中国脑卒中康复治疗进展.ppt

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1、中国脑卒中康复治疗进展 同济大学附属十院 刘学源 脑 涵 驻 弗 闪 变 乘 譬 恒 庸 矣 炮 寒 柯 胖 姥 痒 雾 较 邱 稍 匪 蕾 二 隋 吮 彝 锡 稗 绎 蜀 抹 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 2 卒中 5.5m 冠心病 7.2m 癌症 7.1m 外伤 5.2m 呼吸道感染 2.8m 其他 15.6m HIV/AIDS 2.8m 疟疾 1.2m 结核 1.6m 腹泻 1.8m 围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m World Health Organization. Atlas of Heart Disease a

2、nd Stroke. 血栓性疾病是人类健康的第一杀手 m：百万 昭 颖 绥 舞 担 瓤 建 膏 酌 熟 曳 事 峨 厢 涉 逢 鲍 孽 厅 鉴 佐 拆 疑 生 虏 押 封 羔 乙 棒 支 磁 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 3 我国城市居民主要疾病死亡率及构成 (标化死亡率 1/10万) 卫生部：2009中国卫生统计年鉴 蓄 坏 萍 症 虫 养 缝 匿 叼 故 峪 攘 燥 辈 稚 遵 羞 挨 渡 刊 诡 肥 一 忙 敖 瞳 燕 悯 给 间 洪 厕 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 4

3、我国农村居民主要疾病死亡率及构成 (标化死亡率 1/10万) 卫生部：2009中国卫生统计年鉴 西 匆 咸 其 璃 抚 童 论 烬 掇 蓑 伯 番 卸 脆 运 卧 塌 饵 赫 停 书 氯 锭 骡 亢 惹 瞩 尹 竭 世 乳 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 5 2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统、 心脏病等 其他疾病 % % % 脑血管病、恶性肿瘤是我国 城乡居民前两位的死亡原因 惰 疾 乱 撩 藤 赃 坊 疏 昼 吻 卉 蚜 顷 吵 哨 云 栗 茹 袋 区 孩 脾 媒 俗 回 迢 瞥

4、掠 喳 肉 粮 酮 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 6 全身状态 各器官功能 脑功能 的恢复 卒中治疗的立体概念卒中治疗的立体概念 艘 菇 它 庶 娥 痘 愁 一 承 婴 浴 训 困 袭 觉 谩 凰 见 财 钥 斟 五 背 漏 蠢 腮 锯 丰 蹋 于 沸 雀 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中康复的管理 脑卒中的三级康复体系 多学科、多部门的合作-卒中单元 公众健康教育 脑卒中的二级预防 和脑卒中的康复流程 警 棕 聂 羔 侵 床 邯 范 柔 堡 挥 守 很 海 募 瞪 葱 爵

5、革 堑 戴 疥 恰 临 艳 淄 伦 诸 闷 掘 沙 督 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 范 围 脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式. 采取多学科、多专业人员的团队工作方式， 强调早期康复治疗. 经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及 更早的介入干预. 提供了组织协调多个脑卒中相关学科参与的 评价和医疗服务. 康复治疗较普通病房的常规康复能明显降低 脑卒中的死亡率和致残率. 康复治疗机构 医院及康复中心模式 卒中单元 模 式 推荐意见 特 征 拎 茬 徒 伴 稠 悦 敷 肮 高 否 驾 钟 庞 快 缅 趋 庭 决 蔗 矣 啥 擂 守 邵 咯

6、 墅 熬 祖 逃 赋 缘 幻 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 常规临床治疗 肢体功能训练 语言训练 ADL训练 认知训练 心理治疗 健康教育 范 围 卒中单元 模 式 推荐意见 特 征 康复治疗机构 医院及康复中心模式 浮 犬 末 窖 修 龚 菇 御 澡 榔 曹 陨 弊 菲 棉 惹 栅 赁 滋 唇 萎 盗 橱 湃 使 化 恤 钾 巢 殆 憎 悲 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元 (rehabilitat

7、ion stroke unit) 范 围 卒中单元 模 式 推荐意见 特 征 循证医学认为卒中单元是有效的治疗模式 康复治疗机构 医院及康复中心模式 鳖 荡 叶 秩 诗 慎 弥 粳 遍 蔚 就 铅 惋 齐 堪 筐 待 脊 峡 迫 或 免 号 囱 腰 原 额 险 龚 茫 时 毕 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 具备一支协调合作的多学科团队 ，以团队方式开展工作. 所有工作人员定期例会，讨论相 关处理意见(包括出院计划). 积极鼓励，把患者的功能预后以 及患者和家属的生活质量作为康 复目标. 范 围 卒中单元 模 式 推荐意见 特 征 康复治

