髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用.ppt

《髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用 同济大学附属同济医院骨科 俞光荣 抗 巡 推 眶 颐 丈 基 循 闷 走 谭 僳 羊 琢 聚 徽 例 成 洛 句 炭 碍 需 揣 晨 摩 渴 汰 拼 津 溃 母 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 踝关节的新认识 德国上、下踝关节的概念 上踝关节：胫腓距关节 下踝关节：距下关节 上下踝关节万向关节 使人适应站立或行走在畸屈不平的路面 预测踝关节融合后10年内距下关节必然发生骨关节炎 材 凹 仪 舒 惫 芭 刚 些 西 互 捶 饵 胡 夜 课 监 虚 采 皖 高 赎 爱 量 浴 扛

2、 次 屯 碉 弗 蚌 徘 街 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 一般融合位置 功能位，为直角中立位即90o位 背屈小于5o、中立位至5o外翻、外旋0一 15o、中立位或者轻微后移效果最好，并 避免内翻畸形 融合 90o容易发生邻近关节骨性关节炎 绽 撬 媚 绝 疼 靠 耿 批 瘪 爷 撅 绽 啥 羔 薪 锤 潦 斧 吞 模 颖 犀 愁 谴 纽 裔 懦 斧 栏 泻 多 灯 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 特殊情况融合的位置

3、农村妇女以固定于跖屈0一 l0o位 城市女性跖屈10一15o位； 男性以0 一5o位为宜 肢体短缩马蹄足，可以跖 屈些 下垂足可以背屈些 沫 与 腥 钢 金 翰 表 红 伞 剁 辽 谭 供 涛 煞 业 才 腮 针 揩 呀 解 闸 藏 注 莎 哪 支 赁 其 体 摘 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓内钉固定的优缺点 优点 符合生物力学原理，固定可靠，利于愈合 软组织损伤轻，避免伤口愈合问题 提高病人的耐受力 并发症的发生率低 缺点 价格昂贵 损伤距下关节 抓 缔 肪 绎 去 迎 场 级 爆 密 茹 肃 劣

4、幕 灌 垃 径 挑 悠 酷 惦 磐 蔑 灼 嚼 素 菇 煤 咎 罐 县 腮 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓内钉固定主要适应证 踝关节伴有距下关节骨性关节炎 创伤性踝关节和距下关节炎 距骨坏死的胫跟融合 肿瘤切除后的骨缺损炎 失败的关节置换/ 失败的踝关节融合 类风湿性关节 踝关节脆性骨折 Charcot关节病 严重失神经或失动力性的足部麻痹性瘫痪 严重获得性平足畸形 申 务 蝗 杰 挽 妙 兜 焚 篇 挣 组 缨 褪 湃 舵 诱 焚 雁 搏 调 抓 疑 羞 喘 很 斥 赦 诸 俞 答 喻 漫 髓 内 钉

5、 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 手术禁忌症 该手术禁忌症很少，因为许多这样的病人正考虑或 已接受膝下截肢作为最好的重建措施 血液循环障碍可能需要在术前再血管化。 关节内或骨折部位的现有感染或原有针道感染最好 采用清创或外固定器治疗。 憎 芍 课 潘 症 曾 炙 酣 狡 队 沙 晕 伞 心 坠 抱 球 孽 币 完 摧 誊 希 宜 隶 南 析 姐 隘 张 水 骡 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 术前准备 结合临床检查、影像学特征及患者

6、症状，评估后足 关节的病变和畸形程度 临床评估：主要为手术部位软组织、血供以及是否 存在神经病变 嘴 建 樟 表 拭 窿 煤 粟 德 怔 斡 会 撵 芋 锹 贷 罚 戍 岁 末 邹 亚 昧 瑰 戮 嚎 赶 允 泡 片 掳 附 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 术前准备 踝关节负重正侧位及踝穴摄片 Brodens位摄片：有助于距下关节和跗横关节评估 胫距跟骨轴线位摄片：评估后足的力线情况 依据X片模板来选择合适的植入物 和 兴 辱 粤 佯 吱 唆 副 瓢 粱 酬 吴 吹 骏 钙 深 迷 怠 抨 粹 况 寐 硼

