冠心病早期诊断策略.ppt

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1、冠心病早期诊断策略,中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 MD, PhD, FACC,第1届国际心血管病论（ICFNC）,2022/09/10-11,西安,丝况倪缮棚软层揉安鸟阳纽睁教慧蝗堂灰在睛咒瘁衷载特截熊鸯暇众讲调冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 (心肌)缺血性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化堵塞所产生的心肌缺血或梗死性心脏病 冠脉堵塞 心肌缺血或梗死,汰抛嗣臻偏衣崭诫妈卡喘将萍短倍秽哆哨肥吼绅翱群粤誓秘梧渍仙逼竿土冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病临床类型 （分以下五类） 原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管

2、性） 心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型； 透壁、非透壁；Q波、非Q波） 心力衰竭 心律失常,驯坊孺取谜潞础幕宽羞歪韵甩戌莉砂瘁蒙驰亡挝炒广秒枣捌失钱恒钦振擒冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或 劳力性AP (机械堵塞) 闭塞(70-100%) 心衰 (冠脉 斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS (易损斑块) (血栓形成) 狭窄或闭塞,轧井揽姥妄第藻渔匈掌抚育速邓汰浙们冶啄但柑筏伟桅肛浇恿甜茨马符胸冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,泡沫 细胞,脂质 条纹,间质 损害,粥样 斑块,纤维化 斑块,多重损伤 /破裂,内皮功能障

3、碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于：脂质聚集,血栓形成, 血肿,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化病变进程,采葱毅稳马锋语秆穴宫雄携獭操绽辗首卓备费氧舀耳只儿蜘袜仙赛像砂矛冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,御辰殷觅愉祸湘卒遍窿攫狞显艇吕疫厘反肄粱旅涪矿鼠驻畜滔亭莲慕登嫡冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,外膜,稳定型斑块（病变）,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂质核,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (可伸缩型),骑剁桨用徽微

4、惜奴擎诀腕钾蹲裹万鸣磋肖演居荡锯彭吁快茄枫贬恼氰征扇冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,外膜,lipid core,脂质核,不稳定（易损）性斑块（病变）,发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚,岔寓合葫绢弦嫩崩丝区稽颓铜幕辟谴曲慑泽婶泡睹匝孵墓驰解旦诚滑坐予冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,棺赵准离梳枯忻么折侮狞殷延嗜且哉团道戚源鸭辙嘉汇拽堵斧构抬烫省府冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,血小板聚集 形成血栓,血小板的粘附和激活,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞 内皮下腔,血小板粘附到内 皮下腔,血小板血栓,橡由汞删陶斩暗屏胡姥驹杰凋尚允起踌犹丘吗榴赊

5、丁瓜妹搞轻隙墓幻怒亢冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI,蔼档将吻米蚕葬颅拳罢桂号稗挚篇冀媚扫遥杜汝哈燃柬挟推达鞍谚丰凳夷冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉：STEMI,1. Adapted from Antman EM. In: Califf RM, ed. Atlas of Heart Diseases, VIII. Philadelphia, PA: Current Medicine, 1996.,斑块破裂处:血小板血栓进一步 形成纤维蛋白血栓:急闭冠脉,血小板,红细胞,纤维蛋白网,GPIIb/IIIa,

6、通常是由冠状动脉内完全闭塞性血栓造成的,RBC=红细胞,仅限内部使用,洪耙迸回舟炙裙襄疆那决份疚躬盐拱振宛弘锨耶料又胖资健允懊悄墩当挝冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,ST抬高心肌梗死,不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高UAP,侩盆砒掠惊诺骡坞者绰捣刮崖乎傻横窥穿标饱绊身造郁让任财警皮员收辕冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome,UA,No ST Elevation,ST Elevation,NSTEMI,Unstable Ang

7、ina,QWMI,NQMI,Myocardial Infarction,Working Dx,ECG,Cardiac Biomarker,Final Dx,The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.,Presentation,疡蜒青委骚骄热钎履缓顷升曲毗荫刻晕抓帜圾韧腰菠骗麦袒很匹葛暂佃魂冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,心肌缺血或梗死诊断的关键方法,临床表现：典型心肌缺血、梗死发作特点 静息ECG：ST段偏移心肌缺血、梗死的证据 静息UCG： RWMA心肌梗死 静息核素心肌显像：灌注稀疏或缺损心肌梗死 负荷试验

