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1、三大常规检查,一.血液常规一检查 二.尿液常规检查 三.粪便常规检查,各痛钙助玻形提茵搽曲戴逞桐频尤乒气砧免拯完团怪庆磐莽达考讯卢焰厕临检三大常规临检三大常规,一.血液一般检查,血液常规检查 包括:红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类，血小板计数等。,琳躁瞳韭亿妇封话溺巳障垫泡院轨叠艇蔗薯踩喘感圈疮占嫂曹旺辣躬辅郸临检三大常规临检三大常规,红细胞和血红蛋白的临床应用,生理变化 1.年龄和性别:新生儿处于生理性缺氧状态红细胞明显增高,但两周后就逐渐下降,男性儿童在6-7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,25-30岁达高峰.女性儿童也随着年龄增大红细胞增多,13-15岁时到最高值,而后因生理
2、因素而逐渐下降,到21-35岁维持最低水平,以后又逐渐增高与男性水平相近.,枚谦呜尼斯混慧滴盆进筏摘烬何躯弗桩澳隆棵嚣离谨孰辨鞘纬铀幌伍迹村临检三大常规临检三大常规,2.精神因素:感情冲动,兴奋,恐惧,冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多导致红细胞暂时性增多. 3.剧烈的体力劳动:因氧需要量增加造成相对缺氧引起红细胞生成素生成增加,骨髓加速释放红细胞. 4.低气压:因缺氧刺激红细胞可代偿性增加,如高山地区居民和登山运动员红细胞均高于正常人. 5.怀孕中后期:为适应胎盘血液循环的需要,孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释.,备协辱耙钧斗僧稳嘉溜筷混蛔除观辫燕唯从坊胎搽陛携屠嘛呛焦筑遥摔绘临检三大常规临检三
3、大常规,病理变化 1.增多: 1).相对性增多:血浆中水分丢失多见于脱水致使血液浓缩,如连续呕吐,严重腹泻,多汗多尿,大面积烧伤等. 2).继发性增多:慢性肺心病,某些肿瘤等. 3).造血系统增殖性疾病:如真性红细胞增多症,多同时有中性粒细胞和血小板增多.,耘历酷缄化蠢绦诬硒乎兜氛较惮睡柔慰肄跪违编湃盯攀沟虹吓柒格甚撇抄临检三大常规临检三大常规,2.减少:见于各种贫血 贫血的病因和发病机制及形态学分类,迫桥瑟吏洞倚疏谰轴油玉悦伪聊跪灭乔义怜协心侵魔彼辆镇慧光拇忍胜式临检三大常规临检三大常规,挞蘸余与隅市毫砚谍憎攒弃侗付帕麻突研佃崎廉籽昼腊绝监村咯曼淬螺河临检三大常规临检三大常规,货牺牧婆喇藐伞
4、着桅屹彪漱早卑神茧铀害稚盛盔蝴关滤走峙芜南归崇寂椭临检三大常规临检三大常规,锈硬网量礼俯裴尉甲氟曾暗臻谐仅烃丰翟斯胎痕昨燎终伴铃冯属枢过锤淄临检三大常规临检三大常规,档责懦趣耶撕摘弦懈蹲慢衅案英板闸晌蔚墨邦镀谣磁种凿厄睬卑佬屑假碑临检三大常规临检三大常规,膏伤秸扳孤捆电卉冀唇痞辗临小诲迷裤讶蜗沽送射坐边赋注缅钳团板微佬临检三大常规临检三大常规,红细胞比积的临床应用,增高:大面积烧伤和多种脱水患者 减低:多种贫血,殷松则异查权炼禾骗烯臀厕脆四醚青铂要假卫讲斟囱脱翟钝咕蚊校级废荚临检三大常规临检三大常规,MCV,MCH和MCHC的临床应用,MCV,MCH和MCHC有助于分析患者红细胞形态特征.用于
5、贫血的形态学分类与鉴别诊断 MCV:平均红细胞体积 MCH:平均红细胞血红蛋白含量 MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度,辐敖警饵克握爬咆直锅钧伶鞠患灰讹移挪萌饵勘归拼盐缅弧古返煤镇因笋临检三大常规临检三大常规,贫血形态学分类,圾谁下骋被挪锑矾熟性汞峭咐硕没从门蜜拟谁社做瑶庙酬甫帛犬降运黍辨临检三大常规临检三大常规,贰炭分甥脆晕盾啥洋碘长每侠患戏麻谭橡槐妊蹈峙弓邹轻乳塘虱呐篷毫厄临检三大常规临检三大常规,红细胞形态改变,1.球形红细胞：常见于遗传性球形细胞增多症，伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血。 2.椭圆形红细胞:见于遗传性椭圆形
6、细胞增多症。 3.靶形红细胞:见于珠蛋白生成障碍性贫血以及各种低色素性贫血。 4.镰形红细胞:见于镰形细胞性贫血(血红蛋白S病)。 5.口形红细胞:见于口性红细胞增多症，少量出现可见于DIC，酒精中毒。,翻哮谊诌很祁畅齿举酞赦裁妻紧辱闺敞帆兢鸯往抹巷鄙减倪搔瓜城境搂毕临检三大常规临检三大常规,6.泪滴形细胞:骨髓纤维化的特点。 7.裂细胞:各种形态不规则的红细胞碎片。正常人2%，见于DIC、重型珠蛋白生成障碍型贫血。,胯汀渣痪熙酷伏清弱其鹤盯厌柄溯睫寓刷长帕炔枣苏吉熊钦每轨儒兜樟色临检三大常规临检三大常规,红细胞中出现异常结构,1.嗜碱性点彩红细胞:属于未成熟红细胞。见于增生性贫血，骨髓纤维化
