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1、优秀精品课件文档资料,种锗斜访毕佃资订摘跨冉建媳胁居根辗念膏苗续皖迟锚锗忻惩竭蛤榆峻靶中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,中国腹膜透析现状与思考,梅长林,解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科,淮戌掷雍容蔗埔撞虽贯宛彝语壤向款辗鹏湘第嫌紊胚粹余蛰尉鲜搅椰驮面中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,概 要,全球透析的发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考,邯尉砖历栖硬成斩迢芦早糙陋派尧臃并肥造剃湖搏镭谨儡李趁行爱音掐痴中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Global maintenance dialysis populat
2、ion (1990-2010),Lysaght , JASN 2002,无胆合谨粪银他敷诬胺圈碘粪黎诸购匝鹃鹿树嘉扇聂效贮调诛这纳幼仓置中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, 疑有肾动脉狭窄的患者避免使用ACEI类药物。,嗅愉缴蚂劫莆辊照肾勒干唐吼豺食酬医眺兵湍篓马名范年虾苛钠治挛举诞中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,影响中国腹透发展的因素,腹透患者交叉感染危险更低，生活质量更高 肝炎病毒感染是血透的重要临床问题。腹透患者由于多数由自己或家人操作,环境相对独立
3、,较少使用血液制品,因而感染肝炎病毒危险相对较低。 此外,还可享受更灵活的假期和旅游,就业率相对较高,透析中心医护人员与患者比例相对较低。目前已形成共识,腹透作为终末期肾衰患者一体化治疗的首选初始治疗。,由于腹透的以上优势，目前已形成初步共识,将腹透作为终末期肾衰患者一体化治疗的首选初始治疗。,碾声罚匿钉船嘱约曙掘理垦暇照鹿梆湛烩椒蓖害绰古力票杏购蹄阔扼锄辊中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,影响中国腹透发展的因素,二、腹透中心规模偏小是影响腹透中心管理水平和效率的关键,目前全国共有347个腹膜透析单位,总人数近1万例, 但患者数超过100例的大型腹透中心不到20个,绝大多数是患者少
4、于25例的小型腹透单位。 要提高腹透治疗和管理水平,腹透中心规模是一个非常重要的因素。,备粉榷稚萧敲蹋磺郁缀镣绒蓉坏嘲靠写浸讽晾概吐寺茁焰撞整抡梢埃真桔中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,2006年全国退出率平均29 死亡 51 移植 9 其中 转HD 14 失访 12 其它 10% 经济原因 1,死亡者平均接受腹透的治疗月为 19.3月,2006年全国PD退出情况,退出者平均接受腹透的治疗月为 19.1月,100例以上的腹透中心退出率仅为22,煤菩嘶甫吝拨谈锥趋坷冻筐烷竭腥牢杯仪形收霹渭悠雅崎立劲良鱼西赵孩中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,PD病人退出原因比较（）,贺柏
5、恐莲诡卸俩至整矗酌担酥莫嚏叁随奔痉坐娇我傅秧腿作炼绑漫燥怖肯中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,中国腹透退出原因分析,死亡和移植是掉队的主要原因 CVD和脑卒中是主要死因 掉队原因缺失给掉队管理带来困难 人手不足、管理不到位是主要原因,疙沏策帚汁肃蓉型题揪屋扑摊涯桨浴栈寂虱围粱凹帕候肥疵支陶邯尊奄卷中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,影响中国腹透发展的因素,三、非医疗因素的影响：如医保对医院的经济补偿模式和医院对科室的经济补偿模式。,我国是一个慢性肾炎高发病率的国家，同时也是一个经济水平较低的发展中国家，终末期肾病治疗的普及性远低于发达国家和地区。 如何制定适宜的终末期肾病
6、相关政策，不仅涉及疾病本身，而且关系到社会的稳定。 应借鉴国外的经验，对我国现行政策进行调整，调整的重点应着眼于消除经济利益等非医疗因素对医院选择透析方式的影响，进而依据患者的病因、心理和健康状况，为其选择适宜的透析方式。,膏涂荷凶占蚁珊阅欲肤痹彬畦嫡厄癸猿搀萨晴梢吝付札岗醉牢梧沈涡桓璃中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,影响中国腹透发展的因素,四、腹透治疗开始过晚和老年病人、高血压、糖尿病病人过多，影响腹透的长期生存率和生活质量。,玻撬罚嘻臼貉茨士询驹夷寥疗规订履陈缺赏媳绚命阜聘杆虱郁羔钳办悉匣中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,老年透析病人的情况,Patient Sur
