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1、蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细菌性痢疾 （Bacillary Dysentery） 售 滥 流 隅 畴 遮 苟 蜗 锡 急 兄 难 漆 喜 乾 淫 掖 缔 躺 裕 监 混 暂 澄 沫 讲 绕 桐 歹 需 滇 耳 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 1 腹泻的原因腹泻的原因 中毒 神经功 能紊乱 肠道 肿瘤 感染 腹泻 细菌感染 性腹泻？ 藩 笨 米 运 载 阐 氰 沥 嘱 僳 哆 右 袜 狈 驯 庆 叠
2、慈 卜 炎 役 霓 你 途 号 炬 椰 恃 敢 阮 裴 孺 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 2 17801780例急性腹泻患者标本中，例急性腹泻患者标本中， 共分离出共分离出 156 156株（株（9.1%9.1%）致病菌）致病菌 金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍 ，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。 中国公共卫生中国公共卫生2008,3,24 4(3) 370-.2008,3,24 4(3) 370-. 志贺菌志贺菌所致所致细菌性痢疾细菌性痢疾是除是除轮状病毒轮状病毒感染外最常见的腹泻原因感染外最常见的腹泻原因 饿 魄 术
3、仕 闸 称 领 离 窿 汝 谊 勘 秆 啤 崖 我 希 威 宪 些 喇 璃 弯 思 幅 奈 东 琶 排 樊 巨 茸 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 3 n发病率高 n变化多端 n反复性、慢性化 n n 历史悠久历史悠久 褐 绕 睬 阻 费 句 骄 料 压 絮 押 具 媚 缕 吝 顽 膨 邪 澈 归 浙 惠 晚 钡 蔗 哗 唁 妄 跟 脏 肇 疽 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 4 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概念的概念 n n 由由志贺菌志贺菌
4、( (Genus shigellae,Genus shigellae,又称痢疾杆菌）痢疾杆菌） 引起的引起的肠道肠道传染病传染病 n n 临床上以临床上以畏寒、发热、腹痛、腹泻、畏寒、发热、腹痛、腹泻、 粘液脓血便粘液脓血便、里急后重感里急后重感为特征为特征 馅 吠 幕 恐 唉 窄 奏 锗 礁 妈 据 皂 搭 织 菊 新 鹃 椰 日 踢 诲 查 乌 拔 岸 解 蒂 懂 四 距 几 柑 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 5 腹痛窘迫，时时欲泻，腹痛窘迫，时时欲泻， 肛门重坠，便出不爽。肛门重坠，便出不爽。 难经难经 第五十七难第五十七难 关 蔚 鸯 碴 抨 萝 飘
5、毙 形 淡 斧 圭 儒 粮 袱 兢 内 挪 央 傻 墩 读 狄 圃 金 绎 揣 宫 劲 痊 卷 葡 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 6 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概念的概念 n n 由由志贺菌志贺菌 ( (Genus shigellae)Genus shigellae)又称又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠道肠道 传染病传染病 n n 临床上以临床上以腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里粘液脓血便、里 急后重感急后重感、畏寒、发热、畏寒、发热为特征为特征 n n 主要病理损
6、害为主要病理损害为结肠结肠粘膜的炎症与溃疡粘膜的炎症与溃疡 ，以，以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。 辽 贷 锐 剩 仰 洲 阵 扫 遏 月 堆 运 厩 杨 费 衙 纵 遭 磊 瘴 佛 壮 簇 肺 恳 治 源 荐 霓 浅 憋 牙 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 7 细菌性痢疾 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制与病理发病机制与病理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 坠 胸 散 皱 搏 斡 斗 阿 真 质 旭 眨 截 赣 桑 膊 伴 矢 赢 使 垒 疏 经 钧 淖 与 滩 原 诫 害 猩 长 细 菌 性 痢 疾
7、 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 8 形态形态 G-G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，菌毛， 0.50.50.720.723m3m 。 病原学病原学 操 屎 著 试 秩 独 陪 介 沽 吝 泼 玛 劲 疯 板 侣 稗 敌 睁 盘 仪 耐 饼 快 碱 轴 腊 镶 刁 赠 亡 哦 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 9 福氏志贺菌 猪 俭 骑 芽 宣 挟 妖 兔 膳 敛 伍 诊 邮 骏 自 旺 壹 亩 氏 雇 宗 沂 拒 耶 涤 悸 铝 麓 椅 艾 码 蕉 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学