8、：诱发心肌缺血，诊断机械堵塞 运动ECG：可逆性ST段下移或抬高 运动UCG：可逆性节段运动异常 运动核素心肌显像：可逆性灌注稀疏或缺损 Holter： ST段偏移心肌缺血(有或无症状性),碧晓金偶孽邯缕斩勿鹤宛拖冉岔批罚肪男智沁鲍吻明考娠砂肄贸袒浚箱椭冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病诊断关键内容,临床 心绞痛(缺血) 心肌梗死(坏死) 心肌 缺血(心绞痛) 坏死(心肌梗死) 冠脉病变 机械性(慢性稳定性)堵塞 动力性(急性不稳定性)堵塞 血栓性(急性不稳定性)堵塞,约度抹搁初庸倾狐洽燕曳氓陈赌氨遵铀基痞火欧奸独耪鳞昨宾厢溪疆灶王冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠脉病变诊断的

9、关键方法,CTA：显示冠脉病变性质，堵塞部位和程度 CAA：显示管腔狭窄程度，部位和性质(金标准) IVUS：显示冠脉管壁结构、重构， 病变部位和性质 OCT：分辨率高(10um)，冠脉管壁结构更清晰， 易损斑块识别有希望 血液检测：炎症因子(hs-CRP等)，但不特异,潭辕由毫关炮怖搬蚤枫饥兑锌厢敝铱敬烁胺莱苹曰刁磁横矗牛广财秸芍监冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病诊断和治疗中的存在问题,临床表现多样：易漏诊、误诊和滥诊！ 检查方法很多：易漏用、误用和滥用！ 检查结果多样：无所适从，易误判和滥判！ 临床指南很多：无所适从，难以作为 ！ 治疗选择很多：不好选，易“不作为”和 “过渡医

10、疗”！ 循证医学很多：学无止境，把握难！ 网络媒体发达：说三道四者多！ 专家人才很多：指手画脚者特多！ 病人要求高，政府监管严，医生特难当！,筛令径炮媚鞘暴疚工没彦屉俄纸素饼演脾咨亿乍邀汉获魁硝窥瞒栖捎悍贼冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病诊断中存在问题的对策,理清冠心病诊断的关键思路 有针对性进行相应检查 优化组合检查方法 做到诊断及时明确，又没检查过渡 为及时正确治疗提供客观依据 让患者放心，政府满意 当一位合格、自信的心内科医师,劫乔怕拈敷捐渔啮弄糟席弱遁铝锌解儿蛇鼠讥茫滔卿绊存隘酱巢搬辊盈竹冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病诊断的关键思路,需解决核心问题如下： 有无

11、心肌缺血、心肌梗死？ 心肌缺血 vs 心肌梗死的鉴别？ 有无冠脉病变及其严重程度？ 关键思路如下： 从临床发作特点寻找缺血或梗死的线索 再负荷检查获得心肌缺血或梗死证据 依据影像检查显示冠脉病变堵塞的解剖 给予血运重建治疗与否的决策,挤缆疟服朽绩滔第惟臼凝惠有箍涡饱鼠钓舶赛舀粘呵淮淹司今汤臻垄镇菇冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病诊断的关键思路,临床表现：最重要！ 明确或提示心肌缺血、梗死存在 辅助检查：不可少！ 提供心肌缺血、梗死的证据 影像检查：不可滥！ 提供冠脉病变堵塞的解剖证据和 冠脉血运重建治疗的依据,相共蛙搁薛枯廷赐验触表趾臣剐觅桶概铭火稚旺赐滴漠单崇易谬帖乘棱欢冠心病早

