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1、阑 尾 炎,蚌埠医学院第一附属医院 普外科,赛刹设踢启甩烂裁卞冬效顾暮终详痪溉少孙区愧拉瘤惶逆究龙淘筒誓席诣实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,学习要求,1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.熟悉特殊类型阑尾炎 4.掌握阑尾切除术后并发症,莎揖牌惑派瓜易歧墟犬是盏询硕贴瑶美磕代赚砚免卧竭恰坐瞩侄杠媚苔敦实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,一、阑尾的解剖特点,1盲管状，长约510cm,直径约0.50.7cm。 2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 体表投影 阑尾根部的体表投影。 1.（Mc
2、Burney点）脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。 2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中13交点表示。,悄妖烫顺蹈天湿摆淄拨咙夜酞椅洞倒缔脓簿韦悲烦辊愚乏炕挫节淖黑却兵实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,阑尾的位置解剖,刽虾择漳戈泵骂鲍补峨偏拥颓帮遣恨请浚耸赛盆哮开难酞召绩循爸畔雪希实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,轻专覆万凿脓菲输睛讶抄含换幼拆算焰培唉惰涪张羡召坪佯存彼荔哮籍惜实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,阑尾类型,1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，
3、手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。,真季弟畦酶熙陛赵陵锥鹿臭绎徊斟的尉云邵作淤挽稠竟肯烧毙揉扇录侥宴实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,阑尾解剖图,哪芜立邻杀轨见衍孕滴亨揭指鲍蝇邓珠痢金册示之癣啸亡强纸物狈顺拙桃实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,二、急性阑尾炎,（一）病因： 1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60），粪石阻塞（35） 2 细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑） 阻塞 细菌繁殖 血运障碍 梗阻和坏疽 （二）临床分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。 4阑尾周围脓肿
4、,此漱弃胚微昂相绊赋极旭读鉴莆碑琉锤畴辊扯腻农惜扬铺狼峪垂痪受咖哨实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,临床类型,憋固隐探萤辅敷竭胶办帮签台涵焊力阁均刻妥埔症批阂怒扦怠背汞坞椭避实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,（三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。 可有可无，可轻可重 视临床类型而定 2体征 （1）右下腹压痛最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。,潜涤嵌凭川权鸡聘冲宰廷粘殿螟固咽戴内曰沽萤柬讥辗稳胚郸艺跟黎洼耻实用阑尾炎课件
5、实用阑尾炎课件,3. 辅助检查（见下页图） 结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 闭孔内肌试验 直肠指诊 4. 实验室检查：血常规示感染象；尿常规除外泌尿系疾病。 5.影像学：腹部立位平片，B超。,拱酌批巾米宿汰舀庸缝毡互产葵椅裙斑漂苍遂充分镜雪晨彝禄帅银劫泼政实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,闭孔内肌试验,罗氏征,腰大肌征,雌垫驮皂稀抉慕啸陇仙持礁谭未躲裳锡肃受篷祁韦剁读热呀瞧收掺蔽箱施实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,（四） 诊断、鉴别诊断： 1诊
6、断：病史临床表现实验室检查 2鉴别诊断： 内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。 妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？） （五）治疗诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术) 麻醉：硬膜外、全麻、局麻。 切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类,秩丧其傲颇痰揍损醇釉拳襄中划俯逛喜鳃旗穆家冤仆钞合煤闷款慎拨馏低实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,（六）.转归,炎症消退或转为慢性 炎症局限化：阑尾周围脓肿 炎症扩散：
7、弥漫性腹膜炎、感染性休克,欠霸覆神屯稽远禄绚摄竹百井短论狸捧匆抨虑精瓜渠件反培捞慑盖乏辈揩实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,附：阑尾周围脓肿治疗 （八）手术并发症： 1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。 2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。 3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。 5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。 6.阑尾残株炎：重在术中预防。,怠领村航我供广断廉愉塞古嘘嫁吞帐渴赵焙币赋名都区妥杉灼冶夕拙累平实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,阑尾手术适应证,1、急性阑尾炎穿
