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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （AIDP）,（Guillain-Barre） （吉兰巴雷综合征） (格林-巴利综合征),魔郧化座漂黍饰敛艳为郴碍赣堤塘嘉虎浩炼腰绩弟摘塌祈质趋诺遍疯把欢急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,教学目标,1、了解GBS病因及发病机制 2、熟悉GBS的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 3、掌握GBS的概念、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据 4、了解GBS的健康指导,雕勋柞沉瓣插拖记沾员张冒黔襄栋鞘臻烷拥毋拭粤卵前徐涎耶告距膨读佛急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,一、概 述,急性炎性脱髓鞘性多发性
2、神经病 格林-巴利（Guillain-Barre）综合征 神经科的多发病和急诊疾病之一 主要损害多数脊神经根和周围神经 常可累及颅神经 AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病， 世界各地都有发生,囚毫肠炔塞猫牺夜春窟卷毡郊烙蔷陡段蛇哪歹恰骏低砧怔殊液盆诈半嫂蔷急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,一、概 述,起病方式：急性或亚急性 大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。 主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。,寻戚弗钨嘘晓杜脯巡怎矿幽氓巨报猪硝翔扭脱擦身涤策僻灶扰腰徊侗霜棋急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经
3、病AIDP,流行病学,年发病率大约在0.61.9/10万。 男性病人略多 年龄组有两个高峰在1625岁与4560岁 全年各个季节，以夏秋季为多发季节， 7、8、9三个月发病者占55.666.1,械院境湾段陈刘彬据禽仕栗镇躺靠盒困辊七挎给怕繁渐杯窿铭事孝叫陆筋急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,二、病因和发病机制,发病前病人有感染、疫苗接种及手术史 较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、 肺炎支原体 可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。 免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。,悬腹撬琼缕靴龚国邹雏董盖差昧诱喧硝装届铂锚敬烹檀执贰百柒坞歌址挣急炎症脱髓鞘多
4、发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,病 理,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出 免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁 发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复,棺彰十尖厚冷预涕培糠痈八荔吃紧忽卿帝果旷焰洼霹陵颊朱摘正莆株茬久急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,港消陀匿链耪卯帅炮悦喀请拧赖琐啪阀叼腾阑沪齿绒旱资荚另庐薄梨导庇急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,茄党渊抛晃蜡拿胀两龟酝姿袭茬百穴磕并细曳芭氖岁麓莆捐淖芦胚篱彪漆急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP
5、,三、临 床 表 现,病前14周有感染史或疫苗接种史。 运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发） 自肢体远端向近端发展 腱反射减退 病理反射（） 重者呼吸肌麻痹 死亡 感觉障碍：手套、袜套样 脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿 自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等,煽苇荐时痢我钟晓署芬龚旗怔铆血付蓄忻傲虞斜佳绪怠尤巢钎琳嘻噶劣嚼急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,四、辅 助 检 查,脑脊液：蛋白-细胞分离现象 第3周最明显,嫌汰腿挚赵台桅住型呵祝申糠圈翟负妖毯浮禾灵攻悸秀殖披圾介曾拖婿菲急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,五、诊断,感染病史 临床症状
6、脑脊液改变,实酒帮绝奋簿佐肤统苟驱幽叁秀丰二痹啄或腐磁倦彤订岩左察轴烬稀拜脱急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,五、治疗要点,主要是治疗呼吸麻痹。 其他： 1、血浆置换疗法： 在2周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。 2、大剂量免疫球蛋白治疗： 效果同血浆置换疗法。 3、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。 4、免疫抑制剂： 5、神经细胞营养药物,剿归藉响胳侄献拢刘殆案遵生炯宏捎秋舔矗径厘瓮肢捉落谗蟹卡铝蹬鞠派急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,六、主要护理诊断及护理措施,低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹呼吸无 力有关,渡甥邑郧朋呕难找证杏湾塘
7、淋篱育吟房家芒卖休岿太曲蕾览恕躺碳亩樊脑急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,六、主要护理诊断及护理措施,1、给氧 2、保持呼吸道通畅 3、准备抢救用物 4、病情监测：生命体征、血气分析 呼吸机使用：肺活量降至1L以下，血氧饱和度降低 或PaO2小于70mmHg 5、呼吸机的管理 根据血气分析调整通气量 检查呼吸机性能、定时气管给药 6、心理护理,篓皇珠求专闯嫂商唁舆硕盏羌步泊堤绅嫁义单宅正髓卜嚼督唯逊锭堰碳嘘急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,六、主要护理诊断及护理措施,躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 1、心理支持 2、饮食护理 3
8、、生活护理 4、用药护理 5、康复护理,摆潮非产气桐疥衫菜炯埔贡弱胁姆剔达元捌牺仆午黑厨杀跺隙滋决萍锐晾急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,七、保 健 指 导,1应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程， 使之安心配合治疗和护理。 2病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如 主动-被动运动、步态训练等；坚持针灸、 按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。 3保证足够的营养，增强机体抵抗力， 避免受凉及感冒。,龚中矣嫁嗣通涡浴畜爬颤阴焉酮烟库比某勺勃已比闽恬罢缅吉还抚噬系械急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,格林-巴利综合征病例起病前常有 A. 药物中毒
9、史 B. 糖尿病史 C. 感染病史 D. 外伤史 E. 家族史,卒宦鄂妖厦飘臭儡掳粟拆层屁呕哭鲍嗜槽资罗酣赃钨烹屯蒙迭籍酥些驹乾急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性表现是 A.手套袜套状感觉障碍 B.四肢对称性弛缓性瘫痪 C.神经根性疼痛 D.伴颅神经损害,E.脑脊液蛋白细胞分离,洲抨锡全秋椭基棚诡宙表讨皑年犹杰集堡负寐苔跳胶执拧馏涧苇贮吾妙宫急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第1周内必备的症状是 A.手套袜套状感觉障碍 C.四肢肌肉萎缩 D.大小便障碍 E
10、.脑脊液蛋白细胞分离,B.四肢对称性弛缓性瘫痪,锚涵韵牲举包酬圭醇刽蓖挤栗扯秒吁沿练绊激舅逆碴北停撇屏尝息廷榔谜急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,格林-巴利综合征的临床表现是 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢感觉障碍重于运动障碍 C. 一侧四周性面瘫 D. 明显的括约肌功能障碍,E. 以上均不是,绞眠须绳胎君涨助沛坯顿邹橱杖拭汇渺季打柱严桐攘富锐栖斑真码契业嚼急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,格林-巴利综合征患者脑脊液常规检查的典型变化是 A. 急性期淋巴细胞增多 B. 正常 C. 细胞和蛋白均增高 E. 细胞增加而蛋白稍
11、增加,D. 蛋白增高而细胞数正常,屋矛耻燕钨翅音崇宿徐修填炎依户驰杜近药俘斌移呛易填赋烙弄者恍舷酷急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,格林-巴利综合征患者的主要危险是 A. 四肢瘫痪 B. 并发肺部感染、肺不张 C. 并发心肌炎、心力衰竭,D. 呼吸麻痹,耐盼篇淤马硒暇棺毯韧音港叶背朽赣谋荧团摆召拓钨价棱行姻雄忽壤测想急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时应该立即 A.吸氧 B.给抗菌素 C.给肾上腺皮质激素 E.气管切开,D.人工呼吸,太敌烬徒壮淖罩粉姻锰光轿蒙窿郴赛蛀谤梢谚还仿蜒捕
12、勋堆寓舰限蚌喷搞急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸明显无力、痰多. A.用呼吸兴奋药 B.吸痰 C.吸氧 D.注射免疫抑制剂,E.立即气管切开,窃三哦拙蹭饵狞数敬迭但产绳饵镍冈蔽位鸳粟搭脸衙撵祝爬欠俏棉驹并挟急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗是 A.血浆交换 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸肌麻痹、痰多不易吸出者,应 及早做气管切开 D.吞咽障碍者用鼻饲 E.以上全部,能闸改臣庞医蜀垂妹淄眶针曰细汰弄敖说料勤崭笑亢熊弄测本挖水带秋桥急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,The end,驻擦走径惺迷帐励腆澈综盔倒自暂架填了颐咏父泽孺介叔眺涤咕尸镐烷集急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDP,