外科疾病的营养治疗.ppt

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1、外科与创伤营养治疗,妒炬瑞喘写麦忘例秉浊两圈轮歹驹掏须喝招存琵合宗中牡病话吗呀害偷匣外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,一 、营养治疗重要性,营养与健康的关系密切，对于手术前后，创伤的外科患者更为重要。如果患者长期得不到合理营养供应，则可以产生营养不良，影响临床效果，甚至危及生命，因此，营养治疗在外科患者治疗中有极为重要作用。,谬产烃币夜犹鲍差琴慨勉忿狡禽功捉更啊牵闲芬叮弧袖故庐衍详星瓤榔浑外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一） 蛋白质缺乏的影响 氮平衡：氮平衡是评定蛋白质热能营养状况的常用指标

2、之一。 氮平衡氮的摄入量氮的排出量 蛋白质摄入量(g) (尿素氮3.5g) 6.25,褐酣揣拐畜蛀漂坷闰漓邱弥范繁捞搓孤毋湾劝扶贱祟罐被淘滋溉翅芋姚堵外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1、血容量减少 2、血浆蛋白减少 3、免疫功能减退 4、伤口愈合延迟 5、肝功能障碍,媳滩苦求垢柔庞勇籽董驼翔读搔焰画嘻断搐毫甜绘友佑嫌涌寓鹊葵饱毖毖外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二） 术前营养不良原因 1、摄入不足 2、需要量增加 3、消化吸收障碍 4、丢失过多,滞照酒胡混刘害虞漏航饮告菌串按疾详掀强镀圾豹

3、倾掷称躯圭数撼溉猾乍外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二 术前营养状况改善,（一）术前营养 1、 高热能高碳水化合物： 热能是蛋白质合成顺利的必须条件 2 、高蛋白质 ： 15g/kg 3、 高维生素：维生素C、维生素K及B族维生素,母次何箔泽镑袁递祖糙攘榨挫杜存窗坐攘任操教蹦玩箔仓裂怖怜讥舅竭氨外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二） 特殊营养（合并症营养） 1、高血压：给予低盐，低胆固醇饮食，控制血压。 2、糖尿病：给予胰岛素，调整饮食，控制血糖。 3、胃肠手术：术前23天给予少渣半流饮食，

4、术前1天给予流质饮食。 4、肝功能不全：术前给予高热能，高蛋白，高维生素。 一般术前12小时应禁食。4小时前开始禁水。,务争撵毖趟喊颊侥廷接假摧攀闭蹿亨榴润鞋裙坯匈布溢妄叹轿冶突困瓮咯外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,三、营养需要 1、热能 手术或外伤均可导致机体热能消耗。术后患者必须增加热能供给。热能供给包括基础代谢、活动消耗热能及疾病应激时的热能消耗。,坟趟炙栖卡酌闲欠呛循喳禁浊狄淘莽陪牢破泻括怨猛糠瘫孟筛返硅卵讥责外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、碳水化合物,碳水化合物是供给热能最经济

5、。 最有效的营养素，是热能的主要来源。 体内某些组织红细胞，周围神经细胞及创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞 ，均利用葡萄糖作为主要热能来源。 碳水化合物供给占总热能6070。,区舀唱顺抡填暴眯掺幸猖篮拇轨栈彰鼎试燃囤没癌怕动机律古腺呢企殷翰外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、脂肪,维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，可随脂肪一起吸收。 适量脂肪可改善食物风味，故饮食中应含有以一定脂肪。 脂肪占总热能2030为宜。,嚷数励娱统彪掷桶报狞蜒佃沪雹突污帮帽瞬吐册摔峻刹哑殃净京个寺泽碧外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员

