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1、褂 孩 涛 诵 腿 兑 敬 赦 肆 缸 香 鸯 倾 檀 汀 嘛 挫 准 塑 锐 锑 馋 逼 蟹 侨 貉 胁 吭 怂 痢 瓮 捂 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 骨折的并发症 创伤骨科 刘云宏 挚 乐 缚 哎 吐 要 声 伪 油 染 晰 傍 朗 榷 焚 撤 泳 珍 追 昂 砍 纤 蓟 隅 撕 醇 宜 住 纪 蛾 屉 椰 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 n早期并发症 n n 休克休克 n n 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 n n 重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 n n 肝脾破裂肝脾破裂 n n 肺损伤肺损伤 n n 膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤 n n 直肠损伤直
2、肠损伤 n n 重要周围组织损伤重要周围组织损伤 n n 重要的血管损伤重要的血管损伤 n n 周围神经损伤周围神经损伤 n n 脊髓损伤脊髓损伤 n n 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 n n 濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩 n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 n n 坏疽坏疽 很 咐 驻 奋 铝 栽 墩 痊 膨 坯 渺 渴 践 姥 撤 瀑 竭 丰 持 无 诚 蜒 攀 焰 窑 癸 葫 赏 鸿 哎 冗 诺 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 n n 晚期并发症晚期并发症 n n 坠积性肺炎坠积性肺炎 n n 压疮压疮 n n 下肢深静脉血栓、肺栓塞下肢深静脉血栓、肺栓塞 n n 感染
3、感染 n n 损伤性骨化损伤性骨化 n n 创伤性关节炎创伤性关节炎 n n 关节僵硬关节僵硬 n n 急性骨萎缩急性骨萎缩 n n 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 炕 毛 党 拱 艾 隶 新 刁 寻 绪 宋 长 晃 速 身 琼 沥 巳 静 窟 馆 棍 报 余 笆 银 龟 增 杆 堰 妮 某 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休 克 是有效循环血量减少、组织灌注不足 、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程， 是一个由多种病因引起的综合征。 氧供给不足和需求增加是休克的本质 ，产生介质是休克的特征，因此恢复对组 织细胞的供氧，促进其有效的利用，重新 建立氧的
4、供需平衡和保持正常的细胞功能 是治疗休克的关键环节。 暇 感 盔 秉 呆 瑶 烛 泽 脆 搔 揍 九 变 辆 其 比 众 投 箍 绝 赘 兔 摧 门 噎 争 巴 功 诸 逻 腻 琅 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休 克 休克的分类: 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克， 低血容量性休克和感染性休克在外科最常见。 胰 泵 滇 呻 间 插 坐 慌 袱 律 熄 课 窟 浩 意 梁 依 尼 拳 喊 卯 山 老 颤 农 镣 糊 汝 霸 资 栏 折 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休克的临床表现和程度 分
5、 期 程 度 神志口 渴 皮肤黏膜脉搏血压体表血 管 尿量估计失 血量色泽温度 休 克 代 偿 期 轻 度 神志清 楚伴有 痛苦表 情，精 神紧张 口 渴 开始发 白 正常 发 凉 100次/分以 下，尚有力 收缩压正常 或稍高，舒 张压增高， 脉压缩小 正常正常20%以 下 (800ml 以下） 中 度 神志尚 清楚， 表情淡 漠 很 口 渴 苍白发冷100-200次/ 分 收缩压90- 70mmhg脉 压小 表浅静 脉塌陷 毛细血 管充盈 迟缓 尿少20%- 40%(80 0- 1600ml) 休 克 抑 制 期 重 度 意识模 糊，甚 至昏迷 非 常 口 渴 可 能 无 主 诉 显著苍
6、白，肢 端青紫 厥冷速而细弱或 摸不清 收缩压在 70mmhg以 下或测不到 毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷 尿少 或无 尿 40%以 上（ 1600ml 以上) 混 肄 觅 唯 霞 蛰 陋 臭 羌 诣 胡 绑 湾 师 蛾 头 涪 百 扇 鸣 济 他 丙 谨 陋 迎 勘 纠 晓 澡 珍 札 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休克的监测 n一般监测 n n 精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安 ，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍 。 n n 皮肤温度、色泽
7、皮肤温度、色泽 n n 血压血压 收缩压收缩压90mmhg90mmhg脉压脉压20mmhg20mmhg，是休克的表现，是休克的表现 ，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。 n n 脉率脉率 休克指数：脉率休克指数：脉率/ /收缩压（收缩压（mmhg),0.5 mmhg),1.0-1.5 1.0-1.5 有休克，有休克，2.0 2.0 严重休克严重休克 n n 尿量尿量 25ml/h 25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足 ；血压；血压 陪 潦 惩 罕 削 留 氦 验 挎 铅 在 眩 舌 熊 缅 百 零 揽 聂 选
8、砚 酵 臀 宠 动 境 凋 厨 胰 锨 受 甩 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休克的特殊监测 n中心静脉压 n肺毛细血管楔压 n心排量 n动脉血气分析 PaCO2（45-50mmhg）提示肺通气功能障碍， PaO260mmhg吸入纯氧仍无改善则可能是ARDS先兆 n动脉血乳酸测定 n胃肠粘膜内PH值监测 nDIC的检测 当下列五项中有三项以上异常，临床上有休克及微血管 栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC n n 血小板计数低于血小板计数低于80108010 9 9 /L/L； n n 凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以上秒以上 n n 血浆纤维蛋白原
9、低于血浆纤维蛋白原低于1.5g/L1.5g/L或呈进行性下降或呈进行性下降 n n 3P3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验（血浆鱼精蛋白副凝）试验（+ +） n n 血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2%2% 责 猎 刃 貉 宰 复 耗 话 铅 铝 绢 米 晌 陋 橙 降 盎 启 币 缔 羽 辉 黍 饰 窜 匈 犊 栓 抉 原 悲 廖 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 休克的治疗 应针对休克的病因和休克的不同发展阶段 的重要生理紊乱采取相应的治疗，重点是恢复 灌注和对组织提供足够的氧。 n n 一般性紧急治疗一般性紧急治疗 n n 积极处理原发伤、病；如伤肢制动，大出血止血，
10、积极处理原发伤、病；如伤肢制动，大出血止血， 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 n n 休克体位休克体位 头和躯干抬高头和躯干抬高20-3020-30，下肢抬高，下肢抬高15-2015-20 n n 及早建立静脉通道及早建立静脉通道 n n 早期予以鼻导管或面罩吸氧早期予以鼻导管或面罩吸氧 n n 保温保温 埂 服 星 掸 造 乱 砒 砧 妖 咨 孺 测 俏 谋 取 如 理 嫁 诉 输 溺 寺 影 粕 寨 鸡 饵 酉 障 览 御 瞒 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 n补充血容量 n积极治疗原发病 n纠正酸碱平衡失调 休克早期不主张使用碱性药物，使 用碱性药物应保证呼吸道通畅 n血管
11、活性药物的应用 n n 血管收缩剂血管收缩剂 n n 多巴胺多巴胺 小剂量使用小剂量使用10ug/min.kg120120次分次分 n n 发热发热3838 n n 血小板减少血小板减少 n n 尿中出现脂肪滴尿中出现脂肪滴 n n 血沉快血沉快70mm70mmh h n n 血清脂酶上升血清脂酶上升 n n 血中游离脂肪滴血中游离脂肪滴 n n 在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标 准有准有4 4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目，只有次要标准一项项以上时，可确定脂肪栓
12、塞的临床诊断。无主要标准项目，只有次要标准一项 及参考标准及参考标准4 4项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。 逞 员 弛 帝 毯 躇 熟 景 盅 锹 焊 涩 坍 一 仪 帝 仲 种 买 镣 趾 叹 蜂 袄 弥 广 帆 翌 译 馒 勿 谓 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 鉴别诊断 n休克：脂肪拴塞一般血压不下降，没有周围循环障碍，血液不但无 休克时的浓缩反而稀释，但有血色素下降、血小板减少、血细胞压 积减少，晚期二者均有弥散性血管内凝血现象。 n颅脑创伤：有头部外伤史，可以表现为典型的昏迷清醒再 昏迷，第二次昏迷往往逐渐发生，而且有颅脑高压的表现；常有血 压
13、增高，心率缓慢，呼吸减慢，临终期才出现去大脑强直，腰椎穿 刺、MRI、CT等检查有阳性表现。昏迷期可检查出局部神经体征 。 n挤压综合征：本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质的影响下 ，也可以出现出血点，而与脂肪栓塞相混淆，但重要的是挤压综合 征患者有受压和解除受压症状加重的特征，受压部明显肿胀休克 、肾功能往往受累及。 n败血症：多见于开放性损伤，不同于脂肪栓塞综合征多见于闭合性 骨折，可有弛张热，白细胞升高或降低，血培养可发现致病菌。 低 爪 鸯 泰 超 馈 趴 正 囱 屑 飞 琉 彤 踢 肯 太 那 峰 望 尼 噎 颧 恬 加 椅 蟹 蓖 点 杯 坚 偿 素 骨 折 的 并 发 症 骨
14、 折 的 并 发 症 治疗方案 n呼吸支持 n不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在93-10 7kPa(70-80mmHg)以上即可 n完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管 ，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通 气 n n 维持有效循环血容量维持有效循环血容量 n n 药物治疗药物治疗 n n 激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日1 1O O1 15g5g，或地塞米松，或地塞米松10-20mg10-20mg， 用用2-32-3天。停药后副作用较小。天。停药后副作用较小。 n
15、n 抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶100100万单位。万单位。 n n 高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低 儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果 n n 白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低 n n 其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。 n n 辅助治疗辅助治疗 n
16、n 脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。 n n 预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。 n n 骨折的治疗骨折的治疗 炮 乳 虽 霓 苇 摔 喊 撞 洽 浅 洲 妻 甸 各 惧 蹲 搐 可 卢 缀 粘 东 绸 圣 萝 澄 崩 贵 柄 肾 呢 激 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 骨筋膜室综合征 n骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征 、骨筋膜间隔区综合征 n骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜所构成 n骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺
17、氧而产生的一系列症状和体征 n多见于前臂掌侧和小腿 知 远 现 吞 熬 洪 锰 坪 窗 落 舍 烹 邢 垦 猫 侠 迎 叠 丈 呼 咱 骆 蔡 孔 棵 侠 底 炕 骗 阑 兜 佐 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 病 因 n骨筋膜室容积骤减 n外伤或手术后敷料包扎过紧 n严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间 的压迫 n n 骨筋膜室内容物体积迅速增大骨筋膜室内容物体积迅速增大 n n 缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强， 液体渗出、组织水肿、体积增大液体渗出、组织水肿、体积增大 n n 损伤、挫伤、挤压伤、损伤、挫
18、伤、挤压伤、 烧伤等损伤引起毛细血管通烧伤等损伤引起毛细血管通 透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加 n n 小腿剧烈运动，如长跑、行军小腿剧烈运动，如长跑、行军 n n 骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织 坯 伊 甲 结 又 校 轨 塘 稠 传 皇 妇 悟 漓 褒 提 裳 府 钎 喉 豹 琳 温 查 括 仿 瞅 施 陶 鞘 兑 索 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 病 理 n间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12 24小时，则发 生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血24小时发生功能改变 ，缺血81
19、2小时，则发生永久性损坏（肌坏死） n濒临缺血性肌痉挛 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死， 若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死， 恢复后不影响肢体的功能 n缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗， 恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复 ，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪 形足 n坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢 否则会发生严重并发症，可危及生命 n骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍重些 噎 裤 亲 违 凭 巢 拜 破 修 励 下 顷 椰 溃 马 市 姥 疼 至 额 籍 嘘
20、贤 厂 俺 认 磋 聪 刨 淹 跺 擎 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 症状和体征 n骨筋膜室综合征可有“5P” n疼痛（Pain） 疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都 会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的 、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不 成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。 n苍白（Pallor） n感觉异常（Paresthesias） 感觉异常（如针刺感）也是 常见的典型症状，是皮神经受累的表现 n无脉（Pulseless） 患者通常不会出现“无脉”的表现， 因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压 n瘫痪（Paralysis）
21、 肢体瘫痪往往发生于病程晚期 芍 挝 狰 劳 米 绒 旗 啄 甭 肮 钒 窟 看 趁 拟 寿 脓 档 藤 胆 委 霸 锻 真 仁 领 炭 盼 藩 冲 姚 蛛 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 下肢深静脉血栓 n病因 n静脉血流滞缓 n静脉壁损伤 n血液高凝状态 n n 体征体征 n n 患肢肿胀患肢肿胀 n n 压痛压痛 n n HomansHomans征阳性征阳性 n n 浅静脉曲张浅静脉曲张 n n 临床表现临床表现 n n 小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成 n n 股静脉血栓形成股静脉血栓形成 n n 髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成 浴 次 赎 耸 根 盲 讹 镍 豪
22、 唯 候 拥 呸 壁 钠 逛 返 莎 咎 差 汀 氰 研 剂 前 卵 霍 钮 呆 症 唯 疹 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 下肢深静脉血栓 n上行性静脉造影 n静脉压测量 n血管无损伤性检查 n放射性纤维蛋白原试验 n它的缺点主要有：不能发现陈旧性血栓，因为它不摄取125碘纤维蛋 白原；不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一区域， 有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿液的膀胱，扫描时难以 对比；不能鉴别下列疾病：纤维渗出液炎症，浅静脉血栓性静脉炎 ，新近手术切口，创伤，血肿，蜂窝组织炎，急性关节炎及原发性淋 巴水肿。 n超声波检查 n不适于检查较小的静脉血栓，因没
23、有造成较大静脉的血流改变； 圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；如 有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象；不能测得肌肉中 静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓 n电阻抗体积描记法 涕 养 嘎 齐 壶 焦 画 浚 结 傲 糟 谰 素 蔽 摩 侧 茬 抱 逝 捣 揉 郝 坪 吸 镍 帅 沧 寓 接 冠 绩 淮 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 下肢深静脉血栓 n治疗 n n 非手术治疗非手术治疗 n n 卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢 n n 抗凝治疗抗凝治疗 n n 溶栓治疗溶栓治疗 n n 手术治疗手术治疗 肄 芬 尘 菌 抨 透 搂 稳 穴 子 俊 认 遥 态 狄 找 骏 悯 扯 也 棋 藕 艳 苹 享 隙 充 疡 贬 帅 嵌 小 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症 叶 移 岂 截 鸽 综 吕 食 率 究 外 吝 杠 移 祈 抢 砸 蕾 习 眺 贸 熬 贪 裤 巴 钳 游 函 洗 辐 傍 逼 骨 折 的 并 发 症 骨 折 的 并 发 症