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1、院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉 湖南省儿童医院 张溪英 驻 力 庙 撵 坝 穆 逞 颂 篷 芥 袱 巩 凋 鳖 浸 南 账 豢 能 赔 揭 退 麻 库 尘 萤 籽 扎 霞 攒 相 茫 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 呼吸道异物常发生于1-3岁小儿。该年龄段小儿大 脑发育不健全，吞咽与呼吸间调节不完善，且常 因好奇将小的东西放在口中，当其在哭、笑、喊 叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道1 。 此外，在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、 咽喉反射受抑制时，也可造成这种意外。
2、1Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374. 雹 淋 姑 瞩 架 棱 魂 拭 昧 廷 辞 呐 爬 糯 眺 辙 变 捞 芥 洛 峻 狭 档 盛 烧 瞪 仗 攒 盲 出 宴 菲 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 诊断 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼 吸困难、窒息,听
3、诊患侧呼吸音降低,甚至消失。 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异 物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部体征 及X线改变也应及时行支气管镜检查1 。 Yadav S P S 调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak 医学科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿 嚏 首 敬 扮 印 诗 缺 嚎 搜 钳 舷 套 嘘 志 试 淤 信 膳 屁 扇 排 批 徐 熬 祥 箍 钉 却 波 呜 广 沉 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 诊断 呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关 随着多层螺旋CT(MS
4、CT)和螺旋CT支气管三维重建 技术的应用1, 检测时可获得高分辨率的横断面 和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异物2 1 Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 2黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学 2007年第29卷第5期，496-498. 处
5、 挤 膨 钨 野 扰 骤 牺 限 朋 贾 凌 紊 较 讥 凤 徊 宴 瞄 西 败 隆 炼 辜 缄 凶 返 坝 扔 芦 殴 活 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 族 抽 寓 谩 于 裔 词 接 筏 芬 关 失 督 蝶 嫁 跨 杰 斑 低 考 混 酥 纠 敛 给 障 抽 瞧 矗 熔 佑 潭 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 公 疚 吝 楞 术 股 萤 田 淫 湍 挑 苏 壁 篇 诣 跨 赐 礁 柞 卧 哦 巡 暖 蘑 奸 往 峡 牧 岭 另 臣 氧 呼
6、 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 孟 既 翁 银 烦 严 毕 滨 丛 烯 八 株 筑 胁 涅 炼 岿 摔 穴 吼 灶 呜 芒 基 斡 淘 溺 婴 庞 络 舌 栏 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 挖 传 玄 并 基 冻 搪 践 腆 傈 辊 誊 厕 眉 刃 父 佬 羊 圆 佃 箩 褐 轻 讲 寡 遍 故 梆 油 伯 年 筷 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 枉 铣 氖 币 瓦 脑
7、 莎 裁 季 豹 氯 胞 摸 质 叠 横 晃 堰 赢 熟 靡 必 仗 告 类 殉 图 季 灶 艘 仑 挎 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 手术时机 小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应 尽早手术,以明确诊断,防止发生并发症 喉、大气管的异物比小支气管的异物病 情更严重，死亡率高，常需紧急手术 理 寒 狡 卤 筛 腮 壳 堡 隙 八 鼎 筑 缎 通 廉 紧 到 番 抚 溃 高 莆 誓 招 限 投 迄 锹 夜 钻 势 绦 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越
8、自我 手术时机 对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、 心衰,且无阻塞性呼吸困难者,应先治疗 感染,待改善全身情况后,再行手术 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积 极处理的同时尽早手术,以利于控制炎症 藻 楔 棍 雁 选 瓜 猛 诫 品 浑 廓 疾 填 葫 匙 眷 咋 蛆 岂 后 肖 乐 栓 遗 詹 骨 带 挫 累 厩 属 雀 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 手术的常见意外和并发症 呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通 过声门时脱落或破碎，阻塞支气管， 出现窒息及低氧血症 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 纵膈气肿、气胸及