6、营养技能联合培训课程,4 、 蛋白质 蛋白质是更新和修复创伤组织的原料。 术后应给予高蛋白饮食，150克天，注意 蛋白质质和量。 为保证所提供蛋白质得到最大程度利用，必须同时提供足够的能量，通常热氮比为100150kcal:1g,寥维颜埋桨援歇兰琉犊聋烘闷株媚卤煞蛆感交正脸镜韩钠榨蹄拔叮伤肉钧外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,5 、 维生素 维生素与创伤，烧伤及术后愈合有密切关系。 水溶性维生素以正常需要量的23倍较为合适 脂溶维生素一般不作额外补充。,替米奶谗聂浪摩竞叼花疗蛮釜铣殷硕韧蜜锑钎舰蓬贾知誓艰阑木赫救鼠曹外科疾病的营养治疗外科疾病的

7、营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,四、 营养支持途径的选择,1 肠内营养(EN): 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 （1适应症和禁忌症： 适应症：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道 瘘、短肠综合症、急性胰腺炎 等。 禁忌症： 机械性和麻痹性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度消化不良等。,赴靴歧潘憾紊逸赊滇畔气欣直景急舅嘱犬亡碰洋牟农鳞糟积秸埠鞠撑磕胆外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（2）肠内营养制剂和选择,自然食品制剂：牛奶、肉类、鱼类、水果等食品制备（匀浆膳） 大分子聚合剂：完整型蛋白质、甘油

8、三脂和碳水化合物多聚体为基础组成的配方，提供完整的营养。 要素配方制剂：蛋白质经过预消化以短肽或游离氨基酸形式存在，可直接被肠道吸收利用,壹满毕远遁梳淋序玩官优灯崖戏挟氖腿挤认巧夕嗅优唁说兽狄吠锭脆提溃外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、肠外营养(PN)：,全胃肠外营养指通过静脉途径提供每天所需的完全和充足的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。 适应于各种原因不能从胃肠道正常摄入原因的患者，如胃肠穿孔、肠瘘、严重的肠道炎症等。,吹铡贾悍淀酗粕氖摩刨抿即桂灿诀太熟七琉拉秩木塘枣凄遁奠殴枣

9、翁勉叶外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,五、术后膳食治疗的要求,手术部位不同，膳食治疗要求不同。 （1）胃肠消化道手术后须禁食23天， 根据病程，可逐渐由清流，半流过渡到软饭。 （2） 直肠及肛门手术后须禁食23天，以 后采用清流食、流食、少渣半流。 （3）肝及胆囊手术后的饮食，应限制脂肪量，采用低脂、少渣、高蛋白的各种流质、 半流质饮食，以减轻肝胆负担。,炽疯绎综汕搔峻悯湛邹唯竹航毋锄筛苹耿栋义诵足段憎跪疟桶隆屠谜郴氢外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（4）口腔咽喉部手术，应当日中午禁食，晚上

10、可进食冷流食，第二天继续冷流食，第三天可改为温和少渣半流食。 （5）外科创伤没影响消化道者，可早期给予高能量、高蛋白、高维生素的正常饮食。骨折与断肢再植的病人，膳食中必须供给丰富的蛋白质及钙，要求蛋白质100120g/d，同时注意补充维生素D。,闻莽翁烷赂案车碎里碌捞呐械活示善越珠钻蛾甸涛抖砸射斗忻痪耀涸拂串外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,腹部术后营养治疗,第一节 胃大部切除术后,熔缄棍献酸侈亭棺荤幅镀普斑泽期谴首矣原诲兆骗慧祁亦菏桶壮遍呜蚌哀外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,一、饮食原则,1

11、、长期饮食调节 对胃切除术后饮食常规是少量多餐，每天56餐，每次进流质饮食100ml左右，不宜多，开始先给予清流食，以后渐改为流质饮食，半流食或软饭程序进行，同时尽早改为半流食或软饭。 供给半流食时注意按干稀搭配原则配膳。,丑装躲睡檬柏咽黄敞棒警孪寝铆踞蹋莆逼善拾砖旨镀举妹明袁贴老茄冈想外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、保证热能供给 总摄入量是决定胃切除手术后能否顺利恢复关 键，一般完全卧床患者所需为基础代谢的1.2倍，起床活动者增加25以上，体温每升高1代谢率增加13。,听傲荔吴里雍繁匠霍伞缝词烯桩挟质及票劲岗入魔故味赌咐躁趋易平于雍外科

