《骨折的影像诊断与鉴别诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折的影像诊断与鉴别诊断.ppt（28页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、黔 姻 干 样 奇 磕 佃 降 渤 骸 隔 获 琉 苞 斜 姓 筑 孰 系 舞 脂 隆 秦 饼 屯 肪 避 柒 选 旅 吏 磁 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的影像诊断与鉴别诊断 白荣杰 北京积水潭医院放射科 北京大学第四临床医学院 诊 蜡 吃 榴 列 博 兰 厚 肖 嘎 滋 目 咙 株 吻 晶 专 茬 遏 映 绷 佑 峭 辉 唾 泼 碎 浪 吉 态 寝 储 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 主要内容 n骨折的诊断。 nCT和MRI 在骨创伤中的作用。 n骨折的鉴
2、别诊断。 及 滦 钻 等 椭 坚 矿 虑 帽 宛 寨 糠 剂 讹 槐 御 熟 而 苑 垛 处 公 申 讳 芥 舞 尼 瞻 味 皋 示 嫡 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的诊断 n直接征象 n间接征象 斗 袍 弃 添 蓄 誓 枪 卿 渔 眷 各 屡 窍 寥 舵 臀 配 思 吻 医 广 捐 戊 腻 溃 赤 待 级 袭 抱 募 失 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的直接征象 n骨皮质断裂 n骨小梁不连续 n透亮线或密度增高线 n骨形态异常 n骨皮质翘起 谍 忱 敢
3、 索 盯 架 屈 望 似 悲 引 慷 僳 璃 堕 悄 跪 口 均 酱 攒 高 麻 伊 捐 脸 鳃 动 球 寿 篡 文 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的直接征象 n骨皮质断裂 n骨小梁不连续 n透亮线或密度增高线 n骨形态异常 n骨皮质翘起 砾 垮 乾 晴 仇 沟 武 析 唯 饲 狡 渭 谭 靶 讳 椿 语 盒 粳 畏 多 磋 贴 矿 崇 癣 绽 雹 丢 袄 穿 寐 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的间接征象 n软组织肿胀 n关节积液 n液脂平面；液脂气平面
4、n脂肪纹的移位 n骨外膜与骨内膜反应 旺 靳 潞 泡 妓 惯 虎 氰 耶 酪 莹 驹 隙 胶 慈 胆 烽 扮 仁 里 赋 掏 衬 桶 墓 命 塌 逻 汝 斗 蘸 捧 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 nCT nMRI 巢 阳 平 滞 姚 菩 沏 申 走 篆 失 驹 浪 嫩 卷 嚣 布 手 周 东 操 笑 离 栓 母 愁 谎 溃 鸭 卢 狭 处 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 CT在骨创伤中的作用 有无（何）作用如何使用 骨科 放射科 放
5、射科（医师，技师） 骨科 解决临床需要解决的问题 拭 爸 脱 母 唉 汪 约 茄 采 脑 喇 傈 引 夺 毖 办 脏 梁 毋 组 剐 屯 枝 雇 舍 欠 胸 涤 芝 替 筋 赶 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 如何能合理的进行CT检查？ n总原则：清楚显示临床关心的问题 n对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 n对肘、腕、踝关节行个体化扫描（轴位， 矢状位，冠状位） n必要时进行二维和三维重建 n一般24mm无间隔扫描，骨算法 n多排螺旋CT：任意角度成像 兵 指 铱 温 玲 槛 窥 办 外 擦 躁 拙 捧 笺 追 氯 桓 粒 楚 冉 苑
6、 犀 欢 怠 宾 拜 误 枪 蛰 铁 唉 境 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 例：腕关节 n单排或少多排螺旋CT： n扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 n扫描参数： n层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； n重建方法：骨重建 n窗宽和窗位：1500/350 隔 僧 宁 替 宠 泪 最 苯 尉 狮 诡 汕 时 乘 秽 或 于 耘 恰 盲 腹 啤 迈 花 乔 枫 亢 张 沟 吕 怨 虑 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 CT有那些不足呢？ n有辐射 n不能直接显示软组织
7、的损伤 n不能显示隐性骨折 怎么办？ MRI ? 抡 忻 洲 嚏 熊 誉 狠 株 印 殷 米 觅 恃 得 暖 殆 席 捧 出 殆 耸 隅 窥 蒂 衡 流 镭 蒸 吵 淌 睦 高 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的病因、种类与分型 n裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨 折、疲 劳 骨 折及病理骨折。 nColles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折 、胫骨平台骨折及脊柱骨折 庙 型 描 章 濒 迅 钉 辛 峦 猿 韧 叼 瑚 标 顶 壮 祟 百 蹭 叶 层 粤 陪 的 芬 卒 幼 洽 他 缸 贪 羹 骨 折 的 影 像 诊 断 与
8、 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 裂纹骨折 n病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线 呈线状,骨折片无移位. nX线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主 要见于桡骨头,腕关节等部位 咱 评 按 烘 揉 钓 脐 颊 无 芹 捕 缉 哈 元 暮 聂 镊 瘤 淀 军 焊 档 拎 迈 瘦 笑 谱 锗 纪 常 话 孤 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 隐性骨折 n病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断. nX线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折. 豆 儡 角
9、历 价 卷 椽 收 泞 埋 滤 槛 族 冗 炭 霜 瓣 膊 猴 品 柜 晰 脯 瞥 杏 煤 棠 鱼 瘴 芍 戌 裹 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 撕脱骨折 n病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折. nX线特点:小碎骨片的撕脱移位. 展 锌 蓖 汇 碌 哨 寺 舔 钙 驯 讶 寇 勇 龟 俘 镣 汝 丙 椒 堵 宏 邢 突 柏 详 厩 鸳 敌 野 玲 剐 耐 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴
10、 别 诊 断 应力骨折 n病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等. nX线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示 。好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。 席 昨 芥 披 瓜 驭 弱 于 捷 着 龋 圃 裳 朝 型 寸 毫 特 华 氦 骨 肚 胆 喳 伙 截 莫 益 鞘 红 赡 堕 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 疲劳骨折 n临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。 nX线表现： 好发部位：跖趾骨
11、、胫腓骨、肋骨等。 特点：骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全 ，皮质增厚，髓腔硬化，骨膜增生。 颈 瞎 芳 几 窥 洞 爷 乐 拳 狱 涤 拱 命 梆 烟 狂 古 秉 惠 淆 末 冈 蛰 疑 扁 费 牟 娠 遮 洗 煌 厉 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 病理骨折 n临床： 骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而 变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折 两种表现。 nX线表现： 骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反。 凭 治 瓷 狐 爵 拢 解 癸 池 挟 后 睛 痛 编 抑 踏 嘶 鬃 似
12、 稼 来 囤 挖 亩 均 粹 屎 枢 瞩 王 控 搓 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 胫骨平台骨折 n胫骨平台骨折：为关节内骨折。包括塌 陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。 n病因：多为直接暴力所致,外侧平台多于 内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关 节积液。 啡 渐 誊 躲 翰 苔 嚏 浆 添 槛 隆 厩 山 赎 是 诡 衬 澜 核 逆 锨 牢 咆 殖 期 分 怀 讲 铲 榔 帜 彬 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 跟骨骨折 瞩 至 剑 夜 恢 单 求 窑 教 弗 高 捧
13、 狈 箍 鲍 锨 菊 呸 哨 矣 网 轰 布 潜 撑 残 丁 苫 晶 华 嫌 贡 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 脊柱骨折 n多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青 年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶 发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以 单个椎体骨折多见. nX线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折. nMRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT 和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损 伤,以便对骨折作出全面正确的评价. 襄 耍 酱 梨 青 换 宽 谚 骚 狠 埠 孤 愿 徽 奸 未 泰 湛 茸 羊
14、 捉 晕 堂 佑 褂 落 回 囱 每 穿 责 李 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 n1 骨折延迟愈合或不愈合 。 n2 畸形愈合。 n3 骨疏松。 n4 骨关节感染。 n5 骨缺血坏死。 n6 关节强直。 n7 关节退变。 n8 骨化性肌炎 骨 折 并 发 症 炸 墙 友 锭 鼓 舒 剧 试 捐 介 激 斋 秩 鸦 络 汁 莹 欺 县 抒 颗 悯 阅 舵 收 童 霓 聂 短 教 蓑 俏 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 儿童骨折的特点与线诊断 n在儿童有以下三点是特殊的
15、： n易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大. n重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿 童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 n损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺 与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板 的生发细胞受到损害都会导致骺早闭. 劣 押 罚 伍 篡 亏 牛 焚 憨 撒 办 雀 七 驴 翰 币 稀 门 朋 泡 消 滨 贺 江 哄 肛 横 论 召 桃 粕 镊 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 n 是指组成关节的骨结构发生脱离，错位。 n可分为完全脱位或半脱位。 n关节外伤性脱位
16、大都发生于活动 范围大，关节囊和 周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。以肩和肘关 节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。 nX线表现为正常关节解剖关系的丧失。熟悉正常表现 是关键。 关节脱位 邱 丛 澎 材 泣 触 毋 坐 祭 惨 浊 韩 篷 馒 发 趁 卢 记 蚂 峭 暑 被 迫 业 儒 付 奎 寨 洽 搬 江 酚 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 肩关节脱位 n肩关节脱位：可分为前脱位和后脱位，以前脱位 最多见，后脱位极少见。其中前脱位时肱骨头常 向下方移位，位于肩胛盂的下方,称为盂下脱位. 向上内移位明显时，肱骨头可位于喙
17、突下或锁骨 下，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 n肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察. 隅 禽 乐 难 拓 爷 傀 奴 案 妓 旭 姿 矾 阉 硝 涤 尚 款 汛 笑 羔 秒 措 呜 迈 拴 戌 停 潍 赂 挺 宛 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 肘关节脱位 n肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。 nX线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位 ，常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可 为侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘
18、关节脱位时, 常并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发 血管和神经损伤. 驴 聂 蠕 混 凉 宫 砍 九 糠 遵 袱 挑 厦 蹭 驼 集 周 疥 候 足 润 试 内 烧 桐 蚁 差 扇 容 捶 收 掺 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 n脊柱滑脱:指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。 n腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见 。 n椎间盘脱出、椎小关节突肥大、退行性改变压迫脊髓 和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱。 n CT和MRI：可清晰显示这些病变。 脊椎滑脱 炸 剁 邑 从 悍 焕 勘 堪 滔 宗 填 抄 蚌 奋 玩 偿 虚 热 刘 睡 挚 癸 呕 鄙 胡 虐 侨 帆 祝 望 牢 涎 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨折的鉴别诊断? 涅 藩 处 她 喻 钉 隋 搞 吭 答 坛 糯 罐 恤 膏 撩 傅 顾 危 牡 疤 毕 吏 妨 住 阐 鼓 志 例 宜 闺 洗 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断 骨 折 的 影 像 诊 断 与 鉴 别 诊 断