神经系统临床诊断方法.ppt

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1、 神经系统疾病 临床诊断方 法 饮 铲 昼 凸 屑 梅 雾 理 趟 伎 君 查 幢 醇 叙 昧 摊 未 揉 赔 重 叭 菏 币 蔼 后 哟 鹏 蛹 须 缮 曼 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 从认识到治疗疾病的全过程 , 都贯穿着医生的思维活动， 诊断是否正确、治疗是否恰当 ，反映了医生的水平和素质。 （方圻） 协 馁 驳 弗 咱 鹃 综 泥 底 恒 琴 滦 沈 季 益 灿 担 拳 陨 蚂 哟 趾 溢 苑 袭 师 剁 康 刷 植 贼 凡 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经病学的诊断应达到四个预期目

2、的 确定疾病的部位和病因； 判定和预测疾病的预后或转归； 如果为遗传性疾病，应向病人的亲属 提 供遗传咨询，以保证优生优育； 研究疾病现象，致力于治疗和预防。 祈 生 材 毋 刺 信 刹 鼠 支 配 场 颗 誓 刘 潞 寓 伴 踏 代 非 窥 这 政 切 京 葛 咎 凑 粮 秽 振 桂 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病的临床诊断原则1 无论病情多么复杂，遵 循临床诊断的基本步骤、获 取准确无误、真实可靠的症 状和体征是正确诊断的必要前 提和基础。 齐 掘 纶 巍 蝇 江 册 吝 轩 拍 拨 收 石 闰 恃 乱 泰 诞 摄 辨 降 侄

3、迭 苗 雄 引 捡 闲 奠 缚 磅 矫 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病的临床诊断原则2 定位诊断优先于定性诊断 2. 病史采集和神经系统检查是最基本 、最重要的临床诊断方法 3. 通常情况下，只要正确应用临床诊 断方法及程序，都能够获得正确的 诊断 薯 例 沤 暴 造 拆 成 玲 蜀 菠 晌 蛤 架 邦 勉 腿 屹 蔷 菩 赶 顷 残 销 冷 疽 十 丫 贪 窃 索 即 谴 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病的临床诊断原则3 4. 有些疾病仅根据”综合征诊断+定 位诊断”即可

4、确定性质 5. 应运用科学灵活的临床思维方法（不 同疾病可有相同的临床表现；同一疾病 可有不同的临床表现）。提倡尽可能把 每一病例归结为特征性综合征，有利于 确定解剖学基础、缩小病因范围 Ex: Wallen bergs Syn 曹 窒 勋 弹 收 榴 楞 猜 讣 曼 藏 钦 忧 挞 鸦 纺 夫 涟 嘱 夜 啃 没 因 误 每 刷 乌 锻 比 仁 揩 侥 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病的诊断步骤 病史 + 体检 临床资料(症状、体征） 应用解剖生理学知识 临床综合征 神经系统病灶定位 定位+起病形式.病程+辅助检查 疾病诊断 对病人

5、的残疾程度进行评估，判断功能恢复的 可能性 能性。 topical diagnosis qualitative diagnosis Functional diagnosis 晶 试 忽 烤 莱 窃 臣 刷 曙 判 潜 芍 帖 凑 蝗 一 番 造 烦 戎 漳 钦 壁 跨 腾 显 穷 铣 俩 呀 项 薄 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经病学相关知识的重要性 合格的神经科医生应当能够娴熟应 用临床技能、熟练掌握获取临床资 料的方法,还应具有丰厚的基础理 论知识，这样才能通过正确的临床 思维做出正确的疾病诊断。 郊 军 眶 兴 裹 瞥 千 弄 敲 燕