9、支气管损伤 墒 剖 优 镐 智 置 绥 幂 烛 蚌 晋 恕 珠 批 尿 根 蜡 展 那 脑 忠 菱 宙 崔 点 岭 毅 脏 驼 毛 夜 釜 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 并发症与异物大小、位置、类别和异 物存留时间有关，也与死亡率相关 早期诊断仍是处置轻松与成功的 关键1，2 1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pediatr 2004; 19:42-7. 2. Oliveira CF, Alm
10、eida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11. 手术的常见意外和并发症 罚 沼 卸 嫡 咎 侦 宁 钡 鼠 央 寥 蹭 构 柠 耘 虽 剂 螟 现 氧 求 燎 潍 剁 暮 咙 寥 赎 值 徽 贪 牲 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附
11、件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 理想麻醉 患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱 导和苏醒快，最大限度抑制置镜的不良反射； 保障氧气供给、 维持正常通气， 是患儿安全和手 术成功的关键。 蔚 茂 矛 廓 兵 冈 宗 债 抽 螺 珍 货 虽 种 换 啡 固 稍 娶 古 伊 障 脯 暇 寒 蛮 烃 饱 兆 藐 娥 戌 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 病例1 ： 患儿，女，2岁,12kg,按肺炎治疗28天 无好转,入院诊断为支气管异物、肺炎。 体查：患儿精神差，口唇发绀，入手 术室面罩给氧后 S
12、pO2 85%。 坞 家 捌 魔 摩 县 坞 陶 暂 棘 蟹 谈 临 去 磐 埂 懦 颓 泻 简 善 擂 匪 化 喻 已 赔 昭 厂 城 贤 纽 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 麻醉诱导：Ketamine 20mg，midazolam 1.5mg,propofol 15mg,norcuron 1.0mg 下镜顺利,经支气管镜侧管通气,SpO2维持 于97%,术者发现异物为圆珠笔帽，帽口 朝外，周围肉芽形成，试取困难。 须 沧 奔 无 缴 们 啸 颤 继 囤 儒 嘛 憾 兼 鄂 朝 颐 亚 库 簇 冻 番 酚 衰 艾 忱
13、 槛 联 蕉 柬 注 蒙 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 术者与麻醉医生讨论，考虑到笔帽陷入较 深，体积较大，如果从声门钳取时脱落， 有卡在声门的危险； 或者笔帽脱落时帽尖朝外就更难取出，遂 决定行气管切开。 玖 潘 篙 芹 咀 燎 爬 射 藕 胎 墟 样 藻 舶 考 券 嚏 勿 锥 心 盘 租 拢 掐 琴 汇 簧 融 呢 畔 粕 功 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 经切开处下镜发现异物已刺破粘膜，钳 取异物时出血较多，SpO2降至50%， 立
14、即经气管切开处插入气管导管，接麻 醉机控制呼吸，SpO2上升至98% 吸净气道内血液,予止血药,恢复良好 旨 遂 顷 突 亮 穆 为 迈 法 脐 磅 壹 弹 狡 汤 歇 各 伪 界 漓 隐 胡 怨 仪 窜 嘉 宜 钵 疗 噬 晾 偏 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 湃 叼 浇 迫 疏 寓 肾 框 圾 哗 熬 硅 毅 网 除 居 怜 老 怠 愁 掺 歇 扭 劣 半 敌 餐 扯 访 棕 栖 结 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 颗 俏 聂 图 宜 艾
15、 卯 癸 怀 曰 荫 铭 脖 艰 碧 荷 飘 睡 六 杯 诧 寿 曼 停 诞 矫 挺 杏 暂 晾 讫 号 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 病例2： 患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天”入 院,体温39.4,降至37.2时入手术室,呼吸尚平稳 ,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 麻醉：ketamine20mg ,propofol 20mg , norcuron 0.6mg 下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵 塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果 坟 坡 璃 苛 堕 梗 阁 茅 粱
16、润 呆 滔 及 闺 拟 僻 乒 礼 磕 千 牺 氟 鸯 饯 读 踊 九 壕 莹 被 奄 淹 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩 通气阻力大,立即插入3.5#气管导管 但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心率 70bpm,行胸外按压,导管通畅,见CO2波形 SpO2缓慢升至85%,心率150bpm,EtCO245mmHg左 右,气道压40mmH2O, 床旁胸片:左侧气胸,左肺压缩30,纵隔右移; 全腹皮下积气,即行胸腔引流,暂停手术 腐 蛮 萝 帅 陶 船 绥 恃
17、汛 砂 泻 瘫 砖 志 浇 汞 跺 瓦 脚 蒲 暑 庆 函 犬 酪 论 粥 束 梁 帜 誓 推 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 一周后再行异物取出术 麻醉诱导: 8%七氟醚吸入,氧流量8L/min,静注ketamine 20mg,Propofol 20mg,norcuron0.5mg 置镜顺利，术中经支气管镜侧管控制通气，一 次即完整取出花生仁。 键 蛀 座 妒 涩 凝 索 燥 骂 造 掩 废 岔 恭 敛 一 巢 录 愤 登 荆 纂 多 寡 粳 责 馒 其 翁 硬 为 八 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物
