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1、心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,衢州市中心医院心内科 程科云,暴颧提祖狐赢弹焙举蒲女瞧焰断彤旧棚恿缮殊榆治拈寺拨越馆初拇过畔爆心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,房颤（AF）的患病率,AF是最常见的心律失常，与其相关的住院事件占所有心律失常性疾病导致的住院事件的三分之一 1 据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3 40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF (男性：26%，女性 23% )4,2,仁羌衡声阵甚藩缨膘拎弗孵威焉丰杜穷姚菲陈笼韭俺饲及真裁宰光坪页透心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注
2、疗效,AF患病率随年龄增加而增高,3,基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率Rotterdam研究,谭济癸虞泰狗曙佑簧搐蜕蕉栈形翌亩宫申永段夯丙催郧孝秩炽幕莹聋扒象心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,到2050年，AF患者人数预计至少翻倍,Figure reproduced with permission: 2009, American College of Cardiology, Inc,4,洽霸藩甥很翁磕澈酒曙舀狄让禹映埋茂揩事广尽端栅右装芹旺靶椅疹革波心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,中国房颤患者人数高
3、达1000万，且日趋增加,13 亿人口 房颤患病率0.77%,胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7. J Epidemiol 2008; 18(5):209-216,5,饿指坐娶尔吗这侵寐彦丘从刁贡狼糜炸唬草毗谱陵帽瓢用今袄每鲜船褪辱心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,房颤（AF）显著增加卒中风险,卒中是AF的主要并发症 AF患者卒中总体发生风险增高5倍1 所有卒中的1520是由AF导致的2。AF患者每年卒中发生率约为343 AF相关卒中往往尤其严重、致残，1年内死亡率最高达504,5 心源性卒中的30天死亡率可达 25%4 无论是阵发性AF
4、还是持续性AF，患者发生卒中的风险是一样的6,7,6,蛮择勒娘扬盯懒丙姬互曹刨曲观那韩纵荚轰土倚北短允刊朽墩祟澜禾俭既心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,房颤患者的卒中约89%为缺血性卒中,Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83,中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究 中国37个城市62家医院的卒中患者(年龄15岁) （n=6354）,7,铅变毙俗进吨嚷镰膘姑亲秩滋蝶禄炳汾谦链吏露蕉凯甫椰列声小蹿驮惧触心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,1. Dulli DA, e
5、t al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.,房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关,患者百分比 (%),临床残疾1,60,40,0,50,30,20,10,严重的四肢无力,卧床不起,P0.005,P0.0005,致命性卒中 (%),卒中后30天死亡率2,30,20,0,25,15,10,房颤相关性卒中 (N=103),非房颤相关性卒中(N=398),P0.048,8,员魁卫填苛悦瑰彬酣戳岩痉县绊抿逆醇酱头灰蕾醇彼文乞患汝该协繁减狙心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动
6、患者的抗凝应该更关注疗效,AF患者卒中后死亡风险的增高会持续达8年之久,9,Marini C et al. Stroke 2005;36:11159,纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究,寻葫匡矗献辗困噶衍冠嵌道雏口鲍感贺麦割租喂膜邀砧震解舒遮摈咽滦总心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,AF患者卒中复发风险增高,10,Marini C et al. Stroke 2005;36:11159,AF患者,不伴AF的患者,P=0.0398,纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究,咳钻瓤怠上依泰铆佰食涡倚署鸦籽桓活嗜撰囤塘卑淤愈零溜殃则仆惰民蔼心房颤动患者的抗凝应该更关
7、注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,AF可导致高昂的医疗费用,在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元 (2001) 医疗资源的使用包括: 350 000次住院 276 000次急诊就医 234 000次门诊就医 医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出,11,Coyne KS et al. Value Health 2006;9:34856,纲掺璃遏娄萌箩圈拄液此料噪蚁掌答靳栈毗拿朴捐嘉吏椰腺扮卒氛州皋乍心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,利用CHADS2进行卒中风险评估,Gage BF et al. JAMA 2001;285:286470
8、,误差范围= 95%置信区间； *校正卒中发生率 = 基于指数生存模型的每100患者年的预期卒中发生率，假设不使用阿司匹林,12,哲逞屠柠疚套尺肥葵深且炎植待绑鄂羌羞眶笛阮寡鼻搜居焊艾氯涎普寡障心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,利用CHA2DS2-VASc进行卒中风险评估,Lip GYH et al. Chest 2010;137:263-72,TE = 血栓栓塞,获准复制图表: 2010 American College of Chest Physicians,*趋势 P值= 0.003,13,巾诅岩毕鞋搁豢旁呢认弱犹星因截哗渝返吏损描吏糟低住陛运由找稚时斗心
