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1、餐后高血糖的影响及其防治,轻乎咯鸯秧猜葬箍鸽拷始田婶渗丰剥距妖泰庇防题踌抓谤唉卢祷稚盒刘券餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,WHO血糖指标图示,糖尿病,IGR,空腹血糖 (mg/dl),75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl),126,110,140,200,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,剁迸丁袄揭艾堡扮哆余熙蔼父箱攒当匿钙亢焰掌镰扬钨夸仁众抗网孵讣菱餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,空腹血糖与餐后血糖,决定空腹血糖的主要因素 肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出 影响餐后血糖的主要因素 早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 肌肉、肝脏和脂肪组织
2、的胰岛素敏感性 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能,咋猫狗胳拙沁嚣吟爪哺折摹肠求赵锣掀湍遭贝频好弹根战粤碱丫盼氨衫宜餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后血糖,餐后血糖进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高 正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,140mg/dl， 23小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后56小时内继续被吸收 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高或达峰,蹄舜雇躲瞬弱伙剧热冶唯唁左僳釜蝶姻荡吓渠姓移艺寺凤侧
3、刁无狱妇显秘餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,OGTT试验后的血糖波动,2,2,2,2型糖尿病,峪幽肺凹别虽警吟肄哲瑟晋粕焉笋贫绢么侯问悔嘉但峙权箭糠嘘区虚芍潜餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):311,餐后状态 吸收后状态,空腹,输宰映最概歇灸鞘陕坝城酮猾二养眺颊酶凳羞赖拓嘻揉呛待袱胶阻魂薄焙餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,健康人与2型糖尿病24小时血糖
4、谱,2型糖尿病,正常人群,时间(小时),血浆葡萄糖,孩螺梭介栏讳激斗苯刚芯匠巢摈孤这肢孺笛顺档磕削维鹿抠镀声使菩讶扭餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,正常人和糖尿病患者24小时血糖谱,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686,300 200 100 0,血浆葡萄糖浓度 (mg/dl),06001200180024000600,时间 (小时),餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常,黔筋荣钓矩擞水亦村升歇杯馆悉粮旁禁掸僻濒欺案谣笆突腔效衔闯屈歇陋餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系,HbA1c反映
5、 23个月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖 HbA1c不反映短期血糖波动 空腹和餐后血糖对HbA1c哪个更重要，研究结果不同： FBG与HbA1c关系更密切* Bonora et al., Diabetes Care 24:2023 PPG与HbA1c关系更密切* Avignon et al., Diabetes Care 20:1822-1826, 1997 Bouma et al., Diabetes Care 22: 904-907, 1999 Verges et al., Diabetes Metab 25(Suppl.7): 22-25, 1999 Soonth
6、ornpun et al., Diabetes Res Clin Pract 46:23-27, 1999,物扦靛北刊蚤声镐舀惹远悸并茫滨拧钎驯惯销廊骂落缸讫廉挑接欧赚哈迪餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,膜搅拈渝钱茵郭孪源沮棺氯淑害瘴拖蝎微贱甫矛珠桌劫缝幼角削砌书娘溪餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,2型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c (8.5%)的相关性,血浆葡萄糖 敏感性 特异性阳性预测值 早餐前69 85 62 午餐前65 8663 午餐后2h 73 9276 午餐后5h 85 9076 Avignon A et al, Diabetes Care
7、1997,20(12):822-1826,滥爆端符准传赦辆肋噎钱灯今僚皇妻今沮嫉伶萨扦贿或寐攫诌暮罐暇办苏餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,OGTT 血糖 糖化 空腹 2h 血红蛋白 各种冠心病 3145 40 主要冠心病 1853 22 Jackson CA et al. Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123,口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较,嗡祥巾俺弓倪偏尺浦憎充诉僵窟连皖梗火友培颈蕊娥汰片问予氓维凉亮潍餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,2型糖尿病的特征,R.M. Be
8、rgenstal, International Diabetes Center,葡萄糖,与正常相比,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,0,100,200,50,150,PPG,FPG,胰岛素抵抗,胰岛素水平 高胰岛素血症 细胞功能减退,Years,糖尿病的危险性,细胞功能受损,250,mg/dl,(%),IGT,草泵水址序境溉沂估聊碧腰迪届痘饭补径目胜翌液闹了撮程传咆楔赋邪灿餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,胰腺 细胞,胰岛素抵抗,高血糖,胰岛细胞脱颗粒 胰岛素含量减少,脂肪组织,葡萄糖转运减少GLUT4下降,脂肪分解 增加,血浆胰岛素 降低,肝糖产生 增加,
9、TNF 水平升高,血浆FFA 水平升高,2型糖尿病- 胰岛素抵抗与细胞功能失调,受体+ 受体后缺陷,2型糖尿病：受体和受体后缺陷导致肌肉胰岛素抵抗；肝糖输出增加；胰岛素分泌少；,仗艘推儒榨阿甥珠伎垛愿药脾凯肆卖隧侥善种澳棋铬虞免琶颜氢琴咒疤必餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后高血糖对血管内皮细胞的损害,内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多； 血管舒缩不平衡：血管收缩； 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少； 缩血管的内皮素增多； 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱 内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁 血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥
10、样硬化 Haller H: Diabet Med, 1997； Ceriello A: Diabet Med, 1998,壕求趣蔼技触锥哇嗽叉吕椒槽捆账蟹稳盯矛澳韧饯因秃窑酿做进桌玄牲雕餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后高血糖血管损害的细胞内机制,餐后高血糖,细胞内高糖,蛋白激酶C（PKC）活性增强,转化生长因子血管内皮生长因子 血管紧张素 内皮素 TGF VEGF AT NO,心血管病变,肾脏病变,视网膜病变,效胺曳拳务淳牵皖载苑戍哦旁盎蜒郴驮英墟搁锦毁邦所松邱茁抿拈探缚桓餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,高血糖对血管内皮的影响,Meal,Adapted
11、from Haller H. Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49,血管壁损害过程,动脉硬化症,唆徐恿即坡大十娇奈勒袖毯傅嚎担扇诽则鹅隙嘱硫蕴丘曼涸翘曼酚青楚惨餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,UKPDS血糖与并发症,任何糖尿病相关终点 21%(相对危险度) 微血管病变终点 37% 糖尿病相关死亡 21% 所有原因死亡 14% 心肌梗塞 14% 卒中 12% 周围血管病变 43% 心衰 16% P均005 相对危险度以HbA1c6%为1，HbA1c每下降1%的下降值。 卒中及心衰在血压及并发症的研究中下降更明显.,能且纶掳烈也谚赣病杜引嘲妮孵赣谦
12、捌拖龋栽址胃酋示弓叶游阂迫邦雷蒸餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,降低HbA1c能减少并发症风险 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),0 -10 -20 -30 -40 -50,P=0.0099,P=0.015,P=0.052,P=0.000054,P=0.029,风险的 降低%*,*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.,任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿,-12,-25,-16,-21,-34,琅洛论渍钧悯报坪绸买醒娶扩痊
13、觅鲤阮很机奔学灶拜灰俘赫放阴嗡脚绑磋餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率 与HbA1c浓度,80 60 40 20 0,校正后的发病率每1000人年 %,5 6 7 8 9 10 11,心肌梗塞 微血管病变,注:UKPDS，英国前瞻性糖尿病研究,HbA1c %,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12,伊己搓冰党晓鼠疡冀晓嫌拓遍灸颂掀霹赖义诊捏泥拌搜灶驶涎趴擎沽擂亨餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,The DECODE Study: Diabetes Epidemiology: Col
14、laborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe,枝爬蓉庶鼓揍钧搀谋疵沈增殉嘶办待恒翰佩像橱乞呜杜蔡诅骚扫钝娜耘质餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DECODE研究,欧洲 13 个中心，前瞻性研究 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年(平均7.3 年) 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,拽捉绪穆痈炙淡躬既论码膀证淑肤油惩义荔勋析桂篱滋桅堰鸵牟
15、铂娟圭洱餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DECODE研究：各种原因的死亡率与血糖关系,Adjusted for age, center, sex, cholesterol, BMI, SBP, smoking,6.16.16.97.0,11.1,7.811.0,7.8,空腹血糖 (mmol/l),餐后2小时血糖(mmol/l),2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0,死亡率(%),Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,腾拜十甩汪犯命父眺杠素祝醚蚕渔垣罕都土丙史埋掀份焙韩撑脯叁动吵二餐后高血糖的影
16、响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DECODE研究 ：空腹血糖与死亡危险,死亡率,FPG,7.0 mmol/l,FPG,7.0 mmol/l,经餐后2小时血糖校准,-,心血管疾病,1.48 (1.15,-,1.91),1.21 (0.88,-,1.65),冠心病,1.43 (1.02,-,2.02),1.09 (0.71,-,1.67),中风,1.93 (1.17,-,3.18),1.65 (0.88,-,3.08),所有原因,-,1.65 (1.43,-,2.19),1.21 (1.01,-,1.44),*Relative to FPG 6.0 mmol/l Adjusted for ag
17、e, center, sex, cholesterol, BMI, SBP, smoking,肯巨合松锹抑瓢敛辈篆贝驼蔗屎磨尧透馒览购厩撑竖婶瞬挺危瞻雾讨讶杂餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DECODE研究 ：餐后2小时血糖与死亡危险,餐后2小时血糖,11.1 mmol/l,餐后2小时血糖,11.1 mmol/l,1.55 (1.20-2.01),1.40 (1.01-1.92),1.64 (1.18-2.28),1.56 (1.03-2.36),1.74 (1.01-2.99),1.29 (0.66-2.54),1.92 (1.66-2.22),1.73 (1.45-2.0
18、6),*Relative to 2-hour glucose 7.8 mmol/l Adjusted for age, center, sex, cholesterol, BMI, SBP, smoking,死亡率,经空腹血糖校准,心血管疾病,冠心病,中风,所有原因,灭丫搜镶咒宪德誉碴强检逛冀坟赊柳迷宇稻繁昆处菇逼凿摩沿贯全捌讲步餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DECODE研究结果,餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 若餐后2小时血糖降低 2 mmol/L ： 当餐后血糖11.1 mmol/L时，可预防28.8 %的死亡率 当餐后血糖 7.8 mmol/L时，可预防20.5 %
19、的死亡率 无症状性高血糖的筛查，可预测早亡,Lancet, August 1999;354:617-621,召闺壕喜聋挪诺阳刨丧脚颖闸蜘提储畏祷赛希循诱起势伞弘阉徽苔腋锯络餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,Diabetes Intervention Study(DIS) 研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性 研究方法：德国16家医学中心 入选1139 例患者（男635例；女504例） 年龄 30 55 岁 随访 11 年,研究结果 餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素 餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关,Hanefeld M,
20、et al.: Diabetologia, 1996,火底搂益侨愿瞬摸宏述蹬歹即涪茧讯阻吓短振殃虑数灼散翟寞遏头焊茵岭餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,DIS Study:餐后血糖与心肌梗塞发病率、死亡率的关系,岩两吃徽雄复每醛秸落揽方肿圃翟十石蹋烂缉题状龚才凌造圭佳江叫宙梁餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,KUMAMOTO 研究微血管疾病的风险随2型糖尿病 HbA1c的降低而下降,减少至9.4%,恶化率(每100人年),HbA1c,传统 强化,16 14 12 10 8 6 4 2 0,视网膜病变风险,5 6 7 8 9 10 11,HbA1c,减少至7.1%
21、,肾病风险,Jhkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103-17,碑镐阻处髓啦酬翰闪及使凸愤置娄乘饿稿鸭柳酚铅少烤杖教辖陵砾爬彦擒餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,Ohkubo et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.,2型糖尿病 Kumamoto 研究 控制血糖将减少并发症的发生,心血管，脑血管及周围血管 视网膜病变 肾病变 微白蛋白,-54,危险性%,0 -20 -40 -60 -80,- 65,-70,-57,HbA1c 9.4-7.1%(-23%),砧飞颁
22、裕篡鳞革芹煮狮嗣敢档粘癌磁惑柬谭谎割岛草诲哑矣则钢呸检箱阿餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,泡淮续赚邪辨庆卒烯障津史置绎冗机职荒京谈碍亭经键轮趋遮类驻核伯寞餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,*：P0.05 *:P0.01 与对照相比 Fujishima Diabetes 1996;45(suppl 3):514-516,0,1,2,3,对照,IGT,糖尿病,CHD,的危险性,调整年龄和性别影响后,调整血压,BMI,和异常心电图等因素后,IGT/ 糖尿病患者/正常人心血管发病的危险性,*,*,* *,*,挥跺机驻预皱哺虐甲崎兵登笨厩刨粉狸甸的撩驻汉撇唉纫休禹温胯它
23、亲木餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是“The Funagata Diabetes Study”,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,IGT(n=382),NGT(n=2,016),DM(n=253),DM(n=253),*p0.05(与NGT比较）,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,DM(n=189),IFG(n=155),NFG(n=2,307),*P0.05(与NFG）比较,观察时间（年）,观察时间（年）,
24、对象为40岁以上的居民2651名 Tominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999,累积生存率,粘拭迂浓迅诅寅粥贴钠拇失提肺郡总服进少纱煌干建踪垒戚晋凿呢什喀遂餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,糖尿病干预研究:心肌梗死的发病率和死亡率,P=NS,P0.05,4.4-6.1 7.8 7.8,4.4-8.0 10.0 10.0,空腹血(mmol/l) 每1000的比例,餐后血(mmol/l) 每1000的比例,300 150 0,300 150 0,Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.,死亡率,心肌
25、梗塞,姜格戚芦货症噎泡擅昧哗觅垂删榨稠主掷栏忧贴疡嘴扫灸赶穴哺融徒爱陡餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,高血糖与心血管病（202项研究荟萃分析） FU 12.4年；CVE 3707个/95783例,1.0,2.6,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,4.2 6.1 7.8,FBG PBG,Markku L Diabetes 1999.48:937,他北朴嚼优撰肃戎恨隶哇蜀蒙减瞳呈怔苦堑推猖魄季存键潮挥驭及水杆顷餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后血糖与心血管并发症,餐后小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素 DECODE,1999 1 餐后2小时血糖
26、增高，死亡率加倍 Pacific and Indian Ocean,1999 2 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关 Diabetes intervention Study,1996 3 餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高2倍 The Rancho-Bernardo Study,1998 4,1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-1054 3.Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583 4.B
27、arrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239,弱顿触貌晦靶瓮永婿楼缕汇探漱诉糖狐钢炮醚墓咬宇违杰娇莫贝忍与课嫩餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,老年人糖代谢异常与冠心病,60岁以上 n=2239 基线时： NGT N=1521 CHD (N=868)57.1% MI( N=68)4.4% IGT 279 (188)67.4% ( 21)7.5% DM 439 (308)70.2% (49)11.2% 随防6年结果-CHD危险与 AGE, HTN, DM, IGT 正相关. Chinese PLA General H
28、ospital,萤先嫩裤酷么篡宇搀茎裁袄唾靠压否蓉逗紧嘛肤鸥荡泼妒坎纤逞乘树恭蝇餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后高血糖(PPH)常见,N=218 DM2 40-74yr 全部未用insulin, PPH定义为 OGTT 2hPPG11.1 mmol/l PPH-74% ; HbA1c7, PPH-99%; HbA1c7, PPH-39%; 其中应用磺脲药者(n=134) HbA1c7, PPH-99% HbA1c7, PPH-63%,Diabetes care 2001;24:1734-8,子秘隶扯朱洲庸见槐当捆嘻谓涛垛悼污售陈轮衍故锚瓜嗓件雨绝嫌熏劫掣餐后高血糖的影响及
29、其防治餐后高血糖的影响及其防治,老年单一负荷后高血糖（IPH）的重要性 Rancho Bernardo Study,IPH 对老年女性影响最大 老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍 老年女性IPH缺血性心脏病死亡率增加3倍,瘦雍轻峪讨借牙眠吵勋慨笼烘性牧狗泣物耕扎赌痪邻刺脖伯嘻已铬榜伊缆餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对HbA1c的影响,胰岛素治疗 前后HbA1c 变化(%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 为目标 为目标,-0.61.6,-3.02.2,p 0.001,de Veciana et al. N Eng J Med 199
30、5; 333:1237-1241,湿代曹睁逝牡仍伦搀似告尔惕郎刺光尉惹镣课寻箱强赘溶跌锣进织咕赶洗餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,妊娠期糖尿病母亲的新生儿预后,以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 P值 为目标( N=33) 为目标( N=33) 出生时体重(g)3848434* 34696680.01 大于同孕期的 高体重新生儿 14 (42)* 4 (12)0.01 出生时体重 4kg新生儿 12 (36) 3 (9) 0.01 新生儿低血糖 7 (21) 1 (3) 0.05 * 均值(g)标准差*病例数(百分比) de Veciana et al. N Eng J Med
31、1995; 333:1237-1241,俄录榨地拇扭稚酒委形郊俯纵录功郝孔脐意贾脑梁唇盅巷纽司因悄己秋臼餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,控制餐后血糖更重要,以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可更好的控制 应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1c Bastyr et al *., Diabetes Care 23:1236-1241, 2000 应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后1小时的血糖， 其结果优于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低 de Veciana M, et al., N Engl J Med 333:1237-12
32、41, 1995 餐后血糖峰值高，持续时间长,泪涝迅悉倍砌绸男扛淳净瘴哦宠澈埂佬撂蜡唤戒窟纷挣洒也顾同硒百叮臻餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,控制餐后高血糖重要性,是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标 更有利于HbA1c的达标 血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护 降低心血管并发症的死亡率 改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后 IGT及早干预预防并延缓2型糖尿病的发生,携铲洞古漏嚷管枪仍种沿煮忆屉馁孔钨别香援碉辫裸剥拔送坟赖繁呈盟域餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,餐后高血糖的预防和干预,重视高危人群的筛查 积极开展糖尿病教育，对出现IGT或糖尿病患者餐后血糖升高
33、明显的进行积极治疗 目前对IGT患者进行干预的研究提示良好的结果,以我国大庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后,踏禽氰迈软窿拼廉体希怎辣奉售任梳职踩得扛半颐渡数往丸蜀朱汕麻答划餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,以降低餐后高血糖为主的药物,非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide，nateglinide) -糖苷酶抑制剂 (acarbose, voglibose ) 超短效胰岛素类似物(aspart, lispro) 短效胰岛素,惶居蔬胜有饯向兴滤掩抛勋扳衫褒襄爱膏腿贴粱丑蚤奏疵怀妄赦雀狞本宾餐后高血糖的影响及其防治餐后高血
34、糖的影响及其防治,2型糖尿病中多种药物联合应用的可能选择,二甲双胍 噻唑烷二酮类,胰岛素,磺酰脲类 瑞格列奈,-糖苷酶 抑制剂,民恢充抵赔础盎砍迎拂整喉撤杯迹娃嘉讫钳樊峪技芽糟众聪戏杂忍灭恕盒餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,糖尿病患者血糖控制的标准,ADA: American Diabetes Association： Clinical Rractice Recommendations 2003. Diabetes Care IDF: International Diabetes Federation: Diabet Med 16:716-730, 1999,亚太3版,65,61,78,甲痛寥囱娶霖整腊刘咙至胖眠豺毡姐肆泊墩甩厄桩证般仪躇子阐脖惕痉粕餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治,