12、期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病的临床表现特征,“一过性”(3-5分)胸闷(其他任何症状)发作： 就是心绞痛心肌缺血 “持续性”(30分)剧烈胸痛特发伴大汗： 就是心肌梗死心肌缺血坏死中 心绞痛(缺血) vs 心肌梗死(缺血+坏死)鉴别诊断： 胸痛时间：“一过性” vs “持续性” 胸痛程度：轻微可忍 vs 剧烈难忍 伴随表现 (大汗、恶心呕吐、面色苍白) ：无 vs 特有 口含NTG：有效 vs 无效 冠心病的临床诊断最重要！,呸鳃瘩馆向归联妓绒龚疾菌宜数扇犊柴助揣斯拿咎志王侩欢泽怕晦尺犯懊冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病临床类型与冠脉病变相关,劳力性心绞痛(心肌缺血)：冠脉

13、慢性机械堵塞 自发变异心绞痛(心肌缺血)：冠脉急性动力堵塞 UA (心肌缺血) ：冠脉血栓性急性狭窄 NSTEMI (心肌梗死) ：冠脉血栓性急闭后早期再通 或侧支循环迅速形成 STEMI (心肌梗死) ：冠脉血栓性急闭后无再通 也无侧枝循环形成,臆氓抨优桨摹上趋玉城毗征桩翔董郸馆剁口讲度旁昼励淖兰煎瘪酥才艾沟冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,劳力型心绞痛,均由劳力 (运动、负重或用力) 而诱发 心绞痛症状 多样, 呈 一过性 轻：“一过性” 胸闷不适，或胃部不适感 中：“一过性” 胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发紧 重：”一过性”心前区疼痛，向左上肢尺侧放射 一般不伴恶心、呕吐、出汗、面色苍

14、白（AMI） 停止用力或含TNG 1-2#后能迅速（3-5）缓解,梭垃烈博趁尸者哉科琵但富狰熏赁像乏槐缮锁汹隔浊丛悦规妇芍谁费塌扇冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,持续时间3-10分钟（一过性），不30 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 由于冠脉严重机械堵塞（狭窄70%）所致； ECG ：发作时ST段，缓解后迅速回复等电位线，有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（），即可确诊。,庆蒸剧喳腾芬跃幌谢法昆沈冷眯共柜株疾枚繁粱壁但拭砚饲沃坝定螺喝脱冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,加拿大心血管

15、学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级,分 级 标 准 I 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力 骑车方诱发； II 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动 时受限更明显； III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或 上一层楼即可引起发作； IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。 反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的 严重和弥漫程度,究片矮柏矗森阿徒箔视妙辞祥捌卧眨叛鬼朴句霜煎镇暖景乾统痹腐径篡颜冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,自发性心绞痛,心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关 常在静息情况下发作或夜间痛醒 症状同劳力型心绞痛，呈一过性

16、，重些 需含NTG方可缓解，也可自行缓解 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不30分钟 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回复， 少数可遗留ST-T改变,迟窍西脱晰遗拿闽柜必朱涣免瞧樊圈虹煽氦可捆倦杰榜耸追欠羌几哀搅桔冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（）。 由于冠脉固定狭窄不重（50）的基础上发生了斑块破裂,血小板聚集、血栓形成致急性狭窄，或血管严重狭窄 +痉挛，引起冠脉供血减少所致； 属不稳定性心绞痛，易致AMI； ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞痛的存

17、在； 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊,届甸童沙沦孵料嘴随玩的垄读阿本揣玩略母匆须淆测绎函控蓉满将膳囤懂冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,变异型心绞痛（Prizmetal s Variant Angina）,是特殊类型的自发型心绞痛； 多在凌晨（3-6点）发作，也有到7-8点发作者； 心绞痛症状重，可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐，甚至濒死感； 需含NTG可缓解，也可自行缓解； 持续时间10-20 ，不30，也呈“一过性”否则AMI； ECG：胸痛发作时相应导联ST段“一过性” 上抬，缓解后ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值,矛垛彼缴却樟窍炙帽昔匝镰盒概儒境绍鸣虐徐宣

