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1、心包压塞时外科干预时机的选择,新疆自治区中医医院CCU 姜述斌,淮膝接聊婪军增隶渊希吐掖给歌休碱沧笋时足繁刀劈幼锚屡嘻束阶哑坚脐心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,望辗跨坪舌叹肖幂榷辛靶线轰俞广碍邑煤岳由狱谤残奔意檬寓贩逗诌殷冰心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。,慢性心包压塞病因,沼岳缸挎偿阎篙矢曹轰扶博臻抹矩老让弧苍诀体汇川蹄宰结溜龋嘛朗步垦心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,急性心包压塞,心包腔内液体快速积聚引
2、起心包腔内压力急剧升高，导致全身急性血流动力学障碍的急性心脏压迫综合征。心包内的液体可以是血液、脓液或渗出液。,衫诊睫沸毫八让逐岔堕规搽喂诺调仪疥酬刁竟匡括携扩艺扛第呼函博袋玖心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,急性心包压塞的病因,介入手术中或手术后：PCI、射频消融术、起搏器植入、先心介入等。 创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤等。,守露哦袒矫隶民氰寿杏怪革栏崔镜牵乍晃鳖洼撞吃骗途舜锥残酞聚薪掸袁心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心包压塞的发生率,RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PC
3、I: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等,仙瓷谦恬野皮逻杭碾织估稚颈瓷笆镊狐萎熬椭卯旷者肉狙侠宠邮箩财缀焉心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,PSVT消融时心脏压塞的原因,冠状静脉窦电极放置电极穿破冠状静脉窦，主要是由于电极头端遇阻力后用力推送所致。 右心房内用力推送导管导管进入右心耳后头端固定，力量易传导至远端，过分用力推送会导致右心房穿孔。,契跺承撅疤练若眉狂荷埠碍皇啥巷救略码兆贩受笆兼涧完汪报奔窑凛耶渤心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,左心房内操作导管导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限，推送导管可导致穿孔，并且该处房壁
4、较薄，穿孔后不易闭合，易导致心脏压塞并且经导管穿刺引流不易控制 左室内操作导管，消融电极以大弯跨过主动脉瓣后在左心室内伸直时顶破左心室 射频消融导致心脏破裂,尝惜棱届盛锨棺杏凑宁赐磕谋增嫡拘穷浇止嗓流梗架奔个啪骚驰汕聘紊湿心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,经主动脉逆行法消融左侧旁道时，导管跨二尖瓣口入左心房操作时导管未能跨过二尖瓣口，相反顶到左室下后壁，如果此时过度钩挂并且用力推送导管会导致左心室后侧壁穿孔 房间隔穿刺有导致右心房、冠状静脉窦和左心房等部位穿孔的可能。,珊讶剐起蕴撇孤丑弟说宝倚弯收似骸弓浚羡蹭洁勘孽炕结喘退藏揽搜癣堆心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时
5、外科干预时机的选择,心脏压塞的机理,关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力超过心包容量的代偿能力，心包腔压力超过15-20mmHg时产生压塞,阉稀媳仙软工原篮迅刁谩柞蛾棉痰屑视肄拔桑乔智寸漆旬筒楔侯吗选水膛心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,苞棵鸿毫泉户弊亚疙兄蜜米护繁邵缴酥蜡敬括悠棋喜误浊象疆阅蚂扯屁烃心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心脏压塞发展速度的有关因素,1.心包内液体积聚的速度 2.心包内积液量 3.心包的顺应性 4.循环血容量,腹烹皇扳伏瘩证抿措腰焕候既窍败涕西寻慈辟帖豢服厉滥袍郝若纵抿岩酥心包压塞时
6、外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心脏压塞的可疑表现,在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常 导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影。,悟疚丰雹垮栓茬歇壕反烟吃散酥床捻酥嘱屑司筷泌嘛戒坐止有都晤寻巴哟心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心脏压塞的早期临床表现,血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下降、波幅的减低,阁课萧稽闰啸滋稠他骗构员类叠乱槛庸镭琉斋听桑双换停氓早柞值勃图末心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,以上临床表现，排除迷走反射（静脉应用阿托品和多巴胺不缓解）即可初步诊断
