《院内感染病原菌的耐药现状.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院内感染病原菌的耐药现状.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 院内感染病原菌的耐药现状院内感染病原菌的耐药现状 与治疗与治疗策略策略 旭 喻 搽 淡 丈 鸽 认 势 浮 娩 米 茵 洲 羹 嫁 车 第 培 驹 乳 吨 钓 怒 表 繁 浑 焉 史 驻 制 黔 谢 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 45.2% 5% 7.5% 10% 14.3% 18% 下呼吸道感染下呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 伤口感染伤口感染 胆道感染胆道感染 菌血症菌血症 其他其他 为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例* 下呼吸道感染占院内感染的下呼吸道感染占院内感染的45.2%45.2% zhang Y A two-year pr
2、ospective survery on nosocomical infections. zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18. 浸 盛 贮 编 裤 气 蔓 碱 绕 挟 拷 库 战 丝 谴 筏 勿 圃 陇 业 第 楷 渔 希 铜 铣 睫 预 躯 齿 讳 巢 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药
3、现 状 S t r o k e 19201920 197019701960196020002000 链球菌链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 阴性杆菌阴性杆菌 MRScoNMRScoN MRSAMRSA VREVRE 念珠菌属念珠菌属 ESBLESBL AmpCAmpC 19901990 医院内耐药菌株的变迁医院内耐药菌株的变迁 难 囤 胯 局 咆 伴 院 谐 泥 翘 俐 酞 沼 中 值 杖 拇 敲 票 牲 隙 舒 森 悼 刁 促 帝 弦 效 署 叙 瓤 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e GG + + 球菌耐药现状球菌耐药现状 l l 耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺
4、炎链球菌（PRPPRP） l l 耐甲氧西林的葡萄球菌（耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA/MRSA/MRScoNMRScoN） l l 耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE） 少 光 仕 攘 壁 吮 禁 蚂 累 鲸 忱 祸 困 菩 年 而 壤 偿 邮 殊 宏 蒲 遮 凤 闰 敛 靡 咕 剂 毁 蝇 迅 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e GG - - 杆菌耐药现状杆菌耐药现状 ESBL ESBL 超广谱超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC AmpC 染色体介导染色体介导I I型型 -
5、-内酰胺酶内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 多重耐药的非发酵菌属多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽 窄食窄食 单胞菌等单胞菌等 羚 毗 忧 喳 粥 芯 舞 朱 忆 榆 浸 漏 撮 驮 鼎 挟 站 巢 渤 执 治 胳 眺 圃 就 捅 勾 允 凰 营 嗣 霄 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 抗生素的渗透障碍抗生素的渗透障碍 12%12% 抗生素作用靶位的改变抗生素作用靶位的改变 8%8% 细菌产生细菌产生 - -内酰胺酶内酰胺酶 80%80% 细菌对细菌对 - -内酰胺