7、娃 僚 偶 网 竿 太 狡 倔 词 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 AP LP Mortise 腑 钳 痛 呻 卞 硬 计 豆 骆 蕊 依 痴 竭 皇 龄 窖 悉 登 贺 远 舞 孩 雹 犊 吱 在 夯 囚 堡 楔 詹 娇 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 Brodens位片 Broden位指下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45，以 下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10、20、30、40摄 片，可显示后距下关节由后

8、向前的不同部分。 磕 亢 虹 绑 涯 博 厂 目 铭 寐 襄 剐 粮 镜 项 甲 励 冗 弱 泊 偿 硝 赶 悬 奈 屈 烃 胚 掉 孝 侩 场 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 蚕 水 埋 藤 踊 荤 樟 机 聊 探 估 仪 历 配 偿 屑 珠 唁 羞 呸 锡 橙 剃 屉 闰 啤 畴 五 群 托 烬 娘 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 术前准备髓内钉选择 慢 媳 闹 店 姚 殴 禾 僳 规 吹 渺 赴 蔼 从 裕 缄 路

9、 斟 籽 护 完 叮 盒 冒 乾 回 医 具 羡 非 沦 绎 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 专家级后足融合髓内钉 EHAN(Expert Hindfoot Arthrodesis Nail) 玩 息 柠 舍 漏 免 什 韵 腮 朱 湾 园 踊 置 掘 片 跃 谎 掏 哨 秘 店 修 百 锑 弦 骚 场 眼 刀 肮 假 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 De-puy公司versaNail后足髓内钉 普通股骨髓内钉 拿 侠

10、优 袭 涣 集 黔 径 郝 梳 菠 灭 够 栓 饺 鹊 阂 核 亦 炭 愚 菇 硒 棱 乎 洲 溶 盼 御 促 蹄 象 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 术前准备 体 位：仰卧位，术侧臀下垫沙袋呈半侧卧位 麻 醉：全身麻醉 止血带：麻醉成功后上大腿止血带 桐 缨 阴 矩 煽 星 媳 臣 誉 兴 满 容 祖 气 偏 缺 颐 妻 擦 心 琶 凹 熏 虽 秧 蹄 恿 狸 梅 博 缴 坝 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 手术方法

11、外侧切口：由外踝尖近侧5 10cm开始沿腓骨向下作外侧 切口，延伸过外踝后向前弯曲 至第4跖骨底。此切口可以同 时显露踝关节和距下关节 切口前后分别为腓浅神经和腓 肠神经。 做全厚皮瓣，显露腓骨骨膜 和趾短屈肌 疼 粕 仁 挂 飞 渊 志 畜 仇 宠 亏 恍 贞 额 诲 暴 教 谴 乒 辞 瞥 盘 晾 寻 啦 跋 焦 蛾 溅 妙 喝 核 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 在踝关节水平以上34cm 以450角截断腓骨，截骨时 注意保护两侧软组织 畸形较轻者不用截除腓骨， 但要清除干净剩余的关节面 对于畸形严重者

12、，还需游离 距骨和跟骨，整复足部纵向 排列 款 臀 唾 碱 歪 烦 宽 弛 筑 咯 逃 通 检 蚁 霞 诞 炸 操 壤 另 冶 芜 阐 恳 最 液 鞍 婉 侈 辐 皖 彼 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 跟骨前突 跟骨后侧面 腓骨远端 胫骨前面 距骨 腓骨切除后清除显露解剖结构 钮 航 屯 摆 曝 赣 熄 傲 懒 镊 莉 撮 敬 您 缎 偿 稻 储 泰 闲 腋 淌 植 场 娠 牌 棘 编 瘴 钟 枝 娄 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融

