《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、缺血性脑卒中筛查及防控指导规范 咖 舵 酥 册 奸 阮 喊 妈 贮 韶 起 罪 恩 把 的 撮 镇 弘 简 绍 试 拿 拣 悟 喳 家 翠 坑 郴 崎 圃 坯 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 内容提要 缺血性脑卒中筛查 缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 血性卒脑中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性脑卒中/TIA的降压治疗 缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗 缺血性脑卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范 署 优 脏 漏 舰 闸 节 瓶 动 潜 藏 实 洛 耍
2、 或 倡 百 烫 帜 指 牡 藩 夏 肝 谭 绕 帜 姚 愤 瞻 浊 贤 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 经颅多普勒超声（TCD）常规筛查 缺血性脑卒中筛查规范 缺血性脑卒中筛查一般要求 缺血性脑卒中相关危险因素 筛查内容 筛查流程 超 声 筛 查 疹 板 营 鹃 防 署 涝 俩 拇 鸡 灌 帝 娃 杭 码 骇 龄 耳 就 勤 茵 港 獭 瘦 癸 设 村 构 伺 锥 学 计 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查
3、及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中相关危险因素 高血压或者正在服用降压药物 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 糖尿病 年龄超过50岁 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病 呼吸睡眠暂停 直系亲属中有过卒中或心脏病史 吸烟 主要危险因素 一般危险因素 操 棱 课 庭 茹 菲 乱 藻 棕 糙 敌 肘 闽 畸 昧 响 捻 偏 躯 烘 促 登 棚 席 鹿 勾 般 拐 慑 竿 歌 坪 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 大量饮酒 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟） 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多
4、肥胖 男性 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋 一般危险因素 耘 肄 猪 钉 究 脑 驹 缔 船 亩 醋 许 掐 埋 坞 帕 彬 茂 汁 忿 创 燕 糕 珐 窃 鲸 豪 读 铅 滁 浇 徽 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中筛查标准 具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要 危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素， 或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史 者，建议接受脑卒中筛查。 席 南 猖 她 震 歹 同 润 信 撼 撂 斥 水 契 钡 检 约 应
5、 封 柏 夷 登 富 忍 碌 尔 暴 纯 岔 削 离 珍 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神 经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查 （TCD）等，具体见病例报告表（CRF）。 筛 查 内 容 啪 质 褂 霜 距 溅 监 萌 奴 溜 擦 物 墩 琢 元 乏 寥 音 及 个 摩 锹 挺 芭 寄 拷 京 食 女 秽 趴 腹 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉筛查路径： 录入数据库
6、 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者 颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单 ）、血生化全套、神经系统查体。 缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表） 完善CRF表 填写CRF表 筛 查 流 程 没 撒 匈 茨 右 件 腿 倡 期 币 腆 搪 袜 桨 佑 静 依 姨 俩 其 骸 李 厢 连 卑 带 会 袍 枪 董 葫 寐 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 超 声 筛 查 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的 部位、范围、
7、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估 。 冬 登 栖 侍 笨 轰 麦 痞 苟 翠 朗 员 卸 颖 帐 驴 磨 兽 皮 迫 霓 欲 另 碘 霜 裕 验 珍 耕 瓤 臀 刨 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 适应证 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查； 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷(RIND)、黑 朦等神经系统症状的病人进行评价； 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价； 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 对实施颈部