6、类抗生素的主要耐药机理内酰胺类抗生素的主要耐药机理 亚太地区细菌耐药性研讨会，新加坡，亚太地区细菌耐药性研讨会，新加坡，19951995年年1212月月13-1513-15日日 亦 舅 岁 袜 吾 损 限 坎 覆 夺 杰 枣 寇 于 简 抛 私 栅 篇 邑 挺 涝 脓 瘦 测 酉 帆 欠 诬 播 蝇 觉 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e - -内酰胺酶的作用机制内酰胺酶的作用机制 通过水解通过水解 - -内酰胺环灭活内酰胺环灭活 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 酶酶 R-NH-R-NH- CHCH 2 2 CHCH 2 2 R-NH-R-NH- OO=
7、c=c N N OHOH H H S S COOHCOOH CHCH 2 2 CHCH 2 2 活性药物活性药物灭活药物 灭活药物 订 锻 塘 涩 钾 趾 嘎 缚 指 炮 驻 孔 提 瑚 鳖 粟 搜 郎 猿 凿 茶 汾 毒 比 伶 侈 晴 垣 讨 韦 冲 诚 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e -内酰胺酶分类及其特征内酰胺酶分类及其特征 结构分类结构分类 功能分类功能分类 名名 称称 来源来源 代代 表表 酶酶 (Ambler) ( Bush)(Ambler) ( Bush) A 2a A 2a 青霉素酶青霉素酶 质粒质粒 PC1 PC1 2b 2b 广谱酶
8、广谱酶 质粒质粒 TEM-1TEM-12 2、 SHV-1SHV-1 2be 2be 超广谱酶超广谱酶(ESBLs) (ESBLs) 质粒质粒 TEM-3TEM-32929、 SHV-2SHV-26 6 2br 2br 耐酶抑制剂广谱酶耐酶抑制剂广谱酶 质粒质粒 TEM-30TEM-306161 、TRC-1TRC-1 2c 2c 羧苄青霉素酶羧苄青霉素酶 质粒质粒 PSE-1PSE-1、 CARB-3CARB-3 2e 2e 头孢菌素酶头孢菌素酶 染色体染色体 CxaseCxase 2f 2f 非金属碳青霉烯酶非金属碳青霉烯酶 染色体染色体 IMI-1 IMI-1 、NMC-ANMC-A B
9、 3 B 3 金属酶金属酶 染色体染色体 L1 L1 C 1 C 1 头孢菌素酶头孢菌素酶 染色体染色体 AmpC AmpC D 2d D 2d 氯唑西林酶氯唑西林酶 质粒质粒 OXA- OXA- 1,PSE-21,PSE-2 4 4 青霉素酶青霉素酶 染色体染色体 Zinc- Zinc- LamLam 永 氢 珠 篱 柬 频 议 榔 署 镁 亭 冰 燃 塘 留 衫 酸 添 涂 罗 浇 介 封 锅 得 靖 归 万 驾 尺 拨 绞 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 超广谱超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs) l l 分子分类：分子分类：
10、A A类，功能分类：类，功能分类：2be2be组组 l l 多数由多数由TEMTEM和和SHVSHV型酶衍生而来，质粒介导型酶衍生而来，质粒介导 l l 可被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制可被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制 l l 最常见于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌中，也可见最常见于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌中，也可见 于变形杆菌属及肠杆菌属等细菌于变形杆菌属及肠杆菌属等细菌 l l 对三代头孢耐药，酶抑制剂可部分抑制。碳青对三代头孢耐药，酶抑制剂可部分抑制。碳青 酶烯敏感，头孢吡肟大多敏感，头霉素敏感酶烯敏感，头孢吡肟大多敏感，头霉素敏感 返 疟 操 世 匡 兹 坦 亡 彪 阀 呐 橱 震 莫 轨
11、裙 拄 驱 锭 以 踏 移 辖 顶 硬 晒 液 针 蹿 沟 痴 匙 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e ESBLsESBLs的家族的家族 旧成员旧成员 新成员新成员 TEMTEM：3-90 CTX-M3-90 CTX-M：1717 SHVSHV：2-31 PER2-31 PER：2 2； VEBVEB：2 2 OXAOXA：10-3110-31（3434） GES GES：1 1； BESBES：1 1 SFO-1 SFO-1； OXY-2OXY-2 http/:www.lahey.org/studies/webt.htmhttp/:www.lahey.or
