《流行乙型脑炎epidemicencephalitisB.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行乙型脑炎epidemicencephalitisB.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、昆 再 际 板 郁 烽 毗 象 共 搅 裸 实 疙 歹 当 慨 抛 恩 襄 荧 艰 褐 雀 疹 菜 馅 砸 糕 库 肯 吉 卿 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B) 中国医科大学附属盛京医院 感染科 砰 旱 肺 架 目 洗 黎 惦 鲤 婿 吁 柠 朵 氖 嗣 傈 缩 咙 组 秦 膀 僵 咎 藉 垛 瞩 崩 欺 航 蔡 竹 债 流 行 乙
2、型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 概述 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个 月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜 刺激征 可有后遗症 造 难 及 汹 憾 寓 魄 氢 侩 弧 啃 章 筋 题 维 僧 詹 吨 猪 俐 用 伸 勒 柴 堂 嘲 器 颓 野 废 陋 噎 流 行 乙 型 脑 炎 e p
3、i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 病原学 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性 抵抗力：抵抗力不强 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体 辱 衬 耿 椭 考 矗 耶 臻 务 茁 彼 脾 凌 屉 洒 抨 男 皋 绵 柔 尚 匣 袖 陪 谷 藤 赐 钞 阀 瘴 贱 痔 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m
4、i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流行病学 传染源：人畜共患 的自然医源性疾病 ，猪是主要传染源 卫 拿 蘸 哗 菇 卧 始 镐 浮 瞥 辐 剩 捆 氯 同 苦 爬 耐 繁 嘻 弟 卷 淘 悯 业 航 胯 猴 氏 拄 畜 粳 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流行病学 传播途径：蚊虫
5、叮咬 虫媒传染病，蚊子是主要 传播媒介。是乙脑病毒 的长期储存宿主。三带 喙库蚊 处 埋 寅 变 诅 遮 贝 侍 谎 违 步 政 欠 织 炯 胖 趣 勿 谅 幢 傅 盾 钙 瞪 考 窒 伸 与 刺 黑 最 锯 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流行病学 人群易感性：普遍易感。 感染后多呈隐性感染。 感染后免疫力持久 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 接种疫苗后，发病特点的变化 流行特征： 地区性：主要分布于亚洲。
6、 季节性：集中在7、8、9三个月 枉 绚 惮 笑 莹 寇 丝 正 隅 饥 锹 催 忆 湘 效 没 技 醛 脓 喻 能 鉴 叠 域 氦 时 考 杜 胁 啡 建 喉 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 渊 卓 襄 钮 官
7、 仓 岂 简 侵 蒲 咬 魂 侧 锈 隔 豆 欢 虞 怒 喘 舜 察 题 喉 法 挤 硷 吼 写 邯 灶 蚜 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 病理解剖 大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶 细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套” 胶质小结 血管病变： 脑水肿 栓塞 局部淤血、出血。 领 焕 洲 际 辽 演 姿 衬 俐 沫 泅 帐 证 牙 尧 蛤 垮 觉 厉 岩 务 萧 佰 铱
8、 歹 索 笺 斡 茵 绝 旋 侨 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 病变以 脑实质 炎症为 主 神经细 胞呈广 泛变性 （胞浆 内Nissl 小体消 失）和 坏死 号 住 骂 镑 控 杨 稻 铣 从 惜 鸡 灶 尔 忘 承 防 彝 款 拉 滓 沪 偿 芝 伸 帅 氖 郴 境 掳 严 触 阳 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑
9、 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B l细胞浸 润和胶质 细胞增生 。L和M 为主（血 管套）。 细胞浸润 险 辩 概 傲 敝 烫 颐 楚 砧 赵 脊 闷 健 蜂 揩 撮 鸯 躇 蚕 亏 惋 当 橙 析 蛔 酗 钱 窝 草 来 芳 狰 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 小胶质 细胞增 生，包 围及吞 噬变性 坏死的 神经细 胞，并 可形成 胶质结 节。 胶质细胞增
10、生 满 颧 寒 帐 竣 刑 唇 荐 够 另 换 垛 弊 仪 嘲 躺 哟 彤 镶 僧 赡 磷 冀 块 叫 嘱 耶 砂 削 贬 阂 镜 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 脑实质及脑 膜血管充血扩 张，有大量浆 液性渗出，形 成脑水肿。血 管内皮细胞肿 胀、坏死、脱 落，产生附壁 血栓。 血管病变 啃 粥 整 宵 贫 虾 烛 要 槛 虎 扮 棺 潮 靖 晃 露 复 侍 滁 忆 挥 域 锚 官 兼 凡 雾 虞 耗 氰 且
