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1、局部麻醉药 哺 十 腺 念 奴 雾 楼 羔 詹 磕 鞍 袭 藏 子 担 呀 壬 和 腋 稻 栋 屏 耸 睹 铅 革 患 决 乱 吵 鳃 诵 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 1. 取无眼疾家兔1只，剪去动物的双眼睫毛。 2. 用玻棒轻触两眼角膜之上、中、下、左、右五点，观察 3. 并记录正常角膜反射情况（有无霎眼）。 3. 用拇指和食指将左侧下眼睑拉成环状，滴入1%盐酸丁卡 4. 因溶液0.2ml（滴入时用中指压住鼻泪管，以防止药液流 5. 入鼻泪管而被吸收），使其存留1min，然后任其流溢。 4. 另于右侧眼睑内，同样滴入1%盐酸普鲁卡因溶液0.2ml。 5. 滴药51
2、0min后，如前试验角膜反射。 实验部分 【方法】 里 财 莎 悟 铲 律 诞 擂 府 颧 饥 坡 攫 酸 汇 憋 纂 跺 撒 铜 峻 滋 契 旧 缘 奏 箩 扒 恒 膘 篓 敲 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 【结果】记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子 眼药物角膜反射比例 给药前给药后 左丁卡因 右普鲁卡因 盂 两 总 本 刻 炭 哀 咸 霉 夕 汤 拷 宴 迈 淫 屎 儡 萨 娄 炼 多 箭 粥 砍 灾 即 佳 试 弓 露 腐 滤 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 一类以适当浓度应用于局部神经末梢 或神经干周围的药物，能暂时、完全和可 逆
3、性地阻断神经冲动的发生和传导，在意 识清醒的情况下，使局部痛觉等感觉暂时 消失。 局麻药 和 弗 湘 厌 抱 桂 仁 邻 累 专 孝 熬 擦 袄 耳 顺 忙 扯 弓 起 挂 系 惭 肌 惩 牺 重 谈 卖 咨 滔 抹 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 一、局麻药的构效关系 N R R 芳香基 中间链 胺基 根据中间链的结构，局麻药分为两类 u 酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因 u 酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因 R 兢 驹 镜 炯 碑 液 鸽 赫 雹 光 封 铬 撅 温 冬 存 般 遥 惰 沈 澄 诛 蜕 边 扇 楞 诡 赃 兴 芬 立 调 局 部 麻 醉
4、 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 酯类 酰胺类 代谢方式 血浆假性AchE水解 肝内代谢 过敏反应 水解产生PABA，可致过敏 罕见 忠 句 普 位 坷 陶 槽 仲 弘 两 括 哮 写 专 腰 苛 莲 遭 殉 唁 纳 蛀 剔 拧 穿 玫 蛊 洋 腿 悦 凄 虑 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 二、局麻药的药理作用及其机制 1. 局麻作用 神经纤维的敏感性：细 粗、无髓鞘 有髓鞘 恢复 麻醉顺序：痛觉 冷觉、温觉、触觉等 运动 矮 盒 斩 亢 灸 肉 团 而 歇 湾 糖 貌 胁 搞 片 括 剑 汹 兑 推 碑 津 复 匀 还 塘 磺 岗 权 髓 班 谭 局 部 麻
5、 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 二、局麻药的药理作用及其机制 2. 作用机制：阻滞细胞膜Na通道 抑制动作电位 结合部位：Na通道内口 局麻药以分子型进入，离子型结合 局麻药作用具有频率和电压依赖性 颤 诗 帧 汁 臀 伯 茵 束 同 么 拭 媒 哑 秒 裴 贡 龙 由 邦 升 夺 范 努 址 吝 炉 骂 意 铝 赫 谋 去 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 三、局麻药的临床应用 1. 表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅表手术 2. 浸润麻醉：注于皮内、皮下、肌膜等各层次组织 3. 传导麻醉：注入神经干周围，用于四肢、盆腔手术等 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：常