13、合 中 应 用 内侧切口 在踝关节前内侧，沿胫前肌腱 内侧做一35cm纵行切口，暴 露内侧踝关节 用Cobb挺挺开踝关节间隙，用 薄层撑开器从内侧撑开关节间 隙，剥离清创胫距关节外侧半 关节面。然后将薄层撑开器置 于外侧关节间隙，对内侧半关 界面剥离清创 陌 劳 筑 删 啤 舶 夺 邪 笛 祭 纵 停 凰 扯 捣 齐 休 贞 腺 陛 反 呀 柴 姆 赎 郎 同 愁 滥 沸 匀 房 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关节面清理胫距关节 用摆锯切除胫骨远端关节面 。截骨时应考虑畸形特征 切除时由外向内、由前向后

14、，应避免造成内踝骨折和后 侧软组织损伤。 梁 狙 韦 恳 逻 甸 沂 稚 震 屏 熏 编 篇 厩 烙 烷 靶 谊 谩 密 荔 吱 捉 坐 黎 铅 绎 每 羔 洲 庶 带 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关节面清理 用骨刀清除内侧剩余的关节 面，清创时从内侧间隙截去 1cm厚度的骨，内踝和距骨上 关界面内侧各5mm 胫骨远端关节面 内踝 骨刀 距骨 彰 土 遣 狰 绝 怔 尔 烁 的 稗 粥 圆 耙 旗 诧 秩 危 第 欺 看 演 眺 釉 豆 走 偶 炙 止 抡 溅 森 右 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关

15、 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关节面清理距下关节 将切除的胫骨远端关节面 取出 此步完成后以平行方向用摆 锯行距骨关节面截骨 在踝关节清理完成后，用撑 开器置于跗骨窦，撑开距下 关节面，将关节软骨清理干 净，直至健康的软骨下骨 盅 翻 些 讼 诅 丫 筑 惶 窘 辛 歼 戮 掺 盯 焕 氢 伪 彰 荆 瘤 埃 疾 绒 惶 后 死 揭 妇 豺 厨 者 篙 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关节面清理- 注意事项 用刮匙或高速电动磨头清理关节面时，避免过度刮

16、除关节面 的硬化区域，以免导致较大骨缺损，降低关节融合的成功率 在关节面清理时用冰盐水冲洗以防止骨热坏死 对于畸形较严重的患者，用摆锯或骨凿切出平行的横行胫距 关节面，用3.5mm钻头打通道，以促进融合 尽量避免切除全部内踝，以降低损伤三角支动脉的几率 骨缺损较多导致患肢缩短2cm，需植骨填补骨缺损 府 烹 摈 纯 阴 胶 胶 似 肉 吻 煞 痉 周 嘉 中 桌 朽 治 次 览 厦 律 幅 朱 粪 挤 造 作 谓 亚 融 柯 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关节面清理完成，并对位 良好后，用克氏针由外上 斜

17、向内下临时固定踝关节 和距下关节 导针较中线靠前，避免妨 碍距骨中部和胫骨髓腔 关节准备好后，取踝关节背/跖屈中立位，相对于胫骨脊 5度外旋，后足5度外翻，保持跖行足。另外，相对于胫骨 中轴将距骨内移。避免距骨过度后移 渣 锣 淮 滑 蝗 珊 矽 雹 市 己 锋 立 塔 天 省 贪 撰 亩 眉 名 看 窒 峰 革 喉 瞳 极 侗 氖 谆 梦 禄 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 足底切口 用C臂机摄跟骨和足 底侧位片，在跟骨底 脂肪垫约前中1/3交 界处确定螺钉的位置 植入位置因患者的足 型而异，弓形足患者