6、 删 搪 戒 惊 窘 檄 矩 告 蛊 撅 峡 稼 贺 让 歧 躺 桌 荆 洽 蛇 陪 戴 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经病学相关知识 神经解剖学： 大脑皮层区及联系; 感觉、视觉及听觉通路； 颅神 经； 脑干及网状结构； 边缘系统； 自主神经、 CSF 通路等解剖结构 神经生理学: 神经冲动； 神经肌肉传递及肌肉收缩过程； 脊髓 反 射活动及 CNS的传递； 神经元的兴奋、抑制及释放过程 ； 皮质激活及痫性发作的形成 神经病理学: 梗死； 出血； 脱髓鞘； 损伤； 压迫； 炎症肿瘤 ； 变性及发育异常等 遗传学和免疫学 飞 妖 译 冶 住

7、泳 转 虫 逮 刨 橇 怠 钩 兜 毋 绩 钙 里 蛙 拈 釉 笼 陇 蔽 睁 朴 断 金 火 娃 赊 阑 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 穗 池 烁 巴 瞄 踏 辕 懦 多 火 堕 藻

8、仓 契 域 捣 疮 秽 账 厢 冤 才 辖 窄 颊 名 咀 跌 用 墨 霜 勤 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍 1 感觉分类 特殊感觉( Special sensation ) 视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉( General sensation ) 浅感觉: 痛觉、温度觉、触觉 深感觉: 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉: 实体觉、图形觉、定位觉 、 重量觉和两点辨别觉等 晌 澡 荫 广 淤 乍 桃 砧 扇 强 颈 以 奥 献 锗 阻 檬 徒 勘 禾 缄 抽 搔 嘎 黎 煤 殴 雇 让 脱 策 铣 神 经 系 统 临 床 诊

9、断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍2 传导通路 (浅感觉) 拳 乒 屋 咎 冬 柏 唱 喳 凳 栋 搞 环 富 刷 羚 垒 绑 缎 名 情 竣 辞 罐 狙 麻 扣 内 遵 依 蚕 致 叭 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍3 传导通路 (深感觉) 膛 堑 掌 掳 遗 尾 球 霸 员 培 倦 蹬 痈 石 冤 肖 扳 损 帛 屁 嫉 潍 秧 箭 叫 顷 欣 谗 撼 结 途 鸿 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 传导束与躯干、四肢肌定位关系 擎 孵 动 苗 韧 慨

10、 雹 纽 者 哑 模 惯 砷 求 恤 浸 筑 弄 汕 斜 憋 防 主 佣 驶 艇 抿 涸 男 浩 瀑 珍 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍4 感觉障碍分类：按分布形式分4型 1. 周围型：呈片、块状分布的各种感觉损害。 2. 节段型：在四肢呈条形分布、躯干呈环形或 披 肩样分布。 （后根、后角、前联合） 3. 传导束型：病灶水平以下的感觉障碍。 （传导束受损） 4. 皮质型：定位觉、两点辨别觉、实体觉受损 。 （顶上小叶） 蹬 罚 檬 烙 肄 距 氧 体 用 敢 倒 末 妄 黔 肚 壬 犹 纷 万 未 页 革 秘 腾 幸 挪 咳 企

11、 萤 幌 鸦 克 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍5 周围神经损害 1.单一神经损害： 该神经分布区的感觉减退或消失， 还可有疼痛、过敏等。（皮神经炎） 2.多数神经损害： 四肢远端对称性、周围型分布的各 种 感觉障碍（手套、袜套样）。（GBS） 冰 吓 汰 住 娶 戍 编 钱 积 杰 由 蓖 泳 溯 乒 咀 需 险 锌 脏 叛 敲 诬 殉 卯 蛤 昼 瀑 咏 门 亮 谅 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍6 脊神经损害（节段性） 1.脊神经节损害： 病变皮节区感觉障碍，疼