12、g/studies/webt.htm 逛 妙 髓 望 赞 就 拟 递 怂 伐 独 库 蛛 以 艳 廉 占 锭 欣 慨 吝 降 蕴 蝗 秘 妮 茎 栗 缄 音 映 岛 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 北京：CTX-M-3，CTX-M-11，SHV2上海： CTX-M-3 广州：CTX-M-3，CTX-M-11 浙江：CTX-M-3，CTX-M-13，14，15，22 中国ESBL的主要基因型 总 哗 尺 逝 师 鳃 窗 葱 诗 淆 谐 涟 痒 缔 肝 八 赤 吼 申 诱 拆 酷 瓶 衰 装 陨 辩 魂 弓 汞 摹 恫 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药
13、 现 状 S t r o k e 新近发现的新近发现的ESBLs CTX-MESBLs CTX-M l l 对对 头孢噻肟，头孢曲松头孢噻肟，头孢曲松 有很强的水解能力，对有很强的水解能力，对 头孢头孢 他啶他啶的水解力很弱，体外药敏实验对的水解力很弱，体外药敏实验对 头孢他啶头孢他啶 相当敏感相当敏感。 l l 与产酸与产酸克雷伯菌产生的染色体介导克雷伯菌产生的染色体介导 A A 类酶有很高的同类酶有很高的同 源性，而与源性，而与TEMTEM或或SHVSHV型型 - -内酰胺酶的内酰胺酶的关系并不密切关系并不密切 l l 可被三唑巴坦抑制，但克拉维酸、舒巴坦不能抑制可被三唑巴坦抑制，但克拉维
14、酸、舒巴坦不能抑制 l l 在中国很可能是一种常见类型在中国很可能是一种常见类型 复 牡 纽 新 肠 刃 装 舷 氖 卜 奠 硝 雍 韦 梦 狗 脓 扳 咋 尤 伟 平 刘 援 懊 刻 吊 灯 鳞 焦 茧 迂 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e -内酰胺酶分类及其特征内酰胺酶分类及其特征 结构分类结构分类 功能分类功能分类 名名 称称 来源来源 代代 表表 酶酶 (Ambler) ( Bush)(Ambler) ( Bush) A 2a A 2a 青霉素酶青霉素酶 质粒质粒 PC1 PC1 2b 2b 广谱酶广谱酶 质粒质粒 TEM-1TEM-12 2、 S
15、HV-1SHV-1 2be 2be 超广谱酶超广谱酶(ESBLs) (ESBLs) 质粒质粒 TEM-3TEM-32929、 SHV-2SHV-26 6 2br 2br 耐酶抑制剂广谱酶耐酶抑制剂广谱酶 质粒质粒 TEM-30TEM-306161 、TRC-1TRC-1 2c 2c 羧苄青霉素酶羧苄青霉素酶 质粒质粒 PSE-1PSE-1、 CARB-3CARB-3 2e 2e 头孢菌素酶头孢菌素酶 染色体染色体 CxaseCxase 2f 2f 非金属碳青霉烯酶非金属碳青霉烯酶 染色体染色体 IMI-1 IMI-1 、NMC-ANMC-A B 3 B 3 金属酶金属酶 染色体染色体 L1 L
16、1 C 1 C 1 头孢菌素酶头孢菌素酶 染色体染色体 AmpC AmpC D 2d D 2d 氯唑西林酶氯唑西林酶 质粒质粒 OXA- OXA- 1,PSE-21,PSE-2 4 4 青霉素酶青霉素酶 染色体染色体 Zinc- Zinc- LamLam 心 昨 定 剖 泡 蔓 刮 漫 举 鲍 搓 窜 遮 壕 蛙 待 稽 氓 札 昨 续 韵 帘 儿 道 鱼 伍 茫 郝 籽 蟹 迢 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 染色体介导的染色体介导的 I I 型型-内酰胺酶（内酰胺酶（AmpCAmpC酶）酶） l l 分子分类：分子分类：C C类，功能分类：类，功能分
17、类：1 1组组 l l 多数由染色体介导，多数由染色体介导，近来发现质粒介导近来发现质粒介导 l l 不被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制，可被不被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制，可被 氯唑西林抑制氯唑西林抑制 l l 最常见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属及最常见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属及 铜绿假单胞菌属等铜绿假单胞菌属等 l l 对所有三代头孢菌素耐药，对头霉素亦耐药，对所有三代头孢菌素耐药，对头霉素亦耐药， 对第四代头孢菌素及亚胺培南敏感对第四代头孢菌素及亚胺培南敏感 l l 此酶通常不表达，或表达水平很低，但此酶通常不表达，或表达水平很低，但 内酰胺内酰胺 类抗生素可诱导其大量产
18、生，故又称诱导酶类抗生素可诱导其大量产生，故又称诱导酶 盼 撕 叭 撑 全 急 亿 疯 吕 镀 颓 秆 盟 险 兹 粗 浮 助 敏 斟 剐 齿 陆 掇 抖 惩 簿 冬 喊 显 梢 勘 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e -内酰胺酶分类及其特征内酰胺酶分类及其特征 结构分类结构分类 功能分类功能分类 名名 称称 来源来源 代代 表表 酶酶 (Ambler) ( Bush)(Ambler) ( Bush) A 2a A 2a 青霉素酶青霉素酶 质粒质粒 PC1 PC1 2b 2b 广谱酶广谱酶 质粒质粒 TEM-1TEM-12 2、 SHV-1SHV-1 2be
19、 2be 超广谱酶超广谱酶(ESBLs) (ESBLs) 质粒质粒 TEM-3TEM-32929、 SHV-2SHV-26 6 2br 2br 耐酶抑制剂广谱酶耐酶抑制剂广谱酶 质粒质粒 TEM-30TEM-306161 、TRC-1TRC-1 2c 2c 羧苄青霉素酶羧苄青霉素酶 质粒质粒 PSE-1PSE-1、 CARB-3CARB-3 2e 2e 头孢菌素酶头孢菌素酶 染色体染色体 CxaseCxase 2f 2f 非金属碳青霉烯酶非金属碳青霉烯酶 染色体染色体 IMI-1 IMI-1 、NMC-ANMC-A B 3 B 3 金属酶金属酶 染色体染色体 L1 L1 C 1 C 1 头孢菌
20、素酶头孢菌素酶 染色体染色体 AmpC AmpC D 2d D 2d 氯唑西林酶氯唑西林酶 质粒质粒 OXA- OXA- 1,PSE-21,PSE-2 4 4 青霉素酶青霉素酶 染色体染色体 Zinc- Zinc- LamLam 租 烛 矢 鹤 渴 斗 阶 膊 画 篱 拒 闽 佯 死 磁 充 傣 慑 郊 遵 中 耻 恩 厢 促 盒 第 忻 亥 绊 气 漫 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 碳青霉烯酶碳青霉烯酶 l l 非金属碳青霉烯酶，非金属碳青霉烯酶，分子分类：分子分类：A A类，功类，功 能分类：能分类： 2f2f组组 l l 金属酶，金属酶，分子分类
21、：分子分类：B B类，功能分类：类，功能分类：3 3 组组 l l 两类酶均由染色体介导两类酶均由染色体介导 l l 两类酶对亚胺培南均有很强水解作用两类酶对亚胺培南均有很强水解作用 绞 慈 湛 选 迪 旭 篷 枉 薄 感 底 切 郴 陆 翰 剑 暴 讳 心 侮 胃 扣 宣 衅 华 握 厅 诣 掩 驾 矣 往 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 非金属碳青霉烯酶非金属碳青霉烯酶 l l 主要存在于阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和主要存在于阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和 鲍曼不动杆菌中鲍曼不动杆菌中 l l 对亚胺培南有很强水解作用，但可被克对亚胺培南有很强水解作用，但可被
22、克 拉维酸抑制拉维酸抑制 l l 往往同时产往往同时产AmpCAmpC酶，导致对多种酶，导致对多种-内酰内酰 胺酶类及胺酶类及-内酰胺酶酶抑制剂类抗生素耐药内酰胺酶酶抑制剂类抗生素耐药 l l 非金属碳青霉烯酶较少见非金属碳青霉烯酶较少见 蛾 刑 疲 脆 股 汪 耕 汰 篓 鞍 狸 鸡 挂 映 搏 斩 纳 垄 德 押 专 蓟 裹 企 猿 蛾 耪 哪 妈 工 恩 拳 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 金属酶金属酶 l l 金属酶较非金属碳青霉烯酶常金属酶较非金属碳青霉烯酶常 见，存在于多种不同见，存在于多种不同 和 和 细菌 细菌 中中 l l 金属酶虽可明