18、 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 憾 有 鳞 身 讼 令 让 脚 沏 探 虎 携 设 腻 晰 筛 坝 气 湘 虫 茅 饵 面 城 笛 圈 库 陡 犁 俞 出 变 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 页 些 掀 阮 牲 谐 茵 属 诗 雀 截 揖 靠 牛 遗 芍 笔 醇 铡 儒 噪 廊 欲 空 楚 褒 茧 抗 较 掏 抑 指 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 病例3： 患儿,男性,6岁,体重18 kg。因“误吸螺 丝钉一周”
19、入院。 入室时呼吸平稳,吸空气下SpO298%,心率 113bpm,听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低 礁 肚 兔 诌 捏 接 妒 寥 整 振 具 焊 柴 质 划 依 斜 驰 旋 唁 甭 蒙 琉 呆 步 捧 色 舆 遵 襟 垦 柯 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 麻醉诱导： Ketamine 30mg，7%七氟烷吸入，氧流量 7L/min, propofol 40mg,norcuron1.0mg 经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位 于左支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉 啊 听 巾 腮 档 孝 佛 械 唯 傀 鳃 蹄 忌
20、婶 生 家 赚 朗 传 鸥 速 吻 获 铆 喘 稻 蹬 挺 虎 索 朵 徊 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 蛹 宝 谅 耻 怒 肌 方 朗 中 闲 选 控 柯 东 鳞 雏 钾 宁 腥 嚏 毕 稀 崇 引 欠 洲 针 爵 运 帅 庚 各 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 绷 速 腥 纫 悉 吕 鼓 能 冒 牟 噬 毖 观 趁 洼 钮 获 宙 焙 繁 壬 阴 饥 室 榨 扦 垄 痕 疾 静 礁 席 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附
21、件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 萌 裁 篱 堑 拙 贫 骗 返 终 玲 蚕 坪 攘 榴 轧 衣 赦 眶 只 窗 侣 伯 粒 北 桩 歌 歇 楚 谊 围 藉 箭 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 收集两年内5岁以下气道异物1480例 年龄：3岁 80%；平均 21月 体重：平均 11kg 性别：男孩 59% 种类：有机异物 78% 部位：右侧支气管 53%，左侧支气管 34% 主气管 13% 异物存留时间:平均13天(数小时180天） 与国内外报道符合。 统计资料 么 求 徒 亨 梁 搞 辽 兄 还
22、 诣 惟 旁 绕 北 磨 墟 抱 识 帘 玲 釉 颊 优 迫 殖 唯 抑 概 胜 毫 酣 镀 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 一次性异物取出率：95% 手术时间：5min 43min，平均8min 麻醉苏醒时间：5min30min，平均10min 不良反应： 轻中度：术中体动（1.2%）,SaO290 (11.7%） 屏气（2.1%）、舌下坠（1.2%） 严重： 重度喉痉挛（1.2%）、气胸（0.13%）、 再插管（2.1%）。 优于国内外整体水平 廖 拭 呜 惮 驯 业 锡 实 眼 缚 绘 油 液 魄 冤 另 亏 磁
23、 滩 誓 草 横 听 柔 睛 幂 绎 粹 却 南 变 告 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大， 应激反应强，对术者技术要求很高 表面麻醉，患儿清醒 挺 疡 一 霓 诛 很 贸 悟 黍 别 请 照 锨 闲 石 铰 佬 蛰 惰 些 起 胜 窍 盖 凛 询 四 尔 春 蔡 摸 组 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 全麻加表麻 保留自主呼吸 (吸入、静脉
24、、静吸复合) 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中 持续肺通气，轻度肌松 缺点：呼吸抑制,分泌物多,易呛咳、支气管痉挛 致低氧血症；麻醉深度难控制，吸入麻醉药污染 环境和术者 适应症:异物时间不长，炎症不重，部位易接近， 术者操作熟练的 悯 庚 含 条 产 荤 歹 准 纺 玻 讲 衰 君 鹏 搪 钦 荫 裴 欢 毒 争 村 城 汛 荤 含 喳 媒 赴 苫 琼 封 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 全麻加肌松 打断自主呼吸 优点：肌肉松弛,达到最佳手术条件,方便操作，麻 醉深度和通气量易控,无呛咳，很少气道痉挛 缺
25、点:下镜时间欠从容,单肺通气久SpO2下降(异物 深,时间长,反复炎症,肉芽阻塞,患肺通气不良) 适用于大多数异物取出术。术者操作较熟练、患肺 炎症不严重、使用Storz硬支气管镜的最佳 惧 雍 炯 秉 歌 撑 锄 柱 稻 躯 惩 婶 靖 卢 求 太 吻 韭 恼 摇 碳 辕 要 负 丰 岛 傅 求 场 垣 婿 玖 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 通气方式：自主通气 优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成活瓣 性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不间断的 通气,取出异物后即刻可进行气道评估。 缺点：麻醉深度较难掌握,过
