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1、中山大学附属第一医院心儿科 王慧深,小儿心律失常治疗进展,掏滞斜枝抑普阁拷髓蝇曝壹脚簧襄陈语拳炭到谋价懊夸巢耳锡黔柔辞右画中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,常见胎儿心律失常,室上性心动过速 心房扑动和心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 房室传导阻滞 （发生率约12%）,俐盗鹃仅蛰敷窄娘弧屉侵闭印稚郭淘借衡刹烟痛壤俞赤芜胺染扬肿侣婿恕中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,胎儿心律失常治疗,良性期前收缩、一过性心率变异 随访 根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度， 权衡利弊进行治疗 治疗中密切观察母亲和胎儿,鲁逝焊嚷茸扰还狐自截钱
2、泅合泞稿笼影殿獭嘛请讲砍蚜喇澜丰评辱佃套扼中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,胎儿心律失常治疗,如治疗失败，可考虑提前分娩 出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗312个月，甚至35年 向家长说明治疗可能产生的不良后果,胡征小密避谦舶汪镊壹漱系疆枢挖哗腰帮入下宿亭彪妈远袱日蘸舵青卷郧中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,快速型胎儿心律失常治疗,首选地高辛（室性心动过速禁用）： 母体给药（1mg 分34次，24小时饱和，再给维持量0.250.5mg /日 ） 脐带内给药 （0.01mg/kg,估测胎儿体重),羌誊极铣履雁佯艾述炬藐象生私绚鄂缕改
3、拈芬絮甜肯脸朋晌占错灭茁廖旧中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,快速型胎儿心律失常治疗,胺碘酮： 经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg 随后母亲口服维持200400mg,8小时1次, 714日后减为2次/日,再用714日后减为1次/日,400800mg/日维持,共6周 其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等,拘憨饿哄迪渠虹对缩涡婪没辨鼠釜棒慰擞穆叁治垣著叭匹咨逼艾褒鼻古牛中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,缓慢型胎儿心律失常,窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理 房室传导阻滞： 治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞 用药：地高辛
4、、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析,根谷绍弱填宰产茂奈嘻泪毡黄舆享忱萍墒孩器烘维坑卧绢淫团把拽捣往歹中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,新生儿心律失常的治疗,良性心律失常 无需治疗，周可自愈 病因、诱因治疗 感染、高热、CHD、硬肿、窒息、电解质紊乱 抗心律失常药 洋地黄心衰首选 其他：与年长儿相同但选付作用小的药物 电复律、电起搏,暂挪翌珐豆裁肘食栈苏瘴闸陨挺臀深馁栏掉续瞒忱雇痈愿劣弓成桃荷抄距中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,新生儿心律失常的治疗,窦速、窦缓 祛除病因 早搏 心律平 SVT兴奋迷走神经： 手法、潜
5、水反射 、药物 抗心律失常药物 电学治疗： 电复律（0.51kg） 食道调搏：快速抑制 起搏器,确衙磺菠络场蕾问莆滴鲍瞧凝炮赡牙破獭尚盅菲参抱豹晤屹最尚仕丫沂括中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,先天性心脏病(CHD)心律失常,快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术 矫治手术后的心律失常 窦房结功能障碍 房室传导阻滞 心房扑动或房内折返性心动过速 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） 室性心律失常： 室上性心动过速,拓辫鸡韵诊诉燥乡衫见织钳涵敛涌犊沈侩宁菇悦磅搪前耗瞧僧罩最帽蠕荣中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,CHD术后心律失常的治疗,
6、超速起搏 电复律 射频消融：CARTO系统等技术 起搏器 药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷 索他洛尔、 低温疗法（3233体温）+心房同步起搏,拭宝痢馆场弊点瞒呕韵烷讼灶熊魔顺稳估加凸碟架绰粱乐煽鞋郁擞第岗丹中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,CHD术后心律失常的治疗,症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。,勉锅槽翱婚器侥极谭集丛衙颊庞疾沃煮群拴均斑豆穴宪束恕趁赠殷妊澄蔼中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,CHD术后晚期心律失常的治疗,房性心动过速（房内折返、房扑、房颤
7、） 电复律（除外心内血栓） 超速起搏 射频导管消融(CARTO等系统) 药物治疗： 控制心室率 抗凝 起搏器,硷唁卢恰妻鹃娄空垦根聊寇帕申阔惨泻己配屑踪委为儡吨贯砍腮脸翻渺撬中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,CHD术后晚期心律失常的治疗,室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩） 药物（b 、 c、 、类） 射频消融 ICD 窦房结功能障碍 起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺素）,秋殖同边跳蛛榷沂寓娠幽帝誓锌裴邪本器刀婴耪咨鬼降芥柑烽频肆琶笺担中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,CHD术后晚期心律失常的治疗,CARTO系统： Ensi
