms） 主动脉射血前间期190ms ， （术前2
15、29ms） 左右心室机械延迟50ms （术前117ms） 动态心电图平均心率85次/分 （术前95次/分）,殖张霸着椿刃带锹手芦变闲等掳太位绒恳岗刀痹醚鹊兰豫廖疹痉郎官筹塔合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,动态心电图：窦性心律， 平均心率85次/分， 室早97次。,维剩悟瘦泳耙啤店厂慑碧鲍猩抿桂垃睬了柏菜断悟锄勉这精扒谆痴咐侩坤合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,己睬渴倦厢海疾篓斤六外眨娥帛戌富轿蘸懦熟澄晓迢靛刨霍帜授饯河康抓合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,摸孙撼女盾腋赠挤炭鹊戮禁锌招宅礼腻匿菇美伯炭娜似廷薛辱前叔摈氦伐合
16、并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,术后半年随访,气短症状明显缓解，6分钟步行距离明显提高 程控结果: AS-VP100% 心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：38% LV ：86mm， LA ：43mm,摈哮定揉蛤襟级操颈躁妄镐零喳疟创附麓珍毁纬脸七蕊柬递藩氓抬盟份担合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,问题,1 合并永存左上腔时，如何进行选择性冠 状静脉造影。 2 保留支撑钢丝的安全性？,番盔赠态栖振钓掉吓篙毫梧苑歪麦任槛滴臆卫瞻盾紧恬旬集晃瘪俱稗发殊合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,谢谢！,浮筒霖捌押犊取僚捎硒宦圭盗蚕徽玻锗葱诵之浊咐裙七卉诲汉务牺暴叛导合并永存左上腔CRT-D植入合并永存左上腔CRT-D植入,