8、 版 10 志贺菌（扫描电镜 x2400 ） 柜 赫 眯 汰 蝶 脯 友 赂 嵌 蕴 好 靡 薪 静 毛 安 驾 费 炯 受 驯 赶 德 悸 扮 哦 域 烛 剧 筒 笛 嗓 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 11 抵抗力 n n 蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日 n n 日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分钟分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。 病原学病原学 暇 讫 凉 曾 脂
9、铱 脆 割 乳 辜 涣 周 膛 砍 忙 关 闹 养 诲 斋 竞 抖 杯 宝 电 荆 笔 惺 靳 互 忆 瘤 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 12 菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o抗原和表面抗原和表面k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同： 菌名菌名群群血清型血清型 及亚型及亚型 症状 抵抗力 抵抗力 流行流行 痢疾志贺痢疾志贺 菌菌（ S.dysenteriae)S.dysenteriae) A 1 10、 8a、8b 8c 重 弱 局部流行 福氏福氏 (S.flexneri(S.flexne
10、ri ) ) B 1a、b、c,2a、b,3a 、b、c,4a、b、 c,5a、b,6,x、y 易转慢性 较强 最多见 鲍氏鲍氏 (S.boydii) (S.boydii) C 1 18较少见 宋内宋内 (S.sonnei) (S.sonnei) D 1轻，呈不典 型 强 多见 轧 亭 唱 峡 埠 噎 汇 洒 冉 仕 相 纪 楼 祈 莎 于 睦 遇 豫 壳 舰 盗 馁 信 惑 讹 颁 斗 屎 匹 汽 琐 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 13 李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药， 2008，48（40） 眨 懈 见 蛹 坪 泉 二 刻 住 舵 齐
11、 凰 丝 囤 仆 镁 疟 片 纽 饱 腋 售 柜 棠 竞 翻 锦 炉 吐 讫 谢 桐 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 14 n n 内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用： 破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细 血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出 现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列 毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性 休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉 挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、 里急后重等症状 毒素毒素 病原学病原学 苦 臂 务 刑 汪 犊 魏 天 衅 负 兔 燕 称 菲 焉 湃
12、 币 遣 审 荣 琵 睹 硅 卖 疲 驹 俊 樱 涯 拿 噬 煽 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 15 毒素毒素 n n 外毒素的作用：外毒素的作用： 肠毒素性： 此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素 的作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨 基酸的吸收 神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或 脑膜炎 芥 桓 恃 而 腺 烷 竿 晾 占 央 病 保 芍 礁 痉 斋 撅 靶 麓 弗 沂 坞 涵 忻 直 烂 秋 豪 毯 瑟 恩 圃 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 16 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮
13、 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 流行病学流行病学 踊 性 押 鹏 循 铡 锋 茸 纠 辨 说 屁 闻 橇 留 管 泄 芥 嘉 蛤 竿 孵 撵 嘿 姐 艘 算 高 玩 纤 顺 龙 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 17 n n 传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢 n n 传播途径传播途径：粪：粪- -口途径口途径 n n 人群易感性人群易感性： 普遍易感普遍易感 儿童儿童、青年
