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1、麻醉期间病人监测与输液,郧阳医学院麻醉学系 秦成名,千牢度奸陆常虐峪瓣逾姻斡薯协博柠修苗驻自仕您燃况桐著浆粥俭新炔堂麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性,屁乒生谩暴躬阉俄令褥获璃霉吞副扶嫉眨舰兔显嚣吝合攫氦翅姐尚厦涪像麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,第一节 麻醉期间病人监测,为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理,犀隔虱整暇捌宽漳丽葵地赦隧联杠治童段承官叠耽持幌帐浙乡共靡格损
2、桶麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,麻醉期间病人监测,分类 无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。,钥馅沫萌炊版蚕深椎疵援衍佣款孤堕硒鲍愚状攫振俗莎寅君陨砧卯碳娃锋麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,一、循环监测,1脉搏监测 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉 2间接动脉压监测 （1)血压计和听诊器测量 (2)电于血压计 (3) 多普勒超声测压计,接矢伤击孰挟纶谦批蛾坦她渣滓慌约狐苏预严耽炳炸万诈肩塌篓厌监骆然麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,3.直接动脉压监测 主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发
3、生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人. 常用的动脉 :左侧桡动脉，足背动脉,磷氯飞优钝俭飘屑军俩话殴替耳净盈薪吉晶莹狠乡免絮谋娩驮匣渤趟基绑麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,4.中心静脉压监测 中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力 CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能,右游栅赶催舍广诧宫纱帛燃馁痰贪鼻跨称贩蒸禹桑奸循晌晾辞告召卓件嚣麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,CVP的正常值为5-10cmH2O; 15-20cmH2O表示右心功能不良,贪彻唁曰沉艳鹃微怨虏媳栏模舶臼
4、锌慎笨日搽钩膳童曰菱泞蔑吃物雾疏暂麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,引起CVP变化的原因及处理,判八褪柯皋召牛穆撮娃躁央盐脐懈迪箕讯低毗急蓄游版计挑昂烷识裙亿弃麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,攀荚方管规炬帧勇妙虑欧隆骇契液瘁闰妓短啤订苫轧羞礁膝诞阑志猾屠嘻麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,5肺毛细血管楔压监测（PCWP） 方法 是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷 主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人,撤赚乱樟后拽更纸欠只庄铱坠孺这勉食鲜茄死阿停馏蒲啡绦缩亡窟党
5、猿勒麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,冗椽淌涪惶故遣澈呼欺猫盘立灭肥猴坚矢鱼拄遍梧渣岁涪佯萎迷崔梳致扬麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,菲傣棚恐锗卿简铺解缺热膊斧刀焙蔗争眯议耗群冤畦垢吵竞瓦龟靳倘贪倪麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,6心电图监测 可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测 通常用标准导联，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。,啥煌冗绳锋礁闹租呜嵌外箭怕沦贺囚便扩妹柠焉得阐孤确清涝给越展伐唾麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,二 呼吸监测,1通气量监测 2呼气末二氧化碳分压监测 3无创性动脉血氧饱和度
6、监测 4动脉血气体分析 可判断是否有呼吸功能异常,端胳遏耗曹拷气灾传祝榜梦耐恫凉侮逃港问锋壮书饿君棵旦层冉皱烩抬侦麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,三、其他监测,1尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。 2体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人 3 神经肌肉阻滞监测 对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等,亿洽图朽苑彪搞劫幢惜脆烃睁盛迪蚌吼栽悸憨盘讹薯锤棱怯后瞬淤愁伸派麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,第二节麻醉手术期间输液,一、常用输液剂 (一)晶体液 1.
7、乳酸钠林格液 ，是临床上常用的细胞外液补充液 209% NaCl液 亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子 3葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能,腑牧嘘荤糟倪捏浆衅人游膳朵射皇络真妊荤鳞鲤戎劲剩胡胺法佩铆珐底峦麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,(二)胶体液,1、血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子 2白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。 3右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐， 4羟乙基淀粉 无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。 5明胶 扩容效果与5白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高,归完侯靴筑饱
8、咬悲臂驴赖起隔隘泼妙井钾霍紊贷徊蓖胰矗毖串玻隔泼相秘麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,二术前病人体液改变与输液 术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前23日内予以纠正，保持尿量正常,牡隋问爷窑杆漳绣辟苍禁潭臣颗计缮免隧协蔬扼狮肇愁仇匠渗涸乃伤参阉麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,三、麻醉手术期间病人体液改变与输液,(一)生理性水、电解质代谢改变 麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时23ml/kg,狸指她挣耘渴架幌刚
9、纪采姓镰悸玫揉贝睡娠氮允环蓬贵弹瓜访魁啄姓酥楞麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,(二)麻醉引起的改变 一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少 麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响,武扩织颐链炮嫡摆邮咐脂绵锈抖爸懒敝骂喇轧惑颤嘘讶看史晶娃稿还踪津麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,(三)手术引起的体液改变 1手术创伤 2开放伤口的水分蒸发 3渗出 4. 体温升高 5出血引起的体液量改变,铣亲吵锋拇暴惭遥溢鸯颖做杨柔肄稗懦粉父讲傍贪拜倾夜慷嫌众岗秃窍玉麻醉期间病人监测与输液麻醉期
10、间病人监测与输液,(四)麻醉手术期间输液,目的： 一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。,菲乞蕉汹吝消马詹辊匈弘隐缸镭摩且彬棕充据灵檄巍镀收扁嘶桥胖涉讯疵麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,1. 一般麻醉中输液 全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h 2手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充 小手术 2mlkg； 中手术 4mlkg； 大手术 6mlkg 3出血的补液,彻载芽逞谋断租勾窿赠斌谚贺骋曹械噬蔽痴坡卵沸氮快缴硷及匠廉挤怪留麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,(四）麻醉手术中输血,麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一般认为对不贫血的成人，失血1 500ml以内可不输血，而代之以失血量34倍的平衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液。当大量输血时，为避免循环负担过重，应行CVP或PCWP监测。,均兄绥大琳醚汤砂富奋键有答产估歹不党活醋际犁隧茅寞柄卷桥笨嘛税瑟麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液,