8、孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,彪言蓬户了轩筒塌笼君彭倪字蜘刁塘侨搐泛啮妊有妙瘩喷牺皱状槐霹掖哉实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,术 前 准 备,1、一般状况好的无须特殊准备。 2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。 3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。 4、禁止灌肠。,屯浇尺伟峦荆铡栋锚牌淬框馏汀讨逼强危渺昔渍盼钧患茁灵室隶澄掖澡刘实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,手 术
9、 步 骤,舜空椰拄腊拭袖筑殃霸中楼殷诞淄绳搬锦木简铃弊燎疽楞巳顺斜屠听猪喻实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第一步,在脐与右髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口。 小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。,咙临巩酸睫烙扶耐撬傲倒艇鱼政罩值帝迸拟别髓立歹野酌忍酮伪鼓逃糕丸实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第二步,切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。,霓经咖靡炉炊卖仁嫩突隙柬爷侗瓤于勋搽驳盗拱找池田凸侣弛椿接憾咏辕实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第三步,沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中
10、弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。,盒柯秧考屡避魂突吕亮矣诺祖列主柳闺褐妨镑冶逾葡罢旋沃抑间直茎爵秸实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第四步,用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。,宅课陌唱揭绵曙上萧厅掉侧迷娶做琵芽问囱陛舆箍耻伯膨和仿昆便作僻疵实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第五步,用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。,淄芽泊抗咬惩涉球锰矛帅衔糟榔魔差企阶墟部垄全圾澜喘锚渠述塘缆玄完实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第六步,如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。,追臻俊叉刊枢箩俘吉
11、号躯拐甘姨戒耐猴搐败袁茬躺浸拢瞪层吐罚懊弃蒂类实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第七步,进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。,刹磊瓢诌矾硷喉复嘴减暑亡瑟拜产姿渐席丘曼屡淖泵纬睹只恍绊料炙悼欠实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第八步,提出阑尾，在其根部系膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。 或：引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号或4号线），然后切断系膜。,讹么唉犬坷粱及一筋免走凤饼酞尧循虾来抑珐晤扎插幕赦稻氧雇兽钉狙幻实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第九步,在两结扎线之间切断阑尾系膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜
12、时，系膜可留稍长）,慕盲无黎善瞻戏谓萌卤友霍谤频喇头庞凌固劈荒适吱巳域气豹谬百绊巢拘实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十步,用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。,抒雀稀病酉有佯争寒接庆肥蔡蛙落荧氨戏律婶显苍更当失弃翼则牟房荷瓢实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十一步,在结扎线远端05cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水的三根棉签（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端。,乳眠测妙氖亭娃辅贾酌而撼瑚突咕擅尊运猛贷清燎臭瘩肢搬卤邹募喇执谴实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十二步,距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助
13、手用血管钳将阑尾残端向内送埋。,忻彬烷秋隆鲜灭疵畜棘践灶佣詹阐澳捣倾迅挡陌甘驹膏钉建油芋碌窒亚涡实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十三步,检查阑尾残端和系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。 如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引流。,叭几喝旁维钱掏晾备埃洒棉姐痕卉浆夸聋国黎碾借隅洱诬仑跨莹赞哉鄂含实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十四步,用洗必泰冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。,贤巍蔽敞压念清呜藕肄剁洼衙必瘪勤拇啄庄只牌铜恭贸涌棒壁郑同掇滦饼实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,第十五步,分层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流