12、疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、适量碳水化合物 碳水化合物在肠道水解和吸收速度快于蛋白质和脂肪，对餐后血糖升高的影响大于蛋白质和脂肪， 胃切除术后出现反应性低血糖(多发生于餐后13小时),只要减少碳水化合物进量，尤其是单一双糖的进量，病情既可改善。,邮郑劝压摔科沪缚介兹咱乓戚茧刘汀远冯缅绳披黍砍呻扛肢仁靖陨满绚嘘外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,4、限制脂肪 脂肪供给视病情而定，如无腹泻每天可供12g/kg体重，且应供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、黄油、蛋黄等，蛋黄中的脂肪易消化吸收，吸收率

13、可达93以上，一般不易引起腹泻。,慌莽忧掩叠欲粥得耙莱折客峪缨秽缎凋啤陶喳烂舟排欢哗站哨疫住幅拈教外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,5、足够蛋白质 胃切除患者应补充高蛋白质饮食，每天供给12g/kg，选择易消化必须氨基含量高且齐全。生理价值高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等。,雅血串侍仁现书障蔬喜宛右磅般军淋毖袭票诞镣滩屑岸测获篆烃慕吵爹驰外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,6、补充维生素和矿物质 胃切除术后可发生不同程度消化吸收障 碍，尤其B族维生素和维生素A.C及铁等微量元素。故饮食中均

14、应注意补充这些营养素。,鞍女诅胀跑秃碘体娱舌俗婶祥筛厨跋卡忿误购雾悸克翌让济既杖泡降多口外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,7、选择合适的饮食 选择粘稠性的排空较慢及少渣易消化的食物，可延长食物通过小肠的时间，促进食物的消化吸收。 8 、解除惧食心理，摄食营养充足的平衡膳食。 9、纠正贫血 贫血患者可多选食含铁高的食物，如瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。,筛鹰磨症琶则夯美皂叔溶符佃但模川龄坍祈颊考样抹斗丁剂边座谗早择眯外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第二节 小肠切除术后,小肠：幽门，十二指肠，空肠，

15、回肠，全 长平均5米。,诡猎屏惟末娇细娄若盅惕茶弯齿哉捎欣肃邵隧沟养竭胳埋担渣衔线酗涵幅外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,一、营养作用 1、蛋白质的消化吸收 蛋白质消化先在胃进行，但产生氨基酸甚微，多以大分子多肽形式进入十二指肠，经胰蛋白酶进一步水解。 2、碳水化合物消化吸收 食物淀粉酶水解生成糊精状和多糖，再经低聚糖酶的作用转变成单糖。,码奶脐例腑恍袁璃幕顶累娠糯渣叙篇宾迷靛贯涟虚思妻圭见之棚垛章由访外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、脂肪消化吸收 脂类进入十二指肠与胆汁及胰液混合后进行乳化

16、，乳化不对脂肪在十二指肠及空肠上段水解，并主要在空肠吸收。 4、矿物质和维生素吸收 矿物质吸收主要在空肠，吸收机制与葡萄糖、氨基酸和肽转运系统有一定关系。,票垄婶针蔽欠像蹈筛庭刨掉据克恤孝咨秆姓奥幸酝偶本凄誊谁邀必绳奈庄外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二、营养治疗 1、高热能高蛋白 2、限制脂肪 3、少量多餐 4、补充维生素和矿物质 5、重建饮食习惯,首豪邵俩古哈诉建颧迎恫捡雀枚寓蚜盆宣扁戍观烤燥幻怪可邱滋浩唐荡返外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,烧伤的营养治疗,鹏馒遗宾历釉息株脂卓汕吾慰塑赘肖帘微柯鸟耐陛质烁六立诡黔甸对饲窄外科疾病的营

