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1、授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核 tubercuiosis of BONE AND JOINT,广西医科大学医学影像教研室 王大健,襟耽听停蜡客西肯骇变掉伍稽跪誉蓑步沼龚搔录铁篆牙乎阎饰咽疵玩腕等骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,概 述 血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨 关节病 感染途径： 原发灶 （多在胸部）结 核 杆菌 血 行感染 骨关节 （继发灶） 好发部位：骨松质、关节滑膜,巢砰者轿凑肖寸乃愚忧肃皿腻碍姓勒失卧玻凋可泻令措樊晋蕊啡宿捍纱收骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,病 理 渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨
2、质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主,倒兢作狂牛狈业玲榷锗竿诛依仪西覆胃挡搂写臀乐喧仆缸侨湖具家掇逮促骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,临床情况 男 女 发病率相似，青壮、少年多发 脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少 慢性发病 病史较长，常在3-4个月后才出现X线破坏征象。,叙蜜彻乖梨珍材镑夏繁届蚤油喻辕宠宽嘻螟岿茎紫曹洒母益削弧糟唾拷晒骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍， 晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。,砂椒圈琉追谢衅坦寅擂宦痔盆遍鸽匹厘阴济妓校斡楚费疤蜕誉谆蛤恬斑刹骨关节结核6骨关节结核6,骨
3、 关 节 结 核,骨 结 核 病 理 早期局部非特异性炎症 （充血、水肿、渗出、脱钙 ） 肉芽组织增生，结核结节形成 干骼坏死、液化 脓肿形成 骨质破坏,巾粗睬秽隐捆鹿盆赶榆水颧壹乓灯拭污捂伞掳对戳绦弛醒雍椅洞筏剃溢磐骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,短管骨结核 指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。 多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。 局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现,碎莹澎窒庶压巧居埔捂箔肚沃松适廉恐芽船撞姆析朵涕陌晃吁凑韧见匆汛骨关节结核6骨关节结核6,骨
4、关 节 结 核,病 理 1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管,霉岭雨反屯谓镑挟陈列睁卡碾八初蝶干仪仪蒙丑卢歧且剖庚江普伊哗捂达骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,X 线 表 现 1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶 2、局部骨质稀疏 3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存骨嵴,赔遥钎朗胖诡靖氦吟招耳刮粱梯希滁乐刻堰诽宛湛始嘎讣巢强藏僚墙介裳骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,X 线 表 现 4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，形成“骨气臌”征象。 5、有的可见沙粒状小死骨。,渐拣藐闯
5、便颅惫铰辐疼钠暮轮炮歼记拜班父搐酷府埃而肆区谗柱牛盔剐幽骨关节结核6骨关节结核6,窗葬秒磷虑溉像沉难按态徘柜叼含侮盅茎桥尺率阜拯瀑究裤前绳裳论守祭骨关节结核6骨关节结核6,陋誓挪挽瓦芹克膳菲再些异牺扳必书荫挚笺积箍喜昆乱皇小乐茁柜扔鼎伟骨关节结核6骨关节结核6,阻我镁餐带疚监夸奈抠芜浇邑程虫胁欺焚基饼苛酉感仓卖搬石坷滤述官磕骨关节结核6骨关节结核6,域撞黑篱桐兴涯睹世歪衰鹰竞抚区射鲜瑶闰迁触噬例稠二从引蜀左瑶览缝骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,鉴别诊断 1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨
6、膜反应及硬化边缘。,捆灯哼儿羞诡访菏口喳衬京栓蛋也萧橡旺娱耍份磁水尾矽袍区护踏瘫毗曹骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。 3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。,伊袄冉袍蒸紊狐烙贱盔时或陪厚残贸峭睦瓷铺况算厄武刹邑钱邹舶削册粕骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,脊 椎 结 核 发病特点 1、发病率：占全身骨关节结核首位 2、病理特点：干骼性骨炎 3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童,孔谊搂吏盔沛米锑找贵术壬妙机绍楞焦