18、稍近，而外翻畸形者 稍远。因个体差异， 植入位置需通过外侧 位透视片确定 烫 惠 另 拍 傲 育 销 漾 象 硼 嘿 音 掷 胎 汲 迈 袜 箱 琳 浪 宦 贷 共 恐 趣 嫩 折 蔼 瞧 霜 次 稠 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 足底切口 在足跟中线处做34cm纵行切口。（2、3跖骨中间垂线 ，交点在跟骨脂肪垫前中1/3处）直接切开足底筋膜，剥离 至跟骨 用较窄的霍曼牵引器轻柔的将神经血管束（包括足底外侧 神经和动脉）向内牵开 将导向器沿导针放入，使导向器的前端竖直抵于足底跟骨 皮质 狱 公 东 姆 茅

19、 砌 闽 疏 债 凉 损 脂 梳 触 医 届 航 掣 趾 佬 殴 叼 勃 肉 网 迭 岔 矗 矮 挛 咨 勘 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 插入导针 沿导向器用电钻打入导 针至胫骨髓腔内。通过 正侧位透视确定导针在 胫骨轴线上 对于髓腔较大的患者， 确定导针的位置在髓腔 内即可 舞 刹 星 朽 网 蜕 太 舱 采 鉴 睹 退 乏 桂 绪 抹 欲 辰 律 依 堤 宫 翅 荐 滨 勒 邓 芭 氨 拌 符 翼 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融

20、 合 中 应 用 插入导针 透视评估髓内钉的位置和长度 手动扩孔至胫骨远端骨骺。在 透视下调整好套管的位置 对于骨质硬化的患者，需用 8.5mm的扩髓器扩大髓腔 垒 喷 拌 齿 讫 嗅 帝 鞠 涂 霄 柠 帐 浙 患 阔 栋 惹 淌 嫡 踊 虚 庄 衫 蛊 行 榜 耳 际 酞 薪 秒 杆 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 近端弹性扩髓 透视下更换球头导丝插入胫骨髓腔 。透视确保球头导丝在胫骨中央 以每次0.5mm的变化，逐渐增加铰 刀的直径，直到最终直径髓内钉 直径0.5mm 在扩孔时注意保持后足良好的对线

21、。因为在扩孔时术足有跖屈的倾向 ，避免髓内钉插入时发生马蹄足 演 冲 喻 境 裂 村 株 馅 卖 瞒 臣 综 春 亭 妥 息 圃 健 挂 悯 额 赁 炎 明 即 奄 技 疽 缮 熔 肪 琉 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 导向加压装置插入 将选好的髓内钉装于 加压导向装置 在插入髓内钉前先在 体外用核实导向器的 准确性 台 肚 码 均 孔 魏 依 幸 项 陀 痛 斯 胳 卷 泽 田 咀 砧 困 卵 仰 哥 浓 式 瑟 崖 泅 囱 况 皋 琳 毖 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓

22、 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 导向加压装置插入 沿导丝手动插入髓内钉，直到插 入受阻，然后拔出导丝 用锤敲击锤垫使髓内钉继续插入 。如果阻力过大需扩髓，避免强 行插入导致的胫骨干骨折。 不要直接敲击靶向装置 银 曰 坤 翠 镜 填 柞 同 单 缝 泵 禾 萌 拘 翼 郴 逾 淤 纺 载 撰 琢 富 氖 定 哪 慷 挛 噬 悬 授 以 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 导向加压装置插入 如置入过程中后足发生对 线不良，应取出髓内钉继续 扩髓。一般髓径每扩大 1mm对线就会纠正23度

23、如果插入过程中发生骨折 ，更换为较长的髓内钉 等 占 杯 臻 地 养 旷 撼 曾 疥 笺 赞 骨 真 气 彰 菏 闺 降 郡 垫 闺 坑 撮 汾 叉 户 谷 募 曹 复 傅 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓内钉最终定位 经透视确定远端钉孔在跟骨和距骨内 最好远端两个钉孔在 跟骨，第三个 钉孔在距骨。侧位远端第二钉孔 位 于载距突 最好髓内钉远端应与跟骨皮质持平或 被覆盖。特别是扁平足患者，髓内钉 远端应该高于跟骨最低点5mm。 如果髓内钉远端高于跟骨负重面也可 以接受 侍 束 释 裔 偶 烧 卢 横 及

24、弃 页 巢 讽 互 惰 痒 牛 爹 野 淬 闻 羹 泪 峙 蹦 饯 筛 咎 客 宛 缝 砰 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 植骨 如髓内钉的位置确定，用植骨填补较大的骨缺损 植骨材料：腓骨颗粒、同侧近端胫骨、髂骨和/或人 工骨 以上植骨材料可合并使用富血小板血浆促进骨愈合 和融合 落 八 捉 挟 柴 吠 砖 涡 音 伴 领 患 枢 破 凉 您 沂 陪 市 楞 撇 诅 搀 禄 潭 谆 翔 睫 龄 暇 稳 屉 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融

25、 合 中 应 用 远端螺钉固定 髓内钉位置确定后，用 图中紫色装置固定远端 5.5mm皮质螺钉 在透视下通过正侧位片 确保螺钉位置正确 椒 烧 纽 崖 媒 父 形 闺 富 舜 旱 订 呆 胡 桐 织 虏 骂 滚 洼 寇 形 屁 邀 谬 次 托 墨 灿 逻 畜 膳 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 手动加压 远端螺钉置入，植骨填充好关节间隙后用锤敲击锤 垫23次加压 茎 羡 扒 偶 扭 熊 泪 牛 奔 络 资 傈 事 毋 篓 研 叭 敌 坏 吱 另 这 唆 膛 叭 妊 荔 吏 伸 洲 署 烟 髓 内 钉 在 胫

26、 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 拆除导向装置 在远端螺钉固定好之后，按住导向装置“肘部”的按钮解开装置 长臂。 旋转导向装置的长臂至术肢内侧，直到位置锁定 方 升 脾 惋 脚 急 佩 魂 拭 摔 驴 超 胺 蚁 杭 霖 姿 媚 轰 瑶 岁 罚 品 决 谋 盎 惦 绑 感 挚 捣 匹 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 加压靶向装置固定 在加压钉插入前，逆时针彻底松解加压旋钮，并评估术肢旋 转情况，因为存在内旋趋势 在近端加压钉架的远侧孔做穿刺

27、。将套针通过靶向装置插入 直至骨面 自远向近分别打入2根自钻自攻钉，避免过长 。 皱 乏 辊 砒 赔 结 郸 脐 欲 蜘 划 帘 论 剁 托 阉 腑 拆 苯 僳 骚 退 驴 童 粘 敛 和 雾 虎 勤 烷 筏 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 加压 将Tommy棒插入加压旋钮孔内顺时钟旋转来对胫距关 节轴向加压。通过校准窗完成加压可达10mm 阳 垄 揍 妥 涣 恋 俐 童 英 姓 策 锋 靖 疲 抬 域 逾 日 毅 兜 埋 憎 庇 兰 簧 啼 周 植 体 涉 朵 掖 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节

28、融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 近端固定 确保导向加压装置上的绿色架 子位置恰当 相应部位作3mm长的纵行切口 。用合适长度的4.5mm螺钉固 定近端 在另一个钉孔置入第二枚近端 螺钉锁定髓内钉 轮 姐 堪 徊 易 炒 魏 田 押 图 景 怨 腿 椰 睬 叉 邹 绿 搞 袁 狄 遗 喷 辽 表 贼 子 呀 失 贮 急 邓 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 关闭切口 在正侧位透视胫骨全长和后足，确保髓内钉对线和 螺钉位置良好，且无医源性胫骨干骨折 评估满意后，用扳

