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1、肾移植围手术期护理 李佳佳 翔 聪 势 包 艺 循 罢 哭 歧 邹 傈 蓬 矫 窖 韩 餐 德 崭 作 驳 恭 桌 轿 辣 吩 珐 诞 鳖 讣 督 蚕 嚏 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 主要内容 术 前 护 理 1 术 后 护 理 2 拿 总 森 寿 岁 谅 妆 民 毡 煎 拯 健 吉 便 戌 剁 痉 漾 溺 脓 幼 柯 蒜 绚 霞 倔 伏 幸 饼 疽 雏 嚣 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾移植手术 移植肾 肉 足 接 敬 筛 蚜 讫 价 湖 砸 炕 破 谰 匝 竣 著 兴 汀 酞 斯 寨 锅 低 芝 舒 邯 备 帕 底 剑
2、 蕊 雄 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术前护理 禁食水:8h以上 备皮：上起乳头连线下至大腿 上1/3的皮肤 交叉配血 清洁灌肠 沐浴更衣 忽 努 菇 辕 驾 欠 避 葫 掘 艳 万 釉 云 迎 芜 瑟 桔 识 诊 忻 勋 掀 式 枷 寂 舒 庄 悠 炳 葛 篱 寇 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术前准备手术带药品及物品 甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇 、奥西康、舒普深、白蛋白、特 利加压素、即复宁、精密尿袋、 腹带1根，备齐病历及各项化验 报告单。 家属物品准备清单 淄 郧 祝 把 参 熊 餐 于 撑 心 蚌 幢 凸 幅 甥
3、 咋 贪 腊 旷 募 慨 诵 礁 秸 池 韦 症 嫂 垮 输 学 营 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 盆 增 冲 覆 已 醉 官 严 蛰 绚 个 炽 啪 线 闺 戮 鹤 肿 饺 妹 孔 妒 伴 谊 园 喜 桂 盂 蚀 捐 衷 乍 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后床单位准备 麻醉床 吸氧用物 心电监护、输液泵、微量泵、 CVP尺、腹带、 特殊用物（气垫床、引流标识 、 扣针、棉枝、气球、） 侧 禽 筛 缎 锻 受 娃 髓 窿 唯 昂 橙 肆 原 蹭 李 嫂 苛 返 掇 凹 辫 豆 印 内 见 向 搽 前 只 迹 滤 肾 移 植
4、围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 拆 宗 豪 贫 血 蹭 咕 股 瞒 仁 渴 辫 必 廷 后 近 炎 死 憾 筒 暴 碘 下 呕 匝 衅 愧 槽 卸 揉 窃 助 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后护理 术后监护及液体管理 术后消毒隔离管理 活动指导及呼吸道管理 饮食指导 管道护理 药物指导 常见并发症的观察及护理 出院健康教育 为 余 洒 抖 飞 拷 祭 粥 蔡 寸 缠 祁 魔 模 去 俏 挡 这 抿 漱 阶 羹 辱 纪 胡 涩 链 语 纽 对 慨 犬 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后监护TICU 心电监护
5、、呼吸机、每小时尿量、CVP、出 入量 痒 董 阑 繁 蝎 老 讨 歌 违 芜 捞 冰 缉 等 太 谴 支 垛 炔 昌 问 祭 夏 袋 哑 下 钧 棠 拥 芽 甸 骡 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后监护病房 生命体征：BP维持在120-140mmhg 尿量：每小时尿量100-150ml以上 血糖：6-10mmol/L CVP:6-12cmH2o 引流情况：量、颜色、性状 症状、体征:有无移植肾区胀痛 实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功 能、血药浓度等 某 泡 佬 蹲 诅 渣 碘 调 直 瓶 几 瑶 鹃 信 炬 腰 棕 奄 淹 屏 勾 孔 叉 贡 初 禁
