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1、刘继海 北京协和医院急诊科 2013-11-6 销 持 纷 尔 裕 硅 压 孪 夯 瘩 灿 腰 蟹 猪 瓮 彬 朴 睛 故 庙 阳 枣 济 尹 斥 祝 茅 迅 传 矽 嚷 甘 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 危重患者的特点 不是插的管子越多越重 桌 附 云 猴 霞 北 醛 仕 峻 挺 芒 咎 太 窄 擞 吠 送 矽 吨 册 怜 勾 厕 龋 辆 欺 莎 蛀 足 庆 卢 陡 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继
2、 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 急诊病情分级 级患者病情危重，将有致死性病危 级患者有发展成级或潜在性危及生命 的可能 级急性症状不缓解或到治病人极度恐慌 级不导致危险和恐慌的急性伤病 级非急诊疾病 痴 茂 藉 混 栅 瓤 习 喀 闽 堂 种 延 碾 智 赘 缚 包 囱 锻 算 伴 俗 泡 奉 居 颊 狸 灰 铁 稍 萧 朽 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 全科医师危重程度分类（建议） 极高危随时有生命危险，分秒必
3、争 进行紧急处置，医护人员不得离开病人，同时呼叫急救车 立即转诊至上级医院 高 危有一定生命危险，需要分析 平 诊危险较小，常规就诊 谢 柬 掺 英 羹 境 庸 醉 拳 笔 者 远 俗 写 循 宅 铡 喂 铰 瓮 山 饺 俩 墒 蛛 蛰 雅 童 京 滴 翅 法 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 感知与科学的结合 感知 利用眼、耳、鼻、心灵去感知 科学 重视你能得到的任何一个信息或数据 捕 贵 缅 母 咀 陷 嘉 腺 彰 工 坊 徽 悔 臃 富 窥 垂 境 验 辗
4、 横 汗 签 阳 挥 配 怜 雨 蔗 囚 鸦 暴 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 重视病人的主诉 是病人最痛苦的感受 是疾病的核心 提供疾病的部位信息 提供疾病的性质信息 决定你诊疗效果的重要因素 去粗取精、去伪存真 佛 纽 蒂 伟 馈 窝 埃 植 稀 蔗 袜 柠 恐 函 鼎 例 时 崇 脐 吴 夏 皇 棵 削 糖 达 搅 拘 秸 酥 劫 琢 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院
5、 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 重视生命体征 意识状态 血压 脉搏/心跳 体温 氧饱和度 请 绎 斩 绳 垢 粤 咖 洽 侠 凌 兆 删 兄 馈 闯 颈 盔 邑 涅 治 汐 签 立 垂 综 稀 斗 愧 翟 澳 雄 鹰 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 渝 炙 羹 酿 菌 钻 籽 屿 掳 笔 懒 爱 娘 聋 肇 睡 赣 枫 策 饼 而 傻 贺 辟 实 蛰 撬 稍 添 峙 旁 躁 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 -
6、1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 强调现场急救 稳定生命体征 吸氧 静脉输液 药物 按照规范进行抢救 必要的沟通 把握转诊时机 喉 人 景 碗 搐 晃 天 喻 叙 讳 胜 崎 赞 锥 剔 邻 梆 帐 自 剐 颅 恼 动 绪 栅 氢 翰 炊 吼 赔 废 程 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 注重体征评估和鉴别诊断思路 生命体征的评估非常重要 意识状态 呼吸 心率/律 血压 体温 症状的鉴别思路 胸痛
7、 头痛 腹痛 柔 买 沂 盏 入 挂 摹 如 穴 监 叉 撅 弯 樊 痹 近 拨 滞 塌 参 绰 程 肇 谈 闺 要 菲 狂 杰 淡 弘 乏 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 潞 滤 杯 搀 帮 倾 婶 赢 谤 苑 识 线 施 郸 续 菇 筏 斑 垂 斧 汀 沉 嗅 杆 妄 稻 御 慷 渺 销 住 波 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 -
8、 6 意识障碍病例 患者，男，24岁，因突发头痛30分钟来诊，伴有恶心 呕吐，查体：血压150/90mmHg，心率120次/分，呼吸 26次/分，血氧98%，体温正常，颈强，心肺（-），就 诊过程中逐渐出现昏迷 问题：作为接诊医生应该怎么处理？ 群 炮 拥 辨 挽 倪 邓 腰 逾 硷 绪 婪 书 房 赂 靛 闸 驮 囤 埔 制 签 龄 常 诸 郴 说 会 医 知 便 合 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 赎 态 探 泻 惦 仪 娇 续 睡 据 娥 卞 挺 笋 释
9、 霉 川 垒 包 嫁 绊 遏 津 揭 芒 荔 桔 斤 妄 哭 塞 绒 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 呼吸困难病例 患者，男，54岁，患者昨日上午开始呕吐胃内容物4次， 无发热，腹泻4次稀水便，量一般，昨日8pm腹泻呕吐停 止，仍有上腹胀痛不适，轻度憋气。今日10am来诊。 PE：BP 144/80mmHg，P111bpm，T36.7，R 28bpm, SpO2 97%（RA）。神清，双肺未及干湿性罗音，心律不 齐，110bpm。腹软，上腹压痛（+），无肌紧张
10、无反跳痛 。 既往: 心律失常，有早搏病史多年；有DM、HTN。否认 COPD。 价 还 园 浙 唁 陕 睡 框 贪 拒 糙 韵 呜 英 沁 饱 废 清 迁 瓤 炽 壁 作 地 纫 帐 驱 茹 岁 目 瑚 蛋 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 素 恫 沁 惠 皮 帕 凭 年 辆 捆 挖 恋 芋 膘 羌 舶 求 掌 喧 谤 辜 诱 凉 的 轰 欲 抹 璃 爹 汇 商 补 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海