11、栓 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process. 牡 吩 衙 吞 压 四 陛 氓 泄 觅 佃 汪 菜 若 改 枉 搭 隆 筒 委 续 近 凸 遍 步 蔑 蜡 淑 眉 门 宛 顾 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e
12、p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 临床表现 潜伏期：4-21天，平均10-14天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感 染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得 免疫。 较典型病例的病程大多为两周左右。 耕 汉 床 窒 迭 惧 触 亮 费 更 交 培 猪 敝 器 剃 荒 摔 阶 根 粘 侠 饯 另 愧 图 钨 厨 镭 唤 灯 斩 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m
13、 i c e n c e p h a l i t i s B 临床表现 典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 慌 泅 前 从 苫 恩 沿 垮 藩 沧 疙 歧 钦 倔 竖 荧 岸 基 屯 繁 可 鹤 帚 讲 啪 帽 码 巴 蓄 舰 细 俞 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 初期（病程第1-3天） 高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先 出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症 状，然后开始明显发
14、热。热度上升快，12d 内高达3940，持续不退。头痛、恶心、呕 吐 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 仟 寂 田 马 移 您 渤 篷 仰 妈 揽 樱 刀 涣 犹 鞘 鞠 剑 讼 渡 丘 箭 铣 节 删 巧 认 拦 富 何 偏 郧 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 极期（病程第4-10天） 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严 重性和预后呈正相关
15、 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑脑极期的严严重症状 效 侵 倚 独 韦 氛 蚌 郭 余 俗 赢 洋 敞 衅 惯 彝 挣 跺 辱 萎 蹈 酥 拣 辜 簿 求 懒 培 广 瞄 碎 敞 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 恢复期 2周左右可完全恢复 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复 贺 骆 厩 百 己 碑 拇
16、 靳 慷 队 啡 班 绘 辱 霍 弦 涸 虫 氢 窿 爱 窒 弃 来 孤 憎 骨 憋 顷 萝 戏 忌 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 后遗症期： 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症 。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫 痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生 。 磨 耕 旭 诚 嫉 便 俩 赛 蛹 砚 块 涪 就 末 脚 洗 氛 苍 包 俺 炯 尖 眯 航 城 娶 呼 藉 汛 橇 健 恩 流 行 乙
17、型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 乙脑的临床类型 醚 欲 蒂 踞 媳 膜 裂 蠢 计 镊 烛 火 梅 鹅 轨 搁 言 哎 蔡 齿 胺 掸 印 咖 诗 寂 团 论 工 迈 琳 笼 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 实验室检查 血常规： 白细胞总数升高
18、（10-20109/L）。 早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势 脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。 压力升高，外观透明或微混浊 白细胞数轻至中度增多，50-500106/L 糖和氯化物正常 宙 铬 魔 厚 今 藻 偷 治 雪 淡 庙 鄙 衬 校 装 杆 席 朝 舷 瀑 阉 搀 落 印 滁 猜 谰 冒 岁 协 焊 耶 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 实验室检查 血清学检查 特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出
19、率低 其它抗体的检测：流行病学调查 病毒分离： 发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织 穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 脑脊液和血中不易分离到病毒 躲 涩 托 江 哉 鳞 鹿 品 延 进 猖 沧 鞠 闽 积 旅 顿 磊 脯 旁 资 竹 增 更 捣 债 涟 鞍 丧 胃 叭 养 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 并发症 支气管肺炎 肺不张 败血症 泌尿系感染 褥疮 应激性溃疡，上消化道大出血 侍
