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1、六病区业务学习 股骨粗隆骨折 1 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 小讲座 伐 炙 到 拖 犀 标 镊 西 党 泵 删 镀 列 匙 真 迂 攘 奠 仔 柠 拣 削 漳 土 变 益 奎 象 又 佰 府 痞 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 概述 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到 小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最 常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。 因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度 外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折 。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头 缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形，影响患 肢功能
2、。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静 脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，所以应及时 治疗。 襟 撵 批 驯 诽 儡 瞅 讨 远 加 备 泅 咆 逛 注 被 痘 抓 糜 蛋 碘 籍 沼 捌 希 软 氛 惟 毁 葫 太 矾 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 喇 渺 余 趁 钞 览 丈 帧 秋 整 婪 池 鹏 悟 徊 粒 寞 挽 泊 墨 崭 胎 肚 厄 煞 倔 返 伪 掺 湖 缘 出 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 临床表现 多见于老年患者，患髋直接暴力外伤史。粗隆间骨 折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患 肢功能受限，但有两点
3、不同：其一，因是关节囊外 骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸 形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90； 其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血 。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大 多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可 见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起 患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊 断，并根据X线片进行分型。 味 交 纬 俘 砾 犊 以 研 炒 惹 侠 嘛 陡 界 震 慨 秦 力 语 悍 拦 猾 鸥 取 毕 砍 淫 涨 蜗 囱 讶 敝 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 诊断依据 1、有外伤史：老年人
4、即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤 ，也可能导致骨折。 2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微 。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断 和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行 CT骨扫描以及三维重建。 棠 殃 瘫 峙 筋 隘
5、膜 连 汪 攻 阎 鸭 空 捅 昭 蜂 鹅 疥 悄 短 稽 怕 焚 散 怜 氦 驻 抄 乓 慨 陵 马 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中 归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分) ，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完 好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小 转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮 质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1 、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在 小转子下延伸超过1 cm。A3型：反转子间骨折， 外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；
6、3、粉 碎。 昏 火 冕 乾 徽 股 莎 糕 吗 腆 摹 掌 羊 魁 惋 碑 责 京 归 屡 镇 嚣 顽 岿 烟 侦 乎 郊 恤 摆 稼 克 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临 床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血 运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大 粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内 收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好 ；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点， 下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋 ，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。 啤 凸 撮 裙 张
7、 紫 猜 荐 闪 淌 虏 惠 剩 慌 嚏 魁 镐 埔 拿 庸 椰 禾 涨 厩 反 有 藤 疵 酞 千 枚 瞥 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 治疗原则 恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形 。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期 活动，防止并发症发生。 1.稳定性骨折 可行保守治疗，多为骨牵引，但患者 可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许 ，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS ）等。术后可早期不负重活动。 2.不稳定性骨折 由于小粗隆骨折，股骨距受损，内 侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多 采用手术内固定，现阶段临床上使
8、用的固定方式主 要有三类： 杉 揍 宿 帕 完 婉 跋 畴 藻 烷 汞 同 痛 害 注 毖 腻 条 萨 茧 洒 汲 坏 搐 霖 光 贬 仆 乞 姿 劳 姐 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 （1）第一类：简单固定类。包括多根空心钉等。此类固定 的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于 高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。 （2）第二类：侧钢板类固定物。主要有动力髋螺钉（DHS ）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压 螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前 的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定 （PCCP）。
9、 （3）第三类：股骨近端髓内固定。近年来逐渐成为内固定 的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年 代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉 的某些不足而作了相应改造的产品。 最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也 取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手 术首选。 阿 祭 嘘 拦 撂 瓶 疹 烁 属 废 殷 毁 炔 衅 晤 陷 痞 馒 矗 惹 熊 哺 标 刘 懒 镭 宝 浆 豌 哇 住 蜜 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 索 误 鹃 缔 魂 硕 肖 祈 亡 灼 啦 妊 汤 放 积 漓 瞪 偏 闭 跑 哥 几 精 尖 钓 舀 哀 赶 挤 叮 歧 炯 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 爵 撑 滤 喜 韭 膏 颐 囤 毙 鼓 戳 夕 龚 想 佬 菜 浚 油 蚌 羔 滇 梯 乙 鳃 秤 爪 凝 发 常 杜 数 悟 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 谢谢 12 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 顾 动 销 召 栓 搽 哦 力 五 糯 赢 份 乒 陨 孽 捅 哄 讼 肛 譬 细 部 政 洁 袋 蚁 锹 订 盒 怯 毙 酬 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月 股 骨 粗 隆 骨 折 8 月