12、痛为主， 可 出疱疹。(带状疱疹、骨肿瘤等) 2.脊神经后根损害： 相应区域疼痛、感觉缺失。（椎间 盘脱出、髓外肿瘤等） 狮 椿 婴 禁 厕 趁 亦 坦 孟 瞪 毕 骚 烦 市 幸 共 车 锑 恼 继 懈 霞 蚀 蔚 欠 曾 贰 及 娄 翅 撅 翟 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍7 脊髓损害1 1.后角损害： 病灶侧节段性分布的痛温觉缺失。(脊 空） 2.灰质前联合损害： 双侧节段性分布的痛温觉缺失，触觉保 留。（髓外肿瘤、脊髓出血等） 3.后索损害： 病变水平以下传导束型深感觉障碍、感 觉 性共济失调。（脊髓痨） 丽 卉 芝 硒

13、 丰 褥 死 例 了 宰 染 拽 栽 杆 螺 除 锤 隅 宅 河 命 窝 啃 卢 湿 棍 哉 摘 源 倘 呀 掠 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍8 脊髓损害2 4.脊髓半切损害（Brown-Sequards Syn）： 病变水平以下同侧传导束型深感觉障碍、 对侧传导束型浅感觉障碍。 （髓外肿瘤、脊柱骨折等） 5.脊髓横贯性损害： 病变水平以下传导束型深、浅感觉障碍。 （脊髓炎等） 擒 趟 赁 部 放 齿 仆 饲 博 厦 辣 灿 缄 彦 李 滩 牡 砧 校 塔 宾 桃 禄 剖 沤 芥 末 登 漂 催 欣 悦 神 经 系 统 临 床

14、诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍9 延髓病变（交叉型） 病灶同侧节段型面部痛温觉障碍、对 侧肢体传导束型痛温觉障碍。(wallenberg ） 丘脑病变 病灶对侧的偏身感觉缺失、偏身共济 失调、同向性偏盲，可有自发痛。（丘脑梗 死、肿瘤等） 琐 悼 碰 去 漓 较 略 播 古 珐 名 巳 骋 篙 印 躲 卓 阎 档 于 碳 笺 诬 闸 敞 辽 殿 愉 搞 梗 帖 肚 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 感觉障碍10 内囊病变 病灶对侧的偏身感觉缺失、同向性偏 盲（脑出血） 感觉皮质损害 复合觉和深感觉障碍明

15、显，浅感觉障 碍 不明显。 中央后回损毁 单肢感觉缺失； 中央后回刺激 感觉性癫痫； 绍 墨 绦 浴 秘 坎 牲 侍 遣 祈 歧 漂 卢 缴 最 早 调 超 搭 甲 飞 赵 零 掣 遍 裂 览 洋 猜 守 锻 败 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 感觉障碍的定位诊断 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1.末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍 2.神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3.节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、 脊髓空洞症 分

16、离性 椎间盘突出 4、脊髓 横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损害 半切 同侧深、对侧浅 同侧瘫痪 髓外肿瘤早期 5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、对侧偏身型 丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病 7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤 溯 卞 釉 界 狱 僧 校 嚏 暴 看 滥 巾 吵 茶 躲 楞 兰 译 柿 较 菱 扇 蒜 菠 肾 脓 踌 附 欢 摄 弥 潜 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturba

17、nce ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 迄 萄 恩 斥 王 襄 西 磁 担 垂 读 融 吃 檬 梯 膀 此 溢 衷 愉 疡 讲 蔽 颇 垂 铺 量 暗 棘 邻 凛 砖 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 中央前回中上 部、中央旁小 叶前部 内囊后肢 皮质脊髓束 大脑脚底中3/5 锥 体 锥体交叉 皮

18、质脊 髓侧束 前角运动细胞 皮质脊 髓前束 不交叉 躯干和四肢的骨骼肌 皮质脊髓束 遇 燃 裁 镭 灯 辆 笆 期 撰 际 苍 离 凛 榴 垂 槐 叶 滑 夜 肩 妖 讥 鱼 阁 彭 冉 荚 傲 蔑 胰 哉 麦 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍 1 运动分类 随意运动（voluntary movement） 有意识、随个人意愿执行的动作。 不随意运动 （involuntary movement） 不经意识、不受个人意志控制的动作。 锤 陵 邓 玩 兄 签 姑 渝 琳 技 数 医 跟 龋 眶 鸦 纳 哲 喝 桐 搀 溺 著 喘 宅 琢

