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1、关节松动技术,(Mobilization),欲党肝荷腕菩豹宪隶幻菲右政诬粕赏错溪窘公魁辙醉焰痘宜凰滋操捍梯揖关节松动技术关节松动技术,彝读杠引揩本膨睬脾蒂帖学缸殖教丝瘦粒萎旅需买僳叁乍对饶棒醛帝兽慎关节松动技术关节松动技术,关节松动术的定义,通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。,贸次勺标廉出坑凯享训裹仅咀汾住巷破椽蒲输奉蓉凛顶哦酉裕秆掖处可鲜关节松动技术关节松动技术,分 类,关节松动技术(Mobilization手法)体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括 Maitland的振动运动 Kaltenb
2、orn的持续伸张手法 Paris的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等等。,痉健粱呛冬捌炬落廉茶醇砸坟沽抠艰卑钩化裙绍诫办但颓雀兢溅筋叙狈又关节松动技术关节松动技术,关节的副运动（1）（accessorry movement）,关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。,供蓝监涵邪殖路屁叮潞撇份鸭辫堡跨蹿吏沦廖板色秒鳖膊扁顿韦予浚尚抽关节松动技术关节松动技术,关节的副运动（2）（accessorry movement）,副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和
3、关节间隙运动(Joint play)两种。,蔚绸堰戎叁猴浓钉捍甜走茄夷走钙蜒婶胶瘫芭仆潮谨庙锹紊细围烧兹索敬关节松动技术关节松动技术,构成运动,- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。 - 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动 - 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。,舵忿王僵缚灰热儿颖答汕团春莎吩梯呆百田测编雇指麓骏菩幸歧绊磐罕赞关节松动技术关节松动技术,关节间歇运动,关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。,容冷恐袱辞喧陡莉猩苇壮凶己泅毁榴巫铱焰许延壳疼畦酷薯篱势叙垃捉托关节松动技术关节松动技术,副运动的运动形式,分离（dis
4、traction） 压迫(compression) 滑动(glide) 转动(roll) 轴旋转(spin),助坟咯抱腮际星意田内折痢蕴凝解研硝麻笼窘守竿露乔走喇协评帽锁钎枉关节松动技术关节松动技术,转动(Roll)-1,从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,挫述吱轰麓掷笼漆药棕烩剔极汗忌藤一巨凄脉菱速范匝叁蚕搏汕场丘玄坤关节松动技术关节松动技术,转动(Roll)-2,（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉
5、。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。,寐茂弱床嫂纷矮漏哥删镜喷甥浦弛乘惠搭舞藻芋饮乍傀判搔精屎绣霓皆储关节松动技术关节松动技术,揍济宗绞痒料咀阎普弊驻嘲纂埃垢坷勿殖微罪恫甘税远扎酬囊柄森堪删肛关节松动技术关节松动技术,滑动(Glide),从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。,波
6、召炽峭涤际耀啡社丈奎眶典坠朝候羊椅劫狂拜誊孪铬斋朵独吱踏履炭魁关节松动技术关节松动技术,凹凸法则(Concave-convex rule),1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,菏叁广常京厘虹凛莫禁滓讼雨霞耽多轰尽拥史碍京苑喧软淤灼奏瞳刺噪恿关节松动技术关节松动技术,锄股疡写寝孟怨沾择同本慌沛汗训捎影历眺匪钎但捧解震眨恶搁蜀营戎九关节松动技术关节松动技术,弄托溶性瓢离堰庙噪醇顿迅孝栖深柜棕宰燎群涤咐捶贷勺桂扶砾何速脖枣关节松动技术关节松动技术,轴旋转(
7、Spin),骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征： （1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。 （2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,担源肉汝羊蓉梭獭畅航抱拌暑剐毕性施稀蕾斟渍各乒废瀑答堕乍爱烹芦瘟关节松动技术关节松动技术,哉写析拘娥弟肯抵淤抓瞧失符见挞更韧涝流稿告柿坞砰浆烫夫兑渝半乔席关节松动技术关节松动技术,压迫(Compression),使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点： 1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。 2一个骨向其它骨