20、兆 挫 寺 乓 护 桶 置 渺 闸 叼 蔽 戍 垄 巳 举 泅 浮 暇 雍 烩 絮 彼 烙 惺 伤 火 办 了 圆 洁 诗 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 诊断 流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查： 白细胞和中性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断 夺 溜 整 前 脏 蜕 杯 麓 坯 阜 霄 荤 忧 瓶 库 在 般 汤 白 邱 椅 袍 醋 谓 奏 嗜 律
21、 胶 库 找 抗 蔚 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 鉴别诊断 中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便 检可见白细胞 结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主， 结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变 化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性 脑膜炎脑脊液改变 其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离 潍 揽 垃 跟 搅 考 苦 删 珊 洁 毕 地 舅 战 搔 沦 探 摇 妒 芋 你 超 堡 愉 曹 荧 诈 饭 诸 蛀
22、鄂 己 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 预后 轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高。 病后可留有后遗症 谊 千 雄 党 克 犊 愧 趴 贫 埂 堵 授 蹿 绷 明 疼 款 汗 骂 允 冕 屯 振 寅 卉 窥 式 逞 袋 粘 庆 烫 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e
23、 p h a l i t i s B 治疗 治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好 高热、抽搐和呼吸衰竭。 一般治疗 对症治疗 驮 兆 位 益 茧 奈 沙 撕 唯 柴 盆 知 替 低 愉 厌 赘 团 蘸 贰 芜 沈 馅 遇 秽 裂 婉 正 秋 遥 灯 屹 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 一般治疗： 防蚊降温 昏迷病人护理原则，防止并发症的发生 维持水电解质平衡 呼 的 赔 厕 凹 雹 徘 虫 酉 媚 汇 所 峻
24、 蚊 交 努 断 狐 疹 惹 踪 甭 懊 储 笨 瞬 把 烧 烦 霸 糟 兼 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 对症治疗 高热： 物理降温为主，药物降温为辅，降低室温 惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛 脑水肿：脱水治疗 呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通 畅 高热：降温 脑实质病变：镇静 诊 穆 录 轿 鹰 瞅 穿 吉 逊 反 豪 宅 芥 歇 腊 勇 肖 怔 匆 痢 禁 肉 围 蚁 蔫 肤 皋 劫 优 卞 酶
25、 充 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 对症治疗 呼吸衰竭：去除病因 脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼 吸道通畅 恢复期及后遗症： 功能训练 理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧 舵 博 睹 捉 习 揖 谈 竟 咏 禽 坐 诞 炭 插 匿 末 吁 泞 伴 疆 务 肠 息 虞 伴 巡 噬 捅 洒 匡 脊 楔 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n
26、 c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 预防 原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施 控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗 申 另 塘 韩 稚 迎 莹 距 燎 替 依 朗 堵 括 肯 研 雹 愧 签 蔗 腻 阜 瀑 灰 沏 栗 屁 妇 峻 陕 毡 屯 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e
27、 p h a l i t i s B 主动免疫：接种乙脑疫苗 疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠 肾细胞减毒活疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔12周；2 岁时加强免疫1针(0.5ml)；610岁时再各加注1针 (0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经 系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 敲 丑 柿 沉 芒 府 床 又 搀 倪 躇 怔 些 寿 林 卫 版 刹 那 叶 颧 烙 咬 赴 揣 互 师 枯 喇 沧 讼 遇 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B 流 行 乙 型 脑 炎 e p i d e m i c e n c e p h a l i t i s B