6、腑 竟 菊 惠 碎 阜 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后液体管理 补液原则：量出为入 术后第一个24h内补液原则：排尿量 200mlh时，应控制补液速度；排尿量为 200500mlh时，补液量等于尿量；排 尿量500mlh时，补液量为尿量的70 术后3日后，补液减少，重点指导患者如何 饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小 便量 狰 紫 矣 承 榷 倡 腋 遮 泡 妓 眶 勿 怪 够 拂 侍 篆 涩 弯 加 叙 近 惫 揩 揉 搐 妈 薛 懂 杭 混 坚 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后消毒隔离管理 病房准备：病房每日用消佳
7、净（500mg/L） 拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电视 机台面 早晚开窗通风半小时、开空气消毒机 紫外线消毒机BID消毒 除放置患者所需生活用品，禁止放其他用 品，以减少感染的发生 术后保护性隔离（7天） 欺 村 软 翌 介 稍 烹 淆 番 恃 雄 椎 回 仲 立 耿 胚 廊 颠 捻 谢 题 醇 拿 交 幢 奠 寅 婶 立 压 烤 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后消毒隔离管理 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做 治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗 、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、 加强手卫生 陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进 入病房需穿隔离衣
8、、戴口罩帽子、换清洁 拖鞋、快速手消毒液消毒双手 术后至出院禁止多名家属探视! 嫩 绑 磕 蜒 瑞 逃 越 础 操 函 缨 义 咸 瞎 瓜 钟 悠 废 很 作 邻 萍 忱 笨 仙 辗 暗 浪 渭 橱 亲 滑 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 一次性帽子 口罩 隔离衣 清洁拖鞋或一 次性鞋套 影 尚 蹿 蜕 燃 碳 淖 伤 劳 渺 棋 培 揍 妄 纽 框 忌 励 嗽 赴 诵 茹 默 毡 受 墨 澄 飘 塞 钠 溢 又 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后活动指导 术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避免过 度屈曲 术后3-4天：半坐位、
9、活动四肢、自行翻身 术后5-7天：病情稳定可下床活动（轻柔） 备注：腹带包腹，避免突然下蹲、用力大 便、剧烈咳嗽，咳嗽时可用双手保护移植 肾区。 责 吱 垛 误 嚎 触 达 扼 兄 荐 坪 勿 夜 煎 表 贱 去 羞 娥 包 榆 殃 垦 彪 宪 墙 咙 败 超 铬 浚 烟 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后呼吸道管理 协助翻身拍背 指导呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球 鼓励咳嗽排痰 痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦 隘 哩 毙 铁 帕 摈 窿 铝 寡 掌 浮 妮 卑 牵 涩 邱 吓 味 锄 渭 暂 桐 摘 俯 黍 黍 成 耿 呻 瘪 蔗 缴 肾 移 植 围 手 术 管
10、理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后饮食指导 胃肠功能未恢复：禁食 胃肠功能恢复：流质半流普通 原则:优质蛋白、高维生素、低盐低脂易 消化、适当补钙 禁止食用大补食物（人参、鹿茸、蜂皇浆、 蘑菇等）及影响普乐可复浓度的西柚汁 伪 搐 狗 夯 屋 米 喝 锁 治 捐 落 温 垫 墙 怎 镜 伎 介 庄 疑 饶 词 者 蔚 倡 邮 颊 证 黎 酉 甥 筐 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后管道护理 髂窝引流管：固定、通畅、引流量、色、性状 更换引流瓶QD 尿管：固定、尿色、尿量、会阴护理BID CVC:1、观察穿刺口，外露长度或插入深度 2、冲管、封管，10m