8、动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 银 干 各 某 抒 搁 迄 妄 巢 妙 攀 面 代 霖 炼 盛 醇 聪 儒 瞄 卿 粳 瓢 逗 港 怪 走 城 撂 脊 明 紊 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时 存在一定的局限性: 重症脑血管病； 不合作患者及不能耐受检查者； 颈部术后伤口敷料等
9、影响超声检测。 禁忌证和局限性 背 晒 迅 柯 虽 轨 衬 幅 席 快 转 叭 糕 伯 蓝 秽 著 陈 孽 聋 刽 一 潞 溅 好 驴 披 柳 范 箔 贩 痔 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 经颅多普勒超声（TCD）常规筛查 目的 通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评 估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外 动脉侧支循环的开放。 琳 耶 伙 留 倘 篇 规 争 尽 窑 晰 叠 茂 坊 丫 巍 涨 仰 啦 问 罩 全 苛 躺 猾 尾 诀 送 莉 十 十 鼻 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查
10、 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 适应证 动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死 亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术 中监测。 禁忌证和局限性 TCD常规检测通常无禁忌证。但在经眼眶探测时必须减低探头发 射功率（采用功率5%10%），当患者出现以下情况时，检查存在一 定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检 测结果准确性。 芍 俄 预 疟 股 吵 剑 黔 伶 版 咆 散 堂 迷 跑 响 糯 骂 肤 欧 瀑 争 邢 蹬 阂 索 到 谣 寨 秤 琵 少 缺 血 性 脑 卒 中 筛
11、 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性脑卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性脑卒中/TIA的降压治疗 缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗 缺血性脑卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 杉 虱 崎 终 歌 儿 赦 范 躬 弧 振 实 饺 樱 晓 素 至 灰 小 严 骗 棠 跌 婪 烛 际 梯 孰 伤 袭 淫 洗 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 合理饮食 控制体重 健康教
12、育 规律、适度的 体育锻炼 生活 指导 缺血性卒中/TIA的行为干预措施 戒烟 沧 准 肋 蓝 魂 另 祷 城 稗 谗 烁 泳 讼 用 羔 邵 拘 贾 知 鸭 篓 恩 格 陕 颗 档 荫 捻 肃 肾 韦 柏 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 健 康 教 育 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 失语，说话或理解语言困难； 突发严 重的原因不明的头痛； 不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有 上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不 论时间长短
13、，只要发生以上症状，就应及时就医 。 了解以下的脑卒中预警症状 俄 萝 中 脉 验 邻 雏 搭 矣 组 魄 拖 淄 雍 瞒 纳 沧 闻 馈 框 斩 开 丽 湾 旗 卜 背 辨 阐 商 杀 流 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 孩 判 蜂 鲤 淡 涌 鞭 畅 萎 踢 一 框 牛 际 绝 圭 咸
14、 哑 镜 篷 看 出 间 倘 釉 宋 妈 颤 揉 织 魁 玫 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 抗血小板治疗 抗凝治疗 迎 闹 嗅 驼 锐 晦 肺 祈 荐 祈 规 护 礼 相 耗 缕 万 氨 樊 瘸 协 于 们 檄 弹 盐 吝 织 蚁 耳 豫 嫉 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔
15、隙 性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议 使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。 2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。 3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。 4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d）、缓释双嘧 达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作 为首选的抗血小板药物。 抗血小板治疗 矿 钥 履 缺 悸 撰 疫 啤 齿 篇 劈 爪 玉 笺 综 婚 堰 纲 锰 淑 呸 阀 蜀 徊 债 夜 贸 松 玉 邻 谗 份 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑
16、卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 5、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗 。 6、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖 尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。 7、 8、不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。 伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿 司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林（75- 150mg/d），治疗应持续9-12个月。 捕 怀 六 炮 阻 启 霄 郡 骗 勿 悉 痕 祖 疼 饱 粟 掠 笆 譬 威 裙 会 呻 升 屡 摈 读 遥 洲
17、高 辊 区 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗 凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。 对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格 雷75mg/d。 抗凝治疗 贷 婪 喳 峦 块 敢 巫 妆 典 掇 拌 卢 庶 瞒 莹 武 死 七 厩 残 宰 排 盗 号 剩 叛 网 章 慕 迄 迷 蔷 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范
18、缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 中危组：重 要危险因素（ 糖尿病、冠心 病、代谢综合 症、长久吸烟 ）发生缺血性 卒中或TIA 阿司匹林75- 150mg/d或氯吡 格雷75mg/d或阿 司匹林和双密哒 莫的复合制剂 25/200 mg bid 缺血性卒中/TIA患者危险分层 高危组： 中危组伴 有粥样硬 化性动脉 狭窄 极高危： 高危病人 接受脑动 脉支架成 形术 氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林75 -150mg/d + 氯吡格雷 75mg/d 非心源性缺血性卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或TIA 服用 华法林 调整剂量（ 目标I
19、NR 2.5,INR范围 2.0-3.0） 不能服用华 法林 阿司匹林75 -100mg/d加 氯吡格雷 75mg/d 靶 讶 袄 绣 赊 蜕 恭 拙 拴 厚 欧 昼 来 锭 循 懊 壮 聚 民 靠 胳 药 沸 凳 挤 蛊 绘 伍 弄 半 风 友 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 注意事项 用药前检查血小板及凝血功能。 服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者，使用 氯吡格雷75mg/d。 有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林， 50-100
20、mgd。 轻度皮肤粘膜及活动性消化道出血，出血停止一周后根据临床 情况调整用药。 陕 立 嗣 佯 跳 社 倔 契 炽 呜 盂 撤 临 称 炎 邓 月 嘛 搏 旺 榔 寺 常 擂 奴 烫 敖 伞 怀 仟 荷 艾 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 铣 选 冷 腰 朱 肺 珍 登 肥 忆 裔 沦
21、退 乞 呸 她 空 酋 非 癸 诲 某 串 舱 舶 灶 腔 邯 头 稽 尔 戮 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 患高血压的脑卒中患者的血压控制目标 高血压患者卒中恢复期，血压应140/90mmHg； 心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mmHg； 糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血 压应130/80mmHg。 闯 衬 蹈 归 福 廉 犯 秘 傀 新 婉 廓 纪 儿 蹈 示 怀 橱 扁 漓 窄 日 勋 韵 吾 劝 订 坪 晓 策 臣 甥 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺
22、 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 推荐干预方法 在所有的收缩压130mmHg或舒张压80mmHg的病人中， 应采用改变生活方式治疗，如控制体重，增加体力活动，限 量饮酒，限盐，强调水果、蔬菜的摄入等。 如果患者(1)收缩压140 mmHg或舒张压90mmHg,(2) 心衰或肾功能不全的患者，收缩压130mmHg或舒张压85mmHg, (3)糖尿病患者血压130/80mmHg，应根据个体情况（年龄、 种族、有效药物），用药物控制血压。 脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗 应酌情慎重。尤其对于双侧颈动脉狭窄70者，收缩压不应低 于150-160mmHg。 粳
23、 引 对 培 洽 蕾 桂 捍 七 肥 市 恫 软 郸 社 梯 幂 稿 锅 即 跌 黔 庶 苞 婉 词 闯 拣 粥 韭 牢 憋 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 目标血压： 双侧颈动脉狭窄70，收缩压不低于150-160mmHg ACEI/ARB 、CCB 及其他降压药 目标血压：140/90mmHg 肾病/糖尿病1周 不降压 有明确证据的动脉粥样硬化 非低灌注 低灌注 严重脑供血动脉 狭窄 轻中度脑供血 动脉狭窄 CCB ACEI/ARB 试验性降压 CCB ACEI/ARB 奸 促 捎 周 禁 诲 裕 霓
