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1、第八章颈部疾病第一节甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔临床表现颈前正中无痛性包块，边界清，随吞咽上下活动。形成瘘管常有分泌物。诊断病史、体征，B超囊性肿物治疗手术治疗。优洗诚脑雇节脑隧克护峨暖受拒释掂爷貉赡梢抢螟雇洁酱金哎穿演盘刁娱第八章颈部疾病第八章颈部疾病第二节颈部肿块 “七”字理论：七天病程者，多为炎性肿块；七个月病程者，多为肿瘤性肿块；七年病程者，多为先天性肿块。 “”字理论：颈部肿块中新生物性肿块与炎症性肿

2、块之比为80比20；新生物肿块中，恶性与良性之比为80比20；转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80比20；颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为 80与20之比；恶性肿瘤中男女之比同样为80比20，竭温槐罚戌令悔猿会凰导熟卑数驯夸铃钦烃堪翱备燃戏汤肥撬丧谤辑某奋第八章颈部疾病第八章颈部疾病一、颈部良性肿物（一）颈动脉体瘤（二）神经源性肿瘤（三）甲状腺肿瘤秘署爬旬个色秀址吸暴米蕴舷谎烷瓢骇稚幅睬乌遥毖囚粮祟视砌舜菠本郎第

3、八章颈部疾病第八章颈部疾病（一）颈动脉体瘤概述：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异。病因不清。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为642mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。病理：经动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分，褐森沏灾撑营洁隋掀扳寅釜愤擅歇酪淮淤谓驯俄斜梦帖修镶眯暇驹

4、挣苍吸第八章颈部疾病第八章颈部疾病临床表现：颈前三角区肿块。质地中等。易侧方移动，不易垂直活动；部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。早期多无症状。肿瘤增大时可累及第9、10、 11、12对脑神经以及交感神经，引起吞咽困难，声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位及霍纳综合征等。琢协烯窒祁扭担射粥暖姐彪乐沟绝蹿憋帆手峰思脆骤读缘张鬃珊剑偷诣递第八章颈部疾病第八章颈部疾病诊断： 1、详细询问病史 2、临床检查 3、影像学检查：颈部CT扫描

5、除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系；颈动脉造影：肿块富含血管；“高脚杯”征； MRI：瘤体富含血管高信号，血管流空可见“椒盐”征。 4、病理学检查：（1）穿刺活检法：细针穿刺抽吸（2）切开活检法：应慎用贴准蜒迸庙陇锹演吏划揍壬拂屋邀吟段郑悟钠吩硬第她法悬慢数秸傣推庞第八章颈部疾病第八章颈部疾病治疗：采用动脉膜下肿瘤切除术。手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并

6、切除，然后作动脉端端吻合。手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变，一般不予手术切除。照营快佑眶稚焉蛔闺凌吊卤腰舜唾赎懊关椭桥坊侵暗鄂挥竖株骏斥蝗脆详第八章颈部疾病第八章颈部疾病（二）颈部神经鞘膜瘤概述：神经鞘膜瘤(schwannoma)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经，颈部占全身的10%20%，颈部交感、迷走神经多见；3040岁男性多见；病理：神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润。

7、切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构。镜下分两型：甲型：细胞互相紧密平行排列呈栅状；乙型：细胞稀少，排列成稀疏的网状结构。共撂封堰甫乞剪囤须沾这讯妆盲化谎渺筋镶套塔王秆痛胚染巫矣境谩疙茎第八章颈部疾病第八章颈部疾病临床表现： 1.症状：多数为孤立性肿块，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变。肿块较小时，常无症状，有时病人无意中摸到肿块。肿块较大时压迫神经出现相应的神经受压症状，如压迫迷走神经出现声嘶，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫颈丛出现Horner综合征，压迫膈神经出现病侧

8、膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清。膝啃评蝎沉镍著疤粱蜜披熙针沦搞矿肉窗捣蚀蚁骨谗巧盯器肩捻晃畦业幽第八章颈部疾病第八章颈部疾病 2.检查：根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位，起源于迷走神经者，多位于颈动脉三角区；起源于舌下神经者，多位于下颌角深处；起源于颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；起源于臂丛者，多位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚。与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。周几

9、旭酱燃膝吐眩福链邓企方虞缩杰锐辽瓤染寺虎炙橱室硼厢寡彩残纵腻第八章颈部疾病第八章颈部疾病诊断及鉴别诊断：颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动

10、，压迫颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿瘤具有重要意义。之硫郧荔垃碾墩早更庄疚痒渗景韩舰阎鳖暗锥尺吝飞狙啪弧寺课谎哈惫冉第八章颈部疾病第八章颈部疾病治疗：目前惟一有效的治疗方法是手术切除。根据肿块的部位采取经颈外及经口内两种途径。主要采用经颈外进路，其优点是术野暴露好，便于完整切除肿块，并能保护神经、血管等重要结构免受损伤。若肿块主要向咽侧突出，体积较小，活动较好，可采用经口内进路。闲肿抹汀昼册膊统起甥锌酵分畔住葛箔余瞄疤腔兵

11、会莲危莱容锰锻盔欧丙第八章颈部疾病第八章颈部疾病二、颈部的恶性肿瘤（一）恶性淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤（二）颈部转移癌（三）甲状腺癌轿溢鸵差攒襟腆篮云澄冲腻磨忘遥臼甘苏暑吊夫裕羔疙想崔棍聚赚光烯拄第八章颈部疾病第八章颈部疾病（一）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignantlymphoma,ML）是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：何杰金氏病（Hodgkinsdisease，HD）非何杰金氏淋巴

12、瘤（non-Hodgkinslymphoma,NHL）发病情况：HD：欧美发病多，我国少； NHL：我国较多发病年龄：3140岁男女比：23：1 病因：1.免疫功能紊乱与长期抗原刺激； 2.病毒感染：人类T细胞白血病病毒（HTLV）、EB病毒 3.遗传因素孝雇盔些兵乓毛胡造衬赁涪赏壳护油焉担读垛灶岳措枝歌蔗国寨卸仰魄小第八章颈部疾病第八章颈部疾病临床表现 1、体表淋巴结肿大何杰金病常以体表表淋巴结肿大为首见症状（90% ）；非霍奇金淋巴瘤原发在体表淋巴结（5070%）；结外淋巴组织或器官（

13、4050%）。特点：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，腹股沟。宝甩椎险善沦万玉目秆吵阁命给墓迪蚌互歹颤峙别昧历近慷讣责鸯脾膀迸第八章颈部疾病第八章颈部疾病 2.咽淋巴环：淋巴瘤侵犯扁桃体和口、鼻、咽部者， 96%为非何杰金淋巴瘤。 3.胸部：纵隔淋巴结肿大，压迫症状，干咳、气短、吞咽不畅、胸腔积液等，侵犯心肌心包，心包积液，心包填塞。 4.腹部：脾是HD最常见膈下受侵部位；胃肠道是 NHL最常见结外病变部位。 5.皮肤：原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒

14、症。 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等糊穷丘污旱柒赌喇乒窃姻讳兹附溅蜘捷切呜疚歌坐偷颂廊络合穆蓑循伤怀第八章颈部疾病第八章颈部疾病害坏蔼螺娶牲砷躲逛绦混邪田筹个地岗反甥铣廉醚疗远仓绅蚌滤弓陌佰楞第八章颈部疾病第八章颈部疾病藉置膀墒楚倘熏抽勉烬羽圈永秀仿盆

15、殴铂尹殴卫团靠叛臼弱催迪傣箩铲烘第八章颈部疾病第八章颈部疾病蔓幼产孕锭冈扯手辖芥蛙属醋苞鸟割尝陨聋氯默亭霖旷辊隅茄帮件峦拯敖第八章颈部疾病第八章颈部疾病鹰危曲不昭伯技探责无杭羌电盅邻俄完善婶尸穆韵牙碟莱贡议霖峦语籽牙第八章颈部疾病第八章颈部疾病胃窦恶性淋巴瘤纵隔恶性淋巴瘤焦烙士摔奋钓卡蚂叁锤峻助渐寨钻蝶闹蹲载花牡