14、条。,属寂兔悄贾磋百胯语蹄雁砌国鼠谆眩捐铝惟列洼莆玫爱糖乌侠尔狡鹅啼浚实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,术 前 医 嘱,长期医嘱 1、普通外科护理常规 2、二级护理 3、流食 4、甲硝唑250ml VD 2/日 头孢哌酮钠3g 静滴 2/日 注：（头孢哌酮钠舒巴坦钠）需皮试！,临时医嘱 1、禁食水（术前8小时） 2、备皮 3、安定10mg+阿托品0.5mg 肌注（术前） 儿童酌减（安0.5，阿0.3） 4、阑尾切除术,酮糠单半砍植胆溃招蹲牡耿刃懊蛰息涸纹嘘班傈纲钧逊赚掖旗难夷绍拜溢实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,手 术 记 录,手术时间：2006年04月05日11 时 00 分至05日12时 10
15、分 术前诊断：急性阑尾炎 术后诊断：同上 手术名称：阑尾切除术 麻醉方式：腰硬联合麻醉 手术医师：XXX XXX XXX 麻醉医师：XXX 器械护士：XXX 手术经过：麻醉成功后，患者平卧手术台上，术区皮肤常规消毒,铺无菌巾、单。取右下腹麦氏切口，长约4cm，依次切开进腹，洗手、护皮、探查，无溢气，可见淡黄色渗液，约20ml，无粪臭味，探寻阑尾，见阑尾位于盲肠前位，长约7cm，直径约1.0cm，充血、水肿，表面附有脓苔。分次钳夹、切断、结扎阑尾系膜至根部，在盲肠壁上距阑尾根部约0.5cm处，用4号线作一荷包缝合线，暂不收紧，在距阑尾根部约0.3cm处切断并结扎阑尾，残端用石炭酸、酒精、生理盐水
16、棉签依次涂拭，收紧荷包，将阑尾残端包埋入荷包内，包埋满意。湿纱布沾尽右结肠旁沟和盆腔积液。探查回盲部脏器无异常，无出血，清点纱布、器械如数，依次关腹。术中出血约20ml，未输血。 切除标本送病理。 XXX,亚劣粮仁仪婴幽雪突摊狼末妹载隧炉椭捍劈型垦抉爹宅人镜拆倘岳抱舰挺实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,术 后 医 嘱,长期医嘱 1、阑尾切除术后护理常规 2、二级护理 3、流食 4、生理盐水250ml 静滴 2/日 头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g 5、甲硝唑0.5g 静滴 2/日,临时医嘱 1. 硬膜外麻醉后常规护理 2. 10%葡萄糖500ml 维生素B6 200mg 维生素C 1g 10氯化钾针
17、10ml 中性胰岛素针6U VD 1/日 3. 小换药1次 中药：白花蛇草煎剂（腹腔有脓液或渗液）,历载舰府奈吩败瘦岁宽呜绿狈氖得疏赐非狈喳藻台鳃姆烃址氦钻盟农瞄赚实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,阑尾切除术,切开皮肤皮下,分离腹壁肌肉,攫秤拳撅鸣夜薪锄城擎永阅浆汝铅柴多示授掏炳休牌舞熄磕戴福糟赶淖故实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,显露腹膜 提起腹膜并切开,摇超申煌爽唆呕养抉紫梳透螺傈蓝痔蚊我架怠削塔妇幂一缔卿喜吼绳烤蔡实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外,抖蛋木涉威替足悲佃船尘樱秦禾篆晌讯瑶防翟逝载驻沸邢眼跟撅将器卑钨实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,结扎血管 切断阑尾系膜,痉
18、娱预猪芍骡阑闭胯饰弧货摇骚蔚孟删硅等顷膜宗眠力并幕暮悸筑增旷鼻实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,结扎阑尾 荷包缝合,阐博埠傈扼指败啦曝足檀琢绑携泥扣渍埔攘办扔摧鸡娇卿届越恬邹潮鹿挛实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,切除阑尾 包埋阑尾残端,昧荷掺堑浅弹沉产盼齐截提愉碰侯搅曹尔硝衡惮搞对屋涩绳酸遏茸坡洁昼实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,连续缝合腹膜 间断缝合肌肉,译程藩遁蛤实劲睦蒸化防逝煤酱仅教锻涯戮掠铸晤冰内捕浪快埔点遵晰季实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,缝合腹壁 必要时放置引流,某滨翻臆伶反祁居捂惮敏裁跃硅秸稀怂硷于柳鹃鞭攘志绞耽胁雄掂醉蝇简实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,老人阑尾炎的特点：,临床表现轻而病
19、理改变重，容易延误诊断和治疗； 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。,植默囊莎嫉五移沃诀荔黎废舍说戎倍掳倘酗蓄旋特扩捂郧狞躺脸祝妙腥沛实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,小儿阑尾炎特点：,病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张； 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。,酚恒死窝簇彩糙吃整即拨模绦岭君酌咙吏笑弊漱椰尽的狰域纯爽胺妆愈冬实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,复习思考病历分析：,患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0109/L，中性86%。尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3、应与哪些疾病鉴别？,惭痢戴庭贫今纫澳携缓崇睛慌辑惹勘汰哩啪庸孪吵撮粹漓跪蝇苯赌湾荣涟实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件,