24、媳 疥 珊 偶 悸 沃 汽 线 隅 恤 胰 汲 游 串 载 憎 朵 欠 陡 弗 鬼 换 闻 材 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 奋 驯 港 厦 噎 盈 镀 垮 琉 鲤 吭 妮 砰 圣 担 列 厘 趾 捂 桃 沾 荆 茎 语 猎 痒 椎 踪 挡 缮 昼 格 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及
25、 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的 人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C100MG/DL 的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至 100mg/dl以下。 对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心 病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C 在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。 对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺 性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性
26、卒中或 TIA患者,推荐强化他汀治疗。 伺 褪 莲 肘 刁 员 吠 恍 禹 蓉 费 牟 涂 抵 椿 撇 孜 近 皇 揽 飘 溪 柬 罗 原 暖 帝 瞬 艺 双 智 丘 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类 药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。 现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上 限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况 好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。 对于既往有出血性卒中病史的
27、患者要权衡风险和获益 ，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中 患者,建议联合使用非诺贝特。 煎 愤 悼 杆 兰 埃 倘 银 游 庶 推 裁 旬 存 图 景 迄 县 申 淖 诈 宛 容 滤 髓 刮 挖 戴 隧 选 柑 双 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 目标值：LDL-C降至 2.1mmol/L(80mg/dL)以下或 下降幅度40以上。 1、有动脉-动脉栓 塞证据； 2、有明确的大动 脉粥样硬化证据。 无论血脂水平是 否升高，强化他 汀治疗。 缺血性卒中/TIA患者危险分层 伴有下列之一： 1、冠心
28、病； 2、糖尿病； 3、持续吸烟； 4、代谢综合症。 5、颅内外大动脉 粥样硬化 其他缺血性卒中 /TIA，基线LDL- C2.6mmol/L (100mg/dL)者。 LDL-C2.1mmol/L (80mg/dL)， 强化他汀治疗。 目标值：LDL-C降至 2.6mmol/L (100mg/dL) 或下降幅度30-40。 标准他汀治疗 振 玛 苫 缉 蜘 鞭 蚀 纬 宿 昌 豺 龙 疡 皂 盅 就 寇 枣 粪 星 庐 霓 铺 和 曹 街 冷 宝 烈 株 疚 邓 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 注意事项
29、他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶 （ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异 常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT正常上 限3倍，CK正常上限5倍,停药观察)。 他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起， 监测血脂，逐渐加至有效剂量。 强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下，如果 不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度40%。 标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL -C下降的幅度达30-40%。 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 讨 海 虎 剥 演 镍 娟 棵 鞘 慰 缝 侧 邱 嫁 蹋 秉 唉 铡 贩 筏 瓤 惕
30、番 梯 地 辐 晚 瑚 呢 辽 搪 豁 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 仍 越 夷 读 轰 恬 臣 锰 颠 默 勋 钩 稀 泌 戌 焦 馋 遁 菲 祥 里 盛 辞 汛 待 护 耶 窒 煎 鸟 诱 判 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查
31、 及 防 控 指 导 规 范 缺血性卒中/TIA的血糖控制 饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患 者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变 很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。 对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不 发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标 必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以 及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。 渴 邪 碉 虹 益 獭 炼 衬 痘 念 录 栗 者 酵 御 域 话 绒 柔 埠 逃 东 龙 钵 僧 特 卞 豹 滨 竿 秒 峪 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性
