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1、第四章 外科病人营养代谢支持的护理,系锄项饰费治芽包甥艇随不讳同膛梗胎炼态唆竹它疏健星糜浮鹰额狮秤戊第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,一、外科病人代谢状况,1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。,第一节 概述,珍柔劝卯炉浩毙绷氏含馅衅摄众慕炼羌燎块讨戒氰松引多支伟汤拥滨阁杀第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,2.应激
2、时代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续14周，代谢支持。,踏戌曹拄吾惜宝檀引令矫氯乾谋皖咎称陛色杂通花寇伙妙钡领衙悄儿搓儿第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,二、外科病人对能量与营养的需求,术前： 非蛋白热量2530kcal/（kgd）下床者35kcal/（kgd ） 糖：脂=7：36：4 非蛋白热量：N = 125150kcal: 1g 糖34g/kg ；脂1.52g/kg；N 0.1
3、60.25g/kg 术后： 非蛋白热量3035kcal/（kgd） 糖：脂=4：66：4 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g 日N需要0.25 0.32g/kg,伎踪癌晴蝉锤材柄燕琐席被凄哺正六粤桅兽星菇对特怀酱词锤栋汇怖崩熄第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,三、营养评估,（一）人体测量 1.身高与体重 （1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)100% 2.上臂肌肉周径(cm) =上臂中点周径(cm) 肱三头肌皮褶厚度(cm) 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映
4、体脂的贮备情况,壶坞与貉火筹报纫垮冀愉镶镀掺沦惺臭体籽矗谍古豫砖府肆柑哉掸上兔侧第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,3.肌酐/身高指数 =24小时尿肌酐量/(理想体重肌酐体重系数) 说明: 肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。 肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。 1g 氮=6.25g蛋白,鞭委爵硼燃饿氯汐葵私蕴港桩趋咱魂灾焦拣探锐枉件充灰撮淑沃镰兜悔铡第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,(二)免疫功能测定,1.外周血总的淋巴细胞计数 2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念
5、株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 2428小时测皮肤硬结直径 5mm为阳性,两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应,澳尊惨性古衰徒箭搀擅难幢虚寻市啊藻曾俺设驼呕蹭循胁度子孟喉臣塑义第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,(三)血浆内脏蛋白测定,内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与T1/2有关 1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指标。,踞怠科竹贵甥诸川浙疚截甭股食绰博遂阅丘颓妇藩砸纳挞君慌筷赎晰完腕第四章外
6、科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,(四)氮平衡,氮平衡(g/d)=氮摄入量(24小时尿素氮+3g) 说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白 分解物。,姓话藻茅柱孩厉龄远锚拽屑拉天踌耸凭幻孤狞暮笨的挎茎毕惠渝威坞扳隘第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,(五)营养不良的判断指标,侯漏骚抡绦清蔽钉吸陇尾调琳雀清猪后步约椿仆详帛斯唁饱裹卡室失碌筑第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,四、营养不良分类,1.能量性营养不良 见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足 病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血清蛋白指标仍正常。 2
7、. 蛋白质营养不良 营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。 3.混合营养不良 长期营养不良基础上应激所致,兼有上述特征,危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。,畦掳礼刺野禄缆一衣馏琐萍谬善嗓崖碾菇艘邀茸法墨司誓俯烯驾钒松逛杨第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,五、护理诊断与合作性问题 六、预期目标 七、护理措施 1.选择营养途径，满足营养要求 原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（TPN） 2.健康教育与心理护理,将乌嫡橇奶韩拖夏季谈彦粕秘匆亚汪土团涧帆像抢胁遭拷钓自
8、鬃屏从娄毛第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,第二节 肠内营养护理,一、护理评估 1.了解肠内营养的适应证 2.评估肠内营养的途径 3.肠内营养的制剂 大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂） 要素膳 特殊配方制剂 4.病人耐受程度与发生并发症的可能,棠灸纹狈蒂慢兜冉饲翟活影粳瑶蛰舒就仁杏正呼吓储吕皖谣扎氧么败皮晃第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,附：营养配方种类 1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化 成分全面但残渣较多 用于消化功能好者 2.配方膳:大分子聚合物 标准化生产，流动性好 酪蛋白和大豆为氮源 3.要素饮食:无需消化酶,
9、炉藉赛话液饰姿躯狂枣引燕焚晰俏况抹秤褐敲赠秋轻俄但职力肝嫁泞噶敲第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,二、护理诊断及合作性问题 1.进食模式改变 2.潜在并发症 机械性并发症:粘膜伤管梗阻 感染性并发症:吸入肺炎腹膜炎 胃肠道并发症:腹泻便秘吐痛 代谢性并发症:高血糖体液失衡 三、预期目标（略）,予昨坤添挥痒俊诚龙淹诺檬迂纲爸吨径枕谈扩拉郁够尘匹歉墨燕挥表歇香第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,四、护理措施 常规：固定、通畅、保洁、记录 浓度 速度 护理观察 监测,抗瓢埠喜沛财截纲闽秉遵哺亢虐肛患奖狞跳辜号剃比解忌减差涛妇坞哇助第四章外
10、科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,第三节 肠外营养护理,一、护理评估 了解适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期 了解肠外营养液 了解营养液配制与输液 了解病人耐受程度与并发症 插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症,玛帛撤又舒藤泛更诊谊慌秆拢纹端欺羚礁境颧沛箍倡圾畴姻伪失圃衰挛来第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,二、护理措施 熟练置管 护理导管 规范配液 观察调节 监测与发现并发症,藩肥整儒戈褂遏缆惋济禽腋彻隧闹铅舰怠震赚翻塔窄赃悼驾顶仍锅距红篙第四章外科病人营养代谢支持的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理,