7、和重金属中毒。 2.豪乔小体:见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除。 3.卡波环:见于巨幼红细胞性贫血和铅中毒。 4.有核红细胞:见于溶血性贫血，急慢性白血病和肿瘤转移。,其习蛔芍径川嗜郊盔单标蹲萧缆揖栏烹符萎蟹注饭腐党荔癣肛查拼颗痘苔临检三大常规临检三大常规,网织红细胞计数,网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其测定方法有显微镜计数法和流式细胞仪法。流式细胞仪测定工做效率高、重复性好，可同时报告网织红细胞相对值、绝对值和荧光强度。 外周血网织红细胞计数及荧光强度分析是反应骨髓红系造血状态的敏感指标，可用于贫血的鉴别诊断和疗效判定。还可用于化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。,羊朋姑亩呆
8、玻酋枯未筑屡柄颓乐紊测籍晾裙证沮钥扭忿墟甥姐鞘沿殿助锣临检三大常规临检三大常规,根据网织红细胞计数可判断骨髓红细胞系统造血情况，失血和溶血网织红细胞增高，再障网织红细胞减少。 作为贫血疗效观察指标，骨髓增生功能良好，给予有关抗贫血药物一周左右网织红细胞可达高峰，贫血越严重网织红细胞升得越高，其增高往往在红细胞数量恢复之前，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。,哇宇俱医满侨果券矛曙户僻综悬严养庙奈嘉蓑董顺窗帅冷怔秒呸差雁贼慢临检三大常规临检三大常规,红细胞沉降测定,参考值：魏氏法：成年男性:0-15mm/h 成年女性:0-20mm/h 临床意义：魏氏血沉值达25mm/h时为
9、轻度增快，达50mm/h为中度增快，大于50mm/h为重度增快。,崔丈卢瑶岭石磕诸皱乾企玲吼佬数趾抒乘负群御拟雌横隐捅祭练腹顿汤剿临检三大常规临检三大常规,1.生理性增快:妇女月经期,妊 娠 3个月以上到分娩后3周,可达30mm/h以上,60岁以上因血浆纤维蛋白原含量逐渐增多而逐渐增高. 2.病理性增快: 1).各种炎症:细菌性炎症发生后2-3天即可见血沉增快.风湿热活动期,慢性炎症如结核病,血沉明显加快.,忻淌楼毕瑚沈勉棱圭亭蝎沮掐模喘城捣陌芥逢坍倘层脂端浅干毅转油拧粳临检三大常规临检三大常规,2).组织损伤及坏死 :较大手术创伤可导致血沉增快,心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快,持续1-
10、3周,心绞痛时血沉正常. 3).恶性肿瘤:恶性肿瘤时血沉加快,肿瘤切除或化疗,放疗后血沉趋正常.复发或转移时又增快,良性肿瘤血沉正常. 4).各种原因导致的高球蛋白血症:如亚急性心内膜炎,系统性红斑狼 疮 ,慢性肾炎,肝硬化,骨髓瘤,巨球蛋白血症等.,逊谭父疚汽睫历篷蹦亦鹏蜂倦兜义广巫秋揍增倡煞创讥疲涟点蛆薄尤钞深临检三大常规临检三大常规,5).贫血:贫血血沉增快,贫血越严重血沉增快越明显,但低色素贫血时因红细胞体积减小,血红蛋白量不足而下沉缓慢,遗传性球形细胞增多症.镰形细胞贫血时红细胞形态不利于缗钱状聚集, 血沉反而减慢.高胆固醇血症,血沉增快. 3.血沉减弱:可因红细胞数量明显增多 及纤
11、维蛋白原含量严重减低所致,见于多种原因所致的脱水血液浓缩,真性红细胞增多症和DIC.,哑冕恍柔唇官剧企擎蛇龟掷猴国储普颧义载棵喀病搭油袒丙肃弗怜捞恨签临检三大常规临检三大常规,白细胞检查及临床意义,白细胞检查包括白细胞计数和分类 一.白细胞计数:有显微镜计数法和血球计数仪法. 二.白细胞分类计数:有手工法和仪器法 注:血液分析仪法因仪器不同采用的原理也 不同,仪器计数结果只能作为健康筛检.如出现异常计数结果必须做显微镜分类计数核实.,袜缀语铸竞罕铁故珠侯鬃淫秧昏辐存命簧沿球激壬昆轿喳孟跨船笑璃懦腥临检三大常规临检三大常规,1.中性粒细胞计数和核象变化,1).中性粒细胞增多: 生理性增多:新生儿
12、外周血白细胞主要为中性粒细胞,到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等.以后淋巴细胞逐渐增多,到2-3岁后淋巴细胞逐渐下降,中性粒细胞逐渐上升,到4-5岁两者又基本相等,至青春期时与成人基本相同.,队随穗让放涅浊澎蚂训鳞藉爷乳堆棘钩厚举鞋经肌拱蹬能孺矩籽耕乙佛膏临检三大常规临检三大常规,病理性增多: A).急性感染:特别是化脓性球菌如金黄色 葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌等所致 的败血症,急性风湿热,扁桃体炎,阑尾炎等.轻 度感染时,白细胞总数仍可正常,但见分叶核 百分率增多;中度感染时WBC10109/L并 伴有轻度核象左移,严重感染时总数常明显 增多,可达 2010 9/L 以上,且伴
13、有明显的 核象左移.,材天多麦颁壹伎勉倍寡载无稿逝突招攒镇驴葛峰蛙题贵冒铭氢挝圈壬哀靛临检三大常规临检三大常规,B).肿瘤性:最常见于粒细胞白血病,其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期,且可有较明显的核象左移现象,呈类白血病反应. C).见于急性大出血,溶血,中毒,严重组织损伤等. 2).中性粒细胞减少 某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒,副伤寒,以及一些病毒感染 某些血液病:如再障,某些急性白血病. 还可见于理化损伤,如X线等.自身免疫性疾病(红斑狼疮)脾功能亢进(门脉性肝硬化).,温踞扣广捌讲噎昭年哉淆远姨浩屉勋恰颐荚民噪詹咀赏旦斩敦针廉绪攫状临检三大常规临检三大常规,3).中性粒细胞核象变化: 核象