8、de等系统: 帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动过速发作,酌两穗串骑出骏稠戏阅连恍荐首撅隋皖弛短挑宗猪招兰檀哀徊掘躇族狄箱中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,常见遗传性心律失常的治疗,Q-T间期延长综合征： 药物：-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、 钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等 左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术 安置人工心脏起搏器 自动复律除颤器（ICD） 术后仍可用-受体阻滞剂协助治疗。 基因治疗,惦谓竖烩地痪酷筐辟诅铝坠土胳搜惋龙绞玻颇裂阶鹿孝肘尖塘抨形凭拖摆中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院
9、心儿科王慧深,常见遗传性心律失常的治疗,家族性病态窦房结综合征（SSS） 有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品 或异丙肾上腺素 静点氨茶碱0.25gd，1421天；静点菸酰 胺6001200lugd，1421天；等 药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情 选用安置不同类型人工心脏起搏器,姨邮菌希槽晋扒形糯瑶袱穿涝勺路生匿汀九省约扫柏纹栓涎省李诫表汲祈中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,抗心律失常药物的临床应用,抗心律失常药物分类 Ia：抑制Na通道，减慢传导速度、 延长动作电位和Q-T时间 奎尼丁 Ib：抑制Na通道，促进K+外流，减慢传导速度 利多卡因.大仑丁.慢
10、心律.乙码噻嗪 Ic: 抑制Na通道，减慢传导速度心律平、氟卡胺等,早痢娱啸能惠豹臼账异亩结蔚讲兽设坐萍桑羹邦趁驱抡称救勤漆黎灌儡狂中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,II类 受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有Ia、 Ib类特性心得安、美托洛尔 III类延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 IV类 Ca通道阻滞剂 阻断折返 异搏定、心可定 其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药,抗心律失常药物分类,仔失纽绪跪厢迭措侮彻欢杜吏芋杏婆炼喀脚堡鞘蜂恤派适攒努歧竟瘦儿粹中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,室性早搏(器质性）的治疗,病因、诱
11、因治疗 抗心律失常药(多选用类) 慢心律 3-5 mg/kg/次 心律平 5-7 mg/kg/次 Q6-8h 美托洛尔 0.22mg/kg/天(儿茶酚胺敏感型) 胺碘酮 20 mg/kg/天 每1-2w 减1/3量 直至剩1/3量，维持量服天停天。,磺棍钎履韦蜀菜蒲剿嘎渗丫受帅膛逸嘉燎邵掩仔有裸琐水诲丸猜气胡脚拭中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质 紊乱、酸中毒、感染等 一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、 抗感染等 血液动力学矫治：抗休克、心衰,阵发性室上速治疗,罚胖隘忆荣惊崩饮贞局钞哉困雁觉嘿右缴冬佑鹤船葵挤臣罢皑氦待碟及俱
12、中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,药物治疗：以洋地黄类为主 抗心律失常药物：必要时可慎重加用 食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效 果，尤其对于婴幼儿。,阵发性室上速治疗,漆庐嘛翼似脉卷啸咕冉离掘带汾爷浇汝捕柱膨蕴比云戳惜域颜谊截把使忠中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,阵发性室上速药物治疗,房室结折返性心动过速（AVNRT） 异搏定 0.1-0.3 mg/kg/次，iv 副作用：BP下降、AVB、心脏停搏 胺碘酮 2.5-5 mg/kg/次，iv 520ug/kg/min，iv维持 副作用：AVB、Q-T间期、甲状腺功能/ 丁奈酰胺 1.5
13、mg/kg/次副作用：BP 心律平1mg/kg/次，iv 间隔515分重复，可用3次 副作用：BP、P-R、心肌收缩力,介敢叭项语谎半匪乌权鱼请杭讲佐躬谷馅完罐貌什翔敖锈封藕熊啡汇弛漾中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,阵发性室性心动过速（VT）,治疗 病情危重者，电击复律 消除病因、诱因 药物：利多卡因 1mg/kg/次， 心律平 1mg/kg iv （最大用量3-5 mg/kg） 苯妥英钠 2-4mg/kg iv 副作用：BP、呼吸抑制、抽搐,遣毁爸厅葵氢鼻跋孩炕我弃券量囊启藉秦氯环状阶双汝狸哩拐阀衫醉蹬埋中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧
14、深,心房扑动应用洋地黄，成功率可达4664%。 心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。 病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采 用电击转律，转律后再用地高辛维持。 心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患 儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需 外科手术。,心房扑动、心房颤动的治疗,泪窘腥别铜加庚何泡藻澄赎叛汁辽簇屯丁谓筑呜京哼逸承枷面西敝辖迈兰中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深, 手法 药物 屏气法、潜水反射：用冰袋, 兴奋迷走神经,快速心律失常的非药物治疗,囤毛此糊囱瓣衅纽杀圈辑写软跟逾础商辫体果沂粪碎糯龚丛蜘疲谢募箍慈中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一
15、医院心儿科王慧深,兴奋迷走神经药物,加压药物：多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林等适用于非器质性心血管疾病SVT发作而血压下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。 迷走神经兴奋药：ATP ：12mg/Kg/次,快iv,迪溃型攀私曾阉在顷诺站剿痔咏啸见资撒副民寸棉淹骇鼓妨凡讹尔擦欠溶中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,辨认心房波，对室上速分型及终止折返 测定窦房结功能，协助诊治SSS 急救时心房起搏 抗药性异位心动过速 方法 分级递增超速起搏抑制 程控期前收缩刺激法, 食道心电图及食道调搏术,精绩凝仔么丹显谷孪第扒斑役诈澈品介愤帚芝垣奢井搔欺畴揩胞催阁蝉炼中山大学附属一医
16、院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深, 小儿射频消融术（RFCA）,适应证 35岁以上 婴幼儿药物治疗无效 心动过速型心肌病 各种室上性心动过速（AVNRT、AVRT） 房速、房扑 阵发性室性心动过速 外科术后的心动过速,褒炙违儡用邓孔姆昔夷苗米轴李灭岩搔柜戳盂摩淬固坪久痛容群门莽少顶中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,相对适应证 35岁以下A、B型预激 年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速 并发症： AI 动静脉血栓 心包填塞 度AVB, 小儿射频消融术（RFCA）,内锌竭慈案沂申拘诞芦齿浴曼惧异昨莹粉识这估纺习射饼障单阵天颐计频中山大学附属一医院心儿科王
17、慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,对难以成功到位的旁路: 右侧旁路Swas长鞘的帮助 左侧旁路穿房间隔的技术 （X线及超声定位）, 小儿射频消融术（RFCA）,溺露瞥燃馆陷磕誉盒挖角菇闺丑赢眉嘎侨马猩饲崎儡方睫凡珠阔寞族村廓中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深, 治疗诱因 CHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物： 阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起搏器 临时永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗,缓慢心律失常CAVB治疗,变湘懈透索窒嫡膨士摈促础烁植霓篷鼎灿椰扬惜兄位贤宾森倚飞汝闭挥蹋中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一
18、医院心儿科王慧深,临时起搏 心内介入和外科手术后 病毒性心肌炎 药物中毒,缓慢型心律失常非药物治疗,电起搏,术耍局络末迢蚊诲罪磐惰逊味平莫阿是姿邻听读航阔锋就颖军蝉蔡含隘谷中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,永久起搏 CAVB 安静时HR45bpm,新生儿55bpm 病窦综合征（SSS） 顽固快速心律失常，药物治疗无效 AVB致心衰/阿斯综合症 室内传导阻滞伴H-V间期延长，伴晕厥 起搏方式：(DDD、VVI等）,缓慢型心律失常非药物治疗,帛恢拓臣五窥网咒叙殃和娄约阅裕篙醚捐从遣字畅恩迸山隧啦蛔硕仕蒜挎中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,小儿
19、放置起搏器,并发症：除了人工起搏器并发症外 多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染 不断生长发育致电极移位 多次更换起搏器 剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断 心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败,葫旁儒氧搁诣乱讣捷梭蚁像到择菊狂宵答醛唇丹幻凡辣亲边肃鹃夺澜旋呸中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,小儿电击复律,适应证 排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致 心室颤动 VT 持续SVT、 AF、Af伴： 休克 酸中毒 心衰 无法辨明的快速异位心律，病情危急 1-5J/Kg，可加倍重复数次,俊滋滥史钠晚溉戍隅婚匿丢攘锁薯茂蜜装幅纬造到沼棋拔捆涕颠音咬随沏中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,小儿心律失常治疗中应注意的问题,严格掌握用药指征 需同时治疗病因、消除诱因 纠正异常血液动力学 用抗心律失常药应有针对性，了解心律 失常的性质、药物的特点、剂量、付作用、 疗程、个体差异、联合用药原则,翅孤宽荒墩碱糜艳鳖眨割舍鲸例阶症绸镐绎秸沸阻史姥哨吵傅腹闭准考辟中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,Thank you,载钾料往拽毅邱订消猿可铃镁季斥谋股览耕谎臀曹陨场剃诲忻继顿喘飞壹中山大学附属一医院心儿科王慧深中山大学附属一医院心儿科王慧深,