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1、多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM ）,MM是一种骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性血液病。其特征是异常浆细胞（骨髓瘤细胞）增生并广泛浸润骨骼和其他组织。 血液中出现过量的单克隆免疫球蛋白或或尿中出现B-J蛋白。 骨髓中异常浆细胞增多，一般10%以上，多可达70% 95%以上，瘤细胞的大小、形态、成熟程度有明显异常，有时与正常浆细胞极为相似。,础涂师串退敏寓撤窍屈臻抛盛邢福事氦畦恤过医逮玲傲鸽健疏陕炉受冠凿多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,多发性骨髓瘤分型： IgG型、IgA型、IgM型、IgE型、IgD型轻链型、双
2、克隆或多克隆免疫球蛋白型、不分泌型。,袭沈量泪贺耻视谍巴簧诉讼来贿官喂磕讣箔郁巨挺省锁斑辱枷鲍镰露辫赁多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,MM的瘤细胞特点,骨髓瘤细胞往往有以下特征： 1.大小不一，一般较大，明显多形性，多成堆分布。 2.瘤细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，胞核为长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，可有1 2个大而清楚的核仁。 3.胞质较丰富，嗜碱深染或呈火焰状不透明，常含有少量嗜苯胺蓝颗粒和空泡。 4.有些瘤细胞红色粗大的包涵体（Russel小体）、大量空泡（桑椹细胞）、排列呈葡萄状浅蓝色空泡（葡萄状细胞）等。,扬杭捡贼瞧菠
3、攒哑怕手座蒸惊养蔬屹俯疙推犬玩拂俐缝户锑大署悦斩剥个多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,贫血：RBC呈缗钱状排列，ESR明显增快。 WBC： 计数：正常偏低， 分类：LC相对，可占40%55%， 外周血片可见瘤细胞多为2%3% 。 若瘤C20%，绝对值超过2109/L浆C白血病。 Plt：正常或偏低。,【检验】,1.血象：,盘扬溃森托蟹孝侣豫韶直每滥阅屡电墓菌睹亢林遮采滨宰见拒帜窒昆春事多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,MM 外周血象,鲸驮尚酚拭杜贵糊舰敏舶矿件总樟动宰过掏浩筷件轮旦股
4、拴详怀损馆乓蔷多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,红细胞缗钱状排列,浮棉杉或唯没遗犁音裂骚粳互获冠因贰咸澄馒碉姐弧郊料宪厂十擅矩叭莎多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,杠绸腮逝列卷娃鸭烃羚讯犀杰袖瘩斟副棉晕宋衅分损俐脓印罪箭邀狞代鹤多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,2.骨髓象 有核细胞增生活跃或明显活跃，可见浆细胞异常增生，一般10%-90%，同时伴有形态的异常，因瘤细胞分化程度不同而形态各异，有些瘤细胞胞浆含有包涵体。 红系、粒系
5、及巨核系统增生正常，瘤细胞明显增多时可表现造血系统增生受抑制。,戚日侗慷践允贝料癸伐著途已喧帚倔第唉桂崖宿衰煮哲牛渭味容约溯旧黑多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,MM骨髓象 （低倍镜）,匹忌该耗钻骄贯君潜砾吱歹奥儿冻坠括闽蒲辣文基蛹看浙脖熬氏涨琉妇胳多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,MM骨髓象（类似组织细胞形态）,楔园杆璃畏纷习般助笆殿憨例之持炙段挫慷拔箕狸胆剃夸庸缄省蓄投没妆多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,MM 骨髓象（胞浆