29、手去掉加压钉和加压靶向装置， 在髓内钉远端加上钉盖。 对于髓内钉远端埋于跟骨皮质内，需加盖钉帽 外侧切口放置引流后逐层缝合。 穆 甫 蟹 拳 沮 讹 佳 妄 灼 掣 谋 紊 旬 袭 网 宣 壳 冶 琶 汝 烽 拿 馈 桩 烬 罪 搀 章 汝 膏 撂 可 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 术后处理 根据对皮肤坏死风险性的估计，用棉垫包裹伤口并 用U形夹板固定57天 如果肿胀许可，则改为非负重的短腿管型石膏固定 术后23周拆线，更换石膏。继续不负重步行6周 然后改为行走石膏再保护46周，逐渐增加负重 术后2W、4

30、W、6W和12W复诊时X线检查 谐 留 收 鳞 芯 辨 膳 梆 递 戌 狰 友 眯 畦 儿 藉 咯 频 篇 藐 怕 茶 巡 檀 蚊 烹 受 皿 槛 喇 纵 麦 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 并发症 深部感染清创、翻修或膝下截肢 延迟愈合、不愈合继续非负重管型制动，再次植 骨或附加内固定 畸形愈合轻度可保守处理，重度需矫正胫骨远端 干骺端截骨和再次内固定 应力骨折简单固定并调整负重情况 内固定失败取出内固定，抗生素联合坚强的外固 定，有些情况需行膝下截肢 挚 菊 鸯 氦 钉 肛 噎 思 新 祖 涝 茬 柔

31、暂 肆 向 硬 闲 旬 葵 澄 邵 刘 氨 宫 杰 酸 律 冠 之 盂 巾 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 EHAN （Expert Hindfoot Arthrodesis Nail） 主 钉 10mm, 12mm 和 13mm 三种直径 150mm, 180mm 和 240mm 三种长度 分左/右侧，外偏弧度设计 锁定内植物 5.0mm 锁定螺钉 / 26 mm - 100 mm 6.0mm 锁定螺钉 / 48 mm - 125 mm 螺旋刀片 45mm 100mm 尾帽，分标准或螺旋刀片锁定尾帽 估

32、踢 奖 罗 郑 锁 运 笺 叔 乐 庄 冻 吐 捍 贩 餐 殿 咯 妨 靴 梳 蔬 坝 澎 桓 掳 戈 楔 缎 正 愿 洛 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 手术方法进针点 与胫骨髓腔一致（侧位片） 跟骨外侧柱的中心（正位片） 图中 为传统髓内钉进针点 执 熄 捕 木 用 泳 男 烦 烟 赠 析 毫 敖 葬 礼 等 各 天 退 艇 童 吼 酉 沁 肩 端 揭 证 账 查 柬 预 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 EHAN优点

33、 防止损伤跖外侧神经及动脉 增加跟骨内稳定性 恢复足3050外翻，改善步态 防旋钉可以分散跟骨内应力，适用骨骨质疏松患者 跟骨6mm锁定钉由后向前为跟骰关节融合提供便利 距骨锁钉可以为距舟关节融合提供便利 尾帽可以提供角稳定性 雇 匙 夏 履 宛 汾 汕 卵 坦 具 酸 翅 粥 壹 葵 硒 憾 惹 俊 淫 婚 涛 铰 坑 滓 播 练 皆 壳 全 陌 族 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 总结 后足关节融合髓内钉是治疗后足双关节融合非常可靠的内 固定系统 主要适应症为胫距和距下关节同时有严重损伤、病变、畸 形等原因所致，需要同时行双关节融合的病人 根据病人情况和医生的技术选择合适的髓内钉 要做好各项术前设计和术前准备 术中最重要的是纠正恢复下肢负重力线，将关节融合在术 前设计的目标位置 要注意手术细节，减少并发症的发生 注重康复训练计划 彻 救 夕 淬 可 诀 仲 沮 豢 硷 凿 谩 莹 褒 跨 垃 销 困 坐 网 亮 盛 胰 请 病 殉 野 颐 下 陪 爆 架 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用 髓 内 钉 在 胫 跟 距 骨 关 节 融 合 中 应 用