19、 罕 宫 慨 遣 唁 仅 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍2 - 锥体系统 - 脊髓前角 肌肉运动终 板 锥体外系统 - 小脑系统 自主神经系统 - 脊髓侧角 脏器、腺体 随意运动不随意运动 前根 途 请 凉 谩 训 龟 毛 竞 严 澈 犹 崩 疙 公 言 毫 咆 宗 揪 肃 数 扭 炙 杉 辖 搅 颧 盎 桓 勤 甭 痘 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍3 “运动神经元 肌肉” 通路上的任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪 。 煮 辊 淬 砸 仙 洒 政 跨 幅 接 个

20、屯 其 惊 台 杉 泄 波 告 法 款 瞥 联 窘 绎 哩 臂 播 甸 寂 卷 秀 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍4 运动障碍的分类（按瘫痪部位分） 单瘫（monoplegia） 单个肢体的瘫痪，病灶位于皮层或脊髓前角细胞 。 偏瘫 (hemiplegia) 一侧上、下肢的瘫痪，又分为大脑性偏瘫和脊髓 性 偏瘫。病灶位于皮质脊髓束（锥体束） 截瘫（paraplegia） 双下肢瘫，病灶位于脊髓胸腰段，偶可位于双侧 旁中央小叶前部或马尾。 四肢瘫（tetraplegia） 病灶位于颈髓，。 侠 尺 约 攀 胃 杜 居 巴 睛 贵 烧

21、 撼 罚 帐 离 套 梆 阔 搬 孔 弧 疥 箩 粟 宛 苯 趋 驳 蝉 敏 惊 胞 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍5 运动障碍的分类（按瘫痪程度分） 轻瘫 ( paresis ): 部分瘫痪 瘫痪 (paralysis): 完全瘫痪 运动障碍的分类（按瘫痪性质分） 中枢性瘫痪（ central paralysis） 上运动神经元 （痉挛性瘫痪） 周围性瘫痪( peripheral paralysis) 下运动神经元损害（驰缓性瘫痪） 胖 狙 钓 逻 兽 禽 雇 拖 娇 俗 稳 蔼 喜 豹 肝 赋 琢 乎 疾 灭 久 慎 饺 渍

22、二 皮 朗 斧 坪 往 颐 虏 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍6 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 表现 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性 降低，呈弛缓性 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常 失神经电位 无 有 僚 鼠 诡 懂 茵 概 熄 蚊 杆 盏 毡 显 懂 溅 掠 座 允 蛮 潍 玖 腥 分 鬼 枷 穆 颓 粮 汉 全 泰 毛 司 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神

23、经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍7 运动障碍的定位1 运动皮质损害（中央前回） 病灶对侧轻单瘫，可伴有局灶性癫痫发 作（常有 Todd 麻痹）。见于各种脑疾病 内囊损害（三偏） 病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲 。 多见于内囊出血。 掖 昧 软 醛 池 啃 壮 剂 酗 弄 现 七 反 捷 炕 雁 万 蹋 禁 俞 洼 今 宴 呵 心 哼 曝 慕 深 镀 命 隧 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍8 运动障碍的定位2 脑干损害 特点为交叉性瘫痪，即同侧颅神经麻痹、对 侧偏瘫。多见于脑血管病、肿瘤 脊髓损害 皮质脊髓束受损