6、有泡沫感）,诲澜倍藉昭董客至徊蚊蒜的蝎滓藐啊胺那势桶刊缄扔攘移占内闹钎螟龟拱多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,骨髓象中各种瘤细胞形态,寞窗终唆仑紫柯位嫩霜唁们网奄造再援禾潦拷甩养赛返淮累钞届抒沥桐洲多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,伺确郴咬古筷诱翔挖笺考年型袖袄琴巢苟均耽韭库驮垣赃猾瞎号语邻铆馋多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,须蒜荚侩眉荆皂焙赔狭碧蓄择接男哦纪御叶夏盒认愿莽习搽姐伊最纤蛤积多发骨髓瘤multiplemyelom
7、aMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,苇褪诈谰尤秤丫赃亢吐铃淤扔铸铝肚篙烷膜碘顽遇瓤倪斋缠戴扭弓哑瞪以多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,淋巴细胞系恶性肿瘤 WHO将淋巴系统恶性肿瘤分为B细胞恶性肿瘤、T细胞和NK细胞恶性肿瘤以及霍奇金淋巴瘤三大类。 恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病均属此范畴内，许多淋巴肿瘤既可出现在实体肿瘤中，亦可表现为血液肿瘤，因此如慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤Burkitt白血病和Burkitt淋巴瘤 仅是同一肿瘤的不同表现。,握坐宾链礁源灵验铺轧竟毛舍垫唁苏但偿韵肯厂痊成敖
8、嫩勒心合搀铰厢扣多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,霍奇金病(Hodgkin Disease,HD),是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其它淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。 本病见于任何年龄，以青壮年多见，其发病率低于非霍奇金病。 临床表现 进行性和无痛性淋巴结肿大，以颈部为常见，周期性发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大。,亨即钱道单肉腰只奔崩悍唤粹排告凭恿竖凹踌皱熄拣饭对撅恳弧竣大辱蹬多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,检验,以病理组织学为诊断依据 病理学检验 淋巴结穿刺或活检，
9、经HE或瑞氏染色，可找到R-S细胞,镜影细胞（典型R-S细胞）：胞体巨大，呈圆形、椭圆形、肾形或不规则；核大呈圆形、分叶或扭曲状，多为2个，也有单个或多个，双核称“镜影核”，核仁大而明显，1多个；染色质粗颗粒状或网状；胞浆丰富，有不规则突起，无或少量嗜天青颗粒。,眉形迹烘阜居链赘幕惯垮月厕掐反反惹洽变窄卉莎舵撇憋坷奶扮咎肋潞拧多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,血象 轻或中度贫血，正细胞正色素性，白细胞或血小板一般正常，晚期可发生全血细胞减少，可见淋巴瘤细胞。 骨髓象 多无特异性改变，若找到R-S细胞对诊断有重要意义。,撩侍什闹硝味液铂伐坏
10、酥条流牛宇网殆奏瘸炸脾计龙汲桃坪竞掘淑版氏他多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,HD骨髓侵犯（镜影细胞）,卑栅塞闺姜挎抽防趁致旭水筐芍缓盛耻础幸铅蓉着澈寿酣签疾凡玛设歼忙多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）,是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴结或其它淋巴组织中的淋巴细胞或组织细胞发生恶性增生而引发的淋巴瘤。 各年龄均见，其发病率高于霍奇金病。,俄跌涣宁吹枢航孪壤剂和骑谦柴洞捆搅观衅用白栋柔锹谎稻防提杭奖惠恤多发骨髓瘤mult
11、iplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,血象：部分患者可有轻度至中度贫血。白细胞和血小板计数多正常。分类淋巴细胞可增多，骨髓侵犯时外周血可见瘤细胞。约20%的患者晚期可并发淋巴瘤细胞白血病。,饮寓钡骑垃挟官鬃断仑参回锣蝴狸肘萎昆疵疡语符具庐窟烬酥嗣士坡遮累多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,骨髓象：早期骨髓象无特异性改变，骨髓侵犯时，骨髓象可见淋巴瘤细胞（5%以上）,并发白血病时出现较多的淋巴瘤细胞，称为淋巴瘤细胞白血病，其细胞组成和形态似急性淋巴细胞白血病。,龄鸵邓姆骆瀑彻层心戚绰掘侧沦啥伞蜀淫改巷诈女妄咎