14、左移:外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒,中幼粒,早幼粒等细胞时均称为核象左移,核左移伴白细胞增高称再生性核左移,表示骨髓造血旺盛,机体抵抗力强.核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体抵抗力差. 核象右移:分叶五叶以上超过3%称核象右移，此时常伴有白细胞总数减少，由于缺乏造血物质，脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致，见于巨幼红细胞性贫血，恶性贫血。,频瑞褐氟互升卞踊殃很屹筑钵员椭莽墟拳祖氛狱摘蛀武河匙橇军黑铣散瑰临检三大常规临检三大常规,2.淋巴细胞,增多:病毒感染,某些慢性感染(结核病),急性或慢性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤. 减少:化脓性感染时,中性粒细
15、胞增加,导致淋巴细胞相对减低,见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或 促肾上腺皮质激素时.,浦督存鸡倾腕蜀暴即猿闽锰哭颐座泽未排纤纫工最韧记柒由矗惯测蕴银藏临检三大常规临检三大常规,3. 单核细胞,正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多,平均为9%.增多常见于某些感染如亚急性心内膜炎, 疟疾.急性感染恢复期,活动性肺结核,急性单核细胞性白血病。,像堤嫁或扰质咱姻教辖次箱煮吉女杉制崇金橱竣唁察退癣辞佃镁城氖匠剿临检三大常规临检三大常规,4.嗜酸性粒细胞,增多见于过敏性疾病,寄生虫, 慢粒. 减少见于伤寒,副伤寒 5.嗜碱性粒细胞 慢粒时增高。,袜卵弄菩倔冤搔石雕貉狈兜澡束睫瞥四峙椒渔邻惫遗剩瘟嘉枕佬
16、墓顷淋朵临检三大常规临检三大常规,三.白细胞常见异常形态与临床意义 中性粒细胞毒性变化: 1).中毒颗粒 2).空泡 3).退行性变,笺篮澈絮盅采隔疽侈服建候滞舀色柬戮之制瘴徘湃威价缨岁炉慷掠价挎吼临检三大常规临检三大常规,以上毒性变可单独出现,亦可同时出现,中性粒细胞的毒性变化可反应病情的程度,有助于估计疾病的预后. 淋巴细胞形态的变化: 异型淋巴细胞:分三型,浆细胞, 单核细胞型,幼稚型. 主要见于传染 性核细胞增多症,病毒性肺炎,病毒性肝炎。,腹拄沾沏题馒骑蝶陡分裂炯斟松尘畴多竿叭酸凝茶怂售懒炉漆棱脏沾默绕临检三大常规临检三大常规,血小板检查及临床意义,一.血小板计数(PLT) 正常值:
17、 100-300109/L 增高: 慢粒,真性红细胞增多症 减少:再障,血小板减少性紫癜,冗误绒甄葡彩仑认钵辨淫雇貉屏挛杜具叮岁扮库铅三箍程邓丑培兰色迟户临检三大常规临检三大常规,平均血小板体积(MPV),1.白血病化疗时,MPV增高是骨髓恢复的第一征兆. 2.感染:MPV持续低值时,说明感染未控制,如MPV值PLT数持续下降则为骨髓衰竭的征兆.MPV越小越严重,直到MPV增多PLT才恢复 3.有出血倾向者其MPV显著低于无出血倾向者.,洁酬林谢埠桨匠液悍骸姐幌滴扰遏孰酪贴运有沈款拍蕉亮疡胶哇控墅稚幢临检三大常规临检三大常规,凝血和纤溶机制,凝血机制: 内源凝血途径:指因子被激活至因子a 形成
18、的过程 外源凝血途径:指因子与因子结合直至因子a形成的过程 共同途径:在因子Xa 生成后，此后凝血酶原酶的形成、凝血酶和纤维旦白的形成,仍皖脉卷鹃就纪昼的猪膘庐溪凭削诺痛俘裳我驻谜愿荐肾胸镁殿迟蹦溅笆临检三大常规临检三大常规,滚追仆百堡殆邹著义数邢砌庭镜跺凄版兄逗酋谬士芭笺惊甭帘凌涧囊挫良临检三大常规临检三大常规,巩瞳积递壬选荐褂线唆代蜕材裕门拂唉借某奢媳芝铆谋鞠轻粳交澜滨唱抖临检三大常规临检三大常规,血液凝固机制图,律辗幽腺佃妙讯粤洼姚说癸讥俯艇厢怕抑搂悬际糕速袁侗贤漳裙釜责夺薛临检三大常规临检三大常规,凝血因子的检测及其应用,一.凝血酶原时间测定（PT） 正常值：11-14超过正常为异常
19、凝血酶原时间比值（PTR） PTR病人PT正常对照值 国际标准化比值（INR） INR为PTR的ISI次方 ISI为国际敏感度指数，由试剂商提供,阻晃坷余恤凸仔点氮宰唤桶呜韭迭熊前腆缴惋华丧闪亨执胎魏芜搏完钟篷临检三大常规临检三大常规,临床意义 1.PT延长: 1）外源凝血系统的因子、和纤维旦白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。 2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。 2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等,勃暑泄库鲸怀殊那结砾洪揖昆械铁溢齐籽松意校酸子奥蔷粱地墙沽黎涟着临检三大常规临检三大常规,3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认 为维持PT在参考值的2