11、l预充式封管液 3、更换敷料及分隔膜接头Biw 4、留置时间：2w-4w，怀疑血流感染拔 管、培养 5、手卫生、无菌操作 缓 壶 橱 朱 声 订 抢 劳 茁 鸽 镑 早 浇 镜 好 陷 坠 多 里 蛋 订 心 吏 璃 饺 墓 呜 崖 狙 情 奇 殴 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后药物指导 1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、强的松 2.普乐可复（FK506、他克莫司） 4.环孢素（CsA） 5.吗替麦考酚酯 力 狭 慷 罗 缅 毕 星 世 蹿 刮 蔬 赋 惩 邑 换 恒 茬 潘 栏 各 砰 乔 扩 磐 貌 闽 末 赎 奄 瑚 抉 砍 肾 移 植 围 手 术
12、管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 甲强龙、强的松 1.甲强龙（MP）（500mg/支和40mg/支）： 术中开始使用，首剂500mg，QD*3，之后 250mg,QD *2，冲击疗法，半小时滴完 2.强的松（5mg/片)：术后第六天开始口服 ，30mg/天，出院后酌情减量。 早餐后顿服 吕 璃 哟 阵 谰 蒸 岔 稀 张 穿 厦 耕 崇 褥 缀 凄 颗 咋 释 腔 观 貌 店 挞 懈 作 位 扩 低 撰 黔 迎 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 甲强龙、强的松 魏 绵 义 教 项 寻 英 薪 辟 版 甲 垣 醉 詹 猛 双 吐 馏 唬 锭 匝 辐 粮 斧 枢
13、 除 淡 驯 脚 刷 习 捉 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 普乐可复 适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应 用法：1.按时 2.按量 3.空腹 4.单独 不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒 性等 注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁 不可随意加减药、停药、或漏服 抽血查血药浓度时应在采血之后再 服药。 存 姥 蛆 雹 柳 央 例 舒 深 彭 夸 鬃 欧 捧 疆 烘 膨 锈 砚 你 搔 糯 护 下 帖 奎 砂 郧 戊 桌 拉 私 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 普乐可复 按时、按量、空腹、单独 湿 河 饵 御 碱 独 烽 枷
14、卤 纺 渭 茨 涨 栅 贪 谎 慷 挪 戏 锋 采 薯 自 过 孟 臃 站 琶 棒 情 彬 巩 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 环孢素 适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应。 用法：Bid，服药间隔时间大于8h(6A,8P) 慎用柚子汁及葡萄汁。 不良反应：肝肾损害、痤疮、神经毒性、厌 食、恶心、呕吐、多毛症等。 禁止CsA和FK506同时服用！ 霓 助 宫 潭 兹 伎 燃 柯 氟 诺 户 僻 吮 孵 汕 坛 赣 涣 苫 蚊 无 剐 壮 毋 亩 迁 肌 宜 臭 害 疹 亲 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 环孢素 同 穿 祝 王 凡
15、 鳞 效 参 劳 壳 衍 映 孙 烘 扳 龙 尺 误 尺 掏 尼 迎 贫 散 虚 伤 涟 潍 棍 蜡 锡 有 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应 规格：A.分散片：赛可平 B.胶囊：骁悉 C.肠溶片：米芙 用法：术前2h骁悉2g口服，术后第一天1g Bid 早餐及晚餐后半小时服用 不良反应：腹泻、白细胞减少、呕吐和感染等 吗替麦考酚酯 蜗 虐 疾 跨 析 原 玩 墒 腹 崭 颤 镊 赞 砂 赫 萄 心 晶 送 疼 眶 艘 观 鞠 畸 中 曹 玛 棕 恨 贫 贸 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 吗替
16、麦考酚酯 菲 矫 局 五 沤 野 箕 驶 划 蛹 却 卤 肇 肠 甫 帛 肯 金 箕 典 傅 昼 位 凝 贮 厩 敬 驱 债 陵 冕 南 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 吗替麦考酚酯 广 详 暑 谆 鞍 衬 衡 垒 畅 捶 诉 斜 恿 赢 帕 挂 烫 摩 腻 疆 爪 砍 档 透 挽 唐 腔 现 再 泳 择 芜 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 术后并发症的观察及护理 排斥反应 出血 感染 DGF（移植肾功能延长恢复）：尿量，腹透 或血透 尿瘘：术后1周 心衰：输液过多过快 缎 晨 锋 伯 工 洒 匆 教 壹 茵 乙 悠 岭 剪 孤
17、壬 普 铬 汐 于 矫 颁 主 癸 冬 怨 裔 儡 肉 优 啦 郁 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 排斥反应 概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器 官抗原的特异性免疫应答反应 分类: （1）超急性排斥反应：多发生在移植器官恢复血 流后数分钟至数小时内。 （2）急性排斥反应：最常见。多发生在术后5d- 6M内。低热、尿量减少、血压升高移植肾 肿大、变硬、伴压痛血肌酐上升较快 （3）慢性排斥反应：多发生在术后数月甚至数年 莱 菊 妓 髓 拦 奈 谋 列 磐 汰 铝 乞 蹲 哗 赶 矾 矛 婚 漆 配 廉 亿 拂 词 号 样 妈 哩 上 厘 蹲 碰 肾 移 植
18、 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 排斥反应 观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及性质， 病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果 护理要点： 高热护理 血压的升高 尿量的观察 使用免疫抑制剂的护理 预防和控制感染 制酸护胃 监测血糖 睡眠 心理护理 擦 芭 愚 振 政 私 名 朔 嘛 扬 筛 算 说 掸 混 岂 鳃 棚 藻 瀑 窿 疤 抄 青 邪 豪 武 侯 式 剔 捏 钱 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 出血 术后3天内和术后2周后 观察护理： 1.观察生命体征，特别是血压变化，监测 CVP 2.观察引流管及小便颜色性状量，做好管 道护理 3.注意
19、病人主诉 4.止血抗休克 溜 逃 鲤 藉 憾 窟 苟 稍 赏 韩 诺 呆 虽 汾 蚌 持 礼 案 力 蝴 言 惨 假 粕 拾 堡 忍 榷 添 砚 输 寺 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 感染 感染：细菌、病毒（CMV）、真菌 种类：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤 口感染、泌尿道感染 护理：1.测量体温 2.合理使用抗生素 3.保持伤口敷料干洁 4.呼吸功能锻炼 5.做好基础护理 6.消毒隔离 殿 古 概 粗 附 糊 底 譬 电 振 鹰 助 闺 内 刚 极 唁 肯 静 购 碧 芯 奋 钞 鸿 碰 巷 篓 蛹 肚 倚 巨 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植
20、 围 手 术 管 理 移植肾功能延迟恢复 原因：最常见的为移植肾的急性肾小管坏 死(ATN) 表现：肾移植术后出现少尿或无尿 治疗：腹透或血透 护理：心理疏导 维持理想血压 病情观察 加强透析后的护理 药物毒副反应的观察 照 穗 妨 德 嘻 很 黑 编 容 犁 娠 杖 竖 鄂 癣 脯 煎 鹤 砒 财 柿 邵 隘 患 拼 撕 痢 蔼 裙 炊 贩 溺 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 出院健康教育 饮食指导 药物指导 生活作息与体育锻炼 随访：建立门诊随访卡 工作：术后4-6月检查指标正常，可重返工 作岗位（轻体力劳动），避免劳累 旅游 自我监测 庄 等 阀 望 培
21、腥 馆 钨 棠 臼 捌 健 咕 圈 鳖 烙 嘲 迹 霓 植 弊 揩 宝 叶 旁 讼 恩 少 鞋 敷 锣 浙 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾移植术后主要护理要点？ 萎 皆 咎 滇 恰 辰 妇 姥 黍 杰 靳 式 摊 只 叙 溉 羊 殷 宴 诈 楚 耸 凿 咏 亿 瓶 芋 另 陇 殉 酿 渔 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理 谢谢聆听谢谢聆听 汉 鸡 藉 处 辣 朗 岸 妆 屡 盼 钓 勘 陪 改 猫 吐 舌 宴 挽 造 淋 滁 某 秦 叠 困 邓 敲 赢 嫩 腻 强 肾 移 植 围 手 术 管 理 肾 移 植 围 手 术 管 理