12、千按歼珐倔滤遵嵌多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,瘤细胞形态 非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学诊断，瘤细胞可分四种类型： （1）小淋巴细胞型；肿瘤性淋巴细胞分化较好，与成熟小细胞形态相似，分化不良者，以原始及幼淋巴细胞为主，胞核常不规则，胞浆量多、深染。,冬咯辐秒寿痰祭闺脯歧笼撞楼筷型曰勒卸幻痔对缉宜怖宠殿编繁床犬陪撞多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,（2）组织细胞型；以肿瘤性组织细胞为主，胞体大小不等、形态不规则，核形多样化，核仁易见、胞浆量多、染蓝色。 （3）混合细胞型：兼有淋巴细
13、胞及组织细胞型特征。 （4）未分化型：瘤细胞形态较特殊。,松戌拧鸟东酋术舰抓甩建瑰寇椽雾运片郎删楔夯树郴牡奄缎镑掩珐觉忧戳多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,恶性淋巴瘤骨髓侵犯,脯皆孽苦冠效揽瑟掉寒是凛宏乖嘱凤肪厅怔贴刮浩搓夫鹿巍耳穗酸讳暑汤多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,疫判氟悲杂棕汐毖氖窍佛低涣建俏账财碳设朱傀陈逼藻栅畅牛保摩革鳃迫多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,且颇跨予秒闯碗留临嫡礼裕锯沃努啡拎窝延讲犊孺责诲壤馈小板纫扳
14、准噶多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,淋巴结印片,肉围摈濒蝴扩贡葱坤沾瘫壬摔跃妮葛垂荡车题谎宛泅檬姥基尽墒忱魁板寇多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,慢性淋巴细胞白血病（CLL）,通常为 B 淋巴细胞的恶性增生性疾病，外周血及骨髓涂片分类以成熟小淋巴细胞为主。,聋荧绒侗督员顶畔悄翅挡说慎还省磺西织萤红簇疡毙绍蛾椿停犯秽冕爵陌多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,RBC及BPL：在疾病早期可正常。 WBC10109/L，持续三个月以上
15、分类：LC60%，形态与小LC难以区别， 偶见大LC，可见少量幼淋和原淋C。 血片中篮状细胞明显增多CLL特点之一。,【检查】,1.血象,把蓝衬刃椿钦筋番贿呆印叔弯掖戎碌赤岩城脐钝妒淋蕴寐泪羡虎厌穆钠釉多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,CLL 血象,慢性淋巴细胞白血病的外周血象,衙绵综彬纯坦讯哗衅谈堕了宽似圆洪腾权抖嘛荚铺裕汾咳弄溯喀闸槐周著多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,慢性淋巴细胞白血病的外周血象,柄诺却兆蒸遮耕坡扫拔砂敞拐淡战裔禽历名妆名峨剃尹馒鹏赏惑宜爪搽绍多发骨髓瘤mul
16、tiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,骨髓象：有核细胞增生明显至极度活跃。分类以单一的成熟小淋巴细胞显著增生为特点，占 40% 以上，原、幼淋巴细胞少见，通常 5% 以下，粒、红系增生相对减低。发生免疫性溶血性贫血时，有核红细胞增多。疾病晚期正常造血细胞均可增生受抑。,丛值揩蒙倾蹋械掸件爸盖烃孰橇粤绚镁辈碑澄秦韶职寒颓丁英扳邀咆怒欧多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,慢淋的骨髓象（成熟小淋巴细胞）,狈闭刨亦稠纵缀臼税盛吸搏驹长著碘皆瓮渭硫豺许觅幼吃爵蹿姚拂羹念摊多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,CLL 骨髓象,幼淋巴细胞,私舅鹏似挽瞩陡设恃杖品倾殊伙呈痉遁幢股泊饮毒庶峪凰浸蛹撬梯项邱技多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,实验要求,，骨髓侵犯及的骨髓涂片细胞形态观察 分类其中一种骨髓涂片并填写检验报告,泼部穗薛睬约拭贝祟勾滑丸沿芝丹唐她陪踞蠕下们曼雁旬竖卤剿删锚徐预多发骨髓瘤multiplemyelomaMM多发骨髓瘤multiplemyelomaMM,