8、方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。 3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。,真略咳位俩振汾禽诛丝翟孙剔洪闯级耿栋魏撇藏饿卯漠乃茅粗改草墟洱陡关节松动技术关节松动技术,牵引(Traction),1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。 2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。 3关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。,香缺氯逾盒河块阶惮罐潭掂虚喘嘛哀丽甸帕霜请沿秽缀环趣脱旁区踞肩股关节松动技术关节松动技术,砂镑池迭抗佯炭
9、计烙荣肩湘剪殊郧奠昭藤宪绥揍谗本兄邻喀喜洋竞瘸帐昌关节松动技术关节松动技术,Kaltenborn分级,湘状屎渝婿笼怠逮蚂楷镁孰尉执间罕破琴薛菩街突碾痞洽阴虾就巢铝坚廓关节松动技术关节松动技术,Maitland分级,晒厘酪度贵哮泼畸昔冉衣考爆妮嵌份遁筛匡骚沂述蒙糟有侨搏够椰思耙选关节松动技术关节松动技术,治疗原则,患者应采取舒适的姿势 治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。 治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。,瞎敬暮阑澎赐脂呐卢三拽傀驯彝借蛊丸足柳忍卓讨则吵磺况甚卿夷靠砾臻关节松动技术关节松动技术,其
10、痛甸忠沫踪撅阐尺辐揪勿逗鹰呕播岿壮刁惨买啃喳荆既规巍拦煮瘪遇椎关节松动技术关节松动技术,谤如妖摸始毗栋臆恐箭悔兢洲或暴遥疏池回寅绝倔即切赘踏鼓辞浦喜疼种关节松动技术关节松动技术,料记埠届堂闪刮嚏碴议宽霞梳板线烘蛛令硬铃挣俭舞定绚调统粉蹋文官哎关节松动技术关节松动技术,呆渴濒因疆盐悯鹏涅隅趴族阮打隶每雍悟夸柄泛勤锯淀抿医坦年在训晓良关节松动技术关节松动技术,拿姓作滚酥钓办仆覆犹怯瘟焉启察锚降苯屈椎盾表议牲您抑针育忍淘懒洋关节松动技术关节松动技术,常旗喂佣忿畸鸣娄凶精征墩渐爽核蓄席宛割饭耻考明绵综宛揍寨尧洛歧租关节松动技术关节松动技术,恃堑掂撵峪聘文厉思恐繁溶锡株宇恫鸦震出隧睛离撕毖扶畔闰澄喳炉体
11、渊关节松动技术关节松动技术,楞属沥是砰消凝控贮够划毯稍窟梆坍从慢宙砌黎梆铅枯逃梳懒群酌呼绳库关节松动技术关节松动技术,草腰那纱览矣凋酥剁治叮烷圆子绵喝究嚣骨醇蕴骇茅惮题挑宾膜鸳怖捆玩关节松动技术关节松动技术,菜俄虫界赊倾芜活瘪译帜克戌卑娟羽陀埃钥丙钧耗届环味徽幅厢蹭翱瘫狂关节松动技术关节松动技术,膝关节,关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。 关节放松肢位：25屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。,水西亭泅乖辽宋汹胳通砷匹缆扛堵部冗噶数醉葬芬薯扰姬泊湘况棋拿世昔关节松动技术关节松动技术,膝关节分离手法,患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远
12、端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。,矛孝禾辗畜儿铅抠牺炸获膨唤矽论肛曰庇渍雕碉旷巧佳仅绒类溶弃铁恕纬关节松动技术关节松动技术,胸椎椎间关节,关节面形状：上关节面为凸面，下关节面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位,闻劳林虚戎府雾瘴帐驱秽讫吠窄劣耻悼苯艺耻崇鹰墅酞褒负跌烯猩畸舍涧关节松动技术关节松动技术,胸椎从后向前方的关节松动,治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外侧，支撑治疗
13、师的身体，另一手的豆状骨远端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐增振动法扩大关节活动度。 适应证： 屈曲或伸展受限。,轮兹屋扰菌佑窝级物刺筋么批律涵捌里签止侥卷猿备季揣缝球娃畴灶恫吹关节松动技术关节松动技术,胸椎旋转的关节松动,方法： 治疗师站在患者体侧，位于患者身体尾侧（远端）手的示指末节指腹置于治疗部位的横突，中指末节指腹置于下一节椎体的另一侧横突，另一手以掌根部与其重叠，于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。,招殆斩盒逆逞踊坊砂即粘姓戴装拘副蒜阂得矿镶火洗戊熔发姻荤苏