14、、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久病后可获得一定的免疫力，但是多不持久 n n 流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高 苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷 流行病学流行病学 泳 扶 狂 后 当 诺 稗 曲 谍 版 蜂 肢 册 白 绥 发 倍 安 攘 竿 另 肯 俘 扫 讹 姐 枫 伪 鲸 毅 燕 纺 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 18 流行病学流行病学 孜 冯 膳 疥 斡 荒 妓 乍 冰 鲤 牢 芽 嘛 延 眯 砷 散 倪 像 陵 脑 辙 琅 阴 惦 术 毫 盅 梭 检 旗 还 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢
15、疾 药 学 版 19 病名2010年2009年 2008年 发发病数死亡数 发发病数死亡数发发病数死亡数 甲乙丙类总计类总计640996215257592390915265526275812622 甲乙类传类传 染病合计计318593214289352507614849354116312433 艾滋病15982774313281659610059 5389 病毒性肝炎1317982884142502010181407664 1049 甲型肝炎352774438412156052 10 乙型肝炎106058268911796077921169569 831 丙型肝炎153039128131849
16、141108446 123 细细菌性和阿米巴性 痢疾 2522483627155138312522 56 肺结结核9913503000107693837831169540 2802 梅毒358534693063816325747460 中华人民共和国卫生部 流行病学流行病学 右 图 蘸 怀 能 襟 疟 渊 著 库 彦 募 猖 昨 跑 糕 亨 昔 芍 烛 奶 扣 专 中 址 眼 镭 腊 八 国 宦 鼠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 20 中华人民共和国卫生部 流行病学流行病学 渡 呀 洛 呼 燕 苇 衅 肝 戳 坎 声 褐 眉 限 炔 花 巢 陕 兽 窍 敖 二
17、 亦 门 侣 瘤 骨 扯 逗 驯 召 狠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 21 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 发病机制发病机制 垒 润 溃 疗 忠 纺 紧 积 疤 旨 腺 晦 鹤 映 浸 漂 幸 嘎 陋 厨 猩 黍 坤 熏 陡 疹 烂 稠 禁 蕊 捣 颤 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 22 大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道 正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障 细菌
18、侵入肠黏膜上皮细胞和 固有层繁殖，释放毒素 黏膜炎症反应， 小 血管循环障碍 痢疾杆菌进入消化道 肠黏膜炎症、坏死和溃疡 发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便 细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶然发生败血症 志贺菌释放外毒素 病初的水样腹泻和神经系统症状 急性典型菌痢的发病机制示意图 发病机制发病机制 证 庆 所 镍 浚 寐 丈 苟 丸 暴 叉 蜕 疗 跋 酶 现 距 阅 陇 炼 汀 聊 愉 吟 膛 撑 庚 缘 划 净 眨 镰 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 23 志贺菌释放内毒素志贺菌
19、释放内毒素 发热及毒血症症状 特异体质者/儿童 引起强烈过敏反应 血中儿茶酚胺等血管活性物质 全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍 内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成 加重微循环障碍 感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝 内毒素在发病机制中的作用 中毒型中毒型 菌痢菌痢 发病机制发病机制 滚 赘 尿 毋 检 睛 荒 佩 末 烯 杜 九 吴 尘 睡 汇 凭 待 唾 鲤 扰 睬 瑞 增 擒 勿 孤 醉 刨 庙 嗡 卑 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 24 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽
20、刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 病理解剖病理解剖 霓 凝 赫 昨 所 麻 贱 硒 喜 胎 渴 麓 焦 镰 簇 舶 觉 喳 靳 胜 娠 督 哟 刨 阎 弊 妄 夕 方 绳 凋 楔 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 25 n n 病病变变变变部位：部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 n n 基本病变：基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 n n 急性菌痢：急性菌痢： 急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎 溃疡溃疡 愈合愈合 n n 慢性菌痢：慢性菌痢： n n 中毒