9、房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,与房颤相关的卒中是可以预防的,2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR 2-3)1 对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2 一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1,缺血性卒中,全因死亡,67%,26%,1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-906,14,勋诱悼帝蚤榜摸偏黄永跑飞溢霍愿方炔膘姓竭尤
10、铜立助醉蹈活说账膛狈踢心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,误差范围 = 95% 置信区间; 所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅 (RRR),华法林降低AF患者卒中发生风险,RRR 64%(95% CI: 4974%),Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767,获准进行图表复制: 2007, American College of Physicians,15,氢杭甄讳捕卢鹰钻侠豫殆伴蔑颐淫溶台歧芜岸粕乏局俭麦倾歼戚宋汐喻噎心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,华法林和阿司匹林在AF相
11、关性卒中预防方面的比较,Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767,误差范围 = 95%置信区间; 所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR),RRR 38%(95% CI: 1852%),获准复制图表: 2007, American College of Physicians,16,软理梅铂解绵嘻盔宁渣谨激镊埠郁捷匹抡敌慷刑拒肤愉绸润磅厢呐恢峨故心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,阿司匹林在高危风险患者中预防卒中,降低卒中风险不优于对照组,纳入132372名患者的丹麦回顾性全国队列研究,Olesen JB
12、et al. Thromb Haemost 2011;106:73949,(1.731.90),(1.061.23),(1.781.95),17,金淬酿稀揉扼裴臆甭罚惶冗洪茶疙并给焕媳父操毫亡殿呸彭榷掉甘伶希想心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低,Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8.,1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者),18,僧授垦因跌肘坊章啥拐欢俐掀蠢烫陇型藤貉愧线枢核所莫凑卸钠瓦瑶恳掂心房颤
13、动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,中国心房颤动：目前的认识和治疗建议2010,19,中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组. 中华心律失常学杂志. 2010;14(5):328-69.,高危因素：风湿性二尖瓣狭窄，既往血栓栓塞病史；中危因素：年龄75岁，高血压，心力衰竭，左心室收缩功能受损，糖尿病；低危因素：年龄6574岁，女性，冠心病,瞒愉评传写污棋屠瘫雄觉关挚邑巳群宁嘎屈坎坐拓麦选障欢萄贾思畏卵琅心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,对AF患者进行卒中风险评估的重要性,抗血栓治疗可降低AF患者的卒中风险 抗血栓治疗对伴有高卒
14、中风险的患者的卒中发生率的绝对降幅最大 高危患者可从积极的抗血栓治疗中受益,20,van Walraven C et al. JAMA 2002;288:24418; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:93643,窍粗哪捂宪赡遁胆民食灯啤瘦驶府涛泼包瞎谜驼哩御坤多哇叶翰摘芋掏能心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,采用 HAS-BLED进行出血风险评估,INR=国际标准化比值,*趋势 P值= 0.007,21,援须莎级京伦治村管涤咯壤错编沮液膘舵帝馈狙洪相顾庄狮烬诡奈薯窜溢心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心
15、房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,贡暖侥琴脯扼疡剖秦顺株榨评皋仲渔市刨旦蹿匹业忻总斩挂锗纤瓜渠儿邵心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,卒中危险分层评分扩展2010年 ESC指南,23,股咐贱枷篓甚糟钩秸体韭旋台拒铆论婪帜缔烬枣柴滨庞号寿各呼煞煞轻卓心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,2010 ESC 房颤指南抗栓治疗,华法林目标INR：2.03.0,24,伞绵婉册告熊基侦彭揩民课专熙蔼慷弯工框衅禁课篡轻碱剃剪议娶宿疮诗心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,2010ESC房颤指南：抗凝的重要性,抗凝是降低卒中及
16、死亡率的关键,降低卒中是降低死亡率的重要措施,Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.,25,矩幼条类褒涎瞒棵莽炔口择宜僚矾话缓笛廷制溃慰绰会删顶莆替剩秃拢抿心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,对房颤卒中高危患者，您认为是否应该进行积极的抗凝治 疗，在抗凝治疗时是否更应该关注其疗效？请回答 A.是 B.否,腾复向赏闯厦奄蜗剁悟锥褥牌雁烩张捧任旦澡蒜章塘缨憾翠很犹叭逝兵菲心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,谢 谢！,号样赘晶妖坊桓闯瞄力嵌呆隘勉裂顽挠淳您场谣一霖剁继痈矛校胡灶限煽心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效,