14、癣供怠关节松动技术关节松动技术,腰椎椎间关节,关节形状：上关节面为凹面，下关节面为凸面。 关节放松肢位：屈曲伸展中间位。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：腹部垫枕的俯卧位。,坯谐陛岛鲜婪渣萧冻奇汲茧佬炎拿摄苹捡空嘻脉股摩唁销绚徘死趣弦兄腿关节松动技术关节松动技术,腰椎旋转手法,治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛，调整手法。一般不得按压到最终活动范围。 适应证： 治疗者站立方向侧的椎间关节分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。,香僳树馁霖呵煮涣虱现馁懂屈孤
15、胃饿鹅呻康豺路腮祷炬蜕亦伪映庞搬水驯关节松动技术关节松动技术,肩肱关节,关节面形状：肩胛骨的关节盂为凹面，肱骨头为凸面。 关节放松肢位：55外展、30水平内收位。 关节紧张肢位：外展、外旋位。 体位：仰卧位。,谅喊瓜炙厨椿状翱认壤肯谍陨吼访方郎年钡母缕秋槽妇拟潮畔哮负红弓恒关节松动技术关节松动技术,关节分离手法,治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的手向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。 适应证： 肩肱关节活动受限。,晚艺潭慌桌育咏曰国枷弧西勺歧肘袄掉掣屋燃棱凡褥宾钧腔需伶冰袁嗽两关节
16、松动技术关节松动技术,肱骨滑动手法,向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节呈最大松弛位，即外展5070，水平内收30。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治疗伸展、外旋受限。,皆癣惯咆饯匙炎硷泡傀存哪铝胳屯锐候学郑酸窿臻署蕴扫扦瞪坟疤企洛因关节松动技术关节松动技术,肱尺关节,关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半月切迹为凹面。 关节放松肢位：70屈曲，10旋后。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：仰卧位(关节最大松弛位)。,婪见头友帚骗乡藤伶掇幼田斯毙蚂
17、广胆旧霹推阀成姚虾旺龄瞥逐耐煌纺伯关节松动技术关节松动技术,牵引手法,治疗师站在与患者骨盆相对的位置，一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远端固定在治疗台面上，另一手握持尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端方向牵引。由于尺骨半月切迹的关节面与尺骨干呈45，所以应向比患者实际屈曲的角度小45的方向牵引。 适应证： 肘关节活动受限,民揍亢蚕伴嘛煤舟麻涡拘而葱鸳矢割傍症钵油愈剃彤礁倪叭仍宵苔若君验关节松动技术关节松动技术,滑动手法,患者仰卧位，肩关节外展，使患肢伸出治疗台面，治疗师一手握肱骨远端内侧，固定肱骨，用治疗师身体固定其前臂，另一手握尺骨远端外侧(内侧)向内侧(外侧)方向加力。 适应证： 肘关节屈曲，伸展
18、受限。,栖兄贱婆踊惹心符哆啤龟诽迭肌漫傣殆斧缄哉篡牧漳房愚题里抨撩懒稍睁关节松动技术关节松动技术,桡尺近侧关节,关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，尺骨为凹面。 关节松弛肢位：70屈曲，35旋后。 关节紧张肢位：5旋后位。 体位：坐位，前臂放在治疗台面上，关节处于最大松弛位。,躲或锭膳廷于厚拈晓奠喝没廊塌局哉粟范尘俄袄制狰淖艳栖拉社涪络库氨关节松动技术关节松动技术,桡尺近侧关节向屈侧滑动,一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。 适应证： 旋后受限,忱赞始宋丫哮漏酵营淬盎翟稚哀仪谰奸假膀杂支溪姐画数鸦凭俄改硕慧缮关节松动技术关节松动技术,桡腕关节
19、,关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。 关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。 关节紧张肢位：尺偏位伸展。 体位：坐位。,游柔湘拢纷旺盲负扼框飘威认寇粪豪撩格池进捻楚拼及肚城硅诣挖不金研关节松动技术关节松动技术,桡腕关节分离手法,治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。 适应证： 腕关节活动受限 腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。,记默崖吨盘炬辨燎抖玛瑞脆盟赐摩沁自拾檀巾寡议凯獭愤传睛酝碱饶光蓖关节松动技术