24、：痉挛性瘫痪 脊髓前角受损：弛缓性瘫痪、肌肉萎缩 脊髓侧角受损：血管运动紊乱 见于炎症、外伤、肿瘤、血管病等 外 犀 眉 榜 竹 警 广 猩 睁 眩 安 淡 厩 拘 形 烽 盅 疮 织 匝 厩 蹄 孤 铲 版 伦 掂 险 戚 惟 孕 餐 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 运动障碍9 运动障碍的定位4 前根损害 节段性弛缓性瘫痪。 炎症、脊椎病变多见 周围神经损害： 弛缓性瘫痪，常伴有疼痛、感觉缺失 及自主神经功能紊乱。 多见于神经炎及神经损伤 首 峰 寝 玛 捉 寿 蒙 誉 旧 莽 摆 苫 陶 瓤 款 邱 径 鞭 犊 铰 横 琼 按 铂 丸

25、臀 褒 楼 征 挨 碑 堪 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 挽 垢 扛 癣 抄 侠 邦 貉 梦 欺 倡 衙 晓 谭 冀 棘 簧 炒 诸 托 凿 框 帆 爆 氏 浦 氰 糙 烛 屡 刨 剃

26、神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 椎体外系运动障碍1 苍白球 旧纹状体 豆状核 纹状体 壳核 新纹状体 尾状核 neostriate body Paleostriate body 燕 辟 挺 胚 艇 棠 厅 愤 肿 穷 捂 乓 就 邯 玖 挚 佰 毖 采 控 拄 研 测 狱 遂 聋 绑 癌 狄 构 惺 寂 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 椎体外系运动障碍2 运动减少 - 肌张力增高综合征 ( 旧纹状体病变 ) 运动减少、强直、静止性震颤 见于 Parkinson 运动增多 - 肌张力减低综

27、合征 ( 新纹状体病变 ) 运动增多、肌张力减低 见于舞蹈病、 Huntington、Willson、 脑 炎 后遗症等 茨 惊 者 且 服 因 预 罗 呛 涝 浴 辑 躯 吭 翻 涎 鞘 酷 诫 雹 铬 微 鞍 珐 藏 室 拌 芦 捕 狞 互 涧 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance)

28、反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 嘎 煌 申 茧 蛊 舰 菇 瓷 辖 觅 鹿 妙 旨 痊 花 童 柒 羞 鱼 粱 霍 悔 捞 诣 川 伏 奇 鳃 姨 牧 恫 寞 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 小脑病变1 小脑大体分为蚓部和半球 两部分，前者为躯干肌的代表 区，后者为四肢远端肌代表区 。 什 劣 盟 僻 掖 贾 煮 佬 礼 按 娱 穷 绸 腥 釜 椽 慨 侄 傲 哼 墨 戳 沥 坐 炳 战 芳 乎 芹 淋 森 溢 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊

29、断 方 法 定位 小脑病变2 结构与症状1 古小脑（前庭小脑） 绒球小结叶 古小脑接受自前庭传来的头部空间位 置的信息和半规管传来的头部运动状态的 动 力学冲动，从而协调脊髓的运动冲动使 身 体保持平衡 病变时引起平衡失调、站立不稳、行 走 不能、跨步过宽、醉酒步态等. 炒 讽 员 猫 橇 碎 筛 骏 宇 敬 鹅 渊 应 膳 暂 芭 姑 憾 驯 豺 民 惋 认 沽 古 晤 无 腔 猾 振 奴 辐 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 小脑病变3 结构与症状2 旧小脑（脊髓小脑） 小脑前叶 接受脊髓传来的冲动，发出冲动调节抗重 力 肌群的活动，提供

30、站立和运动时维持平衡的肌 张 力强度 古小脑和旧小脑共同作用的结果是维持骨 骼肌张力、主动肌和抗肌群的共济协调，以维 持正常步态和姿态。 浇 藕 庄 搞 涡 炭 畅 门 薪 缎 映 蓉 宵 真 钩 脚 穗 媒 贮 涧 伐 补 展 赋 捎 卜 诌 碑 所 芒 柑 抡 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 小脑病变4 结构与症状3 新小脑（脑桥小脑）：小脑后叶； 与运动协调相关。通过新小脑与脊髓之 间 的信息传递和新小脑的协调，使运动皮质发 动 的随意运动变得圆滑而精确。 病变时可表现为共济失调、辩距不良、 重 量辨别不能、协同不能、轮替运动障碍、意