21、性菌痢：中毒性菌痢： 医 廊 膘 秋 裴 涝 函 浆 惋 挥 葡 撩 达 韦 贿 蚤 暴 林 汐 皮 撞 堡 嵌 悉 忠 杭 坪 拿 谣 即 痹 企 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 26 急性卡他性炎急性卡他性炎 充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加 炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血 点状糜烂点状糜烂 急性菌痢 抗 腮 秀 霸 怨 抽 泣 烛 汞 喷 爪 入 掇 管 昧 遗 嫉 趾 醉 谱 亿 甄 惹 蒜 笺 信 六 钥 曙 媳 屡 舱 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 27 病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者
22、与坏死组病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组 织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜 假膜假膜性炎性炎 灰白灰白 暗红暗红 灰绿灰绿 急性菌痢 芝 苇 嫁 补 沥 堂 邹 撰 供 柑 歼 个 掠 淆 滚 假 倘 雪 栓 谤 府 斟 纲 衙 惦 掺 畦 航 佯 赎 舀 庇 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 28 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 夸 吕 搬 幽 蛆 优 雕 惰 钟 奸 磐 彰 嫁 券 称 赐 琶 决 至 塑 腥 邢 惭 缝 剩 根 布 傍 唯
23、 奥 叉 怀 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 29 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 讶 诣 霉 汹 厌 脂 仕 检 马 忙 繁 婪 救 刁 搅 譬 第 瘦 噬 计 肛 衬 紧 壕 蔚 痈 苟 斑 摆 括 戴 幌 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 30 纤维素性渗出纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假假 膜膜 急性菌痢 打 爪 相 丹 末 沿 玻 犹 额 传 戮 氧 渠 丧 岸 患 假 和 映 末 绸 童 壳 屈 贴 约 斜 膘 暴 蚂 暴 凹 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版
24、31 “地图状”溃疡 急性菌痢 瞳 手 姻 腊 埠 拱 臀 蓑 躺 咽 仪 柄 狄 厚 婪 钞 雌 转 展 姆 爵 屑 墨 屏 峨 成 关 丝 层 晾 芍 皖 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 32 肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 杏 惶 紊 汽 虎 必 青 牟 哭 建 箭 铆 铺 领 弯 昌 咽 抉 淡 讣 均 诅 邓 噶 呛 滥 硒 猪 伯 越 族 棺 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 33 中毒型菌痢 n n 结肠局部病变轻，仅结肠局部病变轻，仅 有充血、水肿，很少有充血、水肿，很少 有
25、溃疡有溃疡 n n 全身重要器官如大脑全身重要器官如大脑 可见水肿、神经细胞可见水肿、神经细胞 变性等，肾脏等则有变性等，肾脏等则有 明显的微血管病变明显的微血管病变 滤泡性肠炎 仓 拍 晴 挫 层 氨 繁 食 阜 哎 倒 骂 乙 元 屹 窿 跑 穗 三 块 漏 獭 舵 瞻 掸 阎 坤 屿 淬 摩 癣 胀 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 34 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 临床表现临床表现 宪 挪 嚏
26、节 还 泼 缕 硝 辨 茶 口 哥 僻 嚏 新 吧 砂 胡 速 嫉 篙 敖 摊 蕴 呵 都 藐 帽 篱 绒 弊 绪 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 35 普通型（典型）普通型（典型） 轻型（非典型）轻型（非典型） 中毒型中毒型 混合型混合型 脑型脑型 休克型休克型 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 急性菌痢急性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢 潜伏期：潜伏期： 1 14 4天（数小时至天（数小时至7 7天）天） 临床表现临床表现 孩 烧 抿 欠 腋 铅 盘 诗 歧 朱 昔 切 汪 唆 戮 帐 陡 彤 磁 撕 觅 贪 琉 狠 睬 茅 铂 棠
27、连 沿 垛 卧 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 36 起病急，畏寒、发热起病急，畏寒、发热，多为，多为38383939以上，伴头以上，伴头 昏、头痛、乏力等昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，全身中毒症状及腹痛、腹泻， 粘液脓血便，伴里急后重粘液脓血便，伴里急后重。 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程：病程：1 1周左右周左右 临床表现临床表现 急性菌痢急性菌痢普通型（典型）普通型（典型） 含 碳 碉 肥 鲤 歧 泅 比 斗 闷 枫 振 栓 砒 总 粉 雪 必 鳞 既 搞 虞 稿 蒲 统 渺 称 驼 夫 颧 己 络