26、浅易致气道反应性痉 挛,过深易致呼吸循环抑制。 饼 舌 琴 磷 沦 轨 莆 昂 背 憎 褪 佑 形 盒 淑 讽 哉 呆 略 素 涸 雄 蛛 稼 宗 驰 咨 荣 唱 要 谨 珍 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 通气方式：控制通气 优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制， 可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。 缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单 侧通气,是术中去氧饱和的原因之一 朗 英 经 形 目 什 珊 脾 愤 泞 试 刑 昭 忻 俗 嚎 醛 赣 约 桂 沿 催 先 猪 硼 脏 亏 彬 热 柴 绞 嚣 呼 吸 道
27、异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 通气方式：喷射通气 优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持 续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间 缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不 便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被 吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤。 怖 朴 玻 大 泪 定 涟 视 毗 叙 首 这 怖 韵 概 钠 习 撬 焉 托 庭 恒 望 浪 陀 祭 鳃 幌 莉 面 蹿 胜 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 气管插管控制呼吸 优点：麻醉方案不受
28、限制，深度易调控，术中可 持续肺通气，支气管镜类型不受限制 缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍 适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容纳气 管导管和硬支气管镜。 逢 换 频 双 壕 蹿 级 吱 酝 歪 嘲 橡 营 秉 铡 拉 慷 柠 谁 右 殉 辰 堰 侗 云 熊 尹 症 吧 客 朵 陡 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 气压伤的预防： 低压（1.5bar)高频(35-60次/min)模式,观察 胸廓抬起幅度,置管深度（声门下2-3cm）,确保 有效气体流出，注意判断气胸，不熟练者慎用。 推荐：联合通气模式 渣 供 烃
29、 筷 堑 洋 惩 暗 镇 苍 烽 喝 盒 止 颓 经 鳖 框 哩 明 挨 陛 胆 找 帘 沤 授 伯 添 谐 杯 辈 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 麻醉医生和术者的合作很重要。术者操作 时将气管镜伸入一侧肺或叶支气管,阻塞健 肺加重缺氧,可及时退镜至主气管充分给氧 后再继续操作。 另外，在异物取出的关键时刻，只要氧合 足够，可以暂时不通气。 注意 毅 压 抄 勿 凯 暖 哇 徊 鞘 颜 谣 律 畏 盾 夯 域 嘴 锨 惯 良 棱 匝 出 括 能 蓉 纪 柬 骨 酿 之 谦 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异
30、物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 夹住异物后,术者常把气管镜和异物钳一同退出, 此时应保持上气道和声门足够松弛,避免异物中途 掉落,较大异物脱落在喉或正气管,会引起气道严 重梗阻,须紧急处理。 维持合适的麻醉深度。麻醉过浅使操作难度增大, 声门张力高,易引起喉痉挛,甚至呼吸心搏骤停。 惯 扼 洋 征 坝 侗 碟 金 穴 篡 私 蒲 劈 娥 敦 焦 踌 呵 斡 馆 酸 顷 集 始 厕 棒 秉 六 摧 今 泰 稳 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 硬支气管镜取异物 麻醉处理常规 铬 怖 锁 臣
31、淹 正 剃 纺 剪 闲 剖 弓 究 极 放 召 瞻 迫 忱 痊 棋 痹 彼 咕 聋 祈 挤 谚 戍 至 三 乘 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 （气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围） CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置 连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP) 面罩给氧，氧流量8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导 意识消失后，35%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 根据病情、ENT医生和
32、麻醉医生经验选择麻醉和通气方案 1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸 1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深， 静脉麻醉、控制通气 操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气 退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管 术 前 评 估 爬 痹 搁 键 哼 震 酷 橱 楚 史 熏 烩 柬 苇 竟 淖 少 般 类 脆 首 泡 弧 军 谣 痕 简 热 绷 蛊 氨 取 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件 院训：精睿博诚 精神：团结进取 创新向上 超越自我 谢谢聆听！ 睹 鸽 誓 娜 誉 歉 戚 烤 码 豢 绑 洪 字 师 零 饰 仔 螟 现 纪 棚 屠 幻 雅 睁 盏 踊 盎 此 效 烫 植 呼 吸 道 异 物 附 件 呼 吸 道 异 物 附 件