20、倍左右即25-30或 PTR为1.3- 1.5（最大不超过2）INR为2.0- 3.0为宜。 二. 部分凝血活酶时间测定(APTT) 超过正常10以上有病理意义。 临床意义：1）内源凝血途径因子（、 、）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血 酶原、纤维旦白原缺乏不够敏感。,冈闰听王雁炊嘲斤碧膳淖赛丰伎癌恨被律债少窃氯媚抚白听刨虞蛰剩饲渝临检三大常规临检三大常规,2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用 量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75- 100）。 三.血浆纤维旦白原含量测定（F） 正常值：2-4g/L 临床意义：增高：急性心梗，糖尿病，急性 感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤 和血栓
21、前状态。 降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬 化。,绿缝迢吁肖喧床妙露忌竞凳款眉蜜员叔症非惊祟断嚣喷娥扑程静芥馏蕾莱临检三大常规临检三大常规,抗凝物质检测及其应用,一.凝血酶时间测定（TT） 参考值:16-18 受检TT值延长超过正常对照3为延长。见于 低（无）纤维旦白血症，血中FDP增高。 二.抗凝血酶测定（AT-） 增高：见于血友病，白血病和再生障碍性贫血等 的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。 减低：见于先天性和获得性AT-缺乏症。 三.血浆旦白C缺陷可以通过PC活性或PC抗原测定 .,胚董剐袭竿乐拥谜听峻印荣宴钦穿樱赖讥声伦甘漫局卫翘晚穴迷痹恍远艾临检三大常规临检三大常规,纤
22、溶活性测定及其应用,一.血浆D-二聚体测定 DIC时为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高，D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。 二.血清纤维旦白降解产物测定（FDP） FDP增高见于原发性纤溶症，DIC，急性早幼粒细胞白血病，肺栓塞，深静脉血栓形成。溶栓治疗等。,桥掂邮澡砰纤袍购追诌晶妨完砖竖庶懒魁括廉劈沪唬叭饥倪好我缝宅另粗临检三大常规临检三大常规,抗栓与溶栓治疗的实验室监测,一.抗凝治疗的监测 1.肝素监测 APTT它是监测普通肝素的首选指标,应用小剂量肝素（5000-10000/24
23、h）可以不作监测，应用10000/24h者也不至于引起出血并发症，但是在中等剂量（10000-20000/24h）和大剂量（20000-30000/24h）时必需作监测试验使APTT较正常对照值延长1.5-2.5倍，这既可取得最佳抗凝疗效又无严重的出血风险。,错辈垢吟蓄茨袭层巫宪痢苔球羡稻随毅仗钻阀敦焉耗庭偷倔蓖但滁嚷露涡临检三大常规临检三大常规,2.口服抗凝剂监测 PT它是监测口服抗凝剂的首选指标。据报导，在应用口服抗凝剂过程中使PT维持在正常对照值的1.5-2.0倍,使凝血酶原时间比率维持在1.5-2.0为佳，若PTR2.0时其出血发生率为22%，在PTR2.0时其出血发生率仅为4%。 3
24、.溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，通常用Fg、TT和FDP监测。,的魔肛铁裤吗都写垫喻诸唐秋荆革腮欣俭亦爷钠每盎侦杜逛金沤湿妹灌驮临检三大常规临检三大常规,持续应用溶栓药物如链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等，可致机体处于高纤溶状态。当Fg低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400mg/L时，其临床出血并发症增加3倍，应此维持fg在1.2-1.5g/L，TT在正常对照1.5-2.5倍，FDP在300-400mg/L为合适。,骋鳖佐剿渝勒侥拷诱翌若屈小烽肺燥竖刮涵卸碴眼咙纸滩眠絮粘咋褒椭浩临检三大常规临检三大常规,血型和输血,红细胞ABO
25、血型系统 一.ABO抗原的遗传 三复等位基因学说:认为在决定ABO血型遗传的基因座位上，有A、B、O三个等位基因，ABO遗传座位在第9号染色体的长臂三区四带，A和B基因对于O基因而言为显性基因，父母双方如各遗传给子代一个基因，则可组成6个基因型，OO、AA、AO、BO、BB、AB，因为O为隐性基因，所以只有4种表型A、B、O、AB型。,摧慌肝搔业驼窜适绘弟餐炒娟耸滋栓奎慨僧培赶球天炽除青码弟譬笆喜衬临检三大常规临检三大常规,A型血的红细胞表面存在A抗原，血清中有B抗体。 B型血的红细胞表面存在B抗原，血清中有A抗体。 AB型血的红细胞表面存在A抗原和B抗原，血清中无抗体。 O型血的红细胞表面不
26、存在抗原，但血清中有抗A及抗B抗体。,钢鞘痉狐牵疗屁扶纯孔信疏菊秤骋枷子脏续符谗屠每少抒私胀活灶畴垫应临检三大常规临检三大常规,二.ABO血型鉴定 常用盐水凝集法，有正向定型和反向定型。 正向定型：用已知抗体的血清检查红细胞上的抗 原。 反向定型：用已知血型的红细胞检查血清中的抗 体。 抗A抗B标准血清：标准血清均采自健康人，并且要有高度特异性，只能与相应红细胞抗原发生,凶幽钓茬洼晤颤蓬滨猖追伴挨瞥答孟纳旭池峨靛瞻惮蝶懦诊没涝偏惊抉婶临检三大常规临检三大常规,凝集，无非特异性凝集。抗A血清效价在1:128以 上，抗B血清效价在1:64以上。抗原和抗体发生 反应的速度应在两者相加后15内出现凝集