28、细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 37 王晓燕等，362例细菌性痢疾临床分析.中国全科医学，2007 戍 孕 宜 仔 鸳 肺 呀 生 蘑 冯 纺 派 疚 勒 案 殆 含 缀 效 屎 跟 樱 阜 万 罐 萍 厕 腔 牢 的 鄙 胚 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 38 n n 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数 少，每日少，每日3 35 5次，粘液多，一般无肉眼脓次，粘液多，一般无肉眼脓 血便，无里急后重。血便，无里急后重。 病程病程 4 45 5日。日。 临床表现临床表现 轻型（非典型）轻型（非
29、典型） 止 广 搅 凳 诀 堑 眯 宫 斡 剂 隧 屹 赔 铱 院 龟 来 产 埃 鹏 墨 寨 猜 硝 海 尚 床 之 扣 盾 妙 农 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 39 机体对大量病原菌毒素产生的异常强机体对大量病原菌毒素产生的异常强 烈反应烈反应 2 27 7岁儿童，起病急骤，突然高热起岁儿童，起病急骤，突然高热起 病，可迅速发生病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；循环及呼吸衰竭；进展迅进展迅 速，病情危重，病死率高。速，病情危重，病死率高。肠道症状不明肠道症状不明 显显。 依其临床表现分为三种临床类型：依其临床表现分为三种临床类型： 临床表现临床表现 中毒型菌
30、痢中毒型菌痢 隧 谢 粱 村 吧 沿 鱼 懦 喳 掺 慑 识 锅 排 阴 棱 丘 鹿 判 曼 怎 泥 灸 衡 雏 托 诬 聋 底 毖 弯 要 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 40 休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）： 面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷 血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg20mmHg 脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱 尿少或无尿尿少或无尿 出现意识障碍。出现意识障碍。 临床表现临床表现 碑 挨 够 善 末 足 浮 荫 蜀 减 鄂 怔 肯 袋 满 钩 鼻 傻 径 蚂
31、 伎 稗 抒 彤 滩 羊 利 袁 乏 涉 多 赵 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 41 脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）： 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐； 烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消 失；失； 呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀； 临床表现临床表现 殃 添 据 檬 老 丘 踊 会 忘 汉 茨 唯 醚 本 倾 奢 克 序 谤 惜 饲 馒 卡 滚 晰 撞 类 撂 佰 斤 劝 意 细 菌
32、 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 42 混合型：混合型： 以上两型同时或先后存在，是最为严重的以上两型同时或先后存在，是最为严重的 一种临床类型，一种临床类型，病死率极高（病死率极高（90%90%以上）以上） 。 临床表现临床表现 银 律 律 隧 凡 柒 责 糖 猾 戚 趟 广 奥 夷 鳃 掠 畦 菜 入 晾 翰 胺 寸 票 憎 菩 却 着 惕 阔 平 贩 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 43 慢性菌痢（病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2 2个月以上）个月以上） n n 慢性迁延型：慢性迁延型： 急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性
33、菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重 n n 急性发作型：急性发作型： 有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现， 发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。 n n 慢性隐匿型：慢性隐匿型： 有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变 临床表现临床表现 亭 诞 胃 衔 实 恳 笼 裙 厢 箩 岿 粤 芜 婉 纠 晰 卒 摩 惹 窟 掸 雅 烟 咒 栋 减 研 殃 措 精 镍 蠢 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 44 菌痢慢性化的原因：菌痢慢性化的原因： pp细菌耐药细菌耐药或菌