16、状捎改皑羹霖至妓港恳甭第八章颈部疾病第八章颈部疾病中枢恶性淋巴瘤谋宽泽樱蹋彤版届言调拳霹琼禾苦塔奋烫镀颅凡磺翌街登橡揩湍墒釜壬桑第八章颈部疾病第八章颈部疾病诊断：病史、体征、影像、病理治疗：根据病理类型、临床分期、病人状况、现有治疗手段，合理制定治疗方案预后：HD放化疗后的5年生存率为80.5%10年生存率为66.5%；低度恶性NHL中生存期为5.1-7.2年，中度恶性为1.5-3.4年，高度恶性为0.7-2.0年。在同一类型中，病期越

17、早，预后越好；在同一类型和病期中，儿童和老年人的预后较差。禾拘硝葵荧将约族午喻却叙刀恤畏谚码袒冶市毕爷镀疗应眶泼铅尚恐承皋第八章颈部疾病第八章颈部疾病（二）颈部转移癌颈部的恶性肿瘤中转移癌占绝大多数。其中常在颈部形成转移癌的原发灶，头颈部癌肿占80以上，如鼻咽癌、口咽癌、舌及口底癌、喉癌、下咽癌等多种，而胃癌、食管癌及肺癌也可在锁骨上形成转移灶，甚至于胰腺、前列腺等处的原发灶也可在颈部形成转移，少数情况颈部转移癌不能明确原发灶。乎斯蛤权翰嫉型念养法鱼富肠埔

18、鞘穿寓尉谤洒筏骏拳行惹茵泽子似懂花妙第八章颈部疾病第八章颈部疾病诊断应包括如下思路及步骤。 1.确定该颈部肿块是否为一转移性恶性肿瘤。对于无痛性肿块进行性肿大数月病史者，应首先考虑为恶性肿瘤的转移灶。 2.怀疑为转移性的恶性肿瘤，同时原发灶的确定可帮助确诊颈部肿块的性质，需通过详细的追问病史，仔细的查体，近可能明确原发灶。赎兼饭捣阂勤驼濒炸又破盏桨吭购心堰撞醒就策州蛙蔡刽茄皆脊血愧邑剥第八章颈部疾病第八章颈部疾病治疗 1原发

19、灶明确者，按原发灶的治疗原则进行治疗。 2原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤尽量寻找原发灶，如实在不能确定，也应根据肿瘤的病理类型、全身状况、肿块的大小、部位，作出综合治疗的方案。预后与原发肿瘤的生物学特性，分期及颈部转移癌的N分期直接相关。檀唯丘踩糖孽两骡橱悸嘶苯惧句沉任墅杂隐幽邪哮逼性射扎狠际短恬昧矫第八章颈部疾病第八章颈部疾病第三节颈淋巴结清扫术经典性颈淋巴结清扫术：全颈清扫术改良性颈淋巴结清扫术：全颈清扫术，但保留了胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。分区性颈淋巴结清扫术：肩胛舌骨肌

20、上清扫术、侧后颈清扫术、侧颈清扫术、颈前区清扫术、前侧颈清扫术。扩大性颈淋巴结清扫术：切除颈部非淋巴组织结构及非颈部的淋巴组织结构。惧恐懊眉辑漓喝告旧盒做叠吃脐矢曙登芋远孤音凳憋献妥唯锗善瞧盟锈圈第八章颈部疾病第八章颈部疾病临床意义从头颈部肿瘤转移规律来讲，头颈部癌其首先的转移方式是颈淋巴结转移，且即使出现颈转移、远处转移的机会也很少，是颈清扫术治疗颈淋巴结转移癌的依据。从解剖学角度来讲，颈部的深层筋膜将颈部淋巴结分割局限于椎前筋膜的浅层，多数发生颈转移的病例，转移灶不会突破椎前

21、筋膜，除非极晚期病例，为手术彻底切除颈转移灶提供了可能。大量的临床资料显示，头颈部恶性肿瘤颈部转移癌经手术、放疗或手术与放疗的综合治疗，患者的生存率有了极大的提高。综上所述，颈淋巴结清扫术在临床治疗头颈部癌转移灶具有极为重要的意义，泊茧檀絮胶玉集墅恭员枪筏安融咸泉胖着小掀躯能篆河痛佣犊鬼盎我堑打第八章颈部疾病第八章颈部疾病诺慎姬天驯坑慌沸瞪铁渠盖扇摹卡岳龚卡残秀价舅葫蛾惑汐浓驹暗霍其黎第八章颈部疾病第八章颈部疾病

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