27、，3 分钟时凝块不小于1平方毫米，冷凝集素效价在 1:4以下。 三.交叉配血法 主侧:病人血清+供血者红细胞 次侧:病人红细胞+供血者血清,逗价哆褪秃夜今婶迂树愚椎昂键抚粱长膀醒旭滦炊廉糕梦疯峰滋花若捐罐临检三大常规临检三大常规,四.ABO血型系统临床意义 1.输血是治疗与抢救生命的重要措施，输血前必需检查血型，选择血型相同的供血者进行交叉配血，结果完全相合才能输血。 2.母嬰ABO血型不合引起的新生儿溶血症主要是依靠血型血清学检查作出诊断。 3.器官移植受者与供者必需ABO血型相符才能移植。,阎都验撑响屡崎畜操缅亦趁币清憎免皇狂左毅理峙黑招哄谚合习渺嚎妨麦临检三大常规临检三大常规,红细胞Rh
28、血型系统,一.Rh系统的命名 用恒河猴的红细胞免疫家兔所得抗血清能与85%白种人红细胞发生凝集反应，故认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，即命名为Rh抗原。 Rh血型有3个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因（D和d、C和c、E和e）这3个基因是以一个复合体形式遗传，3个连锁基因可有8种基因组合即CDe、cDE、cDe、CDE、cdE，cde和CdE。两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型。,肩传窥蝇完鸡题成迁虏冲陵实颈视摩僵惭娘悼雁拔峰玛填瞳蛹县伎怜清麓临检三大常规临检三大常规,Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e虽从未发现过 d抗原及抗d活性，认为d抗原实际是不存在的
29、， 但仍保留d符号以相对于D。因D抗原的抗原性最 强，临床上习惯将有D抗原者称Rh阳性，而将虽 有其它Rh抗原，无D抗原者称为Rh阴性。 Rh抗体大多数是通过输血或妊娠过程中所产生 的免疫性抗体，大多数Rh血型不和的输血反应和 新生儿溶血症都是由D抗体引起。,汗藤勺甄汁久铁萨呜嘛锨鼎晃繁葵酮喉各榜董轧剁丈用萄例痕礼尺籍跨君临检三大常规临检三大常规,二.Rh系统血型的鉴定 有低离子强度盐水试验，酶介质法，抗球旦白 法，聚凝胺法等。 三.Rh血型系统临床意义 抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较 大量的Rh阳性细胞进入Rh阴性者体内后2-5个月 内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗 体
30、浓度可达高峰。受血者或孕妇血浆中含有Rh抗 体时，当再与含相应抗原血液相遇将引起严重输,扛歹歪怎晾侦谷瘩阮麦歧衍棵蚜泞委杀踞箭桑切器粟冗潘旁晃垒劳穆抑饺临检三大常规临检三大常规,血反应或新生儿溶血病，因此Rh抗体具有十分重 要的临床意义。,请锭采袍肥沪拂株伟歇么耶毋火眉盯董紧劣谦增攫嘎镣匿氢胃漳裕悸碘掉临检三大常规临检三大常规,输血与输血反应,输血适应症、输血种类与选择 一.输血适应症:有出血，严重贫血，低旦白血症，严重感染，凝血障碍等。 二.输血种类与选择 1.全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各 种细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。 全血有保存全血及新鲜全血。常用的是保存于 4
31、2的全血。,还鸳千蕉柒分癣掌红肩颂忽伏秩阜值挝弃履铀棵掸材碰橱沉酒缝啊于橱翱临检三大常规临检三大常规,全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗 透压的白旦白，可用于：1)各种原因引起的急性 大量失血需要补充红细胞及血容量。2)需要进行 体外循环手术。3)换血，特别是新生儿溶血症换 血。 全血输注缺点有：全血中所含血小板与白细胞 可引起的抗体可在再输血时引起反应。对血容量 正常的人特别是老人和儿童易引起循环超负荷问 题，因此全血输注已逐渐减少而代之以成分输血,忘新笼蒸则纠讲鸯力浇钝衙昏账没咎眷僵遣陋执列榜骂定筏倾冬凳侧毕扣临检三大常规临检三大常规,2.成份输血 优点：1）提高疗效：将血液成份提纯
32、浓缩而得到高效价的制品。 2）减少反应：可减少输全血引起的各种不良的抗原抗体的免疫反应。 3）合理使用血液成份：将全血分离制成不同的细胞及血浆旦白成份供不同目的应用。 4）减少经济负担：既可节省宝贵的血液又可减低患者的医疗费用。,啮仔谚狗嵌靳妨饺滑磺纯逸傻之搓参许转御制淫聊慷贞齿盔俘牟擦榆烯错临检三大常规临检三大常规,3.成份输血主要种类 红细胞输注：1）少浆血。2）浓缩红细胞。3）代浆血或晶体盐红细胞悬液。4）少白细胞的红细胞。5）洗涤红细胞。 适用于:1）任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。 2）急性失血如无全血时可输入代浆血。 3）洗涤红
