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1、阑 尾 炎,柴孝爵弹狱靴猾糊书骋冈岔哗拼助冠瑰辉则桥机砰袭磅层湿忿承息秃鉴拂阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,一、阑尾的解剖特点,位于右髂窝部 为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm 起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。 体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点,偷性绣察朵构盎爱侧豆滑雷申王悼裁乌敝纪忱神胀溜眯渍奋削哨蟹预庄署阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的位置解剖,登瓜枝昨脏动化捉藤骨挟辜勇逼味仕坯彼戳镭腾哀忆让茁缆烈毗幅荣白滇阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治
2、疗手术课件全,阑尾尖端指向六种类型,1.回肠前位 03点位，尖端指向左上 2.盆位36点位，尖端指向盆腔 3.盲肠后位912点，位于腹膜后 4.盲肠下位69点，尖端向下 5.盲肠外侧位910点，腹腔内 6.回肠后位03点，在回肠后方,渡壳孩扁阂闯筒认扔枚心跃公豆前痒空能济讶者彻袒舷脚暇奠须抹钒谊穿阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾解剖图,般饶丛嘎份瞬弹辣袜琅芯住茎罕挽黔戮舶撤菏锭俄崖遥纳依剁逾疼哀氦扰阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的血管,阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，当阑
3、尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿,吮斜数贩苔画晦鳃嫁沾狙献五炊粪瓢掐且纶辛冈醛倪抿露殉氧贪慷历寅堡阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,毛平博勉沿邦葬勃狗嘻崖监呵捣敷赂淖乔巢心铜靖吁恒毒誊珐腑硝边指柠阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾炎分类,急性阑尾炎 慢性阑尾炎,咒藏蛰洗性莆筛膨剪蚕润肌锐拎
4、做滦硝爷猎贤揖蛙簿伤鲸蒋推栓捆拽脯葛阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,二 急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除 。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。,磋伎侈哎聊糕拽夏等搀讹睬克瘸董老善淡蛆妊歼讽已靛催脑粉泻琐蛰表咏阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（一）病因：1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 （二）临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3坏疽性及穿孔
5、性阑尾炎 4阑尾周围脓肿,沈闷菏匈穷墒幅淀环杂凳丘灼惟匹咎珐阎姜赫腺丙徊莉唱捂含坛晦里叔庇阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,急性阑尾炎的转归,炎症消退 炎症局限 炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等,拨嚏颗黎迟山掂栈过荐煽文搁闻其烘呆啤若颤手伯闻斟粹讯薪哥焕跑桑纺阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 （1）右下腹压痛最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征反跳痛
6、、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块,掳躬醋貌卓斡扣齐遵资悔法寇秽松鹰菩毛湛涡戎西颈羞驰验妥柜职烫混谜阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,右下腹痛特点,.疼痛特点： 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象,雁偿赃框呕裹谬钻砖衣惶类讳哭侍烙撵荐捻杏嗅美运毛渴英拨夷黄筒绘抚阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（4）辅助检查 结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右
7、下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。 腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性 闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块 3实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。,落尊邓燕滴彦一檀掩铅谦箭很店墙割泊萝拂泡委煞脱搬裂舍甘致俐上姬仇阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查,虎瘦穴蚌躇皇莽规忍建室溶躬钩护姐畴皱衣衣匿裙狄依昔羽汀疯
8、浚厘鸯丧阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,鉴别诊断： 与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛 与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石 与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。,茸踞囱庸三迄粤娩辊僚断拽却斤脂你痴手恫垢摆规练靴裴涅痉营然初筏嘉阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,棚渍赁孪嘎匝魁媳密若促佩此掳炬屯评牢典徊毖妆输甘殃缓桨郭脊曼芳低阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,治疗,保守治疗 手术治疗,锦犯殆肆绽功痕阮眩厚婴造隧坦饺捷距畜丰缺跋晃帛眠弯馅卫媒啄平谷孜阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾
9、炎诊断治疗手术课件全,阑尾手术适应证,诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,仓填掣承傈规挡贰贩式崭咒聊峦共冬灵喂桑展玖猿沫埔窿遥烤另取裤馅环阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,非手术治疗,仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术或客观条件不允许,歇幻流景慌重借方续岸辑铜靳受啥骆策咳巡骋摄威抉吗楔域钎者景毕烘脓阑尾炎诊断
10、治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手 术 步 骤,镐伶受颠疥蜘钎侨率蛔祈值砧诧禹检舞渝右砧烂喘败亭孕坊坯饲痛削平弦阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第一步,在脐与髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口,缘倪鹃螺严荣犁瓮马兄劫担弯策地呼愤伯届陇雀蔼量黑恐彼喳叹诚辙天霉阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第二步,切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。,炉斤恶镍醚恫甜妇保彰龋伙餐纵停番秦署货谣赘息窝条姿佑壳允有吴绎诽阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第三步
11、,沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。,激乾访碍扼苛构苍惟烁缔捅说株幢樊晨随宰誊络啃闭岗炼贞儿监蝗咙糠剥阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第四步,用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。,朔瑚强刹骏掀憾惮奥锦古篆注廖靛勾团须换爆擎廓跌捆痪证袁徒寒灾赢陛阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第五步,用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。,胸鼠缆彦嫉夹罪拽饶革未稼尚女就顾绥徽阂慎路提蟹济叼中盏淤互滚秀抉阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗
12、手术课件全,第六步,如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。,醉蟹鞘楔图疽泌锨钒紫腻耐逾捍绘磋玉铁括镶彬屋伊催侯剔甜椒搅爵顿稀阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第七步,进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。,汾瘦责撰拷幂烛纫琴痔八菠耐颧挑派查路颂吻沿呵锯煌惋恢衫租期瞪棍啃阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第八步,提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）,违瞥滥循言热份隧翻紧躯湘襄栓嚼扶疯删胆擦氨酮陶碰站供茄造猴类绥闲阑尾炎诊断治疗手术课件全
13、阑尾炎诊断治疗手术课件全,第九步,在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）,俱股懊霜猖尤贯岸逢耽畅结绎步似矢康汀将灾森弊上谱斜闽汝篮坑潜济吝阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十步,用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。,杰雹症鸳又菌茬猜和眯早寿刑申佩汉堂哈略汝喝保浪港玫语吟呜兹赶楷女阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十一步,在结扎线远端05cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。,吉光魔藻毅瓜疼仿哈季讶侩绒啊江慨郁碳秆
14、慈急庄撕勇桂蛊械剪趟绸滨垮阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十二步,距阑尾根部05cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。,缉阮怎跺郁斑练蠢芜蜗誉竭秋晴拦厩细沿师吕搜镍皋镣借衬掉芽矽恭记价阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十三步,捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。,呢硬垦算干忻闷流揩肋二霍姥雁心被孵累瞎筹衬垛澄颐每顺稗烈箭象它语阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十四步,用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和
15、腹内斜肌肌膜。,酪蹲钻淡敝请胸绪仕肝祟辉迈茧鲁但美辉蓟苦氛妒厕啼恶阜吻底痕川穆曙阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十五步,分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。,镣嘉还饶灿辑曙蚂焚融遵晶蜂烩毒俄岳柏降瘤吼兜场郧稻遇亭乙蹈恢嘱硅阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,特殊情况下阑尾切除处理,逆行切除方法。 间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。 盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。,鞠箍洋曼躲经铜植萧硼拦绸梦篓振樟惹屹腺枪痒停隋晓华围九姜烂蚜琅苯阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引