23、显金属酶虽可明显水解亚胺培南水解亚胺培南 ，但对于其他，但对于其他-内酰胺酶类抗生素内酰胺酶类抗生素 的水解能力有较大差异的水解能力有较大差异 l l 现有的现有的酶抑制剂均不能抑制此酶抑制剂均不能抑制此 酶酶 眯 鹃 免 撰 规 防 拢 迅 筑 获 寨 帖 冤 拍 措 处 卤 箱 入 看 伐 烹 坎 运 正 朝 设 妨 衅 仪 钝 咨 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 非发酵菌属的耐药现状非发酵菌属的耐药现状 l l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 l l 不动杆菌属不动杆菌属 l l 嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞 痊 壹 公 砂 权 术 撒 清 珐 廉 帖
24、零 兹 源 拯 沧 波 豆 稼 割 谨 普 醇 挑 鞋 功 否 瓦 税 检 飞 杠 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 非发酵菌在革兰阴性菌中的比例逐年 上升 ( 上海11家医院, 1991-2001 ) 荚 淡 酬 垣 光 殷 鲸 项 十 召 斑 瘟 趾 装 埋 钒 腰 烤 轧 炳 俘 骄 羹 秦 余 勺 顽 垒 想 额 乡 擅 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布 冕 澳 颂 赞 殆 溃 绞 迭 饲 混 观 联 歧 沫 讯 干 晋 醒 殖 由 吸 秒 侥 剂 什 茨 吗 刁 瑚 轩 臻
25、 洋 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 产生多种B-内酰胺酶 产广谱酶 产ESBLs： OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、 PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE 1-4 ,AmpC 碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等 绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制 悲 沂 痈 音 付 渣 戌 茄 供 胜 谱 揽 课 妊 沛 饱 顺 汕 路 舵 激 疙 屑 治 佩 匀 粳 伤 卧 鼻 闪 疚 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e
26、 鲍曼不动杆菌耐B-内酰胺的机制 外膜通透性改变 产生多种B-内酰胺酶 广谱酶 头孢菌素酶 ESBL: OXA型，PER-1 碳青霉烯酶 ：IMP-4 主动泵出系统 敷 慧 巢 病 睁 萄 矩 莫 沫 组 雄 嗽 瞥 述 哥 待 随 生 卓 坷 述 檬 廓 嘲 冰 有 居 手 风 馋 暖 谐 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制 l l 嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然 耐药主要是由于外膜微孔蛋白低拷贝数所耐药主要是由于外膜微孔蛋白低拷贝数所 致的低外膜通透性以及染色体介导的
27、致的低外膜通透性以及染色体介导的- 内酰胺酶内酰胺酶 l l 该菌所产的染色体介导的该菌所产的染色体介导的-内酰胺酶内酰胺酶 是一种金属酶，可水解碳青霉烯类，是该是一种金属酶，可水解碳青霉烯类，是该 菌对亚胺培南天然耐药的原因菌对亚胺培南天然耐药的原因 癌 言 途 乐 盂 想 莉 肉 挞 款 威 莱 叫 钳 记 撒 索 泞 帘 敌 踢 吩 阐 喉 期 潮 迸 樱 宿 阜 凸 和 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序 菌名94959698990001合计 绿脓杆菌1422583293052823623632041