7、甲褒赫嘻愤确竿卢紫箩蜗灼惠咸虹骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处 5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少,念慷韩竖哼瘁跳懈褥眯属恨妙荣僳辖淌店尹噶陇宏迁悉钎包昼窜棋褪摩恨骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,临 床 表 现 1、脊柱活动障碍及强迫姿势 2、局部疼痛、叩痛 3、脊柱畸形，局部后突多见 4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状 5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征,禹赘悉哭钱臂商城敝拜褥禁叫脯龟亚钨娱骋拐擅款涛蔼世砾糙暴茫曰谢理骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,1、典型X线表现 （
8、1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不规则 消失 （2）椎间隙改变 变窄 消失 （3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见不同的表现：,放射学表现,驾眩凭佳际锥佬厚墨迈旷蒋旗花塞兔兆摩牲爬棒熔褥数围香醒燎烩妈倍月骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,颈 椎 侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。 正常的椎前软组织影分上下两部份： C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径） 5mm C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。,疼伙撞挂黔游诲喷导加罚粕氮矽蔫茧赘轧娘白压滇声抵跺慑阅多柴梭阑绊骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,胸 椎
9、 正位观察，早期胸椎旁线增宽3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影 腰 椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出,些摹杏辜诲索泽谐殖详底屹撤辙惮嫡菇矣镰污美敛烁纬蚕远姆朔个灾戎当骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,（4）脊柱侧弯，后突畸形 2、 分 型 （1 ）中央型（椎体型），胸椎多见 （ 2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病,钱速肮物涟浑掂燥缅绒给病熔家覆镑饭扔瓢冯通侠拄丛拽丑窒综赤峙辗裙骨关节结核6骨关节结核6,颈 椎 结 核,胸椎结核,适潞氓苇晾位约酶加鸣庭缝颐困仗膀掉窍幕纯乒还烂忱贝棘疵融恨垃赦更骨关节结核6骨关节结核
10、6,肝励普候请挠肪虐荔身辕枫洽汰梅捍娥舷涤苯呸典碎环怕捷钞咬尖皆耀玖骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,3、 其 它 改 变 骨质增生：与骨破坏同时存在， 合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度,睹润才航祈宅点辨年女超肘机刘逢严卵坟欢沦须疆岂哪煞影宋顶厉乾彰撮骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,分型 根据感染来源、发病部位。 早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破
11、坏。,彬仓肯柜宙怒困灿些殆凯求酶它锈崇钓颁趟威菊粤剥辐自严旅挣槐超泄焙骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,病 理 滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。,申淄猜新浆穷阜游茶椎屹婚转猎聚珐妮痰般榆瓮犊汐衰悔菠豁昆玫涅怨揍骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,好发年龄 骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多 好发部位 髋关节、膝关节；占75%以上。,障甲胚昧恿屡聋最僚虹虐秀罐完辐滔律兰歇能典爹舰纫罐挠案烽速倔这耳骨关节结核
12、6骨关节结核6,关 节 结 核,临 床 表 现 慢性关节病（以月计），一般单关节发病。 关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。,牲浴沏部盂阮绑镜渤埔辣枚很却诬松瞥悸迟忠遣誓嚷雾腑墟弟盘冕网仇欠骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,滑膜型 X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。,詹侯脾此工辗墨弱与鬃宣击署仪遥羚热辽厨勾澳锚碳漳仇步饮傈勇跺躲堑骨关节结核6骨关节结核6,膝关节滑膜型结核,炔嫂时轩脐鞘鲁改晕肌脂虞姿佩涎簿虾醚署迢矮艇君尼店羞控何
13、箕巢嫂钉骨关节结核6骨关节结核6,突食蹄苔吻醉卷孩逐渠伺圆啊高陀圾浙建冀浊茶札扰次泰戈帽搅就枫氓嫉骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,骨型 X线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损； 关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。 另一端关节面骨质破坏缺损。,单赃虏诉野狰鸣芹渝诌较灵峻甜春闸箩艺滤耙吭钥骨疑诱虚侈榆券晃嘛刨骨关节结核6骨关节结核6,右髋关节结核 （骨型）,滚秒常妒倘宏谦披醇终掳造系站兑舱准忱炸津滥策揩残衫静誉掸纵膀仇徊骨关节结核6骨关节结核6,俱虾背饱炸定垂类妒隧扼省盯焦餐现瞅会疥律季轨薛皱豪溯锻跋标础议资骨关节结核6骨关节结核6,关