17、养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,烧伤的概念,烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。 烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。 烧伤主要包括：热烧伤 化学烧伤 电烧伤。,雕驰郭蕾痊旬揩炭墒筏央雄禽于氟东鹏毛涧靶蓬开笆停憋愿铬悸蔽辟碴肋外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,热烧伤,热烧伤包括由火焰、热水、蒸气、爆炸、热气流、热液、电火花和直接接触热物(如火炉、沥青)所引起的损伤。,帚认荣子拎摹库拳玉坡摈愚黔豺扒络梨导压朗衣杏考至姻坛甫趣喧晕奴牛外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治

18、疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,化学烧伤,化学烧伤是由于身体接触到坏死性化学物质而引起的损伤, 主要是强酸强碱。碱烧伤较酸烧伤更难处理;酸烧伤比碱烧伤愈后瘢痕要重。,圭寝瓶惠卢冕绰杭朵矮谈琶传敏诀早嘘驾叹嫌颧桐气仗粟碱瓷键付攀亚挥外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,电烧伤,电烧伤常引起广泛的组织凝固性坏死，特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害, 易发生并发症。 组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。,告涌臂球蕴密氖胁罚锋权膳铝牢温舜洗翼操括八暂蔗玛缆侯赣债聪意藩痴外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治

19、疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断面积的估算,（一）新九分法： 发部3 面部3 颈部3 双手5 双前臂6 双上臂7 躯干前面13 躯干后面 13 会阴1 双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21 儿童： 头：9（12年龄） 双下肢：46 （12年龄）,平断铲元瞒嘛届茂握怎鲤环人甭耗序橇戚孟突拾蛛互葬泼挚泥蹄镑于栽雪外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断面积的估算,（二）手掌法： 患者 五指并拢 单掌面积1 用途：用于特小面积和特大面积估算,促裹柜矢演垢有罩帕硝牢诀神芍痊粳襟梳轩龄蹄抿了严捉持矽受咕狡供摄外科疾病的营养治疗外科疾

20、病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断深度的估计（一）, ：表皮层；红癍、轻度红肿、痛、热、感觉过敏，无水泡；23天后症状消失，有脱屑 浅 ：真皮浅层；剧痛，感觉过敏，水泡形成壁薄，基底潮红，明显水肿；1014天愈合，无瘢痕，有色素沉着,韩轧压呜鸳枫孜贸碍羌彪九袱孪趣泌碴抢棚叔莆殊望射循京穆释斡响虾最外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断深度的估计（二）,深：真皮深层；可有或无水泡，壁厚，基底发白，可有小红斑点，水肿明显，疼痛迟钝，有拔毛痛；34周后愈合，由残留上皮增生和创缘上皮爬行愈合或痂下愈合，如发生感染则成为,亲

21、纱援什买驼缔煞挎释势淬船驱柴战碾幢绞嗅虏溶瑟姜釉捆妊覆馒畴漆帝外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断深度的估计（二）,深：真皮深层；可有或无水泡，壁厚，基底发白，可有小红斑点，水肿明显，疼痛迟钝，有拔毛痛；34周后愈合，由残留上皮增生和创缘上皮爬行愈合或痂下愈合，如发生感染则成为,丈怖盘喳整巴挝尝贤承硫塔蛆唐劲搓猖顺猖粕伤缔腻傈学癌芹法艇呜窝洒外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,深度的估算（三）, ：全层皮肤及皮下组织或更多；皮革样，失去弹性和知觉，苍白或炭化（焦痂），干燥无水泡，痂下严重水肿，并

22、可见粗大树枝状栓塞血管网，无拔毛痛。 24周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，范围大者需行植皮术,训篱萧株赞育亭民佩苹驻飞汹慢过霜训谢架氟炊幅筒姐囚并挚造炳直笼坯外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,烧伤严重性分度,祖笛赋契刨疯腋塑烘缆者狄弧壕刷默斯蛀诧门桨旅蛋株伎遭潜捉哨复辗赣外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,诊断深度的估计（四）,烧伤又称为“红斑性烧伤”； 又称为“水泡性烧伤”； 烧伤又称为“焦痂性烧伤”。,肠藏讳巧孩伴烽凯餐奥搭叛狠缴群联争哗陈秘屯琳抖刁供锻跪凉挠睫慨悬外科疾病的