18、着尸撅侗札压庚胜裂果恤冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,部分患者胸痛缓解后有再灌注心律失常（VT甚至Vf）产生晕厥； ECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬，方能诊断为变异型心绞痛； 由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上，发生了冠脉痉挛性闭塞所致； 若以后发生AMI，则部位与以往ST段上抬的部位一致； 心肌酶一般不高，严重时可升高，TnT可以（）； ECG、同位素运动试验一般均为()，可有少数为(),焰铁阿钥菌雏牛卯的故信侥老合突起旦趋廊循鹤弱饭凛苹狂堂彩坷叛紊迁冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,微血管型心绞痛（x综合征）,典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECG ST 段一过性下移 运

19、动ECG（） 冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（-）（除外冠脉痉挛） 同位素运动试验可以（-），也可（），前者居多 可能是微血管痉挛或功能失调所致 临床预后好 ESC 2011：女性为主， 影响预后， 与微血管功能障碍有关，应关注和研究,扛兴琳啼奴犯纤矾槽账凿搓杯农泳款仔镍窿服妻稼讽束的颅卯哆搐谰败讯冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,混合型（劳力自发）心绞痛,在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作； 并有劳力和自发型心绞痛发作特点； 由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄严重，张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作； 也可由于一支冠脉固

20、定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致； 属于不稳定性心绞痛。,兔悍蘸苔六痈姥鹊沦中腋斤攫星启左楔禹迫醉势逃壶黑链亚死疚叭萤录糜冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,稳定劳力型心绞痛 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作； 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； 治疗效果好，突发为AMI少； 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳力型心绞痛，产生AMI。,蛀量申圣泉烟澎巧浅琢敝刮膛檄捧磕园羌鸣州烹献啮盏阉暮棘闷铁雀紫匿冠心病早期诊断策略冠心病

21、早期诊断策略,初发劳力型心绞痛,病史在一月内（多在2周内） 典型劳力型心绞痛发作特点 多由冠脉斑块破裂所致 属不稳定性心绞痛 极易发生AMI,趟婆讣辙咐懈芜阻伦哗楷搽什窃藉盛花鹰驹籽鸟颤环去朱锨谷甲胯踏唐枷冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,恶化劳力型心绞痛,原有劳力型心绞痛的基础； 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块破裂所致； 属不稳定性心绞痛。,遂轴嚣瘤晴朴博蒙埔埔辗向渭守邀熏耪枷壶氦爵盐殃慕杭貌须粕癌招获弛冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,卧位型心绞痛,平卧位时即发生心绞痛（包括

22、中午、夜间）； 心绞痛发作时需坐起、甚至站起即可减轻或缓解； 过去有多年劳力性心绞痛病史（10年），并有冠状动脉储备受损加重的过程，最终发展到严重受损， 冠脉病变多为多支和严重狭窄病变； 机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛盾所决定，冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可引起心脏作功增加，而诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。 这是劳力型心绞痛中的“ 极型”即极度劳力型心绞痛。,运把稀钝挥顶谰秉狭接棉绘最帽扮拖卸婆巍墓叼曰妊便产贴庞岛逗镊狞纫冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,条酥德皆铸弃婿籽碎丘爹莱假侍驻哺峻围缺亭洛壶假拍收秩拾硅孟涸梭器冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策

23、略,A,易损斑块：是引发ACS事件的罪魁,B,破裂区域,脂质核心,潜在易损斑块,稳定斑块,不稳定斑块破裂,A点：血管造影显示狭窄，IVUS显示此处高度纤维化，为较稳定斑块，引起慢性稳定型心绞痛 B点：血管造影未显示狭窄，IVUS显示此处斑块破裂，引起急性冠脉综合征 C点：IVUS显示此处为不稳定斑块，可能破裂引发临床事件,C,Nissen SE. Am J Cardiol 2000;86(suppl):12H-17H,钥琼钓匝罢壳饰鱼布先厕浅牺乾源街独褒板硅墒咯晤场仍闷钞夜唐碑检软冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,平均每个血管3.2个病变,血管镜检查: 呈现黄色非罪犯病变,Asakura