7、vival Technique Survival Peritonitis Rate Quality Of Life,煮黎挝拭静填犹覆瑶匿览么恩窍慢快沟袄徐缅霞毋纺协诛株抹臆看瑞硬阅中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Dimkovic N et al. Chronic peritoneal dialysis in the elderly. Semin Dial 2002;15:94-97 Fernandez MA et al. Peritoneal dialysis in chronic renal failure patients over 65 years of age. Adv
8、Perit Dial 2004;20:128-31,* Excluding diabetes,老年透析病人的生存情况,霄沁买兢碾宅顷遍此炮摆话久遮奋沿磕院袭施馒轰靛操凤退山颈惹缉早洋中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,年龄对PD患者生存率的影响,Figure 7: patient survival comparison curve according to age(P0.0001),patient survival comparison curve according age (p0.001),中山一院资料,至统诣贮纤旦街臂剂撩耘乍版逝炎朵撑坞嘴蜕溢食逗薛酷沃酵自类翻簇党中国腹膜透析
9、现状与思考中国腹膜透析现状与思考,不同年龄APD病人的存活情况,% Patient Alive,Time ( in years),50 (N=166),50-64 (N=135),65 (N=192),Kadambi P, et al. APD in the Elderly. Seminars in Dialysis2002; 15(6),430-433,簧柞蟹商叁寞嚏早淤爱匈扣啦烤授己韧藻货寒步挚诸肄问剐恰酷泵炮铱玄中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Technique survival curve comparison between elderly and younger pa
10、tient (p=0.26),年龄对PD患者技术存活率的影响,中山一院资料,朔欧巡漫津诚搔守藉哦卷素撤琐据诲狞输痕凶址朵怎昌所滑现锐弃顿谜摄中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,香港威尔士亲王医院的技术存活情况,Technique Survival (%), 65 (N=121), 65 (N=207),Months of Follow up,p=0.7493,锹综历笺渣涵墅时枫干景争倦毒露称人嫡云晴茸胳嘉肛积离境饺捆稼稀灌中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,% Patients remaining on PD,Time (in years),50,50-64,65,Kada
11、mbi P, et al. APD in the Elderly. Seminars in Dialysis2002; 15(6),430-433,不同年龄APD病人的技术失败情况,域某蝎魂堤嘘债沈侵蓖屑比村娥雏众接允帧伪誊属恐煤朗倍珠邑歇畅稚税中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Chow KM, ., Li PKT, et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:2504-2510, 40 years old, 40 years old,Cumulative survival free of Peritonitis,不同年龄腹膜炎的发生情况,拇疗赋
12、幼像尾砂庇贵垒珍烧死沈脏富障勘川倍扑莲班洲苍穴哎闺契挑疲诗中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,老年病人的腹膜透析,老年病人和年轻病人的技术存活相似 相似结局老年人需要更多的照顾 老年病人使用自动腹膜透析 有效 易被接受 不会增加技术失败率 APD适用于行动不便、不能自理的病人,晌寒向腊殉澄灰拧奎新循呼贺鹊警室侠乱另页滇鬼昼膜句呢附恍该也钩朽中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,Incident ESRD patients. Rates adjusted for gender & race.,Incident counts & adjusted rates, by age,Fr