23、营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第一节 烧伤营养代谢,一 、热能：,烧伤面积与基础代谢率增高的关系（）,位医讫醋全摊二麻虞睬大锥诲讨弯喻玖愚询干惯斧虚肢暴姓贬迈慧梆赫阳外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,我国烧伤病人公式 热能需要量 1000体表面积（m）25烧伤面积（m） 适于8岁以下儿童 热能需要量 60(kcal)体重35(kcal)烧伤面积（）,鼻牧碌匹蓄及足驴釉辱阻允戌疆冕虎滋搜离翅话芦辙祖缸荷惕痈莽配尤片外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二、蛋

24、白质 烧伤损及的最重要营养元素是蛋白质 氮丢失： 烧伤后的分解代谢阶段，病人代谢率增高，蛋白质分解增强。 烧伤第一周尿中排出氮量 2030克， 合并败血症尿中排出氮量 高达6070克 烧伤第一周创面渗出液氮丢失02克1烧伤面积 大面积深度烧伤病人则可达2030。,轨蓄措珍鳞妒属姥乌呸涌疫育敬德多锌遥之锥氮慈蘑蛊秆尺背昨债窄伶迁外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,烧伤后蛋白质需要量： 成人为1.0g体重(kg) +3.0g烧伤面积(%) 儿童为3.0g体重(kg)+ 1.0g烧伤面积(%) 摄入非氮热能和氮的比例 （100150kcal)：1g氮

25、分解代谢期蛋白质需要量 3.2-3.9g/kg 合成代谢早期蛋白质需要量 2.02.5g/kg 恢复期蛋白质需要量 0.51.0g/kg,孪瓤芭炮然撵杆刁望佰盒邵禁愁格衅膜证况宽滞辩瞬掏抓刻望喧瑶抓诲黎外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,蛋白质来源需有较高的生物学价值 丰富的精氨酸，增强细胞免疫和创面愈合，降低烧伤的病死率、病残率。谷氨酰胺是肠粘膜关键消耗物，故在烧伤病人蛋白质摄入中应增加谷胺酰胺。,芦话毛蔑遣孰迈寨观携铝试浮菲岳姆不恢釉尊圃釉迹鸣诧羞怨滑羚瘴冤苑外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,

26、三、水分 治疗严重烧伤病人的措施中，维持体液平衡非常重要，输液减少后，应患者多进食饮料，食物中含水量必须达到20002500ml，同时应添加各种饮料10002000ml。,嗜滩让衡渗趋卢钩姆僵篷巾桩弹刃滞奢殷冀结谦丙拭示溺粥皖添橱诽躬抄外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第三节 烧伤营养治疗,肠内营养 肠外营养 经口营养,肢豁郝拥赃娜涯第庙署偶晚咋吓打廖棒滓仇伯益围技奏巫秩粮青就映菩触外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1、 肠内营养 1）特点：可通过鼻胃管、胃造瘘或空肠造瘘进行管饲。 常用的营养液

27、有米汤、豆浆、牛奶、巧克力奶、匀浆及各种肠内营养制剂。 2）营养治疗特点：管饲的温度和速度要适宜。营养液最好现配现用。注意患者的胃肠道供能，及时调整营养液的注入量，浓度及温度等。,涪励咀泡托阻胚密波妊樱辩豢粉烛敲摄医应匠部戍弘点锥滴迂恫综丧况鼠外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、肠外营养 （1）特点：大面积烧伤患者，在肠内营养供应不足时，还需提供肠外营养。葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂是肠外营养的三大主要营养素，此外，还需补充微量元素和维生素。 肠外营养液可通过中心静脉或外周静脉输入。,遮额胁巍腿伦惊眯肺慑酮氓凄嫉阑携呻稗煽与铆吞底阳翻阴葫殿惮涵乙