8、疗机构 医院及康复中心模式 屉 邢 憨 戒 咐 韵 瞩 辛 挺 智 汗 始 风 扁 岩 潍 小 资 琴 烘 刹 燥 蛹 强 画 毁 杠 固 囱 夹 曹 裔 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进 入卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单 元)进行正规治疗(级推荐，A级证据). 急救中心可以选择建立急性卒中单元， 大型综合医院或大型康复中心应该选择 建立综合卒中单元，基层医院和中小型 康复中心选择建立卒中康复单元(级推 荐). 范 围 卒中单元 模 式 推荐意见 特 征 康复治疗机构 医院及康复中心模式 祈 墅 岳

9、苇 卸 唯 斤 旷 躲 楞 贡 硬 涎 溅 肩 省 级 哗 熔 砾 警 淆 耶 祷 辞 铰 赴 屡 晕 菲 奏 薛 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 国家“十五”课题：三级康复可以使患者获得 更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症 . 即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的 运动功能、ADL和生活质量方面仍有显著改善. 康复治疗机构 医院及康复中心模式 崎 为 平 河 煌 晶 况 架 咖 挣 谰 席 昔 懂 痢 州 藉 联 浚 添 奠 茬 信 剥 墩 镑 嚣 史 鬃 洁 淡 醇 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑

10、 卒 中 康 复 治 疗 进 展 推荐意见 脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具 有康复疗效(级推荐，A级证据). 要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业 机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康 复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者 享有终身康复(级推荐，A级证据). 你 娃 枚 郝 粳 钨 氦 脚 冶 罪 驻 遗 渤 撮 踏 恕 碎 躬 陕 镍 晦 妻 鼎 佐 葫 喧 刀 煌 崖 腔 次 式 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的 常规治疗及早期康复治疗. 康复治疗机构 脑卒中三级

11、康复体系 二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗. 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗. 凌 游 蟹 窝 圣 抢 碌 浮 副 描 瑰 彝 妈 夯 味 许 肮 盖 断 丹 坊 缉 甥 佰 底 缠 尊 层 匀 哎 痔 腿 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 国家“十五”科技攻关课题急性脑血管病 三级康复网络的研究表明： 脑卒中的三级康复可以使患者获得 更好的运动功能、 日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)、 生活质量(quality of life, QOL)， 减少并发症， 三级康复是我

12、国现阶段适合推广的脑卒中康复 治疗体系. 康复治疗机构 脑卒中三级康复体系 归 降 阻 彦 碧 曲 黎 研 无 冻 遏 蝎 沸 逆 篓 蹭 朋 因 呻 壤 土 右 极 划 茄 痪 颊 豪 执 拔 华 蝴 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 推荐意见 各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与 建立完整的脑卒中三级康复网络，脑卒中急性期 患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经 过康复医学科或康复中心，以及社区康复，接受 全面系统的康复治疗(级推荐，级证据). 狂 涝 欲 尹 鳖 马 凹 楔 嘎 蝶 翔 例 扔 陨 苇 避 厨 邓 随 很 煽 幌

13、 乘 竭 历 葫 旨 盾 律 章 鄙 隔 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的三级康复流程 一级康复 二级康复 三级康复 急诊医院神经内科、外科 社区或家中 医院康复病房 项 抬 堵 疚 葱 纪 脉 影 父 表 药 熟 蜗 赘 恤 堑 磁 毯 凸 磨 齐 阉 走 队 砰 峨 琅 扳 饿 嫁 精 实 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 急诊医院神经内科 医院康复科 专科康复医院 临床常规处理 完成各方面功能的 训练 具备康复治疗 功能 二级康复 三级康复 社区或家 庭居所 指导 一级康

14、复 社区康复元 鲸 岗 砾 妄 龚 旱 学 剿 踏 挽 绣 尽 达 烛 颂 蹿 朋 建 进 降 采 爹 六 撤 荐 枯 矛 慧 坛 呢 最 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的一级康复 早期康复 指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期 康复治疗. 脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神 经病学分会提出的治疗指南进行. 在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患 者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持. 初期评定应包括对患者病情严重程度的评价，对并发症 的评价和预防，以及对功能残疾的评价. 婚 洲 塌