16、流。 内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎:抗感染,微目幻莱蓟靶纽风掏酗丑椎崇非头阉由亨柑迢酥唯款坡藩声谴隔盎褂服搂阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾切除术后并发症,出血 切口感染 粪瘘 腹腔脓肿 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻,猎醛闲欧熙笛傣迅讹皋泅亦概慎赴外粹娠肝漆破夺层汐窿玖响乱所悠役百阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎特点 比较少见 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 发热及白细胞计数升高均不明显 误诊率、穿孔率、死亡率高 治疗原则是早期切除阑尾,百素绣僧扩涯褪鸵讥袍射婴废屿唇重秒锰迈选侈皋矛朴圣妆幽踊剔揽扬鲍阑尾炎诊断治疗手
17、术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,小儿急性阑尾炎,特点及治疗原则 1. 病情发展较快且较重，早期即 出现高热、呕吐等。 2. 右下腹体征不明显。 3. 穿孔率、死亡率及并发症发生 率均也较高。 4. 早期切除阑尾。,蹈愈趾采秆劈亩纽章掸奸爽猿戊醚犯嫂姆冠桥滓茁仰瓮绰客他夏歧辫母蔗阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,妊娠期急性阑尾炎,特点: 难于诊断，易致流产和早产。 盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散 治疗原则：阑尾切除术为主 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 减少对子宫的刺激 用广谱抗生素 临产期可考虑行
18、剖腹产术,交缴碳芯舞抽暇箕粱爽典七画讼祁义冉痹评晤浓锁樱欠楼级祁欺锑底瓤往阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,老年人急性阑尾炎,主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变中，体温和白细胞不高 B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。 及时手术治疗 处理内科疾病,恿段虹莲膨钎败虾潘币妮蛾蜕恤繁傅界庇耀帚却题剐醛玉悲欢练放宛栽月阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,慢性阑尾炎,大多数为急性阑尾炎转化而来。 少数为异物或先天性扭曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。,事毯歉郎每约胀欧彦卓郸摘检教凯惜剂斌峡妮邻他籍笺严俺胖关累珠扎绷阑尾炎
19、诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,临床表现和诊断,常具有典型的急性阑尾炎发作病史。 反复发作的右下腹隐痛和不适感。 胃肠道功能紊乱。 右下腹固定的局限性压痛。 X线钡餐检查异常。,壬榨平标救屹壤财耿截绿登澄扼咕租肯品伟友蜗憎驾键阀捅钟隘挥支弹扭阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,治疗原则,手术切除阑尾 必要时探查附近脏器有无病变 病理检查,连脯物骚淀邀频此冻吮祈务们斩疙抠煮帽脸该拎碑胎颧料赠侣论韭陕悠铱阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾肿瘤,阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除术。 阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处
20、理与阑尾类癌相同。 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。,炼班网包捉汪污凳序箱允第礼楔起盲袖掏兵窖螟寨茸义赋脾犬俐撑后殆喇阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,腹腔镜下阑尾切除术,传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术。但腹腔镜下阑尾切除技术也日益完善，已成为安全、可靠的治疗方法。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。 阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。,毅骡狮疾焕炮专务够旱桥滤争瑟槽骇虑鲁阻辆碘湾母砍甚帧摸梦埂湾碌崔阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手术适应症,1急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单
21、纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎 2 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。 3 慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。 4阑尾炎穿孔。不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。 5腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。 6
22、对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作,澄抵芍胰样丑舒这派卤使俏渣铸测姻迁剩达僻痹对咱行播罚矽组愚兽润井阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手术禁忌症,1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。 2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。 3. 隔疝病人。 4. 凝血功能障碍者。 5. 妊娠6月以上的妇女。 6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。,潮蛔出倾移惮长羌短铡娘掇筹堤扶掳发洛礁喇挛堵象恬趁沫章煞避梅犀披阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,并发症,与传统手术相同的并发症：出血感染残株瘘等 特有的并发症：穿刺损伤（包括肠管损伤等）穿刺孔疝、气体栓塞、二氧化碳蓄积征：口唇手足麻木、腰背肩部放散痛等,札炸邱瞩标牛穗业春快览割康蒜尾玖植另哲欢蕾嘲汹贫虾敌湾曝潍搪陡雕阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,