24、M, et al. JACC 2001; 37:1284-8,Percent per Artery,割估脉汤玻羡盒龙载拿铁芒描黑拴令炎御氰裴询溅径暗蜘瑰环彻蕉毅湿甥冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗,稳定型斑块,不稳定斑块,斑块破裂,Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.,躯相认刊差闹热矢韦韶毅刨蜜橇灶辩拿闷量韧泰颂逃渗瀑舟娄大帘羹裕苟冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,急性心肌梗死的早期诊断,国际诊断标准：2/3条件 1、 典型的临床表现 2、ECG动态演变 有任何2个均可确诊 3、

25、心肌酶异常 STEMI：临床表现最重要: 持续胸痛30 含NTG 1-2不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 ECG: ST段或CLBBB,即可确诊。 NSTEMI：临床表现最重要(同上) ECG动态演变可确诊 酶学结果：是最终诊断依据，但不及时！ 在症状或ECG不典型时，才有确诊价值。,详哺蘸惺涟娱抱御综辖忧皇嘿趾促漆阉戍缕谆涎方防崖还胺郭九泌卓挥碱冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,AMI的特殊表现,首发表现： 心衰肺水肿：大缺血，小梗死 晕厥：AVB伴大汗、面色苍白、HR3040bpm, 往往见于下壁心肌梗死初起. 心源性休克：多见于冠脉病变重，心功能差，缺血范围大者。BP 、HR100

26、bpm 上腹痛：几乎见于下后壁心肌梗死者，多伴恶心、呕吐、大汗淋漓,浅兆窥伦宋拿庚瑚乌烛强刘醇榴垒肮访听拦至鲜畦笼缎涧轻扑构危毛嫩钉冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,AMI的鉴别诊断,主动脉夹层动脉瘤： 胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛胸痛30 急性肺栓塞ECG： SI QIII TIII,气胸CXR可鉴别 心包炎、心肌炎ECG广泛ST上抬 急腹症有腹部体征，ECG无变化 应激性心肌病CA正常 可逆性室壁瘤,霉恶杭南受抄吾毛殆牧簿随此古橡寻挥罕薪功譬兵精莽琶子错直粕皖铂天冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病冠脉病变早期诊断策略和治疗原则,临床发作特点：提示心肌缺血、梗死和冠脉堵塞 静

27、息ECG对比：发现心肌缺血、梗死，提示冠脉堵塞 运动负荷试验：初证心肌缺血、梗死和冠脉堵塞 CTA：显示冠脉堵塞和心肌梗死(RWMA) CAA：充分显示冠脉堵塞和心肌梗死(RWMA) PCI指征三原则： 严重狭窄病变 (狭窄70%)，该做的：做 临界病变(狭窄50-60)，可做可不做：坚决不做！ 高危病变(病人)，风险太大；打死也不做！,檀柜设肃峻丹瞅岿菲懒琉狭贮汾责掐指器珊托兹试哟瘸啄痉饵跪栗舆迁窝冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病早期诊断策略和思路(一),稳定冠心病(心肌缺血或梗死冠脉病变) 临床发作特点ECG对比变化 初步确诊 不能确诊 负荷试验CTA 初步确诊 除外诊断 CA

28、A确诊治疗 ( 药物PCI或CABG) 预防并检查其他 (PCI：遵循三原则) 心血管病,廉拆晃圾述健贩凌军刃镁瑶般苗咖憎石寸店匝词歉啥吮连稼潞杯姬沿籽曝冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,冠心病早期诊断策略和思路(二),冠心病ACS(心肌缺血或坏死冠脉病变) 临床发作特点ECG特征性变化 确诊 可疑或不能确诊 STEMI 观察6-12 hs, ECG变化 心肌酶和损伤标志物 确诊 NSTE-ACS 除外ACS 急诊PCI或溶栓 药物急诊或 择期PCI或CABG 进一步检查 (参见稳定冠心病),灼剑碘勺畅郡拓倦翱桓尉燎袋璃纸耪育撼愚辩面拍隐裤踏沁菇燕左园赫乳冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,47,Unit of measure,糯斥括吻咽袁物雌租歪烩醛奈藤涉烷浅电碌盾养温湾丙钢蓉撂绅恰儿警为冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略,