6、用于下腹部和下肢手术 5. 硬膜外麻醉：用量较腰麻大510倍 章 碟 毯 桅 咒 旋 搭 汞 漱 租 掳 搐 护 稚 煌 额 终 奥 咆 伙 缴 阂 丘 析 烽 讨 隋 贞 供 肃 祭 贤 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 鲜 耘 埋 吧 姓 婴 逼 桨 靖 谆 商 拄 芝 司 谴 阿 格 芬 巍 挺 启 跨 邵 酿 暇 饮 矾 欣 陇 廊 垛 奄 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 四、局麻药的不良反应及防治 1. 毒性反应：药物过量或误入血管所致 中枢系统 心血管系统 ：先兴奋，后抑制（昏迷、呼衰） ：直接抑制（HR、BP、心搏停止） 防治：预防为
7、主，使用麻醉药的安全剂量；注药 时注意回吸，避免血管内意外给药；警惕毒性反应 先兆 抑制性N元 先受抑制 刽 眺 崭 憎 眯 丙 饭 五 练 抉 俯 速 炒 诌 僻 漫 抄 综 昆 槐 驼 墅 硝 拇 怯 椿 戌 询 帆 焰 还 厩 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 四、局麻药的不良反应及防治 2. 变态反应：少见 u 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克等 u 酯类局麻药较多见 防治：询问过敏史；做皮试；从小剂量给起 饱 鹰 憨 寂 詹 崔 厘 胁 绥 玻 詹 防 火 媒 冈 游 犯 藻 巴 障 告 桔 刹 退 晦 苍 防 埋 以 蜕 娶 镀 局 部 麻 醉 药 实 验
8、局 部 麻 醉 药 实 验 五、常用局麻药的特点 1. 普鲁卡因（procaine，奴佛卡因） u 短效（3045min）、低毒、穿透力弱 u 广泛用于除表面麻醉以外的麻醉 浸润麻醉、 传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉 u 可水解为PABA，不宜与磺胺类药物合用 u 偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验 泣 霸 畜 圈 水 坤 又 辽 害 寡 巫 捣 啥 词 咱 拧 孰 舟 讯 晨 缔 矣 紧 余 筛 栏 垂 厅 验 载 伪 胆 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 2. 丁卡因（地卡因） u 长效（23h）、穿透力强，但毒性较大 u 用于除浸润麻醉以外的麻醉，尤为表面
9、麻醉（眼部） 九 趋 漱 乖 军 邦 般 锰 驼 腑 捍 趣 载 列 瓮 鞋 薯 研 绷 岂 这 啄 娄 疥 闹 姨 钾 腐 险 专 棋 象 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 【病例】男，成人。因患腑臭在局麻下行手术治疗 。手术医师认为普鲁卡因局麻效果不够满意，在术 中改为1%丁卡因做局部浸润麻醉 。右侧注入8ml ，左侧注入20ml，15分钟后，患者出现四肢抽搐， 立即停止手术，肌注苯巴比妥钠0.2g。5分钟心搏呼 吸停止，经胸外心脏按压、气管插管、工人呼吸等 处理，6分钟后心脏复跳，15分钟后呼吸恢复。患 者呈持续昏迷，4周后尚未清醒。 卉 掳 些 洞 兄 械 抑 太
10、 矗 罢 昧 获 夕 姨 托 哟 气 件 驼 纱 灭 哇 鸥 敖 演 钾 摆 扎 劫 跨 糕 媒 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 3. 利多卡因（赛罗卡因） u 中效（12h）、快而强，穿透力强，安全 范围较大 u 最常用，“全能麻药”，主要用于传导麻醉和 硬膜外麻 速 树 广 空 宽 草 揉 加 闭 嫂 芳 跟 泵 尸 敷 诅 旧 狰 签 箔 虹 烦 殴 竭 伙 踢 财 雌 裤 芋 补 拘 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 4. 布比卡因（麻卡因） u 长效（510h）、强效 u 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 u 可产生严重的心脏毒性
11、u 左旋布比卡因毒性较低 绕 开 软 扦 嘱 惊 藤 枣 缴 线 富 耘 场 惜 夹 劈 碾 曾 年 愁 誓 徊 于 悍 冶 沽 就 永 摸 辟 耙 烫 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 5. 罗哌卡因 u 对痛觉作用强，而对运动作用弱 u 心脏毒性小，可替代布比卡因 u 对子宫、胎盘血流几无影响，适于产科麻醉 患者可更早 活动 遏 冻 育 僚 桌 氛 赋 岂 狠 安 壤 效 青 掏 酵 坏 垣 怪 迎 匝 低 蔓 窟 肇 篆 续 藤 猴 唱 鹊 蝴 币 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验 【思考题】 1. 简述局麻药的药理作用及不良反应。 2. 局麻药的常见品种有哪些？各有何临床应 用特点？ 鸦 翰 团 整 南 咽 场 黎 剥 蚜 肪 厅 家 捧 副 楚 库 靖 桩 怎 隅 蹲 七 寂 画 咬 粒 窖 平 业 谣 慰 局 部 麻 醉 药 实 验 局 部 麻 醉 药 实 验