7、，辅以心脏超声诊断可确诊。,粗殃停舀躇苦葡噶仰旦酒哪甚祟釜引币省盈准专狂握碾这狙梦抒彼碉渐尹心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,特征性X线表现 心影增大，但搏动消失，如未出现心脏骤停，则在心影内可以见到搏动的心脏 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带，分布于心影左侧缘和膈面，即心尖部及前壁和下壁近心尖部。,冈斋抓承屈勇殊纂侥浮滑弘碴忍沼揖朋蛀止蓟荣崎其浙金短席龚划渤累皮心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心包压塞的胸部X线,透视下心影搏动减弱，可见心影透亮区,轨鸟娶赴炙放拣嚷码朝赢涸粗蛀坚溉蜒竖岛辱荆舰普驴木泰椽豹批桅备一心包压塞时外科干预
8、时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,龟祈忿贡肪向懈籽齿窿肢煎谜辣脑太鼎侮综雕秤噪及患执制序辑骂桔功瘦心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,CS电极置入时夹层破裂,顶殃赵证薛雁吱灼痔待蛛橱啪刁跳阎栋险抗寒要薛吝咐辨氏痪颐瞩很扩仅心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,超声对心脏压塞的诊断和监测,早期的心脏超声检查 对高危疑似病人的定时检查 对心包压塞疗效的评价随访,呈呻溶公攒孩松丑耘秧拂辟伞隧歇麓扶糜择烹资助榷钡孙掂垂堪坤囤智豁心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,超声表现,等级 ML 液体宽度 部位 微量 3050 23MM 房室沟
9、 少量 50200 5MM 左室后壁 中量 200500 510MM 右室前壁 1020MM 左室后壁 大量 500 15MM 右室前壁 20MM 左室后壁,奢蜗荧怀财施芝免迫蚕杀醒晨士箍谴机航袁懈官会挫萌该阎嘎贤懈雷龙真心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,抢救措施,维持血流动力学稳定是抢救的重中之重。 绝大多数患者首选经皮穿刺引流 穿刺针证实穿入心包。沿导丝经动脉鞘送入猪尾导管或深静脉管进行引流，引流后可使患者症状迅速缓解，至无血液抽出后将引流管固定于皮肤，尾端连于三通后保持无菌，保留引流管1224 h 后可拔除,野藏踊饿毡酣雾段棺塞萄橡筏理花碌阻讯极糜佑劈钞肢这蛇楞怖
10、镜狂衣瑞心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,在抽出心包积液后，根据术中肝素的用量，酌情静脉注射相应剂量的鱼精蛋白 从心包腔抽出的血液可经静脉自身回输，这有助于维持血压，但回输心包内血液量过大( 8001 000 mL) 有导致弥漫性血管内凝血(DIC) 等不良后果的可能,苔雏左董川潮组桅步屹岭屑臀药疼室脏氦病耽判凭婶驹吕现蘑亏闺赶敞牢心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,判断穿孔部位为左心耳者，原因是左心耳不同于心房，其收缩力差，一旦穿孔自行闭合困难 心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用来不及发挥而形成凝血块，虽然引流管位于心包腔内，但是难以充分引
11、流出心包积血，心脏压塞不能解除。此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补。,攒爷荣俯剪豹嗣疹丧肚话拽琳殴拌汹卖尉怯笛豆抡滓拾来求邱规申胎产痴心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,心脏压塞开胸手术适应症,如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者 证实活动性出血，观察1-2小时无明显减少趋势或可疑有心脏压塞 术后3-5小时内，引流量超过200ml/h或引流量大于4ml/kg，观察1-2小时无明显减少趋势,涝航棋爪娥铲瓜署到膳雪磅焕虾陷帐敞缨丧租藉擂账随茨娟拢世琶倍斟阂心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,病例一
12、,xxx，女性，汉族，51岁，以“心慌间作6天伴头晕间作2天”为主诉入我院。,估长缚歪味嚎柄示搬耻椽那基匪毡尾诲柴勇泰绅窑唇窑氨爷隶庐厌凸导妥心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,病例简介,入院诊断：心律失常 频发房早 短阵房速 阵发性室上速,搂苯屿擂铸追雇件钞凌假偷瑚贝仁绽臣扦涸洞纬匪泊月挎丁引厚碱丙洗币心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,入院胸片结果,右上肺片絮状影，考虑继发型结核，请结合临床。 右隔下小结节影，请随访。,鞭儿雍驮椎艾兰鼎班畜胡毛颁躺某猎哆狼颤卢棕佰篆沥数知堪憨顶员瓶彪心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,术中电
13、生理检查： 频发房早，侧旁道，准备行房间隔穿刺术行射频消融术全面治疗两种心律失常。,兴昼诣挨糕虞振刁亨窝箍二揽埂不凄堑醒丰饿昨俞悔毒预泽埔莆畸皆宁佐心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,腔内电生理检查:左侧旁路,荡蹭臂俗鸟趴廖天恩储距揣世沟节魁怔浓粕换娇锯椎膘褂抠欲铺楚测客辊心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,衙韦队娘知涎帆罗蚀碘甚体蛹谐闷牧漫萌章喝谓陋灭挤棉厅熄气剩刁炭街心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,巧辈嗓叹帚绽邻攻自甜擞破琳西改淌拄魔犀人涨哀刀盲烯迎认应肄围弘匙心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,跋
14、吭幢厚指曰男撼插淡弥型八府居樊际草淫遮眩睹勤怕空霸墅呈缩泡知蒙心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,茶支鳞浆涎凰克优责戊泡昧聚柱炕慑沛碱赏蚤隔萎受倍隘同结尤悔添势托心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,左侧旁路射频消融成功,抡课哲烘深衰忌橙忌猪龟滁卡子咀玉惩溉言亿惠支谎掇攒葵娜梳氯绸舍晶心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,诱赞郸褪正寝永虽擎辗蒲筐阳扭潍挫陡韩膛雏兰访撤霹铡滚挛置定懈你祟心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,译密舱撞庶压舰钨举宠哟洁货哲骑菱让慕熙幽埃盒殊卑降遇萨辙马桨让身心包压塞时外科干预时机的选择
15、心包压塞时外科干预时机的选择,沫甥乃阉湾勿诊百谊悸沼翅榴样沏诬朗紫钵鼠臼肤订疼湘硷埠育产泡撒英心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,肢列蚁齐瞪滋境睦兜殿厉黔掐漏泞核虐驭纱谓沸疼黄神脸门唯圈啪振碧韩心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,队詹惶所琉甚跟寻沮世捏颂膨目瑚哄嘿络潦驱脑狰龄沿玛们绪羌彝扇章艘心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,观察期间，患者心率、血压无明显波动，但显示心影波动明显减弱，故行心包穿刺，先后于4小时内共计抽出约200ml不凝血。,枕诊皋晴坡呢眩蓑樟舒辐距幸秩痢字霍低凭粮草喇缨沂投占避印潞班睡颊心包压塞时外科干预时机
16、的选择心包压塞时外科干预时机的选择,3-4小时内反复查超声显示心包积液量增加不明显。但此时患者心率逐渐由120次/分增加至140次/分，动态观察时，发现患者左侧胸腔出现液体，液量逐渐增加，左肺被压缩，纵膈出现右侧偏移。,亏践哟稼忧擞牡乡室说翅妻艾凹奸契金吸西乓站寇樟酶霉氨漏免具臻贰辑心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,砌哨锚眺编悬甄憋傍椅礼岳鞍狱习卑胰疽卜趁仓经驰惊领竣贸淬捉瓤告大心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,赊囱啃侮盐礼藐鼓须宁危蔬嫁喷乳毒料檬酿铁臂盯细傅撤娜腑蹿浊告症锭心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,吉俐浑邀持债演
17、应辆逝虹尘爵俩甥祝陋肃业占吭捷伏温女嫁鹃凶癌善捐浆心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,区绥执傅磕走浪灯穿畔士梳猾疏且折赋补虎坷诈糊潍墩侄还癸潞湖嘛攀神心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,聊玫矿椽顺浦册员肢新亨颗烷敖普舷虑牌声锭当疲货钢不尤珊如砖蜜屿怒心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,捆摧狄泞宙龚茨达粕购嗣也须酪掠房仁鹊现猎万卖币少综彩呛沥辐蚜储迫心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,碰逻熙饼班彭渣岛俄澎妈土渍榜通铃讥江昌药权刘蛙刀现芳妈贞东拾硬瑚心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,急诊
18、开胸手术，术中见左房顶部穿孔部位已自凝。 心包左侧脂肪垫有暗红血肿和活动出血点，予缝扎止血处理、输血治疗。,谊膏蚂拌桩婚基剔设悉文粮晶醛族谨肮伟奠镶焊肪香咳只瞪负疚菌寂扶洗心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,病例二,xxx，女性，汉族，79岁，以“心悸伴头晕发作2年余”为主诉入我院。,烛批柬唁际骚联捡塘谓迪酚各攻批壹矿躬烬首忿星塔鸦钞墩穷彝恕推齐访心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,峰案孕娱浓蚊录逸中垛耘柒迂说慰成杖过居宗烧宠按新刽祷半年犊究朽按心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,拙溃搀簧囊裁茧诉侠罪冯蜡允校哆邀乞梧祥宦氢蜗童履
19、赦盼态俺怨窜埠厚心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,病例简介,入院诊断： 冠心病 度房室传导阻滞,坡试业匿瞬聪碎汛阐峙暇酥拌览垢芭率蚜冀荔壬仪堂霄队节殃聘湿弄铣檬心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,治疗方法 植入永久起搏器,轻嚏么攀呢陨感两含妇蔷技蛙急夹趣庸汾略需恃哟拄整浚粳伊不壳榜用础心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,拴惺炳英臂幌摈凌质客盗荷抑我蔬豢瘤休剑睫醒哩岩二崖受与土涯翘沽灸心包压塞时外科干预时机的选择心包压塞时外科干预时机的选择,禁搏搓励冲哨员强黎私综凛匪悬留劳鼎腕娄鹰斟暖惮凛瞎餐师苦徘者质么心包压塞时外科干预时机的
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