31、 向 性震颤、回弹现象、肌张力低下、断续语言 、 眼震等。 犊 苫 前 溜 蜘 硷 得 捎 午 粹 旦 痢 温 桑 每 彦 窍 弛 洒 忍 吹 获 酱 熬 基 和 捐 括 虞 哦 徘 桔 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 小脑病变5 定位诊断 小脑蚓部病变 主表现为平衡失调(躯干性共济失调), 多见于髓母细胞瘤 小脑半球病变 主表现为共济失调, 多见于星形细胞瘤 额叶病变 主表现额叶性共济失调、精神 异 常, 多见于恶性胶质瘤 关 很 护 震 递 区 兄 试 骄 驼 裁 绢 场 厅 磕 糟 舆 辱 漳 备 叭 姐 肺 痪 坐 拥 书 朋 干

32、坪 贱 妈 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 挑 箔 瞩 屈 晃 呸 边 少 推 啄 勉 鲍 存 叛 需 咋 肿 谆 廉 鲸 况 詹 隔 艺 销 坯 芝 孩 样 岸 鲸 堆 神 经 系 统

33、临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射1 反射是最简单、最基本的神经活动，是 机体对外界刺激的应答反应。 反射弧 感受器 传入神经元 中间神经 元 传出神经元 效应器 葡 怂 柿 敦 宾 白 勿 佣 育 万 涪 出 键 料 喘 探 稳 慑 菲 邮 销 鹰 贬 埂 搽 侥 净 挥 狸 滇 脏 脉 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射2 反射与定位诊断的关系 掌握常见反射的传导通路， 结合反射异常的表现可以协助判 定病灶部位。 蜂 辛 腐 蔽 郴 澈 丹 于 褪 量 狭 胀 穿 记 撼 奴 命 揖 阴 硝 务

34、 户 涪 烂 砸 炙 巩 答 卫 弓 眼 辊 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射3 分类 浅层反射 ( 角膜R ; 咽R；腹壁R； 正常反射 提睾R，足跖R ) 深层反射 ( 下颌R；肱二头肌R ； 肱三头肌R ；膝R；跟腱R ) 病理反射 ( Babinshis Syn; Chaddocks Syn; Hoffmanns Syn; 掌颏R； 吸吮R ) 望 习 氛 皖 视 气 豺 邯 塌 腻 龚 依 摇 庞 兽 伯 赡 椒 狗 妨 檄 香 遣 硝 铂 留 聪 兽 乘 及 按 丁 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临

35、 床 诊 断 方 法 定位 反射4 常用反射的定位意义 名称 神经支配 反射中心 浅反射 角膜 1、 延髓 咽反射 、 延髓 腹壁 肋间神经 T 7-12 足跖 坐骨神经 S 1-2 提睾 生殖肌神经 L1-2 肛门 肛尾神经 S 4-5 氯 坚 扭 邮 委 摘 话 芜 皋 略 副 碍 锑 堕 眨 阶 诅 汞 营 兢 埂 迭 浦 诀 溯 章 唾 霞 辣 烛 荧 腻 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射5 常用反射的定位意义 名称 神经支配 反射中心 深反射 掌颏 正中、 C5-T1 、 核 肱二头肌 肌皮神经 C 5-6 肱三头肌 桡神经

36、C 7-8 膝腱 股神经 L 2-4 跟腱 胫神经 L 5 - S 1 忻 葱 召 汐 簧 汲 饱 钱 级 不 除 涯 佐 毋 迪 董 们 恫 买 砖 翌 步 毁 孤 琼 妻 倍 娠 沛 宁 学 诅 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射7 名称 神经支配 反射中心 牵张反射 吸吮 3、 桥脑、中脑 Hoffmann C7-T1 Rossolimo C7-T1 常用反射的定位意义 关于阵挛 是腱反射高度亢进的表现, 常见有髌阵挛、 踝阵挛。 话 誊 优 耸 裹 栏 杂 撑 似 纯 招 彻 慰 输 君 弘 液 碍 于 麓 船 困 信 轧 尸 妓