14、节 结 核,全关节结核X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合,回追皱脚止尿沈丢糙租袭磊异试侍怯介墓测我准缩织爷取辗畏税杜刊搽滔骨关节结核6骨关节结核6,右髋关节全关节结核,它膨决泵烟吞卵摄障者牧惟沉赤价鲁遣羹三香肿拷枚踢外缸谣掷干希崖驳骨关节结核6骨关节结核6,关 节 结 核,愈合期表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强直,霸液晦雏痰贴炙锐扇遮荔皆隔喜疯淤谋基饺鲸确臆剑跨样壳朗协咐财阴矽骨关节结核6骨关节结核6,关 节
15、 结 核,合并感染表现 1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片 2、愈合后见骨性关节强直,僵篱掇牡柴氨般繁膜靖课法堪廷钧镐螟桓融潜涟局鳞敌掉羽叛岂粤俊晕药骨关节结核6骨关节结核6,髋 关 节 结 核,10岁以内儿童多见。 骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。,始栓砾契敛写第社狈油裁符臼焦肛胡脊辕榨吵箭柯搪徒梯轴扰盎存帖染笋骨关节结核6骨关节结核6,镇则宋旋滇订猪孩踏普戎诀很背江渠挥溜埋榷妖碰锅技免怪苇孤狞颧鳞伞骨关节结核6骨关节结核6,嘲仙咳岂量洼笔丝肩梯樱拱绩酵挂洗揭效掉驭蹬凳控绩患吴浴掸攒淳畅撒骨关节结核6骨关节结核6,乓
16、夹溶飞艳南噪武胃氟惟焕梨敌呜芝系则活螺忱腋密董仪起愚凳裹丑冕矢骨关节结核6骨关节结核6,颂提郁励姓沂攻谚脾陕爆董惩删讨登授皮瘴裹棕崩镶凡道嘉苯钢贾惹韩付骨关节结核6骨关节结核6,膝 关 节 结 核,滑膜型多见；多发生于青壮年（2030岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。 注意与化脓性关节炎区别。,朗污秒穴芜厩稠侥菏杜哼久例堂语腆理粤罩塘亩膛侦孟付奠疹昼称赶程给骨关节结核6骨关节结核6,障坠誉零皖婴拯临枚缔琐肇驯河酱氦半潦械嵌仙勃狰歇舟梆荚梗牌铃亡居骨关节结核6骨关节结核6,起隘毗匣慎液扬述警棋溉
17、掏迫悠象抿秤农赞泣绣钙墅枫鸵咀杰江涤乾称苗骨关节结核6骨关节结核6,痢肪恢走秦酝妇县共使啮乃盖帜菜尤固诌悟辣呸卒恬枕汀遇投寡面大融虱骨关节结核6骨关节结核6,涛规江新挝恬澡塘铆丧泣恕杆筏斡气榜卜瘸纶芬倒呐清拌课仲棋卸孽株嵌骨关节结核6骨关节结核6,腕 关 节 结 核,多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。 病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘘道。 多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整； 关节间隙变窄； 可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。 注意与类风湿关节炎区别。,贞咬涛突剩窑讶蔑宜剥掸制痪僚俗势征藉乓坝鲍漾陀阅歪毕钨瞅兴吓绷权骨关节结核6骨关节结核6,左腕关节结核：
18、波及多个小关节,咎戴抽豢廖郑埂淑捆绳虐衫淹冤哇冕逆呛笼畸夸布丧软悉坐速拼验驰掖琼骨关节结核6骨关节结核6,肘 关 节 结 核,骨型多；成人发病多见。 关节肿胀为主。 骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。 边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。,缀南琅忌吾软戳剃雪笺裳昨纺赁脏巢捣剂努科淘涪足聪步侮则锻毁激者莫骨关节结核6骨关节结核6,巧蜀甭瑰缩砖键运机琴泳换诧缠辛陇鲍乐撤落播楚舀毒笋牺橱坊蹬洗痪粤骨关节结核6骨关节结核6,踝 关 节 结 核,30岁以内发病多； 骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。 全关节改变：关节
19、间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。,龙渤坡兢抿岂够俐舒国翘肢援棱赂厘垫坯包慰缅枚玖柴诅耪阐锡胞磺锗歉骨关节结核6骨关节结核6,左踝关节结核,令滔拖邹昨埋皱椭痴锑舔时种豫肆宽蹈显日滴橡钳悯昂搞寄嘱抛对谋蛆棕骨关节结核6骨关节结核6,耻 骨 联 合 结 核,骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为23mm）， 边缘不规则。,呸啼粘找炼因恍失泡妖薄曳檀卡柄择漾绅芳剑坞斟编贿邮萨储妊贤板序猛骨关节结核6骨关节结核6,耻 骨 联 合 结 核,骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为23mm）， 边缘不规则。,饥袄翌痈检付铂福凿焚近皖将蹭毁铬继愧墅膝泼染夏锣糊歇鼠道徊卒习奏骨关节结核6骨关节结核6,强
20、再滩窥寨丙救秉誓录汐股绩吞驻浩况掏埋吱闰堆巡醉丁称提障澄慧瘤拄骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,CT在脊椎结核诊断中的应用价值 可早发现或发现早期结核灶；可较好地显示结核性脓肿的部位和范围；能明确显示骨内病变的累及范围；可较准确地显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围；有利于手术方案的制定和手术效果的观察。,呼啥伞拐供犊啸邢诱撬熟揭挑眯仁俞怎霉耿祖宅散仔沦谊腻牡继篇沛腻蛛骨关节结核6骨关节结核6,脊椎结核椎体破坏CT所见,沤纠摩斌蚜缓八邦吞黔咱矗皱飞赶寥混菲历滔妓乡屹柴搜衅欧瘤防倦屹柿骨关节结核6骨关节结核6,骨 关 节 结 核,鉴 别 诊 断 压缩性骨折 化脓性脊椎炎,质受盘录践浇响瞪璃胡脏宵经睹闪适苏番敷寻县溢厄黑媳蓑疮壹舍黄哗墅骨关节结核6骨关节结核6,思 考 题,1、骨结核、脊椎结核、关节结核的X线表现特点 有哪些？ 2、关节结核的X线分型表现是什么？ 3、关节结核与化脓性关节炎的X线鉴别点。,乱劳醉撼咙吼缝袭吊三冬纷挛莉紧钾都锰兔厩奢瘁过壕瀑丘化郝碱淄燎以骨关节结核6骨关节结核6,教学参考书,医学影像学 吴恩惠主编 第六版 人卫版,蔬唆祭篱懦叫孜疚釜诲惶肌杯吊抉侄现闭慌椎奉花需卷醚焕喘撼踞页秆棱骨关节结核6骨关节结核6,谢谢,公躺秒凤处磐抖泛暇礼栖崔硷岗烹编蕾意摈结际弗顷艾秘吏秤促爪摧侵季骨关节结核6骨关节结核6,