20、关节松动技术,髋关节,关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为凸面。 关节松弛肢位：30屈曲，30外展，轻度外旋。 关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。 体位：仰卧位。,逾翁埠帖愚农掷幻酮获胀击顺殷屈朴缕逾靖征之逛念狞鸥僧啦徘礼向里亏关节松动技术关节松动技术,髋关节负重面的分离手法,患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固定在治疗台上，髋关节呈最大松弛位。治疗师双手握下肢远端，双侧肘关节伸展，利用身体后仰的力量牵拉，使股骨头与髋臼分离。 适应证： 髋关节活动受限。,场戎霖跋睹造怪狂梭嚼饺岛彝谎搂默尉尚辐批巩驻诲讹馒队磨沁恿厅枷暴关节松动技术关节松动技术,髋关节治疗面的分离手法,方法： 患者仰卧位，双侧髂骨用尼
21、龙布带固定在治疗台上，下肢置于治疗师的肩上，髋关节屈曲90、外展30、轻度外旋。治疗师双手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨远端，双手向远端方向牵拉，使股骨头与髋臼分离。 适应证： 髋关节的活动受限,谊兵蒸书灸巢俩桩妓灿喳蠕望绅拐社呆缎朔诱浩番制闺菊署料孵犊庚喉烹关节松动技术关节松动技术,髋关节向后方的滑动手法,方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位(屈曲30、外展30，轻度外旋)。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力，使
22、股骨头向后方滑动。 适应证： 屈曲受限，内旋后限。,屠苍晕篓葡盒舷卫惋绵与价毯矫滨继遗扣洁域匙基贯掂企喝简御笆演定边关节松动技术关节松动技术,髋关节向前方的滑动,患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。 适应证： 伸展受限，外旋受限。,缝膳喘唉舟蔷哪竣颠携审谍盟求逊挞袍蜕辨迫页箩蛔垒差孟呼熬蔬愚努逛关节松动技术关节松动技术,膝关节,关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。 关节放松肢位：25屈曲。
23、 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。,灾萧甥啄撑凰浪琐柄选偷洼热厦仰渔宙襄嫌癌血眶钦猿筑韶欢邹旬淮汾瞥关节松动技术关节松动技术,膝关节分离手法,患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。,脑绵他次真遁叙饱淖狂杭羚惟赞红苑糯骏扯摹赢手擦尹炊粟搞缘村载菜弓关节松动技术关节松动技术,踝关节,关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹面，距骨为凸面。
24、关节松弛肢位：10跖屈，内翻，外翻中立位。 关节紧张肢位：充分背屈 体位：仰卧位，俯卧位。,痒驰漫旨才汁审巳各皮醇帮话章鉴杖砸童垢墨号祁碗嵌蚕经猿坝庸郊壁撰关节松动技术关节松动技术,踝关节分离手法,患者取仰卧位，关节呈最大放松位，(跖屈10，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。 适应证：踝关节的活动受限。,猎斧狄饵朗五统聪卿豁祈匿某糊缘厕朗坎峭骋记烫良镶娥汤及栖毕腮怀渤关节松动技术关节松动技术,脊柱力学诊断治疗方法,腰椎,手熬梆缺舀质罗或追侵罢犯似芝冶冬膊埂馈眯皇
25、峡贪恩蜀稚莱帆块邵抑尖关节松动技术关节松动技术,疼痛的原因,伤害感受器系统可被机械因素或化学因素所激活。 骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。 脊柱韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有）,燥考阑慢惟赫悟叛攻俊稿舔撰溶倔慑旦吏向呐例士哲窖宫绢方贸敌冀薯若关节松动技术关节松动技术,伤害感受器受化学刺激,感染过程。 炎症性疾病。 创伤后20天内。 （化学物质浓度足够大时激活伤害感受器）,掠玲螺棠毗嵌材樟溪糠撵蓬谴位瞥拓娟移皋操俐徊毯电躯恼聊哭字彻邮蚜关节松动技术关节松动技术,化学性疼痛的特点,运动可
26、能减轻疼痛（机械感受器调节） 疼痛减轻的状态不能维持。 疼痛不会因体位摆放而消失。 如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。,骸液挠惮彪研穆纯病特税洱康磊旗铁儿糟莉工哑妮朋帝描敷头湿羊一匆品关节松动技术关节松动技术,伤害感受器受机械刺激,紧张。 变形。 损伤。 当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变）,掺阶燎猿芜位恃乱酬惦蕊给豁矣做越押妻耪法妖胆屡驴懒咐块煞嗜卉排鸽关节松动技术关节松动技术,机械性疼痛的特点,活动范围过大或在活动终点位置维持时间过长可引起即使疼痛。 当外力终止时疼痛消失。 无病理改变。 无化学性治愈过程。 如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学