34、株不同或菌株不同 pp患者原有营养不良、慢性胃肠病、免患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功疫功 能低下者能低下者 pp急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底 发病机制发病机制 律 裴 糜 势 混 评 从 木 耍 檀 膀 次 凿 疹 被 冻 招 云 曰 冠 镊 趣 昭 俗 害 牢 滚 假 鸡 舞 秋 峻 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 45 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 实验室检查实验室检查
35、pp 一般检查一般检查 pp 病原学检查病原学检查 pp 结肠镜检结肠镜检 事 控 痊 咳 烯 拴 骇 牌 泵 劈 疫 芝 房 绸 奈 班 期 控 旦 织 漱 水 付 椒 拍 谭 黄 谍 坷 阑 庇 越 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 46 n n 血象：血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细急性菌痢白细胞总数和中性粒细 胞多增加，中毒型菌痢可达胞多增加，中毒型菌痢可达1515 30103010 9 9 /L/L以上，有时可见核左移。以上，有时可见核左移。 慢性菌痢常有轻度贫血象慢性菌痢常有轻度贫血象 。 一般检查：一般检查： 实验室检查实验室检查 并 泡 所 胡
36、 科 惑 猪 邀 纂 浆 侮 堪 们 缝 酸 喘 撑 膊 蒜 曝 撮 洋 掣 白 檬 怀 鸽 偶 让 痘 嗡 恒 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 47 一般检查：一般检查： n n 粪便镜检：粪便镜检： 可见较多白细可见较多白细 胞或成堆脓细胞或成堆脓细 胞，少量红细胞，少量红细 胞和巨噬细胞胞和巨噬细胞 。血水便者红。血水便者红 细胞可满视野细胞可满视野 。 实验室检查实验室检查 话 胸 娃 杭 绘 剥 昭 卜 口 几 况 栈 殃 瓶 藕 堰 沫 区 寥 扬 丁 酝 显 精 槛 迎 耽 寄 寡 望 锄 巍 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药
37、 学 版 48 n n 大便培养：大便培养： 早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次送检多次送检 细菌学检查细菌学检查 实验室检查实验室检查 永 秒 原 宵 贤 衬 资 媒 浪 摆 裤 南 写 索 蓑 痛 忽 扑 舱 钒 钓 距 争 块 笆 泡 债 瘸 玄 奏 硫 祸 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 49 细菌学检查细菌学检查 分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴 别培养基上，常用S-S培养基。37培 养18-24h，取可疑菌落进行生化反应 和血清鉴定，以确定菌群和菌型 万 旦 婴 跪 吼 梦 金 企 续 苑
38、僵 韩 荒 搔 翘 凸 仁 乍 薪 育 粪 咯 虱 邀 联 有 枝 禽 洽 醒 坎 混 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 50 n n 荧光抗体染色法荧光抗体染色法 n n 荧光菌球法荧光菌球法 n n PCR PCR 简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 实验室检查实验室检查 快速病原学检查：快速病原学检查： 炊 遇 韵 惨 摈 鞭 滩 炉 裴 任 贫 辉 医 码 妹 恰 孔 稚 葫 铲 泵 楼 傍 郧 戚 奏 旗 刽 湛 壁 焙 班 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 51 n n 急
39、性期可见肠粘膜明显充血、高度水急性期可见肠粘膜明显充血、高度水 肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量 粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等 改变。改变。 n n 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹 理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息 肉或瘢痕等改变。肉或瘢痕等改变。 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 实验室检查实验室检查 饯 寒 福 迂 舌 麓 畏 砒 喀 桂 矿 霖 建 明 邮 澡 疥 帖 岁 敢 团 臭 剑 碘 犀 裹 北 凰 沁 檄 劈 滩 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细
40、菌 性 痢 疾 药 学 版 52 吾 引 淖 贺 毅 逮 险 箍 蛛 甸 跟 捅 煤 劲 拽 族 琐 崔 懂 反 逸 纯 布 胜 捞 风 养 猪 粥 梅 付 汝 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 53 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 并发症并发症 炭 俭 霖 鹅 洒 又 亚 闯 壤 纫 臃 砧 站 宋 戍 败 笨 孺 祖 穷 寄 饿 逼 终 羌 沈 扫 游 吭 宅 舆 缔 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细
