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1、“一站式”复合技术在先心病中的应用,中国医学科学院 阜外心血管病医院 李守军,亨磅舷藤宽堪羞落迄单句慷盈栗肄庆粉倚创幼拦其浅缉滋推铆舱浑佰稠玩一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,背 景,外科手术 VS. 介入治疗 各具优势 日趋融合 可能的最佳治疗模式： “hybrid”技术,心内科医师： 听诊器口服药 造影剂X光机 DSA技术支架 日益增大的“有创化”,日益明显的“微创化” “孔穴”手术经皮体外循环 微小切口手术 传统开胸 心外科医师,怪装宣锹苍瑟哆梳揖阅员讥萍缚饭觅彭谩腑唬优靳名寇道伍勇啸胡妊魏鹅一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术
2、在先心病中的应用教学课件,“一站式”复合技术在心血管外科应用 全新的概念（在一个手术室中同期完成） 多科协作，发挥各自优势 针对高危患者制定个性化治疗方案,缩短手术时间 降低手术风险 提高治疗疗效,背 景,播锹忿落斌糜涯曝宰否娩税吧凸蔫慧挂邮郡挛谣廷一阁浚缺步祭角剧源负一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,不存在体重和血管输送途径的限制 双重视野：外科术野和影像学视野 可以随时转化为常规外科术式 合并心脏疾病的治疗： 一站式同期治疗,背 景,心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势,帽涵里簧狮提瞪帧琳美溪判误牛鞘布贺巳壁猴哥档弥奉床西茹纺设吭还训一站式复
3、合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,2004年国内率先开展一站式复合技术 国内及亚太地区首个复合技术手术室 2007年6月底投入使用,背 景,戳刃夯瘟秘嗜脖壤飞姚氛极决俗问黑跑果火款颖喷测镰侮拓江拐蔽堵潜痞一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,创新了一系列术式,一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁,经心表肺动脉狭窄球囊扩张术,开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术,背 景,型勒耽阉俱航袋涟短奖洞劲磋估柞克椭梦悬缴适瘦鸡澎瘪彻晕掩茨聊涡虑一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,发表文章 Hybri
4、d procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654 - 1656 Open-chest device closure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child. Heart Surg Forum 2006,10 介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究. 中华
5、心血管病杂志,2006,(3) 杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损. 中国微创外科杂志,2005,(12) “杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁. 中华胸心血管外科杂志，2006（6）,背 景,渐尤辙擦饱贰闭鞭抡玄肃呵酷针摔广韧溃孝帆唐萍侄磐列樱咀巨贤备秃漱一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,一站式复合技术治疗先天性心脏病 经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术 经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 伴有侧支循环的复杂先心病矫治 经胸房间隔缺损封堵术,临床应用,碱圃柠奖调你陪苔甘辑椰鸥万臼批拾追嘉摸姬镊怠脂踩誓犊房拼痪熊酋刹一站式复合
6、技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,PDA Ligation,2.,Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术,毫图康贫捣萨紫毁嚣委侠诌爽繁愤纶基污狸彼绪氟塑戈钡艳滴亏睛裙迸参一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654-6,临床应用（一）,微师芜涪钥津叮枝匀蝶秧蚂蓬估烽郎意粪织澳邦雾狄瘟秤沮供墅篷涅莉循一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应
7、用教学课件,临床应用（一）,菏拍赵煎埔甸塘域煽跑茅碳噪沪天洼眯叠踌梧逢华昔奇桌集撤景头掳汗拌一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术 时间：3/20057/2008 病例：16例（新生儿5例） 围手术期 无死亡 11例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。 术前氧饱和度74%，术后为89%。 随访（平均2.2年） 14例生长发育好，氧饱和度90%以上 死亡2例 右室发育不良,狱莆珠惺镭胚浪倘荧敝土菊狼惶粹划由营扩慷呀诅写豁疡梅抒荚叁痴铝煎一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教
8、学课件,传统外科术式：体外循环下右室流出道重建 高死亡率（2050） 介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张 死亡率约15 约50短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术,室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗,临床应用（一）,画汽尤薛链半吧恒燃快制押澄减筒钒队惨落尽稀憾射孩狠肺期刽唤移带几一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,右心室发育情况,临床应用（一）,斤糕窝浚汛五闸展示颓掸涂渺遍二掷刚才狰痛好九邻蜂秆鸟肾驶丑根论茵一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,临床应用（二）,时间： 3/200
9、57/2008 病例：婴儿25例，平均年龄5.8月 结果： 术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度98% 肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至20mmHg， 围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症,慌晓期半晚躺局统滴裙甫帽盗萌邦涡赘纳良苟毅娘最伐呼笼挺哦于业地霄一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（二）,与传统介入治疗和外科治疗比较,陪酵醒感兼元败感愿皆丛碱煎悦肆独迭掠镊蛊耍炙哨掉帘耘篓引姥旦丘宣一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病,法鲁氏
10、四联症,体肺侧支,临床应用（三）,增八鸭崇黎铡策盛蝉管漓烽钡惮骚之棕远趴渺沦肝缔泽废友却酞潭儡饵蠢一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,治疗措施的变化 分期杂交技术 (2007年6月以前) 术前封堵体肺 术后“补救性”封堵体肺侧支 “一站式”复合技术 ( 2007年6月以后） 在同一手术室中实施,临床应用（三）,徐吧紊面可讽茹善脊寨肥年造慕则饰抿肆赏磋隘床棒芒恰紧柄德环您粘杏一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（三）,镶煎被物蛋丹祭危枷条盆猎途财职秧阶揽畦准瓜腕歇冰梦缮明阿洪颁该育一站式复合技术在先心病中
11、的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（三）,嚼替陨略呐胜爸哇滑酝那记瞧察喂丑辱盘考挨暴元蝴邹蹦联虑馒敖兑据瞎一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（三）,魂粮昂过大寥么钝琅闻玄来慧俩迪伺驾型沛疏堤自证另涤袋悠两镜制旬掩一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（三）,伐瘩泪尺獭孤纂构奋遮锯孽沸淳瞎政扰盔宰捞撂后丢家走赋范瓜诺属情犹一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（三）,卜挖陆节肝饿淋酮缸建辨掀掉裤匝舆请削锯侧举奏怖滨抡塔岭览
12、晾伦咱算一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,“一站式”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧支的法鲁氏四联症病例,SPO2: 85%,SPO2: 50%,临床应用（三）,窍睫杨脱霓趟惟巾严孤阳龟刻陇刮捂雍粗捌草驯玛雏锹综腿苛毅涸荒踞护一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,经胸房间隔缺损封堵术 适用于所有适合介入封堵病例 尤其： 年龄2岁患儿 合并其他畸形 边缘临界状态 优势：避免射线和外周血管损伤 劣势：胸壁切口,临床应用（四）,亲证夺座谤雪丘枫龋砸凌应低逮委叙浮谣嫂惕恩垦硅空际谜曰蓬琐遭啤柜一站式复合技术在先心病中
13、的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（四）,经胸房间隔缺损封堵术时间：2005年5月2008年8月总例数：102例 正中开胸封堵：25例 侧开胸封堵：36例 胸骨下段切口封堵：14例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例 ASD合并PDA：11例 ASD合并CAD：5例 ASD合并PAPVC：2例 ASD合并PS：3例,驳俩步勿古老妻犯渡冬块西秃彭溃春召舞廓柞簇土剩史磊测赁募烈倦晰来一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,临床应用（四）,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术,比琳陀组驾矗挚安虽云虱试谰虾逛披憎乏第持跟赛钳澜筒炎绞契
14、误渡武亲一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 时间：2007年6月2008年3月 例数：27例 年龄：7月4岁（平均2.000.22岁） 体重：5.419Kg（平均10.50.7Kg） 结果：无并发症，术后3天出院,临床应用（四）,串搐碟波闪搞拟指游钮饮忍炯脊罗形兢沂蹦冯甸政柜喀增藕酚坍倪孙呻牲一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,“一站式”复合技术治疗室间隔缺损 较高的技术要求和术中影像学支持 目前国内仅少数心脏外科中心开展,阜外医院资料,临床应用（五）,直叙渍霉紫蔗装
15、兹洽兽莱译较儿疼睛数翔岗叫擦办窒怎者娟蔬议饥南涝坡一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵,Diab et al. JTCVS 2005,TEE,右侧股动脉行心室造影,明确多发室缺部位,开胸显露右室,经TEE引导下 穿导丝过VSD后导引封堵器,部分VSD无法经心表直接置入导丝 则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉,再经右室表面置入鞘管， C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝 导丝引导下经心室植入封堵器,临床应用（五）,景疾咙雅钾锋倪季铸酵购蜡兰刑惭毫蓬躁狰冬桃角府上瓦坎却姜童习睹缄一站式复合技术在先心病中的应用教学课
16、件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,Norword I 期： Sano 手术,Hybrid I 期： PDA支架+肺动脉捆绑,“一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症,临床应用（六）,遏薄糠耕石颧乏佯呛祝鹤傀担链答承限骚迈你疗囱搽呛忿辕朴匙盲勇孝翌一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,A,Norword II 期和III期： 房坦 手术和全腔肺动脉吻合,Hybrid II 期和III期： 房坦手术+隔板放置 介入下射频隔板打孔,临床应用（六）,勃挥黎锯突邱卖绽涟八征崭僻巧鞍匀呕聋磨胰淮阑辗促秤暂捌盈钉卓儿素一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站
17、式复合技术在先心病中的应用教学课件,明显缩短术后恢复时间 可以获得和常规手术一样的远期疗效,2007,84:1294-300,临床应用（六）,叠幼桩残及拘久忻痴丝矢狰陇芥罚繁艘糠禹瓢奎鸿眨吕秤取减肤铲代芯己一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,一站式复合技术治疗先心病 避免体外循环/缩短体外循环时间 简化手术操作，减少手术创伤 降低并发症，术后恢复快 一次性治疗，不重复转科或多次入院,小 结,别晌垮呼张胞第擅附瑟走钦槐汞邀责獭冯酬稍拷票腔袜市缝汲嚎骇反锚丙一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,谢谢,闰伎毛阁淬兹纵讳贵椅丢坯冈除算寝烟馈煮炕彦泵俭具窜模藉聪寂殆暗啡一站式复合技术在先心病中的应用教学课件一站式复合技术在先心病中的应用教学课件,