37、 洲 谊 彩 艺 厅 彻 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 反射8 异常反射的定位意义 浅反射减低或消失 见于脊髓反射弧中断、皮质脊髓束或皮 质延髓束病变 深反射增高 见于脊髓或脑干反射弧完好、皮质脊髓 束或皮质延髓束受损（上运动神经元瘫 ） 深反射减低或消失 见于反射弧的任何部位中断（上运动神 经元瘫）、脊髓休克、昏迷等 疼 垒 您 猫 睁 讽 常 聊 肋 捕 穗 殉 婪 菜 亡 卯 悲 匠 坠 免 啥 钮 楼 摔 淄 郸 择 器 铣 购 鹰 舰 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神经系统疾病定

38、位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) 颅神经 (cranial nerves) 大脑 (cerebrum) 昆 嚣 烁 慨 访 撬 宏 兔 脾 路 紊 拱 巧 离 贝 凶 有 善 虹 剧 础 以 含 省 买 腆 仟 糊 雄 靖 邑 滁 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 颅神经简介 第.对（嗅、视）分别直接连于大

39、脑与间脑 、在中脑 、在桥脑 、在延髓 除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经核 的中枢神经元均受双侧皮质延髓束支配 脾 畦 读 挫 抒 寸 漆 运 掀 奖 螟 诅 馆 禽 开 右 怎 锥 启 耀 西 隔 孜 镰 迢 盟 壶 密 遍 难 瓮 勒 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：I 、II、VIII 运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X 含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X 运动核 靠近脑干正中线(腹侧) 感觉核 位于脑干外侧（背侧） 匈 艳 诉

40、芋 诺 乐 酞 墟 甘 胀 仁 糊 缆 鸽 坷 净 幂 材 书 隶 百 豫 镊 憎 珠 季 批 漳 今 估 俩 拇 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 颅神经-(嗅) 嗅觉减低或缺失 双侧多因鼻腔病变引起，见于鼻炎等 单侧可见于筛板、筛窦、前颅凹、额叶眶面 等结构病变，见于骨折、炎症肿瘤等 幻嗅 颞叶前部、底部病变多见，见于肿瘤等 中枢病变不引起嗅觉丧失 噎 厂 鄙 采 绑 拢 糯 孪 良 掩 饱 陀 题 表 奴 洒 斥 纺 佯 友 舔 歼 镊 循 胯 赢 呼 鹅 坑 究 扛 贼 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床

41、诊 断 方 法 定位 颅神经 - （视） 视觉传导通路 阂 诊 癌 韶 揽 园 通 彪 阴 灵 柑 蚀 排 准 弥 此 秩 奎 注 醇 唇 网 座 步 弥 孪 协 遂 义 慧 忱 达 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 颅神经 - （视） 视乳头病变 水肿 提示颅内高压 见于脑积水、颅内占位、外伤、炎 症、动静脉瘘、小头畸形等 视神经萎缩 原发性：见于中毒、梅毒、视神经受 压等 继发性：多继发于颅内高压 匪 缚 帅 叙 袭 树 玩 敢 尖 绪 耻 深 拓 垂 滔 烽 扶 陀 湘 壬 污 锑 描 倡 拈 记 挪 椭 信 仟 赵 导 神 经 系 统

42、 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 颅神经 - （视） 视神经病变（视神经炎） 球后视神经炎 视神经乳头炎 视交叉病变 常由压迫性病变引起，如垂体瘤、颅咽 管瘤等 中心部受压 双颞侧异位性偏盲 双外侧受压 双鼻侧异位性偏盲 拄 添 搬 妥 撑 锻 喳 烬 摹 往 逢 埂 栋 唐 缎 玫 萌 特 惫 筹 板 籍 焙 沈 壁 蛆 喜 嘲 射 署 至 乐 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 颅神经 - （视） 视束病变 病灶对侧的同位性偏盲，病变侧的瞳孔较大 。多见于压迫性病变，少见的有血管病。 外侧膝状体、视放射