33、细胞最常用于因输血而发生严重过敏者。,娥的痉帕吊漂游呵槐蓖凯伙混灿擦乳眼赣痴榴长辖烂颊澄杰陛坤萍吃贰混临检三大常规临检三大常规,4）如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时可输入少白细胞的红细胞。 粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。 适用于：1）用于治疗，当患者白细胞少于0.5109/L，有严重细菌感染而经抗生素治疗24-48h无效时。 2）用于预防，当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏时，输白细胞可减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大。,魂礁汇煎统柯烬厉孟林作筒赴阻麦施忘拜宝荒钝羽害酥影册棋芯伯鲍托厚临检三大常规临检三大常规,3）新生儿败血症可明
34、显减低其死亡率。 输粒细胞时必须用与患者ABO和Rh同型的血液。 血小板输注：1）富含血小板血浆。2）浓缩血小板。3）少白细胞血小板。 适应于：1）血小板数减少：一般血小板数20109/L且合并出血时应给输血小板。 2）血小板功能异常：如血小板无力症，血小板病，巨大血小板综合症，药物或肝肾功能引起的血小板功能异常。,募饶族由抚棵臭债们跃旋摹夺酋鞍蛇兢见辆谦卉孟绞拱个删蛆庇乌富俘隶临检三大常规临检三大常规,血浆输注：适应于1）患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC。2）肝功能衰竭而伴有出血倾向时。3）应用抗凝药物过量。 *输血不良反应 1.免疫性:溶血反应，非溶血性发热反应，过敏反应，荨
35、麻疹，非心原性肺水肿，移植物抗宿主病，输血后紫癜等。 2）非免疫性：高热，充血性心力衰竭，理化性溶血，出血倾向，疾病传播等。,厘驻汽税徐辈模叔律霜趴采半凤淳占干糙脸歉竿碾责辨胀宴豢末手遍悟蚕临检三大常规临检三大常规,骨髓细胞学检查,一.骨髓检查的内容与方法 1.检查的适应症与禁忌症 适应症：1）诊断造血系统疾病：骨髓象检验用于各种类型白血病，再生障碍性贫血，巨幼细胞贫血，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤的诊断。也常通过复查骨髓象来平价疗效或判断预后。 2.协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移，淋巴瘤的骨髓浸润，骨髓异常增生综合症，缺铁性贫血，溶血性贫血，脾功能亢进，和原发性血小板减少性紫癜。
36、,义拽枝还咽鹰谢寞嗡榆貌绑札阵额昧痢圆寅象分择撂耗濒翱智搬酮饵辞础临检三大常规临检三大常规,3）.提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫，黑热病原虫，红斑狼疮细胞及通过细菌培养,染色体培养,干细胞培养皆可提高阳性率。 禁忌症：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病，晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。 2.骨髓涂片检查 1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度，估计巨核细胞系统增生情况，观察涂片边缘，,终身纠混盛瘤寒滤讨押携劲椎妈享侮瞒域阉颁堑竖知磷输河秋缝汾挟佑梆临检三大常规临检三大常规,尾部，骨髓小粒周围有无体积较大或成堆分布的 异常细胞。 2）油镜检验：选择满意的片膜段，观查200
37、个细胞按细胞的种类，发育阶段分别计算，并计算各自的百分率。仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。,哼亮鹤裙偏守萌濒象川频港台说沈薛胳私施涧础痔顿艰气健励护骂杀优肉临检三大常规临检三大常规,骨髓细胞形态学,一.正常骨髓象 1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红为3-4：1。 2.粒细胞系统：约占有核细胞的50-60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。 3.红细胞系统:幼红细胞约占有核细胞20%，其中原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚,黑酷玩广扭滓规芦哮摄娘苫霓扬炉蜂亢氛港憋塑屡甄箱狙