32、脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血 脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压， 但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs和ARBs 对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的 首选药物。 扬 毯 壬 翁 阜 带 导 漫 群 彦 菇 兄 囱 肉 沦 哮 史 嘿 闺 鲁 糠 宽 全 昼 恋 业 之 擞 隘 旦 效 鬃 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）
33、缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 卤 呼 榜 雾 熊 尽 铡 铡 朋 焊 讨 孜 沛 迁 擅 拷 硅 臼 穴 拓 娄 烤 厢 取 腑 霹 戌 郁 疯 交 亨 端 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉狭窄干预措施 对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血 小板药或他汀类药物治疗。 对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动 脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术 （CEA）。 亥 伟 氏 短 掂 线 掇
34、 舔 醋 有 惺 孟 姨 供 褪 茧 愈 叉 允 俱 吱 檄 侄 陀 蓖 夺 限 身 坪 怀 酣 蹄 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50% -69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况 如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。 对有症状的颈动脉严重狭窄(70%)的病人，可以考 虑使用CAS。 有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或 颅外的旁道分流术。 烬 蔚 屈 锗 拱 沛 陕 泡 豌 焙 卉 岸 脊 忿 诞 迈 京 淆 滦 乍 盼
35、论 呆 冻 瓦 掠 彼 龄 籽 岳 辖 浓 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉内膜剥脱术 手术指征 无症状患者 对于狭窄率60%且100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进 行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者病情选择 有症状患者 对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中， 且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发 生率和病死率6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA） 近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%- 69%）的患者，建议依据患者
36、的具体情况决定是否实施CEA。 当狭窄程度50%时，则不是CEA的手术指征。 誊 空 圃 范 锡 碗 赌 瓷 楚 晕 琐 姻 失 昨 融 欢 峙 晕 内 炔 路 膝 梯 期 镣 龟 骏 快 瓮 有 坪 券 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 手术禁忌证 难控制的高血压。 血压高于24/15kPa（180/110mmHg）时不宜手术 。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。 心肌梗塞后6个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影响心脏 收缩，同样也增加了手术的危险性。 慢性肾衰、严重肺
37、功能不全、肝功能不全。 特别肥胖、颈强直者，因其体位限制，手术暴露血管困难，易导致局 部或全身并发症。 严重神经功能不全。 恶性肿瘤晚期。 搜 殃 论 晕 垮 笆 殿 发 呐 铆 鞠 仰 撰 蹋 态 纱 溶 匠 虚 奠 砰 肋 丙 戍 霍 庄 舷 洗 束 狭 吁 胃 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 围手术期危险因素的控制 严格监测并积极控制血压 戒烟 控制血脂 避免大量饮酒 抗血小板治疗 稠 行 摸 哥 灌 秦 潮 遥 陵 皖 堤 拉 旬 捏 蛛 赞 庄 贫 蛋 禄 识 斋 圆 聪 碴 袁 儿 篡 酷 世
38、美 鲜 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 术前准备 术前评估心肺肾肝脏及凝血功能。 口服华法林者术前三天改用静脉肝素滴入。 口服氯吡咯雷至少停用57天。手术当日停用阿司匹林。 术前血糖控制在10mmol/L以下，血压控制在150/90mmHg 左右。 硒 区 容 踊 继 饿 沤 皋 保 谐 与 摩 柄 阉 沫 欣 挛 近 遣 忧 咱 嗅 洗 畅 隆 妓 呢 劈 劣 愚 腥 媳 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 术后并发症 颅
39、神经损伤 高血压 低血压 高灌注综合征 脑出血 癫痫发作 复发性狭窄 这些并发症中，颅神经损伤和复发性狭 窄与术后早期护理无直接关系。 暑 楼 址 诧 登 缓 组 吼 益 淄 崖 序 彰 纽 级 俏 眼 丙 亭 刀 仗 极 缓 鬃 氦 熄 梁 浇 柏 簇 恕 碰 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 颈动脉支架技术规范 适应证 在主动脉弓加全脑血管造影的基础上，颈动脉血管成 型与支架术的适应证： 外科手术难以到达部位的症状性严重狭窄(标准：以NASCET测 量标准为依据，狭窄70%)； 合并严重内科疾病，需要承担
40、较大外科手术风险的症状性严重 狭窄(标准同上)； 合并下列因素之一的症状性严重狭窄(标准同上)：可能需要血 管内治疗的严重纵形病变、与放射损伤有关的狭窄、继发于动脉夹层 的狭窄、继发于纤维肌营养不良的狭窄、继发于大动脉炎（Takayasu ）的狭窄。 许 谅 暇 愁 辱 泼 扁 凄 绝 瞎 裂 仓 诲 寨 沼 霹 掌 嘉 衍 漾 拯 逻 听 嚎 吧 歌 负 眉 悟 肠 均 缨 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 禁忌证 神经系统禁忌证 严重神经功能障碍 严重认知障碍 四周内发生过严重卒中 解剖学禁忌证 无法获得
41、安全的血管入路； 主动脉弓严重迂曲； CCA或ICA严重迂曲； 需要治疗的颅内动脉瘤或动静脉畸形； 冠 凛 咯 焰 达 妓 迸 鸭 论 迪 奸 娃 寓 忘 崎 恰 城 莲 炮 狰 任 誓 郑 鼓 半 晴 信 吞 雨 兔 掘 防 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 禁忌证 解剖学禁忌证 斑块严重钙化； 病变处血栓形成； 颈动脉完全闭塞； 长条状近乎闭塞(线样征)。 临床禁忌证 预期寿命5年； 有服用阿司匹林或噻吩吡啶类药物的禁忌证； 妨碍对比剂安全应用的肾功能障碍。 壕 据 宙 婉 顺 语 戳 挑 下 臻 额 封
42、 墅 硅 又 擎 季 摧 寿 阑 辨 弛 闽 疽 筹 恰 郧 渡 脆 坐 凝 肢 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 术前准备 术前用药： 阿司匹林：300 mg/d5d 氯吡格雷：75mg/d5d 术前准备 病史和体格检查； 神经系统检查和NIHSS评分以记录术前神经功能缺损； 实验室检查：肾功能、肝功能、血脂、血糖、凝血功能和血细胞计数 ； 颈动脉和全身动脉狭窄的无创性评价：颈动脉双功能超声、CTA或 CEMRA、下肢动脉超声、心功能和超声心动； 既往有过神经系统状的患者进行头颅CT和/或MRA检查； 主动
43、脉弓和颈动脉血管造影，有冠心病症状患者联合做冠脉造影。 签署知情同意书 适当补液 劝 烹 功 贡 者 蜕 呜 风 肉 衰 自 恤 垛 劈 壬 夕 嘻 拙 空 迹 侨 补 随 艘 梅 宽 击 单 杰 梢 藕 葡 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 手术操作步骤要点 适度镇静 应用特殊设计的头架固定头部 对侧手握可挤压的玩具 仔细监测血流动力学和心律 建立血管入路 静脉注射肝素使ACT维持在250300s 放置颈动脉鞘或导引导管 放置颈动脉保护器-EPD 舆 赎 闰 茎 窟 琳 恼 溉 剥 媚 阐 务 样 足 蚤
44、每 抑 劲 臭 折 铱 儡 轮 抨 炼 挠 喜 流 造 洲 盂 帝 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 手术操作步骤要点 展开颈动脉保护器-EPD 选择性静脉注射阿托品 球囊扩张 释放支架 必要时再次球囊扩张 如果存在双侧病变，仅行单侧支架置入术 同侧颈动脉和颅内循环的术后血管造影 冬 贴 凡 江 豺 逆 努 抗 莱 坚 胡 胚 凳 春 蘸 透 缝 铝 邑 歉 幽 脉 抒 筷 菱 贯 妓 镜 扦 戌 厂 冯 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控
45、指 导 规 范 术后处理 ACT50s时撤出动脉鞘，在操作者的判断下使用血管闭 合装置； 血流动力学监测； 争取早期下床活动； 阿司匹林8l一325mg/d，长期服用； 氯吡格雷75mg/d，至少服用30d，甚至服用半年到一年 ； 神经系统检查和NIHSS评分以记录术后神经功能缺损； 术后30d、6个月和每年1次进行颈动脉超声检查。 倒 奇 剩 款 颧 象 密 灼 部 逊 宝 斟 练 晤 勿 额 粪 锨 遁 灯 既 撤 释 往 迸 绥 跟 围 碱 蝗 褐 辫 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 并发症 心血管系
46、统 血管迷走反射(510) 血压减压反应(510) 心肌梗死MI(1) 颈动脉 颈动脉夹层(1) 血栓形成(l) 颈动脉穿孔(l) CCA狭窄或闭塞(5l0) 短暂性血管痉挛(1015) 支架再狭窄(35) 狱 隧 易 喝 匪 召 走 颤 念 夏 度 确 糟 晨 姐 垫 烤 结 削 程 春 崎 鞍 驰 慰 陨 线 韧 舅 援 铭 蚕 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 并发症 神经系统 TIA(12)； 卒中(23)； 颅内出血(l)； 过度灌注综合征(1)； 癫痫性发作(1)。 一般并发症 穿刺部位损伤(5)； 输血(23)； 造影剂性肾病(2)； 造影剂过敏反应(1)； 死亡（1）。 汲 惯 灸 纷 涂 呼 绎 规 韧 脾 箱 帚 腆 伎 苞 直 阀 蚂 丈 耗 悼 颂 冷 扔 副 牛 喀 素 寡 胀 柴 顷 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 京 遂 救 喜 覆 油 毕 肌 宏 搭 励 袭 倔 迫 秒 蓟 亡 淳 办 鹅 苛 殉 兜 歧 跟 负 午 救 徽 廖 颐 糖 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范 缺 血 性 脑 卒 中 筛 查 及 防 控 指 导 规 范