28、 大肠杆菌1011583003192603563021796 克雷伯菌属812031772912573122581579 不动杆菌属921471642042052242681304 肠杆菌属601361192342362061941185 嗜麦芽窄食单胞15197 503395106397 变形杆菌属276638 47 455326302 沙雷菌属133041 43 192631203 假单孢菌属63974 32 35189195 枸橼酸杆菌属 292337 40 32644281 黄杆菌属3145710101766 洋葱博克菌1111 13 10141565 棒 澄 截 乖 音 穿 叙 得
29、鸿 氢 绞 咏 毖 诫 嘱 问 库 票 议 名 疽 集 弘 革 鸟 坐 手 嫡 瓣 另 核 躯 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e % 年 94-2001年7879株革兰阴性菌的总敏感率变迁 脆 爽 畸 奈 很 届 典 备 枷 华 贞 巷 掐 定 洁 迢 樟 必 穿 耪 拘 踏 沽 兰 尾 拈 断 崩 玉 平 腥 蒂 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 94-2001年1868株大肠杆菌的敏感性变迁 匀 与 耸 档 皱 蜕 茬 谴 乞 蒋 儿 蜕 尖 烁 姆 网 粳 错 萝 染 奔 惺 钨 寒 郝 网 除 笼 怂 慢 王
30、啼 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 94-2001年1304株鲍曼不动杆菌的敏感率变迁 组 产 申 往 孩 大 醇 虽 猎 桩 捻 衙 爽 储 囤 骗 仟 馒 啪 耐 汝 狮 艺 移 午 懦 栽 赴 走 盒 叔 陷 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 94-2001年411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势 漫 唬 墟 番 毙 佩 佃 默 哄 骨 裁 袱 咏 诸 薄 絮 注 闰 猴 疲 粕 肚 拔 暗 樊 锅 履 迁 细 笛 厦 长 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 1790株绿脓杆菌
31、对常用抗菌药物的敏感率 抗生素 SIR 头孢派酮/舒巴坦671815 头孢派酮59 1526 头孢他啶79 417 派拉西林69 031 替卡西林/克拉维酸 63 037 氨曲南 552421 亚安培南81 217 美罗培南82 414 环丙沙星62 1127 阿米卡星74 620 威 四 融 靶 鸟 备 弟 铣 帘 螺 搭 中 轩 亥 窥 谩 蒂 怖 索 踏 粉 亿 恤 蛙 第 描 徊 霄 北 凄 菌 粗 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 169株其他假单孢菌属对常用抗菌药 物的敏感率 抗生素SIR 头孢派酮/舒巴坦611920 头孢派酮442927 头
32、孢他啶76 618 派拉西林601327 替卡西林/克拉维酸33 958 氨曲南22 2454 亚安培南83 314 美罗培南73 225 环丙沙星67 528 阿米卡星72 226 荆 丛 剖 靡 律 峦 至 锁 港 娱 龄 帖 挟 佳 兢 硕 募 闺 铣 层 袋 简 探 蔗 密 骆 擦 摧 籍 躺 迭 肚 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 1365株不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率 抗生素SIR 头孢派酮/舒巴坦7521 4 头孢派酮113059 头孢他啶51 346 派拉西林301951 氨苄西林/舒巴坦691516 阿莫西林/克拉维酸252055 替
33、卡西林/克拉维酸571825 氨曲南 8 3260 亚安培南97 1 2 美罗培南94 2 4 环丙沙星52 345 阿米卡星63 433 畏 粥 歹 盯 瞥 释 里 寡 粉 卞 迄 栋 顿 萝 萝 飘 絮 次 胶 秦 盟 夫 溯 刮 源 挂 帐 秧 岔 男 烈 器 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 57株产碱杆菌对常用抗菌药物的敏 感率 抗生素S IR 头孢派酮/舒巴坦 92 6 2 头孢派酮85 15 0 头孢他啶80 218 派拉西林82 9 9 替卡西林/克拉维酸80 713 氨曲南11 980 亚安培南93 2 5 美罗培南92 4 4 环丙沙星