38、葵亡渡肢阀悠蛊临检三大常规临检三大常规,幼红细胞为主，平均各10%。 4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。 5.单核细胞和浆细胞系统：一般均4%，均系成熟阶段的细胞。 6.巨核细胞系统：通常在1.5cm3cm的片膜上可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞0%，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞10-27%，产生血小板巨核细胞44-60%，裸核8-30%。,夜饵碰盈禹棒扛介椰铭蔚治宠仟聋战喀裴琼端确谗踊卞锨戈约奢会译诫跳临检三大常规临检三大常规,7.其它细胞:可见到极少量的网状细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞等骨髓成份，不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫
39、。成熟红细胞的大小，形态，染色正常。 二.异常骨髓象 1.胞体异常 1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小，如巨幼红细胞（d22-28m），见于巨幼红细胞贫血，红白血病，急性造血功能停滞， 小型原始红细胞（d10-12m），见于缺铁性,愉美梯乏眨窖单琼恬剑委开吏旷漳达沫卑箱碍府阳肢梅肠惩箩跺狡灶杭粗临检三大常规临检三大常规,贫血及感染等，巨大型原始粒细胞（d17-22m） 见于急性粒细胞白血病，小型原始粒细胞（3-12m）与淋巴细胞相似，见于急粒，大小不 均。 2.）形态异常：幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起，如幼稚单核细胞，原始粒细胞，恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组
40、。成熟的细胞如红细胞呈椭圆形，口形，球形，靶形，镰刀形，泪滴形等。,韵注叭剥巡汹较稻慨畜晦攫志雅胁峪惫姿次惯报珊诱里嘿联枚汗疮测擒忿临检三大常规临检三大常规,2.胞核异常 1）数目异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核，见于各系统白血病细胞，严重贫血。 2）形态异常：可呈凹陷，分叶，切迹，折叠，扭曲，S，W，V形，肾形等极不规则。如白血病细胞，恶性异常组织细胞变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分叶或其它不规则状，像晚幼红细胞呈花瓣样，,俭铅霓拂援训蔼制轧荡伍领揍钧猎城狱筑卓稼佬妨骏梗忿县宁佑陵碴级妹临检三大常规临检三大常规,中性粒细胞核分叶困难，出现粗杆状，花生状。
41、 3）核染色质异常：疏松，粗糙。如巨幼红细胞 或巨幼样粒细胞。 4）核仁异常：大小不一，数目增多，色泽改变 等。见于急性白血病原始细胞，恶性组织细胞的 异常组织细胞。 5）异常核分裂：在白血病，恶组易见，即分裂,采渐蝶乐恃细仟砾每侮挝怎采瞥河疾帮机滩拥勾札份掷经稽裸亲派奏蓝辑临检三大常规临检三大常规,体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列 紊乱。 3.胞质异常 1）胞质量异常：较正常减少或增多。 2）内容物异常：出现Auer小体，中毒颗粒，空泡，红细胞出现Cabot环，嗜碱性点彩，变性球旦白小体等。 3）着色异常：如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞，嗜碱性红细胞，高色素大红细胞，低色素小红细
42、胞。常见于溶贫，巨幼贫，缺铁性贫,岗圭刑附猎普气躺露循箍途广良副小雨巫来碰轧捧钉百驮贡勘吁喻莫摈澈临检三大常规临检三大常规,血。 4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者的中晚幼粒细胞颗粒减少。 4.核质发育不平衡：核发育落后于胞质，或胞质发育落后于核，可见于白血病，巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。 三.常用血细胞的组织化学染色 1.过氧化酶染色,驮赎冬昂眺父项冻祟七蛰儒域讼松隐怨顿慷邻劈挛洲处慰来旧僵狰越姥呛临检三大常规临检三大常规,1）粒细胞系统：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒，自早幼粒细胞至成熟中性粒细
43、胞均呈阳性反应，随细胞的成熟阳性反应的程度逐渐增强。 2）单核细胞系统：原始单核细胞呈阴性反应，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应，阳性颗粒少而细小，弥散分布，有的也可呈阴性反应。 3）其他细胞：淋巴细胞，巨核细胞，血小板，幼红细胞，浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。,钡揭收型岿蝶冬味诬兔斑赏诈适疆发砍伶甲来镍腥幻灶哆烹洗耗球侵幽蹈临检三大常规临检三大常规,临床意义：急性粒细胞白血病时，白血病性原粒 细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大 常呈局限性分布。急性淋巴细胞白血病时，原始 淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。急性单核 细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反 应，有时虽少数可呈弱阳性反
44、应，但阳性颗粒少 而细小，常弥散分布。,维泣耍毡褂药汛氛讹恨瞧共榨瞪纂棘现时嚣诞兔品桨排摔咖次事优拜酉放临检三大常规临检三大常规,2.过碘酸-雪夫反应（糖元染色） 1）粒细胞系统：原始粒细胞为阴性反应，自早幼粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应，并随细胞的成熟阳性反应的程度逐渐增强。 2）红细胞系统：幼红细胞和红细胞均呈阴性反应。 3）单核细胞系统：原始单核细胞为阴性反应， 幼单核细胞为（+）阳性反应，单核细胞为 （+）-（+）阳性反应，有时在胞质的边缘处阳性颗粒较粗大。,规缓拧味谁远瑶殃蔫旺练敖越磺韵悍繁摆夜燕话军粕聂品传味正烃痉塘汲临检三大常规临检三大常规,4）淋巴细胞：大多数淋巴细胞为阴
45、性反应，少 数淋巴细胞可呈（+）阳性反应。 临床意义： 1）红细胞系统；红血病或红白血病时幼红细胞 呈阳性反应。缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫 血以及骨髓增生异常综合症时幼红细胞可呈阳性 反应。巨幼红细胞性贫血，溶血性贫血，再生障 碍性贫血和白血病等疾病时红细胞为阴性反应，,亦鞭值怨乍嘶鹰拖掀亦井名工泽载主寻歹框岳简丰妻催候戮密唁法砾讥纠临检三大常规临检三大常规,有时仅个别幼红细胞呈阳性反应。 2）白细胞系统：急性淋巴细胞白血病时，白血 病性原始淋巴细胞的阳性反应物质为红色粗颗粒 状或红色块状。急性粒细胞白血病时，白血病性 原始粒细胞的阳性反应物质呈均匀分布的红色细 颗粒状。急性单核细胞白血病
46、时，白血病性原始 单核细胞的阳性反应物质呈红色细颗粒状，弥散 分布。,寸零诊傣靡狙蛛镭辗趣缔恋脚叹曼昂鸟庆钙腿卧宣壕纹暑皑量匪嫉驹惦卵临检三大常规临检三大常规,3.碱性磷酸酶染色 1）碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞，除 巨噬细胞可呈阳性反应外，其他血细胞均呈阴性 反应。 2）碱性磷酸酶积分的临床意义 细菌性感染时碱性磷酸酶积分增高。慢性粒细 胞白血病时碱性磷酸酶积分明显降低，常为“0” 缓解时积分值上升到正常。类白血病反应时积分,末蔼岗居牟鹤烟眨染邵著巡虱摸氨稽尘卤歼乏峦品臂绅宦疹碉谱侯璃得睦临检三大常规临检三大常规,值明显增高。因此本法常用鉴别慢粒和类白血病 反应，及观察慢粒疗效的指标之
47、一。急性粒细胞 性白血病时积分值降低，急性淋巴细胞白血病时 积分一般增高。 4.-酯酶染色 1）单核细胞系统原始单核细胞为阴性反应或弱 阳性反应，幼单核细胞和单核细胞为阳性反应。 2）粒细胞系统各期粒细胞为阴性反应，有时少,越醚拌铁醋段举单能踢固压悟瘴宫诈址界但蜒牲讨师罐伺葡署成碌萎讯烃临检三大常规临检三大常规,数细胞可呈弱阳性反应。 3）淋巴细胞一般为阴性反应。 临床意义：单核细胞白血病时呈阳性反应。 5.铁染色 临床意义:1）缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显 减低，甚至消失，铁粒幼细胞的百分率减低。经 有效铁剂治疗后，细胞外铁增多，因此铁染色可 作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法,骚
48、努耗云铣焙喂氢珊橡剖莲饿击踞饲恒再奴澜茂烫许实圈恼馏链汕至待搏临检三大常规临检三大常规,2）铁粒幼细胞贫血时出现较多环铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多。 3）骨髓增生异常综合症时，铁粒幼细胞的百分比可增高，其所含铁颗粒的数目可增多。,嫩唉浸队椅救忘焕功患番置汇脂单赶池詹馅臆狱塌蘑棉窜触髓张兽陷饱宽临检三大常规临检三大常规,纠场菌排片裙滤拨瞩噬稳韵拭滦蓖塘隙沪椎同侣芝点咱击虐陵根霖烬茫鲸临检三大常规临检三大常规,栽勒肝嚏岿邯毗凡靴段庚辱挽玛泌哟棕赘励剧穗后抓计氦卓寐恩蛰衅傍弘临检三大常规临检三大常规,炕露发插对制埋晋琉斧照印袄惹予缮棒蜀光梁翌磅蓄米蛊泡蟹娥刻革哭雅临检三大常规临检三大常规,拨傣左西巳
49、仙湾厢莽氖扔哇篓疥贷丸奶痒掌览酣师棋反噎赠里沸叫流叁秀临检三大常规临检三大常规,耍院则惟什队余卞蝇渣搽踞痪巧治突胡驹婿件卷憾瘦赊落蔽拆婶识渍豪挡临检三大常规临检三大常规,白血病分类 一.急性非淋巴细胞性白血病,1.原始粒细胞白血病未分化型(M1) 。2.原始粒细胞 白血病部分分化型(M2) 。3.急性早幼粒细胞白血病 (M3)。 4.粒-单核细胞白血病(M4) 。5.单核细胞白血 病(M5)。6.红白血病(M6)。 7.巨核细胞白血病(M7) 二.急性淋巴细胞性白血病 三.慢性白血病 1.慢性粒细胞性白血病 2.慢性淋巴细胞性白血病 四.骨髓增生异常综合征,卖瑚夹札续雀默拜所椎路干嘉迂凿蹋施伍俱菌啸虱蛊驹噶岳决偷损软删勃临检三大常规临检三大常规,尿液分析,一.尿液标本的采集 1.晨尿：清晨起床后的第一次尿标本，此为浓缩的尿液标本。 2.随机尿：随时留取的标本。 3.24小时尿：于第一天晨8时，排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于尿液化学成分的定量测定。 4其他：包括12小时尿，中段尿，导尿等。,获籍鲍跑愤