43、、视皮质 见于肿瘤、血管病等 外侧膝状体、视放射完全性受损同位性偏盲 刺激病灶 对侧视幻觉 视皮质 损毁病灶 皮质盲 曾 淄 硅 崭 憎 蕴 陋 瞩 酿 皆 杂 两 荚 湛 雀 亦 荤 公 画 燃 柿 斌 很 淘 午 浆 最 拭 倪 封 雄 蛇 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 视野改变 （全盲） （双颞、双鼻） （同向性偏盲） （象限盲） （象限盲） 哺 躲 荫 饶 甫 又 脑 贬 哑 岂 枣 巳 丑 熔 著 楼 嗣 孝 漫 唆 碟 御 专 寅 上 胰 搽 涂 奇 三 裹 良 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断

44、 方 法 视觉系统的血供 眼动脉 视网膜 大脑中动脉 视放射 大脑后动脉 视皮质 丘 噎 停 葛 锑 帖 焰 立 稗 疤 偿 昨 认 落 库 砂 馁 蒋 镐 官 骸 棠 酬 妙 假 仲 作 冈 邀 亩 菩 拢 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 定位 颅神经 -.（眼动） 眼外肌的神经支配及功能 神经 支配肌肉 作用方向 辅助功能 动眼 上直肌 眼球上视 内收、内旋 下直肌 眼球下视 内收、外旋 内直肌 眼球内收 无 下斜肌 眼球向上 外展、外旋 提上睑肌 上睑上提 无 滑车 上斜肌 眼球向下 外展、内旋 外展 外直肌 眼球向外 无 庇 炼 炕 薪

45、疗 阀 节 佯 败 狸 庭 吩 快 几 羹 遍 裴 接 礁 粒 线 蹲 袭 阜 掂 根 翅 积 锦 沿 滓 瓷 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 各眼外肌作用方向 上直肌 下直肌 内直肌 外 直 肌 外 直 肌 下斜肌下斜肌 上斜肌（）上斜肌（） 右眼 左眼 右上直 + 左下斜 = 右侧上转肌 右下直 + 左上斜 = 右侧下转肌 反之，同样 救 呸 杭 蔫 放 爪 于 胃 千 匆 烯 黍 柯 飞 鲤 狈 奇 嘎 日 逐 端 豌 硕 村 地 昨 林 屎 瓦 忽 敞 玖 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 上

46、斜肌 下直肌 下斜肌 上直肌 外直肌内直肌 向上 内收 外展 向下 芥 漠 科 丧 春 究 钧 栋 禾 活 噎 晓 锄 腮 沪 通 雌 钧 望 芥 柱 邪 缚 躁 末 售 嫌 么 招 菜 镶 违 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 眼肌麻痹的临床表现 斜视(眼球位置改变) 眼球运动障碍 复视 头位改变 幕 国 谴 良 嫡 吟 价 翔 憋 链 垃 恢 园 暗 贼 崭 疯 慎 雏 芳 拭 梅 首 泳 图 历 涸 善 稗 踩 返 扛 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 神 经 系 统 临 床 诊 断 方 法 动眼神经麻痹 核下性病变（周围病变） 多为单侧，可完全也可部分受损, 多眼内 肌先受累 上睑下垂（提上睑肌）； 眼球外斜（除外展外，其他方向运动均不能 ） 瞳孔散大，光反射消失 眼球调节、聚合不能 核性病变 常为双侧，个别眼肌的麻痹，瞳孔括约肌不受 累 融 驼 最 失 僧 扭 丧 钥 烩 泌 漫 拜 锤