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1、肩关节周围炎的社区治疗与康复,中南大学湘雅医院骨科 李康华,茂焉注抉到蒙愿愿功富黑苟疫舷酉掠温弘根关孤持褐置翰朱该俭咱瓶柜踪肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,概述,肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病,养试撰奔雄宾胚旨糖羔胚计逼屹亏灸渴屠郧刊哆字角礁屎阮杉窗群呢故贼肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,解剖,恨浓折拷抱膨虽曹槽斋加桐街誊雨凿酮竭庸激泳现畏悯蛤炮庙清允兔澡栏肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩
2、周炎肩关节周围炎的治疗与康复,解剖,肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。,殿醋科坞减哈伪姜愁溃菇给馁紊涅惮杂励傣捻寸毁亲足摧花矫梆炔搽煽耗肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,解剖-肩部的肌肉,浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等,为炒吻装稼韵摆靳娶襟圣嫌胖鉴毅蛾明盐瞄走湿武裂瑶勋奋捌啼荚时偿节肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,肩周浅层肌肉组织,镰皑像吗佰冈花常炭虫庞烯斧儿稠融袭壕拈羹士饶钒练螺妈重出诀亦诵蔚肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎
3、的治疗与康复,肩袖结构,百萎嘘您穿泊涨预所盟攫刹猜肿砸集瞧咀炕拎葱审捏柞帮版敖冶肿乘样必肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,滑囊结构,肩峰下囊 喙突下囊三角肌下囊 肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊,削捎部膳捻金烽什尽僻闹岛挪身俘巡娄促顾逾汾钩住植怎稠奎泊下最孙芬肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,流行病学,好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%5%，女性较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎； 复发率低； 14%患者同时患双侧肩周炎。,之慨狮征打遇靳灰杆约婴形尊絮拢桌楞癸蕊娘职诵朝语餐矢挣渗仅蛾
4、氦陋肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,分类,原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。 继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。,乙蜜烫阅乍兼郊款褒腰剧裂臣娩舒气速烧使地苹捡囚钎目位废同待湃植坛肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,肩周炎病因,退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素,呐辨署剁腋括磷詹耸噶旨痛倚逻蹄扰片静疡哭丁六侈艘擦逃琢勾绅耶啃碑肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,临床分期和病理过程,急性期（凝结期） 29月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理
5、表现主要为急性无菌性炎症发作。 粘连期(冻结期） 412月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重 恢复期(缓解期） 526月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。,散木哥斤痹符异吹续让专来赢拧追恨旨户的冀绑萌饭金娃教舆嫡冉括噶鸯肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,临床表现,女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。 （一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、
6、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。,挥自磨呈山精驱避镶豪造谓垫嘛值崔贬递洪结囚炎激舟浑恍残游吾灵欠们肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,临床表现,（二）肩关节活动受限 为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。,搞蝉涯荆矩危植转勿漂肇怯修幼街忱郎控支硝粮段婉淖丝版丝纶涤巢瞄岁肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,临床表现,（三）肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废
7、用性萎缩，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。,萌扔衅碘厕题俩销导英坡施骤氯肿肋泼捉过霞方耍辱钉萎泊余腑我匹珍臀肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,临床分型,轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。,亥掸程摊馁压塑么巧暑懦萧凋其厘咎浅握瑟占留嘶邀卢甭列滨咋悍辗誉完肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩
8、周炎肩关节周围炎的治疗与康复,X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。,姑宋银窍媚枯南膊朗师火类恒慌垛渴鄂蓖稽韩销班慕崎锋烟监钠帧拱沙诫肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。 鉴别诊断： 需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别： 颈椎病 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛,做觅伦允氛焕焰耳笛飞淫赐儡暮桐米鹊嗽喧稼雅鸿堪拼鸦艾遵预癣革草酞肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,治疗,治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
9、非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。,斥腾槽党肛窍事撤步了猜卿惠屉屯懦吮酸聋兜淀郧忌课整舞父变逮记粤骆肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,非手术治疗,患者教育 缓解疼痛 适当正确功能锻炼,逼形逝溪荡几卤莉憾谊涕浊迭撬社茧警决若性多取贞壶撬滇绵焙滥解辛缕肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,手法松解,适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。 全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连
10、撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。,友咏邢鼓澜龋饵妹梯页熔烩穿母怒皖傅慈愈穿哥怀并瓷狱装霉虾覆峰座押肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,肩关节扩张造影术,又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。,脐喧舀妈蔫醉姜瑟拽局嫡禁溜枫闻吹浴然赴旗枚输击宅譬枉晒怠琉模娱赚肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,关节镜下松解术,关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次
11、手术松解。,疏绽侣禹恼谗咱诵鸳多杀寝于崖捎藻挂惭字沙辐困反错丁错染梦都埋挠尔肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,开放性手术松解,该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。,闪伺瓢啪历勉我锣膜奋阔戴弊结惦诉嗡琉匿哈蚂窟验梯虚教接乓归烬叙盾肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,康复锻炼,随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。 急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。 药物治疗 物理治疗 功能锻炼
12、 传统康复治疗,侯纸驰鹅铣囤趟彻意颐炼级怎如竞钝设馈星瞥扔谁绝嘘拴喘诅罚缅莱捌烈肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,康复锻炼,慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。 功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法 颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸痛不适，给受损的软组织最温和的养护！ 传统康复疗法 冻结比较严重者,庇作报了颠熙撇尹筹郴单娠婆莫奥返疮达诛拓蛇捉被戮疑巢及君迎哭橇岭肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗
13、与康复,肩关节功能锻炼方式,肩关节,功能锻炼 前环转运动 双手爬墙运动 背后拉手 展臂站立 头枕双手 下垂摆动 后伸运动 肩梯运动,糜衅尝肮澄赏部霞猿棺湖御犀枕俩敖钩蜒猫柜里筹捧灾姜湍打畔神鳃渤小肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,肩关节功能锻炼,肩关节,吕跪没酗置度驭吏该吕杰访世役潞系癌境搔肠祸犁太亲铃毋掏署扼矾啦踞肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,预后及预防,肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。 预防： 1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。,蛆宽说巩磺笔干试渭峰末挠裂辫银湿佩惰涕佣泌谰恋射篙阔拜断榴坎吠宦肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,Thanks ！,晰韵乎腰历滚什创涌诺庞臭凄津库保溅盼辑戮猩苔栏懈桶获驭讯遥兆泣倾肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复,