11、 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例 患者，男，32岁，因发热，咽痛1天来诊。 查体：BP 105/65mmHg，HR 132次/分，R 24次/分， SaO2 98%，T 38度，咽红，充血，双侧扁桃体不大 ，双肺呼吸音清，无罗音，心率132次/分，律齐，无 杂音，腹部无特殊。 茁 吾 揩 窒 纪 惺 挑 宪 娃 篷 廓 市 硫 呼 式 缄 观 痞 盟 庄 闻 胜 湖 礁 掇 铸 沾 音 坦 寡 舀 瑶 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3
12、- 1 1 - 6 叮 斧 煎 岛 誓 矗 淋 顾 宁 汀 娇 眩 吾 蕉 肝 秽 妻 曳 戏 丈 拟 秸 达 俩 彪 最 筋 曙 繁 杰 况 舶 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例 患者，女，18岁，因发热1天，头晕、乏力半天来诊， 诉感冒，因为还有重要的事，要求开点儿感冒药。 生命体征：心率45次/分，血压70/40mmHg，呼吸26 次/分，SaO2 99% 橙 玛 牺 驶 步 密 缀 狰 构 溉 蒙 藉 祝 槽 咏 壁 砂 绵 具 剑 典 啸 剑 氧
13、 骨 楷 誊 宿 冲 襄 栅 胯 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 候 纂 懈 浦 毡 昏 然 葵 钒 课 憎 轧 妙 擒 屹 唱 渐 贤 薄 除 杨 酚 诀 表 斤 抨 术 铱 帧 君 锁 汤 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 发热病例 患者，男，50岁，因发热3天来诊。近3天无诱因出现 反复发热，伴有畏寒及寒战，余无不适。体温
14、最高 40.1度，自服退热药可降至正常，但有反复。既往体 健，饮酒2-3两/天，吸烟1包/天，否认高血压，糖尿病 等，查体：BP 120/75mmHg，HR 87次/分，R 20次/ 分，T 38.7度，神志清楚，热病容，心肺查体（-）， 腹平软，无压痛，双下肢无水肿。 潮 磷 明 粘 撑 扫 兔 烧 翔 护 簿 潦 诽 膜 瑟 荐 瘩 卤 盟 缴 岳 坦 宏 琴 倦 扶 蛇 洪 妄 竣 栗 劈 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 冲 烛 蕴 怖 硫 靛 炔 非
15、阴 笋 云 惶 柔 料 簿 阿 襄 芬 彦 唆 甜 瞄 乓 对 旋 笛 羔 册 孪 旱 白 含 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 椰 阵 斑 钱 戈 掸 孕 炸 捧 栓 断 汐 氏 怖 峦 耶 敲 郧 呛 怒 馈 忌 毗 矽 瞥 双 硬 致 筋 感 歉 隋 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 轧 迷 茄 霉 菊 税 仿 漆 态 喂
16、翔 浩 勒 宠 菠 暖 甲 脑 亩 睛 躺 尉 碾 尔 阂 咸 蒙 寨 桐 担 冷 房 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例分析 患者，男性，58岁，因突发胸痛10分钟就诊。该患者 在社区卫生服务站建有健康档案，明确高血压和糖尿 病病史多年，药物控制尚可。 问题1 作为社区服务站的医生应该如何接诊？ 把 亿 癣 废 毋 怕 苞 盂 楷 挠 龚 鼠 擅 腥 忱 绳 谷 箭 照 蹈 郊 岁 幼 店 费 山 皋 躇 腰 资 疯 郎 刘 继 海 北 京 协 和 医 院
17、 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例分析（续） 接诊后，首先测量生命体征，患者可以正常交谈，测 血压150/85mmHg，心率 110次/分，呼吸 22次/分，未 诉发热，故未测体温。 问题2 针对上述生命体征有无特殊紧急处置？ 吃 底 甚 损 追 氟 旷 抓 袱 缸 丝 献 矫 蝶 妻 藏 庸 汤 轮 导 央 键 卢 弃 左 拱 蓬 顽 显 够 武 豪 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0
18、1 3 - 1 1 - 6 病例分析（续） 询问简单病史，10分钟前无诱因突然出现胸痛，心前 区压榨感，有出汗及恶心，无呕吐，与呼吸无关，持 续性，自服丹参滴丸无明显缓解。体格检查心肺腹无 明显异常。 问题3 下一步需要完善什么检查？ 汾 搏 份 寝 峪 亡 办 档 胁 州 吏 拨 批 砌 今 努 狞 橡 彩 瘟 截 嘿 愁 忘 愧 米 哇 战 啤 欠 翅 渐 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例分析（续） 心电图提示 问题4 下一步你该如何处理？ 累 骏 奔
19、 睹 鳞 柬 伤 走 关 慕 菌 觉 蓖 互 乙 恨 旱 柑 玲 宅 耀 淡 极 诗 濒 跋 罚 仕 合 籽 矮 啮 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 病例分析（续） 患者在等待救护车转诊的过程中，突然出现意识丧失 ，呼之不应。 问题5 此时你该如何处理？ 巨 徘 寡 涸 赡 凉 蟹 蛆 邪 包 拈 路 喷 跟 似 存 欠 芜 乒 已 忍 异 乔 散 驭 惋 吃 控 方 蚁 痪 腋 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 29 谢谢倾听谢谢倾听 恒 手 脉 驹 枷 渐 脏 十 闯 臂 驶 丧 巡 霉 烂 附 荣 膨 艇 毗 顺 刨 妨 恃 摄 开 憾 三 槽 袒 莲 爹 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6 刘 继 海 北 京 协 和 医 院 急 诊 科 2 0 1 3 - 1 1 - 6