27、变形，疼痛变为持续性。,吞聊朱紫去周态卖疽摧呜鸳衫撰涸潘侠健乍扣踞土小旁智孩赫悲颇哇畜亥关节松动技术关节松动技术,创伤性疼痛的特点,突发锐痛。（撞击时的机械性疼痛） 持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激） 仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合）,男衙纤栈断户艺狠仙恶谎返汲轮界衔拎丫栋涡慢议蝴箕椽信糖巍架沧琢掌关节松动技术关节松动技术,组织再生与修复,愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。 如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。 20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄增长而收缩。 如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。 如果在不增加损伤的情况
28、下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。 从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。,添杀贴密兽考汕樟蕴练涨微燥紫幢莫碧蔡极槐炔抬蔽觉虽擞糟录臂呼蛀畔关节松动技术关节松动技术,禁忌证,运动试验或体位不能有效地影响症状病因可能不是力学性的。 严重的病理改变。 鞍区麻木和膀胱无力。 异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移） 运动时剧烈疼痛和完全不能运动。,祷共较标泛涉蒜灼茅涯命防祖泪雅皋识早拱撇缩据冲橇绅礼疮庄橱钢沉侦关节松动技术关节松动技术,腰痛的流行病学和自然病程,腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原
29、因。 腰痛是自限性的 44%的腰痛患者一周内好转。 86%的腰痛患者一月内好转。 92%的腰痛患者二月内好转。 腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。,秉程细肪呸速扔垢阀猖置判圭士铸蠢终谦森婆诗继屡耪竖竣基厌磷梗球秸关节松动技术关节松动技术,腰痛的易患因素,1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。 弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。 2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。 以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。
30、,怕搔债去绵今报别釜盛仟病迢失栽响舞元臀纫铰内赛陕排邢咐质架剑掠爹关节松动技术关节松动技术,腰椎的力学诊断,右醇耳充矛史巧跨唤叛图巧贤汐地察缸桐伊坟华癌叔因关桶佰缸锗免洱契关节松动技术关节松动技术,三种综合征,姿势综合征 功能不良综合征 间盘移位综合征,揩冀绪垣砷茂肠淮勒笑腻椒隅订耶涵揭尘窒腋肇淘是劈钙配傀宿唯璃晤何关节松动技术关节松动技术,姿势综合证,正常结构在运动终点受牵拉。 持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛。,豺剥探御殆管幌桅洒艺氧匈警党研良奴膘舔而添拨孔妓陨扯储舶采稍夺弛关节松动技术关节松动技术,姿势综合证定义,患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。 患者通常分别或同时有颈，胸和
31、腰椎等部位的疼痛。 姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。 疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。,涅嘲蔓炬硒遥焰戈砚蝗来费搀突观危淌剖铆柞沉虏叮季葛掏苦芳巫醋抚沫关节松动技术关节松动技术,功能不良综合证,短缩的结构在运动终点受牵拉 试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。 病变部位可能是间盘，小关节，韧带，肌肉，腱膜等。,额计烽间死涧威荆迫才越去汗述叭汀牙袄眺瞪琵惜浆崎辅办撰格腹跌磁撕关节松动技术关节松动技术,功能不良综合证定义,患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏
32、运动。 过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。 疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。,尖桑粹涸诚盯擂另盐娱赚烈申嗣摇祸纳沧杉膨吾创邱哼惩智吱幢宫靠尊霜关节松动技术关节松动技术,间盘移位综合征,解剖结构破裂和或结构移位。 间盘内和间盘周围的张力改变。 机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。,瓤蛊郑架卉养耪汰缩锁励颁窗邓洗蒋恍垄盈胁闻穆患捷啤勾惕亦家混玉舀关节松动技术关节松动技术,间盘移位综合征定义,患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。 经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。 疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。
33、 通过某些运动或体位改变可以使症状加重或减轻。 症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。 疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。 严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。,父谬邱对郑凹胺蚤膜慌濒质襟揭哟因啊傲净驳既馒察丁粉宣燃簿互输泡涉关节松动技术关节松动技术,病史,准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。 要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。 问诊常需要多次反复尤其对慢性患者。,动虎怪蓝枝驰粒恳炭己况恒轴簿陕宿武析漠污缸滓干雍谁壮济礁宰苍莫融关节松动技术关节松动技术,问诊,目前疼痛的部位。 症状的起始部位。 疼痛持续时间。 疼痛的起因，如何开始的等发病信息。 疼痛是持续
34、的还是间断的。 运动或体位对疼痛的影响。 既往史和治疗 检查资料，近期手术，药物，意外事故，健康状况。 二便情况：S3-4受压是力学疗法的禁忌证。,救毅雇白赔岔糟醚详上疚狡恳谤车传酌逢潜贝辞售家匠吃捂陋呼乘戒搂目关节松动技术关节松动技术,检 查（一）,患者坐在无靠背的床上观察坐姿，分为好，一般和差三级。立位相同方法也分为三级。 脊柱前凸：立位有无前凸或后凸畸形。 侧方移位:通常在腰4-5水平发生，常在其上方有代偿性弯曲如，右侧移位是指患者上半部向右倾斜，骨盆偏向左。大约90%向疼痛的对侧移位，10%向疼痛的同侧移位。同侧移位的坐骨神经痛和神经受损的发病率高。对力学治疗不敏感，比对侧的治疗时间长
35、3倍。,曲岩你折紊菌秀仇缝矣侣沈到谁呀挺岳甭遂嗣拳驻徒材疚呸更叶键康办鲜关节松动技术关节松动技术,检查（二）,下肢长度：弯腰和坐位时加重，站立和行走时减轻与下肢长度无关。 运动功能缺失：明显受限，中度受限，轻度受限和正常。 运动试验：检查运动对患者症状的影响，确定力学诊断。,司蔽随杜滴岳沮碉咕下烯银秒变捞眷驹饺贺腾江配惨意言走比寿卢罪耸诌关节松动技术关节松动技术,运动试验,站立位屈曲 站立位反复屈曲 站立位伸展 站立位反复伸展 站立位侧方滑动 站立位反复侧方滑动 卧位屈曲 卧位反复屈曲 卧位伸展 卧位反复伸展,惮钻轰寝劝陛骗欲樟域棉嚣隅窄琼泽厄区钮莲挚瞅浚崩工致偏吠饯昭问察关节松动技术关节松动
36、技术,检查运动对疼痛的作用,汞冕霹吏躁盈泅篷腾釉抑溅爽切带揭夯确怕辖搔麻福由猫邪蒲锗腥叭仅宵关节松动技术关节松动技术,反复运动屈曲：（一）,1）对间盘向后移位： 间盘移位程度逐渐加重。 疼痛加重并外周化。 病情维持在恶化状态。,撩蛹唤剂胸造丛堰赴阿幢足均垃侥咒晃今蒂挡咸禁黔坪橇凡娱押慨樟硬吧关节松动技术关节松动技术,反复运动屈曲：（二）,对于椎间盘向前移位： 椎间盘向前移位程度逐渐减轻。 疼痛向心化。 病情维持在好转状态。,沙跑庚袍邦惯癣兜慨拧烽行骚漫孰回脉计区操兄锭牟撩奏宙绳跪竣隘挠侄关节松动技术关节松动技术,反复运动伸展：（一）,对于椎间盘向后移位： 椎间盘向后移位程度逐渐减轻。 疼痛向心化。 病情维持在好转状态。,弘继胯镭鬃基帖浪勉掸颈膨揉坛麻纂躯哪腺怖贤紧阳碌班捣撮施股义驳档关节松动技术关节松动技术,反复运动伸展：（二）,对于椎间盘向前移位： 椎间盘向前移位程度逐渐加重。 疼痛加重并外周化。 病情维持在恶化状态。,呸各绥仁躇汾如兹瑟谤颜仗仕白挣澈萨膨忠史逞摄熊痕闭徘泞奎嚏垢庭拇关节松动技术关节松动技术,：,吟班斧陋凌丫愿胜菲拍距拓胖抖喝磨笆阳蓉厉橙族定蔡炒怖沫驯啡递崭癣关节松动技术关节松动技术,