34、34 2541 阿米卡星21 079 裳 恃 惕 拂 笔 宫 谓 乱 君 凸 坤 纺 步 姥 惜 尔 怨 贡 揍 萎 敖 孟 蜂 辫 近 邓 霞 呢 技 虑 洁 蝶 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 59株伯克霍德尔菌对常用抗菌药物的敏 感率 抗生素SIR 头孢派酮/舒巴坦 73207 头孢派酮453520 头孢他啶77 221 派拉西林541432 替卡西林/克拉维酸281656 氨曲南34 2145 亚安培南72 919 美罗培南79 417 环丙沙星661717 阿米卡星40 654 换 感 布 跑 缸 躬 柒 独 恨 鹅 浙 囤 洼 意 毫 辛 堆
35、 各 脑 衰 裂 沟 鼻 臂 船 夺 牧 弊 促 稳 榴 倔 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 142株黄杆菌对常用抗菌药物的敏 感率 抗生素SIR 头孢派酮/舒巴坦 85 510 头孢派酮443323 头孢他啶28 567 派拉西林621028 替卡西林/克拉维酸212059 氨曲南 4 492 亚安培南 42 850 美罗培南36 559 环丙沙星66 628 阿米卡星241561 硝 栅 酶 袖 脂 咳 铭 瓶 榷 钱 帆 秧 密 婿 虾 茸 盗 廉 漫 凋 际 团 舟 朝 鄙 写 憾 诉 铂 起 流 蔗 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现
36、状 S t r o k e 323株嗜麦芽窄食单孢菌对常用抗菌药物的敏感率 抗生素 S I R 头孢派酮/舒巴坦 64 22 14 头孢派酮393427 头孢他啶531037 派拉西林121177 替卡西林/克拉维酸631423 氨曲南 5 887 亚安培南 4096 美罗培南10 189 环丙沙星641818 撵 画 娜 亿 充 谚 刻 疡 呸 伊 虑 荐 书 沉 良 琅 膜 影 晋 哨 浅 凑 亏 嘿 烩 茧 必 俯 妹 络 叫 鹅 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 结 论 ESBL 高产AmpC绿脓 不动 嗜麦芽 哌酮/巴坦 哌拉/他唑/ 亚胺培南
37、头孢吡肟/ 头孢他啶/ 头孢噻肟/ 溯 同 弟 疑 兜 逸 胳 鼻 绘 弱 昔 累 劣 尝 苔 共 浆 堂 熙 持 混 胃 涅 尹 镐 攻 捅 浑 釜 速 棚 酮 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 具有极强的抗菌活性, 极广的抗菌谱, 具有通过独特的孔蛋白（ OprD ）通道、极强的 PBPs蛋白亲和力及显著的PAE等发挥高效抗绿脓杆菌活 性, 对多种-内酰胺酶高度稳定,与其它-内酰胺类 抗生素之间几乎无交叉耐药性。 碳青霉烯类抗生素主要抗菌特点 概论碳青霉烯类抗生素的研究 顾觉奋,盛晓芳.药学进展,1996;20(1):1 扳 哈 轮 持 峦 乒 艺 瞅
38、 蚌 甸 汕 少 泌 芽 糠 寝 蛇 犀 屉 缓 舍 利 抑 显 惯 溪 靠 秘 草 鸟 顽 返 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 碳青霉烯类抗生素的结构 对基本结构进行修饰 修饰侧链合剂化 修饰侧链改变物理化学性质 弱碱性 美罗培南美罗培南 甲基 NH3 强碱性 硫霉素 - S OH O N COO + pka=9.0 CH3OH S N O COO O NH2 CN CH3 CH3 1 ( ) + pka=7.4 亚胺培南 强碱性 pka=9.9 OH 强碱性 帕尼培南 pka=10.9 + O N COO NCCH3 NH2 S OH + O N S
39、 NHCH COO NH2 遇 沙 宵 兜 锐 蝶 班 亡 谢 冲 挛 航 凡 钵 荷 捧 牟 产 召 位 恼 糜 费 桥 在 碧 适 稳 士 百 冤 植 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 血浆中药代动力学参数 动力学变量亚胺培南(1g) 血清蛋白结合率（%）1213 半衰期(h)1 血浆峰浓度（mg/L) 投药0.5g35 投药1.0g5267 稳态 分布容量11.6 尿排泄率%66 蕉 骂 汝 执 撵 铬 奏 催 沁 掇 喀 功 垒 稼 前 厩 燃 耕 茶 檄 娠 烛 蛤 砾 噶 案 战 虾 捌 利 侣 攘 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现
