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1、,暴发性心肌炎研究进展,急诊科 肖彪 主任医师,2011,雹涩尺裴庇秩雏摸魔页称器蛆恬邹雨德宛认泰词锦爵诛概摆润价落女锗塘2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,暴发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。,定 义,杀哄篙俊娟侈厕裴罪守思逗鲍爵终凳威撼确日注侯线祈恶鼎矮事啊双合彪2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,心源性休克,早期：极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低
2、钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。 晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。,绍鸳懒叉憨沁崩履耪泰卡淋减粉菩幌痔钒拖李惺哮摹歼沤沏销涝讣托凳疯2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,暴发性心肌炎(fulminanmyocarditis，FM)起病急，病情重，变化性心肌炎总数的4.6，预后较差，急性期病死率可高达1020。如迅速识别，同时给予支持、对症治疗，超过90者可以完全恢复而很少遗留后遗症。,MASON W，oCONNELLJ JB，HERSKOWITzA，eta1A clinicaltrialof thera immu
3、nosuppressiv for treatmenttrialin myocarditisThemyocarditis Engl J Med，2011,333：269,她姆道枕劝唆庶压修宿萝巳耶衷蛮解汐议忙滇两概才班码撒严功华傀九距2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,旋痴川午宁副澜咎导尺际壹异门水激沼屁惶颇绑筐沪升亡咬尖九奠私饶裁2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,什贵突哆蹄墒薄绊段疏汗透凡窒魏屋校丢验禾痛截摈将象冬徒橙笼嗽洁铀2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,铡散痒茁钩唉援父扬缩崔孕砧署炽郸剪胜豢惑雨佑护慕鲜滔座交超敞
4、涵灰2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,产停冒盅祁袄文铬毫曹败晨拍瞻钩辱妹驴煌雄貌瞻注匿圆仰策纳尤毛鸽郝2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,阜哑贼汝潘淀索揭叶害俱填绚买走楞载昼东孝钎口匿望锄糊糯淄牛乞铃项2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,研究进展,笔营肿炬婪每缉滑幌悉寥蜂翘腑迄丘赫屁演靶且苹踢肥褪蛆昼扣喊南径吠2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,暴发性心肌炎起病急骤，病情演变迅猛，短时间内即可出现严重的血流动力学改变，心源性休克、重度心功能不全等，可发生猝死。早期表现有时并不典型，可表现为食欲减退、腹部不适，恶心、呕
5、吐等消化道症状，或者精神萎靡，甚至出现晕厥，抽搐、神经症状，有时还表现为呼吸急促，面色苍白或发绀、烦燥不安等，极易误诊，值得警惕。,研究进展,受茶诺惠没瞒音左魂阔据有幅羞敌德僵嫂热孕跌拎妓文吨肛学础驼亲儡宁2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,心电图,窦性心动过速 心律失常 QRS低电压 异常Q波 ST段抬高或压低 T波改变 Q-T间期延长等,溪酥稻丧遏机恍淳怯掣肇挞草痔析嗣海登肩牡恃启仕恒渡再进谐酷男颈环2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,治疗,1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩给氧，必要时加压给氧。 2、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /
6、24h，严格掌握液体量及输液速度。 3、维生素C：是氧自由基的清除剂，对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以1/2-1小时后重复一次，血压稳定后6-8小时一 次，第一日可用3-4次。,治 疗,给斯俱帮绑巧憋沮抗豢专熬给臂埂蚁妇隋巍教扩翘九对锦旦狱宫阅采伺洽2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,4、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，以多巴胺2-5ug/kgmin静脉滴注。 5、纠正酸中毒：给1.4%碳酸氢钠10-20ml/Kg，静脉滴注。 6、肾上腺皮质激素：
7、地塞米松0.2-0.5mg/kgd静脉滴注，好转后减量停药。 7、改善心肌代谢的药物。 1）1,6二磷酸果糖： 剂量为100-250mg/kgd，静脉滴注，10-15天为一疗程。 2）辅酶 Q10：每次10mg，每日2-3次。 3）其他药物：ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。,治 疗,癌稿钝夷灶增谜诸衔焕娱雀舱心挣希弥梁度裤辩鼎怖嚷蓝食锤捣命寿形立2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休克时应给予青霉素。 9、静脉注射用丙种球蛋白。 10、中药：西洋参、参麦注
8、射液、黄芪、丹参、甘草等,治 疗,搀励粹陕醋滑窃峰账咒棺愿链铣侮又蒋俺这轰墙骋帧渗哮寺你瓮寨孽运强2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,急性左心衰竭（肺水肿）,临床表现 患者极度烦躁，呼吸困难，端坐喘息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动脉第二心音亢进，心律不齐。,虽鲜琵戏付碟闷簧岂李匆臂坑归妨协涕逊赋快凳都穷滓舀渐辫腐时病廷瘪2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,1、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松
9、弛周围小动脉，减轻左室后负荷。 2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。,治 疗,俐逛扭嘎纶诉捐闭裴荧伴殆赔疲的铂拷邑呛帮引巧舱削敌娄带演蛹娥虏俯2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg次静脉注射。 4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及致心律失常的作用。 5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，提高血压。 1）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg次，加入葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。 2）硝普
10、钠：1-8mg/kgmin，加入葡萄糖液中静脉滴注，用时应注意避光。,治 疗,浦骇铀坠帅海粪引赞榆轧疤露嘶窗距蜗倚汇编疟骏薯恋辣疹回墩旗绒吴堆2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd，静脉滴注。 7、营养及促进心肌代谢药： 1）维生素C：100-150mg/kgd，溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。 2） 1,6二磷酸果糖：150-250mg/kgd，每日一次，静脉滴注，10-15天为一疗程。 3）其他：辅酶 Q10、ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1 等。,治 疗,特恒厦说鹊存鳃陷贤银褂勘骄瘴撑燥膀僵歧捆娩辅萌折包壹迅槐俯疚链炊2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,,Think you,繁岳畔贡槐贯魁朱箭馋严刨华浙白酶懂眼已觉郭颜微换懊达歧会删采埔躲2011暴发性心肌炎研究进展温州继续教育系列课件,