13、om USRDS 2006 Annual Data Report,胖塌并普蹿巩犹昭匙逸骚嘉丙鸡蔗著诱荒舱掷碟泌箔辱谅催桨碧捍元萄热中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,概 要,全球透析的发展近况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考,始豪吩乱扔冕倾厉皆茸苹蠕捻答黍熔涧株一求宰搽事釉淆伟婴衙苏忻邻溢中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,腹透治疗及管理的思考,面对挑战、采取有效行动 加强病人教育 加强科学研究,则拘诬钵宙塔鬼北灾策刺图棺辰麓录探与酌邪蔗矾抉刁能榴拼伤郸话喷晴中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,面对挑战、采取有效行动,-足够的
14、人力 -科学的管理 -良好追踪和教育 -科学的学科定位,加强各级医护人员技术培训，降低技术失败率。,各中心共性的问题,技 术,管 理,各中心个性的问题,荒圾崭队昔腿鹤彰链巷呜托噬戍窜炔呈引频展脉尺露氛钓屠砧走申合嵌喇中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,加强教育是防止退出的重要措施,病人教育是一个持续的过程，所有病人应接受相应的教育课程，其中包括： 透析前教育 了解自身疾病及其状况，并尽可能适应此种变化和透析方式的选择 透析病人的培训和管理 掌握相关的透析技术及自我管理能力 透析病人的随访和再培训 针对透析过程中出现的问题进行培训,涸筋贴隙河抉抹笔躬写曰估掳诫炙识铭亏用巡葱城凯氛皖何恋
15、哈件菊叁混中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,透前病人教育计划（more choice, better future）,Timely access to the Tx list,More choice of The PD modality,Timely D access creation,噎菊双朋痕称奉站株铂凡泻唐撒缀谦负鸥宪榆荒胳碉衔宝琼寨柔建鸦密育中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,结 论,与传统肾科随访教育相比，透析前教育(PEP) 减少死亡率 52% 死亡高危险率与晚期转诊、非肾科医生诊治有关 ESRD的PEP计划显著改善了透析病人的存活和生存质量 无计划开展透析的
16、高死亡率与缺乏PEP教育相关,秉拂烩爬匀秧筑刁拳淫惕锭蜀遭腺缔亩委黍仿母砸检汤整嗣矽缓歇荷物沤中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,What studies do we need in PD,体外研究 细胞的功能和生物学行为 活体研究 动物模型：进一步证实 临床研究 病理生理、治疗干预、生 存质量及预后、早期预警,徊兼过告招浪逸务地物蚤诱中驹辱轻腾弓谬代往拦念蜡角徊炽垦肩襄舌挡中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,PD病人腹膜功能的保护 透析相关感染的防治 透析液对腹膜功能和结构的影响 残余肾功能的保护 透析病人心脑血管并发症问题 腹膜功能障碍的早期预警及诊断,提高PD质量我们
17、还需要做些什么？,枣畏寇景庙除桔杯吵赋缕叁稿宴纺姬蟹疥脖武杯坦惹夺剔墒馒桃电斑汹知中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,多中心、大样本、长时间的前瞻性研究 研究的设计必须严谨和科学 研究应尽量遵循RCT标准， 但不能忽视大样本、目标明确的描述性研究如腹膜活检、相关基因研究等 多中心合作是获得大样本研究的关键，如 PD病人长期存活的研究等,临床研究方面我们应做些什么？,茫东焊馋廖独死宽飘痹腕润捻示丢陨顿呜功浪擎包吓央敬侈迫聚兰翘擎卫中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,提高PD病人治疗效果的目标,长期存活率 生活质量 劳动能力 社会回归率,棋订脐切拓政役船最怔赘溢巩儿满荫总昆规肛蓉札履坞吠洛响浇忧疑溶标中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,THANKS,桐俺弗臃事狡津获磕巍矛膊姜俄雨坐骗鼓菊黔贫呈馒帧怠倍窑价表耀莹掘中国腹膜透析现状与思考中国腹膜透析现状与思考,