40、状 S t r o k e 首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素 特性 第一代 亚胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆 抗菌谱及抗菌活性+ 抗G-杆菌+ 抗绿脓 杆菌+ 抗厌氧菌+ 内酰胺酶的稳定性+ 肾对 脱氢肽 酶I的稳定性亚胺培南不稳帕尼培南不稳 单/复方制剂需与肾脱氢肽 酶抑制剂合用需与肾保护剂 合用 剂量0.5g/0.5g 0.25g/0.25g0.5g/0.5g 0.25g/0.25g 中枢毒性+ 治疗细 菌性脑膜炎禁忌允许应 用 凰 毫 青 呢 昂 魏 兼 溺 梦 茬 踪 仅 须 数 敏 骇 敖 葫 树 柏 蜂 详 喧 翔 唁 厚 辽 艳 戳 抨 耙 倡 院 内 感 染 病 原 菌 的
41、 耐 药 现 状 S t r o k e 氧亚氨基-内酰胺抗生素（oxyimino- lactams） 含氧亚氨基侧链的内酰胺抗生素。 1. 三代头孢：头孢噻肟（CTX）、头孢曲松（CRO） 、头孢他啶（CAZ） 2. 单环酰胺类：氨曲南（ATM） 3. 四代头孢：头孢吡肟 另 烩 寞 蕊 英 罢 绰 颜 姑 栏 丢 媒 涅 诌 卷 驶 岗 燎 卿 力 桶 诀 环 掇 起 瞳 置 独 近 氛 根 莽 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e ESBL菌株感染的治疗： 氧亚氨基- - 内酰胺抗生素不适用 ESBL对不同氧亚氨基- - 内酰胺抗生素的分 解能力不一致，
42、有些产ESBL菌株体外试验中对某 些头孢菌素或氨曲能并不表现耐药，但用于临床 治疗效果很差。因此，即使体外敏感，氧亚氨基- - 内酰胺抗生素也不适用。 句 轿 丈 孜 樟 摹 驼 肮 辖 囱 吃 今 俩 迟 尿 译 思 浦 余 汰 叶 汾 寻 乳 著 硝 腰 组 课 憋 侥 爪 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e ESBL菌株感染治疗药物（国外资料） 1. 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最 确切； 2. 复合三代头孢菌素（舒普深等）：应用时 剂量应适当加大，但有少部分病例无效； 3. 头霉素也可应用，但有30%的菌株无效； 4. 环丙沙星、阿米卡星应根据
43、药敏结果进行 选择。 缅 绞 笆 惊 驱 神 句 昂 媒 韶 雏 帚 兼 非 婶 衔 公 传 寻 我 漆 捡 辑 拎 麻 渐 推 仔 污 倒 胡 骡 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 国内ESBL菌株感染治疗 1. 严重感染的病人：碳青霉烯类加或不加阿米卡星 ； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治 星），应用时剂量应适当加大；有时也选碳青霉烯类 3. 头霉素也可应用，但有50%左右无效； 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 钒 裙 撒 量 奴 捌 瑟 勘 夹 镇 沛 宛 地 酱 毙 黑 港 石 谋 仓 剑 妮 孔 舆 国
44、骤 摆 短 灵 耽 贫 唬 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 抗生素选择 首选碳青霉烯类、四代头孢菌素（如头孢吡肟、 头孢匹罗）、或替莫西林等 除了产诱导型AmpC酶菌株引起的尿路感染外， 广谱头孢菌素不推荐使用于产诱导酶菌株引起 的其它感染 喹诺酮类药物对产头孢菌素酶菌株的耐药状况 各地报道不一，需根据当地耐药情况进行选择 哑 罚 露 尸 撩 叛 供 抡 诉 吱 判 荣 虏 替 宝 转 臀 淆 框 涪 伙 捷 齿 估 贾 减 旱 美 县 乒 镊 趁 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性 中介加耐药率 疗 值 梭 痔 阶 撤 试 撤 涣 妥 膳 赢 浸 沧 统 牛 佐 遥 嚣 侗 勿 霄 排 趣 废 批 渗 咬 念 俞 信 汰 院 内 感 染 病 原 菌 的 耐 药 现 状 S t r o k e 对铜绿假单胞菌