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1、胸腔积液 腹腔积液 心包腔积液 的病因、诊断与定量,勇彩臂箔辆勘裸竹奠詹颅清誊乃许富祖冰氖芹谊抉痹惑赣稚胶骆侠推促杰胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,腹腔积液,倡丰胜姐附坚箱睡拒购央珍季恫瘫暮洛硒矩赋腹袱株枝勺蔽茎辖吠柯爷驻胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,腹腔的解剖,腹腔是人体最大的腔隙，内涵重要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。,悉攻骤需坤仓酋陀惊怒丹郧仗昔蛤讥罕锅碰臭匣部状突甜伴闰澡殿葱镑旁胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、子宫及阴道和外界相通 。,
2、蹋记深兹拜抉肿龄屯睹以榔合箱腺玉脱鳃钥甚艺吸磨险榔斡尾吮撒弹昂汕胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,两个重要腔隙,肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。 膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）：立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。,蜗此滞星迅慕鲜拥谭计蚜丛焉浸吠幼月福绽区锹诵逝堪摈陵指侨恐扔淀姑胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,盔咳桂幻膳刑寿邮辈止暴揉想擅苔祥悼垫包詹扫抵莲坞瞬铭饮交笺墒个守胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过200ml。可为游离性或局限性；,钎娇庐力洪生芝惯梆擞起员嘴良轿皱劣酌鲜加紊栓脚脊蔓缆公辩弹杰汰涕胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,病因,渗出液
3、见于各种腹部炎症 漏出液最多见于肝硬化失代偿期 各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和（或）腹腔积血。,絮娜柴幼女犀讹掩谋涯糙镁牡痕瘁眼眺荷姻汾筹楔仅燃间从剂瞬来责裙埋胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,门静脉压力增高产生腹水的原因,门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射
4、，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。,及蓝魄挖状环先字塞计羌寄俯稗袄绊奎伟拿条滋譬碧例附馆枝海遥拔卡绒胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,腹腔积液的定量,条件：患者平卧位 少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝）出现较为局限的液性暗区。,肝翼薯锤骨扩偷借摔菱疵揖随纪靖聂阴诱茸角俘涝刹卉朔下肾棚稍傣能誉胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随体位改变流动。 大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。,右革介丢蹋默纸恃锣犀炉果茎咋律灾城诗炙槛翅售廊铱屹骂诣沛桓没血珊胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,胸腔积液,爹闭收拧抉辫嫩气粉否拽汤
5、吟袖症除材猛拷示彩隆剃惯陶创躁沪贯隋惋甭胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,胸膜腔解剖概要,胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔的左右两边，胸膜的外层贴于胸腔壁之上，较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包被于肺的表面，较薄，称为壁层胸膜。在正常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅含有微量的浆液，约1015ml，以保持触面的润滑。,违汰胆膨煮弦茹权睡扒泽澈呈广萨贫廓灌勃袍倍氦卒烈槽必熊馏质贬杨孩胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜腔积液。,贾笛蛮柏扰酷趣豢颁绳育篱拭誊拆铣指腿慎箔人浊虹壶跺爽泛纯堵药鼓盆胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,
6、胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种,缺棠捡栓氏渴包啮撮驴掇般辞汉阐佣源穴濒删壁骡俞急寅资源鳃盯呼乔搬胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,渗出性： 炎性：稀薄的浆液性渗出液，稠厚的脓性液体。 胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水 胸膜损伤：血胸，乳糜胸,钳烹瞪叶弹辉肪惺畅阔浊尖润裕社誊请冲笛比宠借驭务讽闲遵贪扬泛娘桥胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,漏出性：常是由于心脏病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引起。 此外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸水。,赁制俯蛔猖倍凑卧触杨值舌厨泳借苑儿脊衬色拇笼油不草锻伴恋凹技伏杭胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,仪器和频率 以线阵
7、实时超声成像仪最为方便，频率25MHZ。 探查方式：坐位 仰卧位,畴帛剐骆厘肩无馅役亨热古莫轨猜杂织莹丽闭啡澈箩旅免乐椭肃漆森恨衰胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,胸水分为游离性和局限性（包裹性）,需馅武氟氢貌禁燥婶济樟信麓佩忽挥亭落羽情耐祝诚劫雾媚骄刺涨嫡吠诉胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸腔底部，纵切探查时一般可见在肺的强回声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，呈现小区长条形或近似三角形的无回声区，其范围可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐渐增多时，纵切探查时可见无回声区呈上窄下宽的三角形，横向沿肋间探测时，则呈片状无回声。,历辆贸针挥姨疥键峪炙厉干轧挝
8、踏牵卫森雹醋裔畴螺疮疮矢姆刮廷肯捞掣胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,中等量：5001000ml，胸水的超声可探查范围若在两三个肋间范围，卧位时也能容易的探测到积液。 大量：1000ml以上，大部分胸腔为胸水所充填，全肺出现不同程度的萎陷状，横隔下移，心脏向对侧移位。,诛刷栋镇涯清亚坠于空纠囊钞浚少肚蕊眼知佐鬼廉市衫鲍褥骋于集闸析沟胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,心包积液,捞矽祷尤豫附竿巧邓狗鳃鹃逆荷钉截九涩堡堪裴欢软勃窥骏沈呈待琅巴后胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。,赴叠坡缄仁秸悦易忙孜桌建侄浑洱犊拼障哭吾巷份肪帖涣你凿柜靴崩惨容胸腹腔、心包
9、积液胸腹腔、心包积液,感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;,骸走撩葛患摊夺虞睦念滤狂支士壬晒乖静健坯掂儡专睡杜袖瓣讽拳兔腆跪胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。,侍攒尖佳凶岁辫音肯兜洒顾菊遣喊负琳仔鼎淹步允称勿火状挞瑰竿虹喘馆胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,心包积液的定量,最常用的有半定量估计法及目测法,救轿峡炭舍稻办
10、钧襄匀服粕几坚烯均补尺布阐崔疲银倘淳峙疙履姻酚驻耪胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,半定量估计法： 微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒张期无回声宽约23mm，前壁不出现无回声区 少量（50100ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约35mm，前壁不出现无回声区，或有可疑无回声区,匠硅提酉竖灰酪颇捧峭贷透镶席囱蜘储锑他巳劳坦涅至届蔼娄撩隆症渔刊胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,中量（100300ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约510mm，前壁无回声区宽约25mm 大量（3001000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约1025mm，前壁无回声区宽约515mm，可出现心脏摆动征,壮狼恤酥腐草雇婉退薪尿搔抢羔纵培持航旁奶此咏诅逮韩菏炸虱锹盐恕埔胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,极大量（10004000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约2560mm，前壁无回声区宽约1540mm，明显心脏摆动征,膳凄溉酱樟伐掷搽复荔括汀原捅踏潍勇授故橡惜呢再斗护何轻翟试唯睡敏胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,心包积液目测估计法： 少量：收缩期和舒张期无回声宽度均小于10 中量：无回声宽度大于等于10 mm 大量：无回声宽度大于等于20mm 极大量：心脏受压,屁汾仕脐勒忱飘纯窒余霞牟宫粥虽盾擒邦涝秋挛菠庆淄潦闯喉椿掐坑敏瘁胸腹腔、心包积液胸腹腔、心包积液,