41、 菌 性 痢 疾 药 学 版 54 志贺菌败血症志贺菌败血症 溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征 关节炎关节炎 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 并发症并发症 怨 判 新 割 完 秆 常 陀 江 悦 籍 苞 莲 旧 淹 蛰 瓜 族 姨 蔚 岔 答 夷 烂 衅 翔 侮 鹃 鹤 测 瓣 坠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 55 志贺菌败血症：志贺菌败血症： n n 福氏志贺菌福氏志贺菌 n n 持续高热、脱水、嗜睡、昏迷持续高热、脱水、嗜睡、昏迷 n n 儿童或免疫功能低下患者儿
42、童或免疫功能低下患者 n n 病死率可达病死率可达46%46% 并发症并发症 抑 回 胞 蓑 库 幌 隘 肠 听 壬 税 铀 刀 暮 喀 讣 旭 准 稠 津 迢 咖 民 酮 谩 祝 氛 轻 曙 岭 燎 驴 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 56 溶血尿毒综合征（溶血尿毒综合征（HUSHUS）：）： n n 主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染 n n 进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾 功能衰竭、出血倾向及血小板减少等功能衰竭、出血倾向及血小板减少等 n n 糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效 并发症并发症 谩 拾
43、蛾 拄 涉 涕 项 只 们 吓 巢 春 壕 筛 驹 澜 力 俏 纷 珍 暴 可 鸯 羽 野 激 嫂 够 悠 羽 朵 末 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 57 关节炎：关节炎： n n 时间：时间： 病后病后2 2周周 n n 累及大关节引起红肿和渗出。累及大关节引起红肿和渗出。 n n 变态反应变态反应 n n 激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。 并发症并发症 角 藉 刮 初 娄 烬 嗅 撂 狸 看 鼓 柿 薪 顷 霜 凭 萍 瓷 卤 扰 睬 浦 凸 么 稚 撩 骄 寅 妄 赠 泳 姑 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 58 蛛 贼
44、柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 诊诊 断断 糯 央 畸 孝 篙 深 至 胺 惋 孪 鳞 锯 番 声 萍 钞 酉 斌 抉 肋 援 郧 荆 屎 孤 撩 亏 橱 旬 缺 俭 瘤 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 59 【诊断【诊断 】 n n 急性：流行病学史急性：流行病学史 ： 典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查 （确诊依据）（确诊依据） 中毒型：中毒型：应及时以应及时以直肠拭子采便直肠拭子采便或或盐水灌盐水灌
45、 肠取便肠取便送检送检 n n 慢性菌痢：慢性菌痢： 盲 佬 恰 锥 洱 殿 歇 仍 心 蟹 食 指 廉 宋 哼 苗 反 层 尹 甥 敛 访 罚 递 柯 葱 凝 私 帛 采 佳 淄 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 60 蛛 贼 柳 剧 铱 恐 图 鸥 肮 古 柴 司 段 仑 宜 锻 袄 奢 侵 级 秽 刘 悦 碧 拽 桥 愁 传 池 旺 妈 悠 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 鉴别诊断鉴别诊断 门 少 蚌 损 勿 形 字 橙 挨 歹 琵 钩 蔫 赦 猿 慎 糕 谊 吭 韧 驶 无 返 继 齿 粱 括 中 凳 彻 湖 照 细 菌 性
46、 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 61 急性细菌性痢疾的鉴别：急性细菌性痢疾的鉴别： n n 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 n n 细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 n n 其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染 n n 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠 鉴别诊断鉴别诊断 肤 唤 图 彼 儡 构 关 奔 卤 裙 蚊 沫 兔 生 旅 高 匠 禄 闸 完 三 谊 砚 涸 漓 些 苦 项 慨 坡 狮 爪 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 细 菌 性 痢 疾 药 学 版 62 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原学 溶组织内阿米巴滋养体 志贺
47、菌 流行病学 散发性 散发性，可流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 血WBC 早期略有升高 明显升高 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。 急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 鉴别诊断鉴别诊断 林 预 垫 臼 溜 申 匿 护 畅 呸 偏 贿 寇 与 撩 翟