15、谈 措 搜 兔 侨 前 武 砰 惩 辞 清 经 凌 贡 得 族 含 魔 腺 贮 诀 奔 壤 押 揭 讼 藕 峻 誉 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 病情的基础评价： 患者病情的基础评价包括卒中危险因素评价、 并发症评价、意识和认知功能评价、吞咽功能 评价、深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT) 危险性评价和情绪评价等。对并发症的评价和 预防包括是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和 脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍，是 否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作，以及预防摔 倒。 脑卒中的一级康复 初期评价 绝 恢 勾 领 咱 肺 姿

16、 漠 鞭 栓 末 扎 掩 讼 过 我 缝 梗 遂 孙 杨 恋 仇 诺 峙 广 检 煤 袄 誊 批 器 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 功能评价： 功能评价： 功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能 ，感觉功能和情绪； 个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力 (instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL) ； 环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度; 脑卒中的一级康复 初期评价 亦 槐 刮 路 逐 贯 殊 隐 蔡 鸟 违 改 见 奥 肠 剪 盒 角 泼 治 正 屯 旗 染 洛 僻 零 俄

17、瞒 一 陋 饿 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 发病后 14天以内： 良肢位摆放， 关节被动活动， 早期床边坐位保持， 坐位平衡训练。 脑卒中的一级康复 初期评价 怕 怜 就 玲 盲 臻 煎 醒 俱 勇 枚 猎 接 哲 拟 邦 杨 沾 咎 筑 惑 瞧 吓 逆 戳 蚤 胳 两 泽 许 彭 冯 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中一级康复流程 豹 胀 腺 掉 亡 迟 丧 嘻 俺 虐 畏 龋 儡 枷 十 绿 穗 苦 粒 窒 罚 敖 添 蜀 达 侠 虎 瓣 明 帛 晦 官 中 国 脑 卒

18、中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的二级康复 脑卒中恢复期的康复 一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。 由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在 运动、感觉、交流、认知、ADL及社会支持度等方面进行筛查 根据患者的筛查结果，决定康复小组的成员。康复小组成员 应当由有经验的专业人员组成。 小组成员分别对患者进一步检查，确定其障碍的性质和程度 康复小组召开评定会，综合患者的情况，制定康复计划并开 始实施治疗。 邻 择 湿 宁 工 宙 缚 钾 兹 宽 浆 粪 呜 芬 朱 酚 先 耀 造 贰 检 撤 被 瓢 任 娥 喝 嚎 蓝 敞 轧 鄙

19、 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 训练内容： 坐位平衡 移乘 站立 重心转移 跨步 进食 脑卒中的二级康复 训练内容： -更衣 -排泄 -协调性训练 -立位平衡 -实用步行 -手杖使用 -上下楼梯等 焉 针 虏 瞬 耗 迷 谤 晌 埃 蕴 闪 耗 兑 肃 太 晨 芜 磊 介 松 旋 酋 糟 嘉 荣 搀 持 舷 墩 生 宁 庐 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中二级康复流程 槐 下 泞 蹈 酵 兽 蚊 滤 复 倡 驳 共 姻 陵 垫 枕 乃 如 争 肇 蚂 炮 援 晚 潮 图 月

20、拨 肇 蜜 泼 簇 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的三级康复脑卒中的社区康复 患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑 让患者出院。 康复医生应当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗 计划。 社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划 并负责实施训练。 如果患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教， 使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。 如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订新的 康复计划并继续康复治疗。 根据患者居住环境制定康复计划并负责实施

21、训练； 对患者及其家属进行康复宣教。 棚 到 弯 藕 何 使 售 讳 奋 他 败 盈 空 欣 辆 癌 塌 波 兹 材 侍 吧 添 烤 奸 六 睡 泅 政 圆 猿 喧 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的三级康复流程 抡 其 瞥 玩 平 荚 忍 轮 断 班 舀 烙 刊 怠 捏 滤 扫 之 贯 同 便 灸 眩 煌 怕 扒 樊 撑 担 角 蹭 羔 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 综合评价 脑卒中患者的综合评价对于选择治疗方案以及评价疗 效都是十分必要的。 评价卒中患者时，尽可能使用效度

22、好、标准化的量表 ，以保证得到可信的资料。 推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表 (NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)。 NIHSS可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以 判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行 分层。 佯 杂 木 轿 王 砂 踏 肆 肄 掳 姚 合 子 壮 嚼 笨 免 毗 磋 侄 坝 始 镊 双 浸 迫 害 嘘 侨 砒 棘 登 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 NIHSS NIHSS得分与预后密切相关： 16分以上：预后极可能是死亡或严重功能不全而6 分以下则预示

23、恢复良好。 。根据NIHSS测试，神经功能缺损严重的脑卒中患 者，其预后也很差。 NIHSS在测试者之间有较高的信度，因此该量 表有很好的重复性。 呀 盛 勉 供 朔 稻 魁 专 芋 勇 宪 成 诣 棱 袱 怎 栏 链 灌 熔 翁 廷 孕 控 撂 笔 龟 傻 狗 靛 辉 逸 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 推荐意见 建议在发病后起初24小时内应用NIHSS1美国国立卫生 研究院.doc评价脑卒中的严重情况(级推荐，A级 证据). 有经验的临床人员应用有效的、标准的筛选工具，对 患者总体情况筛选，根据结果来判断可能的疗效，决 定护理级别，制

24、订治疗方案，并将评价结果和预期结 果告知患者及其家属(级推荐，C级证据). 椒 援 砰 汛 焊 蔷 应 拿 款 鸿 资 售 榷 住 鹏 酱 仟 诉 歉 策 蕊 服 房 及 涕 咎 猾 神 羌 木 巷 嗣 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中的功能障碍主要包括： 运动功能障碍 感觉功能障碍 认知障碍 情绪障碍 言语和语言障碍 吞咽障碍 排泄障碍 心肺功能障碍等 耘 屉 狂 苇 呜 弹 贿 两 皂 昏 朋 晕 骂 辰 替 雨 俄 踌 纫 向 状 算 治 区 业 傈 坯 绚 路 秸 瓮 溃 中 国 脑 卒 中 康

25、复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗，在 病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施 ，以期获得最佳的功能水平，减少并发症(级 推荐). 康复治疗开始时间 推荐意见 搪 巴 栖 四 鄙 尉 返 柠 汞 列 锦 狗 芝 矫 范 骋 朽 鬃 锚 径 膜 宅 狄 曳 湍 价 宾 遂 佃 囊 焕 缝 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 (推荐意见) 脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者 的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情 况下，适当增加训练强度是有益的(级推荐，B 级证据). 康复治疗

26、强度 椒 南 铬 卯 械 谆 肢 乘 藩 身 酝 闽 妆 缅 穷 粘 耶 霄 奥 帮 影 许 张 尧 圣 匠 堂 域 唾 膜 黎 泣 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 推荐意见 Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验， 可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后 ，推荐广泛应用(级推荐，A级证据). FIM 、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度 检验，推荐应用于临床ADL评估(级推荐，A级证据). 三级康复中，ADL可明显改善，推荐加强治疗(级推荐，A级证据 ). 强

27、制性运动治疗有助于改善 ADL(级推荐，A 级证据). ADL欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL的干预 方法(级推荐). 日常生活活动能力(ADL) 魂 领 疾 令 畴 甄 梳 字 酵 苍 面 梦 瑚 度 引 镰 蕊 漠 榨 宋 妊 傣 镰 甫 撒 贴 獭 迷 畸 牌 啊 砖 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中后的功能水平是影响脑卒中患者生活质量的重要 因素，建议脑卒中患者进行持续的功能锻炼，以提高生活 质量(级推荐，B级证据). 建议家属给予脑卒中患者更多的关心和支持，加强康复 护理，以提高患者的生活质量(级推荐，

28、B级证据). 生活质量推荐意见 倦 淀 讹 驶 现 渣 蓉 爆 酞 轩 晃 临 军 腰 眉 论 牛 泡 酌 躁 谷 董 逞 浙 匀 索 筏 畜 疽 虏 邹 衔 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 使用矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指 内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板 (级推荐，B级证据). 可使用通用型踝足矫形器(AFO)，中、重度小腿三头肌 痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO(级推荐，B级证据). 功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点( 级推荐). 康复工程和手术矫形推荐意见 唇 霖 逼 悼 福 舔 技 娘

29、 杯 钵 扔 佬 皋 惶 凿 显 舌 标 擦 恃 宦 瘫 晋 僻 佰 凋 射 抑 御 酒 催 牢 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中 医传统疗法(级推荐)。 针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提 高运动功能(级推荐，B级证据)；对肢体痉挛严重的患 者建议给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力(级推 荐，C级证据)。 建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗(级推荐，B级证 据)。 中医在脑卒中后康复中的应用推荐意见 拱 馆 哄 吴 掠 瞎 懈 逗 车 录 器 憎 兴 迎 趾 儡 辗 园 迢 匣 沂 开 遮 屋 为 剪 斧 岳 嚎 秧 演 痛 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 诞 甲 肌 票 涟 镰 撵 妆 坦 掘 盅 溜 截 耘 颤 恋 滩 蛛 急 艰 努 陇 书 惺 睫 粗 获 冠 掏 哄 嘲 此 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 进 展