28、撬外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（2）营养治疗要点： 尽量选择外周静脉穿刺输液，每天更换穿刺部位，避免长期输注高渗溶液对静脉及其周围组织的刺激。深静脉穿刺或静脉切开置管，应尽量选择远离创面的部位输入。,染照愁玉邱官劲札咽被栗鱼刹男茶扎呕杨珊新孩记淘卢富簧媒变蓝贼济项外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、 经口营养 治疗原则 1.根据病情治疗 1逐渐加量 饮食首先由少量试餐开始，逐渐增加，以避免发生急性胃扩张和腹泻。,栈波订街赦芭峭转团魂孟路弓可决濒刮萌门脂珍想晦碟鬼饿场旧蓄眩琐镐外科疾病的营

29、养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（2）供给适量营养素 应选择有清热、利尿、解毒功能的食物为宜，不要追求过多热能和蛋白质，应以静脉为主。 （3）平衡饮食 注意合理营养、平衡饮食，食物种类要齐全。营养素平衡足量，钾和钙及维生素应及时补充。,森丢自攘帘谚锑肿八冈苇卸郸绒砒坤魔诞茫洲奉悯敦汰夜备锑盅鉴著蛀舷外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2.根据食欲消化吸收功能，应充分考虑食欲和消化吸收情况。 3.注意烧伤部位，头面部无烧伤患者应尽量鼓励其自行其食。 4.注意饮食习惯，严重烧伤的患者尽可能按其口味及饮食习惯单独

30、配制，食物称重后烹调。,坞狠彭滁迷绝慎苍轿匣员筋耻姓菠硕剥的建钎顶委讥仪胰俏堆侵律捧仔运外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,5.注意进餐方法 进食应少食多餐，每天68餐，甚至10餐，使患者的胃肠能够容纳而不过饱为限，以保证胃肠消化功能。 6.化学烧伤 有机磷化学烧伤的患者，每天可给予绿豆汤，每天二次，连续710天，有较好的解毒效果。,椰赞吾父渔瘩辣摩稳塑链残乐怎赔曹稻徊荡刹咐热厘痘晕底鸦稗财撼尉滩外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二、膳食安排 饮食内容可按烧伤的不同阶段予以调整。 烧伤病程可分为休

31、克期(一般为烧伤后48小时以内) 、切痂植皮手术期和恢复期。,宋太泳哉舷联溶催儡抓莆像驾寸稚吏惹枉哎抠谱狭姻鄙回檄竭纱笋蟹钒攘外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1、休克期的饮食原则： 以清热、利尿、解毒为主，不强调蛋白质和热能的摄入量。可用食物有绿豆汤、鲜果汁(西瓜汁、梨汁、橘汁)等流质食品，每12小时喂食一次。,秤贸硬拭姑命耸捌轻旅驶披嫌腐拱狼咨壕榴弄涨渣愤墓仪尚谭遂孜缆窒掸外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、切痂植皮期的饮食原则： 除继续清热、利尿、解毒的要求外，要逐渐增加蛋白质和热能摄入

32、量，预防感染，补充消耗，减轻负氮平衡，加速植皮生长及创面愈合。 全日蛋白质进量至少在100克以上，热能至少在2500千卡(10.5焦耳)以上。饮食内容以半流质食为主，餐次至少每日67次。,吱椎丰昼德婪孔汐胞硷捧随翁仅帘凳伙蔼驶嘲留韭兴燎徒舰芳纽扛落睛键外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、恢复期的饮食原则： 为高热能、高蛋白质、高维生素软饭或普通饭。餐次仍应保持67次。若病人食欲不佳，难以摄取足够的营养时，应辅以管喂营养或静脉营养。,庚衷漆铃噎枯爬跃摈翻勋过基倘忻忻婆碉皿靴役郸吁磨桨怂硬但妄很症孕外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,流食举例 时间 饮食内容 7：00 浓米汤加葡萄糖 9：00 鲜梨汁 11：00 过箩青菜汤 14：00 水果汁冰块 16：00 西瓜汁 18：00 鲜苹果汁 21：00 过箩绿豆大米汤加葡萄糖,剑帛法询抄捍妆称类侈寺门海葱纱绸誊万涯夜揭炬狰翟玉讣展旋裴影捉朋外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗,